มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องปกติมากพอ อาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักรวมถึงเลือดในอุจจาระหรือการเปลี่ยนแปลงในลำไส้ การตรวจคัดกรองรวมถึงการศึกษาอุจจาระเพื่อปกปิดเลือด การตรวจวินิจฉัยทำด้วย colonoscopy การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักประกอบด้วยการผ่าตัดและเคมีบำบัดสำหรับต่อมน้ำหลือง.

В สหรัฐฯจดทะเบียนเป็นประจำทุกปี 130 000 กรณีและ 57 000 เสียชีวิตจากโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในภาคตะวันตกการลงทะเบียนประจำปีของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักพบว่ามีผู้ป่วยรายใหม่มากกว่ามะเร็งอื่น ๆ นอกเหนือจากโรคมะเร็งปอด อุบัติการณ์จะเริ่มขึ้นเมื่อ 40 ปีและถึงจุดสูงสุด 60-75 ปีที่ผ่านมา โดยทั่วไป, 70 % เป็นแผลของ rectus และ sigmoid colon และ 95 % - มะเร็งของต่อม มะเร็งลำไส้ใหญ่พบมากในผู้หญิง มะเร็งลำไส้ใหญ่พบมากในผู้ชาย โรคมะเร็งชนิดซิงโครนัส (มากกว่าหนึ่งราย) พบในผู้ป่วย 5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ทำให้เกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักคืออะไร?

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนใหญ่มักจะพัฒนาเป็นความเสื่อมของ polyps adenomatous ประมาณ 80% ของผู้ป่วยเป็นระยะ ๆ และ 20% มีส่วนประกอบทางพันธุกรรม ปัจจัย predisposing รวมถึงแผลเรื้อรังและลำไส้ใหญ่เรื้อรัง granulomatous; ความเสี่ยงของโรคมะเร็งเพิ่มขึ้นกับระยะเวลาของหลักสูตรของโรคเหล่านี้

ประชากรที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ใช้อาหารที่มีเส้นใยต่ำและในปริมาณมากโปรตีนจากสัตว์ไขมันและคาร์โบไฮเดรตกลั่น สารก่อมะเร็งสามารถกินอาหารได้ แต่อาจเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์จากสารอาหารน้ำดีหรือสารคัดหลั่งในลำไส้ กลไกที่แน่นอนไม่เป็นที่รู้จัก

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักแพร่กระจายโดยตรงผ่านผนังลำไส้ซึ่งเป็นเม็ดเลือดโดยการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคต่อมน้ำเหลือง perineurally และโดยการลุกลามของ intraluminal

อาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่

มะเร็งต่อมลูกหมากลำไส้ใหญ่และทวารหนักเติบโตช้าและผ่านช่วงเวลาที่ค่อนข้างใหญ่ก่อนที่สัญญาณแรกจะปรากฏขึ้น อาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกชนิดขอบเขตของการแพร่กระจายและภาวะแทรกซ้อน

ด้านขวาของลำไส้ใหญ่มีเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ผนังบาง ๆ และของเหลวมีลักษณะเป็นของเหลวดังนั้นสิ่งกีดขวางจึงพัฒนาขึ้นในสถานที่สุดท้าย มักจะมีเลือดออก ความเมื่อยล้าและความอ่อนแอที่เกิดจากโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงอาจเป็นข้อร้องเรียนเพียงอย่างเดียว เนื้องอกบางครั้งกลายเป็นขนาดใหญ่พอที่จะช่วยให้พวกเขาสามารถมองเห็นผ่านผนังช่องท้องก่อนที่อาการอื่น ๆ จะปรากฏขึ้น

ส่วนทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่มีลำไส้ขนาดเล็กอุจจาระมีความมั่นคงกึ่งแข็งและเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะกลึงลำไส้ของลำไส้ออกเป็นวงกลมทำให้เกิดอาการท้องผูกและอุจจาระบ่อยๆหรือท้องร่วง อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ - การอุดตันบางส่วนที่มีอาการปวดท้องเสียดหรือลำไส้อุดตัน เก้าอี้สามารถเป็นรูปริบบิ้นและผสมกับเลือด ผู้ป่วยบางรายได้รับการพัฒนาอาการการเจาะทะลุโดยปกติจะมีอาการปวดท้องและตึงเครียดอย่าง จำกัด

มะเร็งที่เกี่ยวกับลำไส้ตรงอาการหลักคือมีเลือดออกในระหว่างการถ่ายอุจจาระ เมื่อใดก็ตามที่มีเลือดออกทางทวารหนักถึงแม้ว่าจะมีโรคริดสีดวงทวารรุนแรงหรือโรคเกี่ยวกับความผิดปกติในการวินิจฉัยโรคก็ตามควรหลีกเลี่ยงโรคมะเร็งที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อาจมีอาการปวดเมื่อยและความรู้สึกเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวกับลำไส้ตรงลำไส้ใหญ่มีส่วนเกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยบางรายในตอนแรกอาจมีอาการและสัญญาณของความเสียหายที่แพร่กระจาย (เช่นตับ, น้ำมูก, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวพันกับทางเดินปัสสาวะ)

การคัดกรองและวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่

การฉาย

การวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขึ้นอยู่กับการตรวจวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจอุจจาระเพื่อให้เลือดไหลเวียน มะเร็งที่ตรวจพบโดยการศึกษานี้มักจะอยู่ในระยะก่อนหน้านี้และดังนั้นการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงปานกลางการศึกษาเลือดลึกลับควรทำเป็นประจำทุกปีและทำ sigmoidoscopy กับ endoscope แบบยืดหยุ่นทุกๆ 5 ปี บางคนแนะนำให้ colonoscopy ทุก 10 ปีแทน sigmoidoscopy colonoscopy ทุก 3 ปีสามารถมีประสิทธิภาพมากขึ้น การตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง (เช่นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) จะถูกกล่าวถึงกับโรคที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัย

ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นบวกจะต้องมี colonoscopy เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพโดย irrigoscopy หรือ sigmoidoscopy การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดควรถูกนำออกอย่างสมบูรณ์เพื่อตรวจสอบทางจุลชีววิทยา ถ้าการก่อตัวอยู่บนฐานกว้างหรือไม่สามารถถูกลบออกได้ด้วย colonoscopy ข้อควรพิจารณาในการรักษาผ่าตัดควรพิจารณาอย่างรอบคอบ

Irrigoscopy โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความคมชัดคู่สามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามาก แต่ก็ไม่เป็นข้อมูลเป็น colonoscopy ดังนั้น irrigoscopy เป็นที่นิยมน้อยกว่าเป็นการศึกษาวินิจฉัยเบื้องต้น

เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งแล้วผู้ป่วยจำเป็นต้องทำCT ในช่องท้องช่องท้องทวารหนักรังสีเอกซ์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติเพื่อระบุถึงการเกิดมะเร็งในระยะแพร่กระจายภาวะโลหิตจางและการประเมินค่า homeostasis

พบการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีของตัวอ่อนมะเร็งในซีรัม (CEAg) ในผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ 70% แต่การทดสอบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรอง อย่างไรก็ตามหากระดับ CEAg สูงก่อนการผ่าตัดและต่ำหลังจากการกำจัดเนื้องอกในลำไส้แล้วการตรวจสอบ CEAg อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยการกำเริบของโรคในระยะเริ่มแรก CA 199 และ CA 125 เป็นเครื่องหมายเนื้องอกอื่น ๆ ที่สามารถใช้ได้

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่

การผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถแสดงได้ 70% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเป็นโรคเกี่ยวกับแพร่กระจาย การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดที่กว้างขึ้นของเนื้องอกและการไหลออกของน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคด้วยการผ่าตัดปลายของลำไส้ หากมีบริเวณลำไส้ไม่เปลี่ยนแปลง 5 ซม. ระหว่างแผลเนื้องอกกับขอบทวารหนักจะทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักด้วยการทำ colostomy อย่างต่อเนื่อง

แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผลกระทบเป็นจำนวนมาก (1-3) เกณฑ์ดังต่อไปนี้: เนื้องอกหลักถูก resected, การแพร่กระจายของมะเร็งตับเป็นหนึ่งในตับของตับและไม่มีการแพร่กระจาย extrahepatic. มีเพียงจำนวนน้อยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งในตับเท่านั้น แต่การรอดชีวิตหลังผ่าตัดเป็นระยะเวลา 5 ปีคือ 25%

ขั้นตอนของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก¹

เวที	เนื้องอก (การบุกรุกสูงสุด)	การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค	การแพร่กระจายระยะไกล
0	นั่นแหล่ะ	N0	M0
ผม	T1 หรือ T2	N0	M0
ครั้งที่สอง	TZ	N0	M0
III	Tili T4 ใดก็ได้	N หรือ N0
IV	T ใด ๆ	N ใด ๆ	M1

^{1 การ}จำแนก TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - กล้ามเนื้อจริง T3 - แทรกซึมผ่านทุกชั้น (สำหรับมะเร็งทวารหนักรวมทั้งเนื้อเยื่อทางหน้าท้อง); T4 - อวัยวะหรือช่องท้องที่อยู่ติดกัน

N0 คือไม่มี; โหนดระดับ N1 - 1-3; N2 -> 4 โหนดในภูมิภาค N3 - โหนดปลายหรือในเส้นทางของเรือ; M0 - ไม่มี; M1 - พร้อมใช้งาน

การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

เคมีบำบัด (ปกติ 5-fluorouracil และ leucovorin) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ 10-30% ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง การบำบัดด้วยรังสีร่วมและการบำบัดด้วยเคมีที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักและต่อมน้ำเหลือง 1-4; ถ้ารอยโรคถูกตรวจพบมากกว่า 4 นอตวิธีการรวมกันจะมีประสิทธิภาพน้อยลง การฉายรังสีก่อนผ่าตัดและเคมีบำบัดสามารถปรับปรุงความสามารถในการ resectability ของมะเร็งลำไส้ตรงและลดการแพร่กระจายของมะเร็งในต่อมน้ำหลือง

[13], [14], [15], [16]

การตรวจคัดกรองภายหลัง

ในช่วงหลังผ่าตัดควรทำ colonoscopy เป็นประจำทุกปีเป็นเวลา 5 ปีและทุก 3 ปีถ้าไม่พบ polyps หรือเนื้องอก ถ้า colonoscopy ก่อนผ่าตัดไม่สมบูรณ์เนื่องจากเป็นมะเร็ง obturation colonoscopy สมบูรณ์ควรทำ 3 เดือนหลังจากผ่าตัด.

การทดสอบการตรวจทางกายภาพและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การทดสอบเลือดทั่วไปการทดสอบตับการทำงาน) ทุกๆ 3 เดือนเป็นเวลา 3 ปีและทุกๆ 6 เดือนเป็นเวลา 2 ปี การศึกษาเป็นเครื่องมือ (CT หรือ MRI) มักจะมีการแนะนำเป็นเวลา 1 ปี แต่ประโยชน์ของพวกเขาเป็นที่น่าสงสัยในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติในการคัดกรองหรือในการตรวจเลือด

การรักษาแบบประคับประคองของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่

หากไม่สามารถผ่าตัดรักษาได้หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบประคับประห้ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (เช่นการลดการบวมหรือการผ่าตัดบริเวณที่เจาะ) อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 6 เดือน เนื้องอกบางชนิดที่ทำให้เกิด obturation สามารถลดปริมาณลงได้ด้วยการจับตัวเป็นก้อนโดยใช้กล้องส่องกล้องหรือ electrocoagulation หรือ stenting เคมีบำบัดสามารถลดอาการบวมและยืดอายุการใช้งานได้นานหลายเดือน

ยาเสพติดอื่น ๆ เช่น irinotecan (Camptosar) oxaliplatin, levamisole, methotrexate, กรดโฟลินิก, celecoxib และ thalidomide capecitabine (สารตั้งต้นของ 5-fluorouracil) ได้รับการตรวจสอบ อย่างไรก็ตามไม่มียาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลาม เคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูงควรดำเนินการโดยนักเคมีบำบัดที่มีประสบการณ์ซึ่งสามารถเข้าถึงการวิจัยยาได้

หากการแพร่กระจายของตับถูก จำกัด ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่ายาเคมีบำบัดอย่างเป็นระบบเป็นขั้นตอนที่ผู้ป่วยนอกคือภายในหลอดเลือดแดง floxuridine หรือการบริหาร intrahepatic ผ่าน microspheres กัมมันตรังสีฝังใต้ผิวหนังหรือปั๊มภายนอกจับจ้องไปที่เข็มขัด ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายแบบ extrahepatic การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ intrahepatic arterial chemotherapy ไม่ได้ให้ผลดีกว่าการได้รับเคมีบำบัดในระบบ

การพยากรณ์โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่คืออะไร?

มะเร็งลำไส้ใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับขั้นตอน อัตราการรอดตาย 10 ปีสำหรับโรคมะเร็งที่ จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือกคือใกล้ 90%; เมื่องอกผ่านผนังของลำไส้ - 70-80%; ที่รอยโรคต่อมน้ำเหลือง - 30-50%; ที่มีการแพร่กระจาย - น้อยกว่า 20%