โรคประสาทโพสต์เกิเทส

อาการประสาทอักเสบ postherpetic มีผลกระทบเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตและสถานะการทำงานของผู้ป่วยที่พัฒนาความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าเช่นเดียวกับการละเมิดกิจกรรมทางสังคมการนอนหลับกระหาย การบัญชีสำหรับปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดมีความสำคัญมากในการบำบัดผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทภายหลังการแข็งตัว.

หลังจากโอน ไวรัสโรคฝีดาษ Herpes zoster ยังคงอยู่ในร่างกายในสภาพแฝง, localizing หลักในประสาทสัมผัสปมประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังหลังและ trigeminal nerve. เมื่อมีการเปิดใช้งานไวรัสจะทำให้เกิดผื่นที่เป็นลักษณะเฉพาะและลักษณะของอาการปวดในเขตการทำศัลยกรรมของรากประสาทที่เกี่ยวข้อง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการของโรคประสาท postherpetic

ใน 50% ของผู้ป่วยผื่นคันจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนลำตัว 20% - บนศีรษะ 15% - บนมือและ 15% - ที่ขา หลังจากนั้นไม่กี่วันผดผื่นจะกลายเป็นรูขุมขนจากนั้นจะกลายเป็นเปลือกและจะหายไปภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 3-4 อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากการหายตัวไปของผดผื่นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ dermatome ความเจ็บปวดยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี อาการทางพยาธิสภาพนี้เรียกว่า postherpetic neuralgia (PHN) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเป็นโรคประสาทที่เกิดจากความผิดปรกติในผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 60 ปี (50%) ปวดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในปมประสาทหลังรากของเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย (กลไก pathophysiological หลาย - กิจกรรมนอกมดลูก, การแสดงออกของโซเดียมช่องทางในเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทเช่นเดียวกับแพกลาง)

ในผู้ป่วยโรคประสาท postherpetic มี 3 ประเภทของอาการปวด: ถาวร, ลึก, ทื่อ, การกดหรือการเผาไหม้; ("ไฟฟ้าช็อต") และ allodic (เฉียบพลัน, ผิวเผิน, การเผาไหม้มักจะเกิดขึ้นด้วยการสัมผัสเบา)

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการปวดที่เกิดจากโรคประสาทโพสเทอร์ริเปตจะลดลงภายใน 1 ปี อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายสามารถรักษามาได้หลายปีและแม้กระทั่งในช่วงที่เหลือของชีวิต

การรักษาอาการประสาทหลัง postherpetic

ในแง่ของการรักษาโรคประสาท postherpetic, การรักษาทันเวลาของโรคเริมในระยะเฉียบพลันด้วยความช่วยเหลือของยาต้านไวรัส (acyclovir, famciclovir และ valaciclovir) มีบทบาทสำคัญ การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าทั้ง 3 ของยาเสพติดเหล่านี้ลดอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับงูสวัดและความเสี่ยงของโรคประสาท postherpetic สำหรับการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลัง postherpetic ใช้ antidepressants, anesthetics ท้องถิ่นและ anticonvulsants ใช้

• ส่วนใหญ่มักใช้ tricyclic antidepressants (amitriptyline ในขนาด 150 mg / day) เนื่องจากผู้สูงอายุที่มีอาการปวดหลัง postherpetic ในการแต่งตั้ง tricyclic antidepressants จึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องพิจารณาผลข้างเคียงอย่างเคร่งครัด
• การทดลองแบบสุ่มหลายครั้งได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของแผ่น lidocaine การส่งผ่านผิวหนังของยาชาเฉพาะที่โดยตรงไปยังบริเวณที่เกิดจากความเจ็บปวดทำให้สามารถหยุดอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในทางตรงกันข้ามกับยาเสพติดที่ใช้สำหรับการปวดท้องถิ่นในครีมหรือเจล, รูปแบบของยานี้มีข้อได้เปรียบที่แตกต่างกันในความสะดวกในการใช้งาน (แผ่นวางได้อย่างง่ายดายสถานที่ตั้งของความเจ็บปวดและไม่เปื้อนเสื้อผ้าอัล.) นอกจากนี้แผ่นป้องกันโซนความเจ็บปวดจากสิ่งเร้าภายนอก (สัมผัสเสื้อผ้า ฯลฯ ) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มี allodynia อาการไม่พึงประสงค์ที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของปฏิกิริยาทางผิวหนัง (อาการคันและผิวบวมแดง) มักหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเลิกใช้งาน อีกหนึ่งผลิตภัณฑ์ท้องถิ่น - capsaicin - ตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้ตั้งแต่จุดเริ่มต้นของการรักษาก็มักจะเพิ่มความเจ็บปวดเนื่องจากการเปิดใช้งานของเส้นใยเจ็บปวด A5 และ C (ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจาก desensitization ของ nociceptors ในขั้วต่อพ่วงของเส้นประสาทประสาทสัมผัส)
• จากยากันชักในการรักษาอาการประสาทประสาท postherpetic พบว่า gabapentin และ pregabalin มีประสิทธิภาพมากที่สุด Gabapentin กำหนดขนาดยา 300 มก. ในวันที่ 1, 600 มก. (ใน 2 ครั้งที่แบ่ง) ในวันที่ 2 และ 900 มก. (3 ครั้งต่อวัน) ในวันที่ 3 ถ้าจำเป็นให้เพิ่มปริมาณเป็น 1800-3600 มก. / วัน (ใน 3 ขนาด) ปริมาณที่แนะนำของ pregabalin คือ 75 ถึง 150 มก. วันละครั้งหรือ 50 ถึง 100 มก. 3 ครั้งต่อวัน (150-300 มก. / วัน) ในกรณีที่ไม่มีผลดีหลังจากรักษา 2-4 สัปดาห์ปริมาณเพิ่มขึ้นเป็น 600 มก. / วัน