การบาดเจ็บที่ปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

ในยามสงบบาดเจ็บและบาดเจ็บจากกระเพาะปัสสาวะ - 0.4% เมื่อเทียบกับการบาดเจ็บทุกประเภทและ 15% ในบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บจากอวัยวะสืบพันธุ์ - ปัสสาวะ อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานพบได้ร้อยละ 7.5 การบาดเจ็บที่ช่องท้องปิด - ร้อยละ 13.4 แผลในช่องท้องส่วนเกินเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยใน 26% ของผู้ป่วยแผลภายในช่องท้อง - 12% 

ได้รับบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะที่พบมากที่สุดรวมกับการแตกหักของกระดูกเชิงกราน (40-42%) ลำไส้แตกร้าว (4-10%) และอวัยวะภายในอื่น ๆ (8-10%) ในขณะที่ความเสียหายให้กับกระดูกเชิงกราน (12-36%)

[1], [2], [3], [4]

ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ?

การแตกตัวของกระเพาะปัสสาวะเกิดความเสียหายระหว่างการศึกษาเครื่องมือ: cystolithotripsy, TUR และการยืดแบบไฮดรอลิกเพื่อเพิ่มกำลังการผลิต

ในกลไกของช่องว่างที่ถูกกำหนดเป็นตัวอักษรและความแข็งแรงของผลกระทบที่เจ็บปวด, ระดับของการบรรจุของปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ ความดัน intravesical เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันจะถูกส่งไปพร้อมกับแรงที่เท่ากันกับผนังของกระเพาะปัสสาวะที่มีปัสสาวะ ดังนั้นผนังด้านข้างของมันล้อมรอบไปด้วยกระดูกฐานกระเพาะปัสสาวะและอยู่ติดกับไดอะแฟรมกระดูกเชิงกรานรับมือกับความดัน intravesical เพิ่มขึ้นในขณะที่น้อยและส่วนที่มีการป้องกันมากที่สุดของ istonchonnaya ฟองแปลงช่องท้องถูกทำลาย เยื่อบุช่องท้องต่อเนื่องผนังกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นจากกลไกนี้ขยายจากภายในออก: เยื่อบุแรกแล้ว submucosal และชั้นกล้ามเนื้ออย่างน้อยเยื่อบุช่องท้อง

ในหลายกรณีเนื้อเยื่อยังคงสภาพเดิมอยู่ซึ่งจะนำไปสู่การแพร่กระจายของเนื้อหาในกระเพาะปัสสาวะ รอยแตก hydrodynamic ที่คล้ายกันอาจเกิดจากการบีบอัดของกระเพาะปัสสาวะที่ล้นโดยเศษ receding ของแหวนกระดูกเชิงกรานที่มีกระดูกหักโดยไม่ได้รับบาดเจ็บโดยตรงจากผนังหลอดเลือดที่มีเศษกระดูก

ปัจจัยที่มีอิทธิพลเพิ่มเติมคือความตึงเครียดของเอ็นเอ็นพับในความแตกต่างของชิ้นกระดูกของ pubic และข้อต่อ pubic ในกรณีนี้ส่วน extraperitoneal ของกระเพาะปัสสาวะมักจะแตกออกเป็นส่วน ๆ ในที่สุดความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระเพาะปัสสาวะใกล้คอทำให้เกิดชิ้นส่วนที่ถอดออกจากกระดูกตีโพยตีพายและกระดูกสะโพกแม้ว่าในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาจะไม่ค่อยพบในบาดแผลของกระเพาะปัสสาวะ

ความจริงข้อนี้อธิบายถึงความยืดหยุ่นของวงแหวนกระดูกเชิงกรานโดยเศษกระดูกที่ทำร้ายกระเพาะปัสสาวะในขณะที่ได้รับบาดเจ็บสามารถออกจากคลองบาดแผลได้ ไม่กระดูกหักกระดูกเชิงกรานทั้งหมดแม้จะมีความต่อเนื่องในความต่อเนื่องของวงรีอุ้งเชิงกรานจะมาพร้อมกับ ruptures ของกระเพาะปัสสาวะ เห็นได้ชัดว่าสำหรับความเสียหายของมันมีความจำเป็นต้องมีปริมาณที่เพียงพอของปัสสาวะในนั้นซึ่งก่อให้เกิดความใกล้ชิดของผนังกระดูกกระดูกเชิงกรานและการกระจัดกระจายที่มีขนาดเล็กลงของกระเพาะปัสสาวะในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ

แยกรอยช้ำรอยบวมที่ไม่สมบูรณ์ของผนังกระเพาะปัสสาวะออก (ปัสสาวะไม่หลั่งออกมาเกินกว่านั้น) และทำให้เกิดรอยร้าวด้วยปัสสาวะเหงื่อเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้างหรือช่องท้อง การทำลายที่ไม่สมบูรณ์จะกลายเป็นความผิดปกติอันสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของแผลที่เกิดการอักเสบและการไหลเวียนของกระเพาะปัสสาวะและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องคลอดในขณะที่มีการปัสสาวะ กลไกดังกล่าวนำไปสู่การแบ่งสองขั้นตอน

อาการบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

ความเสียหายปิดของกระเพาะปัสสาวะที่โดดเด่นด้วยการรวมกันของอาการของความเสียหายให้กับกระเพาะปัสสาวะเป็นสัญญาณของความเสียหายไปยังอวัยวะอื่น ๆ และกระดูกเชิงกรานอาการของต้นและภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของการบาดเจ็บ ปัสสาวะผิดปกติของทางเดินปัสสาวะอาการปวดในช่องท้องไฟภูมิภาค Suprapubic ในการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บสามารถจะสงสัยว่าอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

แผลเรื้อรังมีอาการปวดเกิดขึ้นในบริเวณ supropubic การละเมิดปัสสาวะและเลือดออก ความผิดปกติของการปัสสาวะกับความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกัน ลักษณะของความผิดปกติเกี่ยวข้องกับระดับของการล้างกระเพาะปัสสาวะผ่านแผลที่เปิดเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือเข้าไปในโพรงในช่องท้อง ด้วยรอยฟกช้ำและรอยแตกที่ไม่สมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะมีอาการปัสสาวะอย่างรวดเร็วและเจ็บปวดจึงเป็นไปได้ว่าการรักษาปัสสาวะอย่างรุนแรง

บางครั้งอาการบาดเจ็บเล็กน้อยปัสสาวะยังคงเป็นปกติ ช่องว่างที่สมบูรณ์มีลักษณะการออกปัสสาวะอย่างเป็นอิสระที่มีการกระตุ้นบ่อยครั้งและเจ็บปวด แต่แตกต่างจากความล่าช้าของการถ่ายปัสสาวะ, เยื่อโพรงข้ออักเสบจะถูกกำหนดข้างต้น pubis กับความเสียหาย extraperitoneal ก็จะถูกแทนที่โดยเร็วขึ้น bluntness ที่ไม่ได้มีขอบเขตที่ชัดเจนกับ ruptures ภายในถุงน้ำดีอักเสบร่วมกับการปรากฏตัวของของเหลวฟรีในช่องท้อง เมื่อกระเพาะปัสสาวะร้าวกับพื้นหลังของการกระตุ้นภาวะมีบุตรยากที่จะปัสสาวะเป็นบางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะแยกไม่กี่หยดของเลือดเป็นเวลานานที่ไม่มีปัสสาวะและกระตุ้นให้มัน

อาการที่สำคัญของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ - ปัสสาวะเข้มซึ่งขึ้นอยู่กับความเสียหายให้กับวิลล่าและสถานที่ เมื่อได้รับบาดเจ็บภายในและภายนอกบางส่วน macrohematuria ต่อเนื่องเข้าช่องท้องเป็นชั่วคราวหรือแม้กระทั่งการขาดในขณะที่ตัวละครจะแสดงที่ต่อเนื่องอย่างมีนัยสำคัญในลำคอและสามเหลี่ยม vesical อย่างไรก็ตามความแตกแยกของกระเพาะปัสสาวะที่แยกได้นั้นไม่ค่อยมีสาเหตุมาจากการสูญเสียเลือดและการตกเลือด

อาการของช่องท้องเกิดขึ้นช้าๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ (ภายใน 2-3 วัน) มีความอ่อนแอและไม่เสถียรซึ่งมักเป็นสาเหตุของการเกิดโรค peritonitis ทางเดินปัสสาวะ

เริ่มต้นความเจ็บปวดในพื้นที่ suprapubic กลายเป็นกระจายฉับพลันลำไส้, ขยายตัวในช่องท้อง, อุจจาระและการเก็บรักษาก๊าซ, คลื่นไส้, อาเจียน หลังจากทำความสะอาดสวนมีอุจจาระและก๊าซออกมา หน้าท้องมีส่วนเกี่ยวข้องในการหายใจตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องและความอ่อนโยนที่จะคลำหน้าท้องเล็กน้อยหรือปานกลางแสดงอาการทางช่องท้องจะอ่อนเวลานาน auscultated peristalsis

หลังจาก 24 ชั่วโมงอาการของผู้ป่วยแย่ลงสัญญาณของการมึนเมาเข้าร่วม leukocytosis ภาวะน้ำตาลโตรมาพัฒนา การเดินทางเข้าช่องท้องของปัสสาวะติดเชื้อนำไปสู่การปรากฏตัวก่อนหน้านี้ภาพของเยื่อบุช่องท้อง แต่มันมาถึงคลินิกก่อนไดนามิกลำไส้อุดตันพร้อมด้วยอาการบวมในลำไส้ที่คมชัด ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บเช่นภาพทางคลินิกถือว่าเป็นอาหารเป็นพิษ

เมื่อเกิดความเสียหาย extraperitoneal ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บเข้มปัสสาวะลดลง แต่เพิ่มความถี่และ tenesmus ในพื้นที่ Suprapubic และขาหนีบของผิวจะปรากฏอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบวม testovatoy สภาพของเหยื่อจะค่อยๆทวีความรุนแรงขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความเป็นพิษทางเดินปัสสาวะและการพัฒนาของเซลลูไลอุ้งเชิงกรานหรือฝีเป็นหลักฐานโดยอุณหภูมิของร่างกายสูงในห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ - leukocytosis กับการเปลี่ยนแปลงทางด้านซ้าย, โรคโลหิตจาง hypochromic เพิ่มไนโตรเจนที่เหลือยูเรียและครีเซรั่ม

ใน 50-80% ของกรณีคนที่มีอาการปวดกระเพาะปัสสาวะรวมอยู่ในสถานะของการล่มสลายและช็อตอย่างมีนัยสำคัญเปลี่ยนลักษณะของอาการทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคยาก การแตกหักของกระดูกเชิงกรานด้วยผลึกตับพังผืดสามารถแสดงออกได้ด้วยความเจ็บปวดความดันโลหิตตกความเครียดและความเจ็บปวดเมื่อการเปิดโปงของผนังหน้าท้องความล่าช้าของก๊าซอุจจาระและปัสสาวะ อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องส่วนปลายการบีบคอของกระเพาะปัสสาวะ

ความสงสัยในการบ่งชี้ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะถึงการศึกษาพิเศษที่ยืนยันความเป็นจริงของความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะกำหนดลักษณะและวางแผนกลยุทธ์การรักษา

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บแบบปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการวินิจฉัยความเสียหายหรือการรักษาอย่างไม่ถูกต้อง

ภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายในกระเพาะปัสสาวะ:

• การเพิ่มขึ้นของโรคไทรอยด์:
• เสมหะของกระดูกเชิงกราน
• ฝีที่มีการแปล
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูก
• ลำไส้อุดตัน;
• sepsis.

ถ้าคอของกระเพาะปัสสาวะ, ช่องคลอด, ไส้ตรงได้รับความเสียหายโดยไม่ต้องกำจัดเวลาที่เหมาะสมปัสสาวะไม่หยุดยั้ง, ปัสสาวะริดสีดวงทวารพัฒนา ในอนาคตอาจจำเป็นต้องผ่าตัดพลาสติก

การบาดเจ็บที่บริเวณ sacrum, sacral roots หรือเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของปัสสาวะลดลง ถ้าสาเหตุของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเป็นความผิดปกติของ innervation แล้วสำหรับบางเวลาที่คุณอาจต้องสวน กับการบาดเจ็บที่รุนแรงบางอย่างของ plexus ศักดิ์สิทธิ์การละเมิดปัสสาวะสามารถยั่งยืนเนื่องจากการลดลงในเสียงของกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของระบบประสาท

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บและแตกกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์เป็นของหายาก: ปัสสาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การลดลงของความจุของกระเพาะปัสสาวะ, การศึกษาน้อย pseudodiverticulum กระเพาะปัสสาวะ

[5], [6], [7], [8],

การวินิจฉัยแผลพุพองและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะปิดขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์สถานการณ์และกลไกการบาดเจ็บข้อมูลการตรวจร่างกายการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยรังสี

การวินิจฉัยนอกโรงพยาบาลของรอยโรคของกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องยากเพียง 20-25% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อถูกส่งไปยังโรงพยาบาลที่มีการวินิจฉัยอย่างถูกต้องที่การรับรู้ของแตก extraperitoneal ไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากมาก ได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะรวมกันความถี่สูงที่มีการหักของกระดูกเชิงกรานเป็นที่น่าตกใจแพทย์และมีการร้องเรียนที่เหมาะสม, ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะเลือดในปัสสาวะมีความจำเป็นสำหรับการศึกษาคลื่นเสียงความถี่สูงและภาพรังสีเพิ่มเติมเพื่อช่วงแรกของการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเพื่อให้การผ่าตัดรักษาในชั่วโมงแรกหลังจากที่เข้ารับการรักษา .

สถานการณ์ที่มีการวินิจฉัยการแตกออกของช่องท้องแตกต่างกันมาก ภาพความเสียหายภายในช่องท้องเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของคนที่ได้รับผลกระทบดังนั้นการตรวจสอบผู้ป่วยจะล่าช้า อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บ (เงื่อนไขที่รุนแรงโดยทั่วไปชีพจรเต้นเร็ว, อาการท้องอืด, การปรากฏตัวของของเหลวฟรีในช่องท้องอาการระคายเคืองทางช่องท้องปัสสาวะบกพร่องและอาการอื่น ๆ ) จะขาดหรือแสดงความไม่ดีบนพื้นหลังของช็อตและการสูญเสียเลือด

การถลอกรอยฟกช้ำและอาการบาดเจ็บอื่น ๆ ในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานความชัดเจนของกลไกการทำลายการประเมินสภาพของผู้ป่วยและระดับการเติมกระเพาะปัสสาวะช่วยในการสงสัยว่าความเสียหายของเขา Palpation ผ่านทางทวารหนักจะถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของความเสียหายของเลือดและการรั่วไหลของปัสสาวะของกระดูกหักกระดูกแข้ง vesicovial - rectal พับ

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการถลอกและบาดแผลใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องรอยฟกช้ำใน perineum และต้นขาด้านใน จำเป็นต้องประเมินสีของปัสสาวะด้วยสายตา

ลักษณะอาการส่วนใหญ่ของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะคือ macrogematuria (82%) และความอ่อนนุ่มของหน้าท้องในระหว่าง palpation (62%) อาการอื่น ๆ ของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ - ปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ไม่สามารถที่จะปัสสาวะเลือดในภูมิภาค Suprapubic ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าผนังหน้าท้อง, ความดันเลือดต่ำลดลงปัสสาวะออก

หากผู้ป่วยอยู่ในสถานะมึนเมาอาการข้างต้นไม่ปรากฏขึ้นทันที ปัสสาวะจะรวมอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานเท่านั้น ในกรณีของการแตกของพังผืดด้านบนของผนังปัสสาวะ urogenital, ปัสสาวะแทรกซึมถุงอัณฑะ, perineum และผนังหน้าท้อง เมื่อส่วนล่างของรอยแยกของไดอะแฟรมปัสสาวะแทรกซึมอวัยวะเพศชายและ / หรือต้นขา

วิธีการที่ง่ายที่สุดสามารถเข้าถึงได้และไม่ต้องใช้คุณสมบัติที่มีคุณสมบัติสูงและอุปกรณ์พิเศษในการวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะคือการตรวจสวนเพื่อการวินิจฉัยโดยระมัดระวังด้วยสายสวนอ่อนในกรณีที่ไม่มีร่องรอยของความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ

อาการแสดงความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ:

• การขาดหรือปริมาณปัสสาวะที่ไม่สำคัญในกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการปัสสาวะเป็นเวลานาน:
• จำนวนมากของปัสสาวะมากขึ้นกว่าความจุทางสรีรวิทยาของกระเพาะปัสสาวะ;
• การผสมของเลือดกับปัสสาวะ (จำเป็นต้องยกเว้นต้นกำเนิดไตของโลหิตเป็นเนื้องอก);
• ความไม่ลงรอยกันระหว่างปริมาณของของเหลวที่ฉีดและปล่อยผ่านสายสวน (อาการบวกของ Zeldovich);
• ของเหลวที่ปล่อยออกมา (ส่วนผสมของปัสสาวะและสารคัดหลั่ง) มีโปรตีนสูงถึง 70-80 กรัม / ลิตร

สำหรับการตรวจหาเลือดฟรีและปัสสาวะลงในช่องท้องในปีที่ผ่านมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ultrasonography และการส่องกล้องlaparocentesis (วินิจฉัยเจาะผนังหน้าท้อง) สายสวนที่นำเข้ามาในช่องท้องจะถูกนำไปสลับกันภายใต้ภาวะ hypochondrium ในลำไส้เล็กส่วนต้นและโพรงในอุ้งเชิงกรานให้นำเนื้อหาของช่องท้องออกโดยใช้เข็มฉีดยา เมื่อได้รับเลือดเป็นของเหลวที่มีส่วนผสมของน้ำดีลำไส้หรือปัสสาวะอวัยวะภายในจะได้รับความเสียหายและมีการทำ laparotomy อย่างเร่งด่วน ในกรณีที่สายสวนเข้าไปในของเหลวจะถูกนำเข้าสู่ช่องท้อง 400-500 มล. ของการแก้ปัญหาทางสรีรวิทยาโซเดียมคลอไรด์แล้วสำลักและวิเคราะห์การปนเปื้อนในเลือดและปัสสาวะ diastase ผลลบของ laparocentesis ทำให้เป็นไปได้ที่จะละเว้นจาก laparotomy

เพื่อตรวจหาปริมาณปัสสาวะในแผลและของเหลวภายในช่องคลอดที่เกิดขึ้นระหว่างการเกิด laparocentesis หรือในระหว่างการผ่าตัดให้พิจารณาปริมาณสารปนเปื้อนที่มีอยู่ในปัสสาวะและเป็นตัวชี้วัด สารภายในที่เหมาะสมที่สุดคือแอมโมเนียที่มีความเข้มข้นในปัสสาวะเป็นพัน ๆ ครั้งมากกว่าเลือดและของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ

วิธีการตรวจหาปัสสาวะในของเหลวที่ใช้ในการทดสอบ 5 ml ของสารละลายทดสอบให้ใช้สารละลายกรดไตรคลอโรอะซิติคประมาณ 5% (เพื่อตกตะกอนโปรตีน) ผสมและกรองผ่านกระดาษกรอง ในน้ำชะล้างที่ชัดเจนและไม่มีสีสำหรับด่างให้เท 3-5 มล. ของสารละลายโพแทสเซียม (KOH) ประมาณ 10% และสารละลาย Nessler 0.5 มิลลิลิตร ถ้าของเหลวทดสอบมีมากกว่า 0.5-1% ของปัสสาวะจะได้สีส้มกลายเป็นเมฆและเกิดตะกอนสีน้ำตาลซึ่งถือได้ว่าเป็นอันตรายต่ออวัยวะปัสสาวะ ในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะในของเหลวทดสอบก็ยังคงเป็นสีเหลืองใส

อัลตราซาวด์การใส่สายสวนและกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีการที่ยอมรับได้มากที่สุดในการวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะในการให้การรักษาฉุกเฉิน

วิธีการเดียวกัน - เทคนิคการวินิจฉัยหลักในขั้นตอนของการให้การดูแลรักษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งไม่ได้มีอุปกรณ์สำหรับอุปกรณ์รังสีเอกซ์

ต่อเนื่องมูลค่าการวินิจฉัยที่กระเพาะปัสสาวะ Cystoscopy มีข้อ จำกัด ในความซับซ้อนของผู้ป่วยวางที่นั่งระบบทางเดินปัสสาวะ (ช็อตการเกิดกระดูกหักกระดูกเชิงกราน) เป็นไปไม่ได้ในการกรอกกระเพาะปัสสาวะต่อเนื่องกับปัสสาวะเข้มป้องกันการตรวจสอบเนื่องจากทัศนวิสัยไม่ดี ในกรณีนี้ควรพยายามทำ cystoscopy ในกรณีที่ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะที่สงสัยไม่ควร มันสามารถนำมาใช้ในขั้นตอนสุดท้ายถ้าผลการวิจัยทางคลินิกและรังสีไม่สนับสนุน แต่ไม่ได้ออกกฎมีความน่าเชื่อถือเพียงพอสำหรับความเสียหายและสภาพของผู้ป่วยช่วยให้การดำเนินการ Cystoscopy

ให้แน่ใจว่าได้ทำแบบทดสอบเลือดในห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินความรุนแรงของอาการตกเลือด (ฮีโมโกลบินเลือดและเม็ดเลือดแดง) และปัสสาวะ ระดับสูงของอิเล็กโทรไล creatinine และซีรั่มยูเรียเป็นผู้ต้องสงสัยแตกร้าวช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะ (ปัสสาวะเข้าสู่ช่องท้องท้องมานปัสสาวะและถูกดูดซึมโดยเยื่อบุช่องท้อง)

[9], [10]

Makrogematuriya

Macrogematuria เป็นอาการที่ถาวรและมีความสำคัญ แต่ไม่ใช่เฉพาะที่มาพร้อมกับความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะทุกประเภท การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า macrohematuria ในกระดูกสะโพกแตกหักมีความสัมพันธ์อย่างยิ่งกับการมีรอยแตกของกระเพาะปัสสาวะ ในระหว่างการแตกกระเพาะปัสสาวะ, ภาวะโลหิตจางจะพัฒนาขึ้นใน 97-100% และรอยแตกสะโพก - 85-93% ของการสังเกต ภาวะพร้อมกันของทั้งสองเงื่อนไขเป็นข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับ cystography

Hematuria ที่แยกได้โดยปราศจากความรู้เกี่ยวกับการบาดเจ็บต่อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ cystography ปัจจัยอื่น ๆ ที่อนุญาตให้มีการสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะ - ความดันเลือดต่ำลดลงฮีผู้ป่วยหนักทั้งหมดและสะสมของของเหลวในช่องเชิงกราน หากการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานไม่ได้มาพร้อมกับ macrogemuria แล้วความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะร้ายแรงจะลดลง

ก่อนที่จะมี urethrorrhagia ก่อน cystography คุณจำเป็นต้องทำการศึกษาทางหลอดเลือดแบบทรีบย้อนยุคเพื่อระบุถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะ

Mikrogematuriya

การรวมกันของการแตกหักของแหวนกระดูกเชิงกรานและปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์บ่งชี้ความเสียหายให้กับระบบทางเดินปัสสาวะ แต่ถ้าในการวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะน้อยกว่า 25 เซลล์เม็ดเลือดแดงในด้านของมุมมองที่กำลังขยายสูงน่าจะเป็นของการแตกของถุงที่มีขนาดเล็ก ในผู้ป่วยที่มีภาวะpęอกในกระเพาะปัสสาวะมีการตรวจพบเม็ดเลือดแดง - มากกว่า 50 เม็ดเลือดแดงในด้านการมองเห็นที่มีการขยายสูง

การดำเนินการ cystography เป็นสิ่งที่ควรทำถ้าตามข้อมูลของการปัสสาวะที่มีการเพิ่มขึ้นมากจำนวนเม็ดเลือดแดงเกิน 35-50 และ 200 แม้ในด้านการมองเห็น

ข้อควรระวังควรจะได้รับการบาดเจ็บในวัยเด็กเพราะตามการวิจัยที่ดำเนินการโดยการตรวจสอบของเซลล์เม็ดเลือดแดง 20 ในด้านของมุมมองที่กำลังขยายสูงโดยไม่ต้อง cystography สามารถลดได้ถึง 25% ของกระเพาะปัสสาวะแตก

การตรวจด้วยรังสีแบบสำรวจสามารถเปิดเผยกระดูกหักเลือดฟรีและก๊าซในโพรงในช่องท้อง

Urography ในทางเดินปัสสาวะด้วยการลดลงของ cystography ในบาดแผลของกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการช็อกเป็นข้อมูลที่ไม่ค่อยมีสาระเนื่องจากข้อเท็จจริง ที่ความเข้มข้นของสื่อความคมชัดไม่เพียงพอที่จะตรวจหาการปัสสาวะรวม การใช้ urography ในการขับถ่ายของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะในข้อ 64-84% ของผลการสังเกตจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จซึ่งเป็นผลจากการที่ใช้ในการวินิจฉัยไม่ได้ ขั้นตอนการ cystographic ปกติในระหว่างการหลั่งของการขับถ่ายแบบมาตรฐานไม่อนุญาตให้ยกเว้นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระเพาะปัสสาวะ

Cystography

การตั้งครรภ์แบบถอยหลังลายเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะซึ่งสามารถเปิดเผยการละเมิดความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะได้ ทำการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างรอยร้าวภายในและภายนอกช่องท้องการสร้างและการกระจายของอุจจาระ นอกจากเนื้อหาข้อมูลที่สูงวิธีการที่ปลอดภัยไม่ทำให้สภาพของเหยื่อแย่ลง มันไม่ได้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเข้าของกลางคมชัดลงไปในช่องท้องหรือเนื้อเยื่อโพรง paravesical - การตรวจสอบของช่องว่างที่ควร Cystography การผ่าตัดในช่องท้องกับความชื้นหรือ zatokov ระบายน้ำ ควรรวมการเสื่อมสภาพแบบถอยหลังเข่าเข้ากับการสลายตัวของยาบ้า Zeldovich

เพื่อที่จะให้การศึกษาข้อมูลสูงในสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่นำมาช้าอย่างน้อย 300 มล. ของการแก้ปัญหา 10-15% ของตัวแทนทางตรงกันข้ามการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชาที่ละลายน้ำได้ 1-2% ด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม ทำภาพเอ็กซ์เรย์แบบกระเพาะปัสสาวะที่หน้าผากด้านหลัง (anteroposterior) และด้านข้าง (เฉียง) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ถ่ายภาพหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะเพื่อชี้แจงการแปลและลักษณะของการแพร่กระจายของอาการบวมในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเนื้อเยื่อด้านหลังซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการศึกษานี้ถึง 13%

หลักฐานทางรังสีเอกซ์หลักของความเสียหายที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะคือการปรากฏตัว (ความเมื่อยล้า) ของสารสื่อความคมชัดเกินขีด จำกัด การฉายรังสีทางอ้อมคือการเสียรูปและการเคลื่อนที่ของมันขึ้นหรือด้านข้าง สัญญาณทางอ้อมมักพบบ่อยขึ้นเมื่อมีการแตกออกเป็นรูพรุนและมีรูกระบังลมปนเปื้อน

โดยทั่วไปอาการรังสีโดยตรงของความร้าวฉานช่องท้อง - ขอบด้านข้างที่คมชัดและไม่สม่ำเสมอรูปร่างเว้าบนของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการทับซ้อนของเงาเรื้อรัง izlivshimsya ความคมชัด เมื่อมีการแตกออกของช่องท้องลูปของลำไส้จะถูกตัดกัน: ภาวะซึมเศร้าเกี่ยวกับลำไส้ตรงลำไส้ (ทวารหนัก - มดลูก) เงาของสารความคมชัดที่เทลงในช่องท้องถูกวาดไว้อย่างดีเพราะตำแหน่งของพวกเขาระหว่างลูปของลำไส้บวม

ป้าย extraperitoneal แตกเลือนไม่ชัดเจนรูปร่างกระเพาะปัสสาวะ: zatoki paravesical สาร radiopaque เส้นใยในรูปแบบของแถบแยกต่างหาก (เปลวไฟแยกรังสี) ที่ต่ำเมฆที่ร่ม - ขนาดกลาง ปิดทึบโดยไม่มีรูปทรงชัดเจน - ช่องว่างขนาดใหญ่

ทั้งหมดปรับตามกฎอยู่ด้านล่างขอบด้านบนของ / ossa acetabulum

หากไม่มีการปฏิบัติตามกฎข้างต้นมีความเป็นไปได้ที่จะได้ผลผิดพลาด บนพื้นฐานของ cystographies เหล่านี้การจัดประเภทของความเสียหายจากกระเพาะปัสสาวะตามโปรโตคอลของสมาคมยุโรปของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (2006) จะขึ้นอยู่

[11], [12], [13]

การตรวจอัลตราซาวด์

ไม่แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีการตรวจสอบตามปกติเนื่องจากมีบทบาทในการตรวจหาความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะต่ำ

อัลตราซาวด์สามารถตรวจจับของเหลวฟรีในช่องท้องก่อเหลว (urogematomu) ในเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานเลือดอุดตันในโพรงของกระเพาะหรือไม่มีการสร้างภาพของกระเพาะปัสสาวะในช่วงการกรอกข้อมูลของสายสวน การใช้อัลตราซาวด์ปัจจุบัน จำกัด เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มี polytrauma มีแนวโน้มที่จะมีการสแกน CT - วิธีการวินิจฉัยข้อมูลเพิ่มเติม

การคำนวณทางโลหิตวิทยา

แม้จะมีความจริงที่ว่า CT สแกน - วิธีการเลือกสำหรับการศึกษาของการบาดเจ็บทื่อและเจาะหน้าท้องและสะโพกยังใช้งานประจำของเขาแม้จะมีกระเพาะปัสสาวะเต็มรูปแบบที่จะทำไม่ได้เพราะมันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความแตกต่างระหว่างปัสสาวะจาก transudate ด้วยเหตุนี้ในการวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ, CT จะทำร่วมกับความคมชัดถอยหลังเข้าคลองของกระเพาะปัสสาวะ - CT-cystography

CT-cystography ทำให้ความสามารถในการวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะมีความแม่นยำ 95% และความจำเพาะ 100% ใน 82% ของผู้ป่วยข้อมูล CT ทั้งหมดสอดคล้องกับข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการผ่าตัด ในการวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะในถุงน้ำโป่ง CT-cystography มีความไวสูงถึง 78% และเฉพาะใน 99% เมื่อทำ scintigraphy ของ CT การสแกนเพิ่มเติมหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะไม่เพิ่มความไวของวิธีการ

ดังนั้น CT ที่มีความคมชัดและกระเพาะปัสสาวะ cystography ถอยหลังเข้าคลองในแง่ของการวินิจฉัยรอยโรคของกระเพาะปัสสาวะมีค่าข้อมูลเดียวกัน แต่การใช้ CT ยังช่วยให้ชอกช้ำรวมการวินิจฉัยของช่องท้องซึ่งไม่ต้องสงสัยเพิ่มมูลค่าการวินิจฉัยของวิธีการสืบสวนคดีนี้

[14], [15], [16],

Angiography

ในการดำเนินการangiography เผยแหล่งที่ซ่อนของเลือดออกและในเวลาเดียวกันผลิต embolization เรือได้รับความเสียหายในระหว่างการศึกษา

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะใช้เพื่อวินิจฉัยความเสียหายรวมของท่อปัสสาวะ

ด้วยอาการทางคลินิกที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อช่องท้องไม่พบการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของความเสียหายประเภทกระเพาะปัสสาวะเมื่อตรวจพบในระหว่างการผ่าตัด หลังจากตรวจสอบอวัยวะทุกส่วนของช่องท้องแล้วตรวจสอบความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ ผ่านแผลของกระเพาะปัสสาวะถ้าขนาดของมันเพียงพอการตรวจสอบผนังทั้งหมดจะดำเนินการเพื่อแยกไม่ออกนอกจากนี้ extraperitoneal ruptures

การรักษาแผลพุพองและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

ความสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายจากกระเพาะปัสสาวะเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วย

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะและการบาดเจ็บรวมของอวัยวะอื่น ๆ เมื่อตกใจก่อนการผ่าตัดจะมีมาตรการป้องกันการกระแทก ด้วยอาการช้ำและไม่สมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะการรักษาจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยม: กำหนดส่วนที่เหลือของเตียงนอนริดสีดวงทวารยาแก้ปวดยาต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบ

เพื่อป้องกันการแตกออกเป็นสองขั้นตอนไส้ปัสสาวะถาวรจะถูกวางไว้ในกระเพาะปัสสาวะ การระบายน้ำระยะเวลากระเพาะปัสสาวะเป็นบุคคลและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บสภาพของผู้ป่วยลักษณะของปัสสาวะยาวความเสียหายระยะเวลาห้อสลายกระดูกเชิงกราน (ปกติ 7-10 วัน) ก่อนที่จะถอดสายสวนปัสสาวะจำเป็นต้องทำ cystography และตรวจสอบว่าไม่ได้มีสายสัมพันธ์ของ contrast agent

การรักษาผู้บาดเจ็บโดยรอบที่สมบูรณ์คือพร้อมเสมอ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะสังเกตได้ในระยะแรกของการผ่าตัด ก่อนที่จะผ่าตัดแทรกแซงความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะเป็นสิ่งที่ยิ่งใหญ่ - เสถียรภาพของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการแตก extraperitoneal ปิดสวนกระเพาะปัสสาวะจะมีประสิทธิภาพแม้ว่ามี extravasation ของปัสสาวะสำหรับเยื่อบุช่องท้องหรือกอดอวัยวะเพศภายนอก

ตาม Corriere และ Sandlera ผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวาร 39 รายได้รับการรักษาให้หายขาดเนื่องจากการระบายน้ำและผลที่ได้จากการสังเกตการณ์ทั้งหมด Cass รักษาผู้ป่วย 18 รายที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะออกด้วย extraperitoneal ที่มีการระบายน้ำเพียงอย่างเดียวสังเกตภาวะแทรกซ้อนได้เพียง 4 รายเท่านั้น

ตามที่นักเขียนบางคนเป็นที่นิยมในการระบายน้ำ transurethral ของกระเพาะปัสสาวะที่นำไปสู่ระดับที่ต่ำกว่าของภาวะแทรกซ้อน ท่อปัสสาวะเหลือ 10 วันถึง 3 สัปดาห์ ถูกลบออกหลังการสลายตัว

มีความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal ขนาดเล็กที่เกิดขึ้นระหว่างการดำเนินงาน endourologic การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้ด้วยการระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะภายใน 10 วัน ในเวลานี้ใน 85% ของกรณีแผลในกระเพาะปัสสาวะจะหายเอง

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ทื่อด้วย extraperitoneal:

• ความเสียหายที่คอของกระเพาะปัสสาวะ;
• ชิ้นส่วนของกระดูกในความหนาของกระเพาะปัสสาวะและการละเมิดผนังของกระเพาะปัสสาวะระหว่างชิ้นส่วนของกระดูก;
• ไม่สามารถระบายกระเพาะปัสสาวะด้วยท่อปัสสาวะได้อย่างเพียงพอ (เกิดก้อนแข็งเลือดออกอย่างต่อเนื่อง)
• ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับช่องคลอดหรือทวารหนัก

การปฏิบัติที่แสดงให้เห็นว่าก่อนหน้านี้ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการกับบาดแผลกระเพาะปัสสาวะที่คล้ายกันภายในและภายนอกช่องคลอดผลดีกว่า

วัตถุประสงค์ของการดำเนินงาน - การแก้ไขกระเพาะปัสสาวะเย็บตะเข็บข้อบกพร่องแบบแถวเดี่ยวที่ใช้เย็บดูดซึมผันปัสสาวะหุ้ม epitsistostomy ระบายน้ำ paravezikalnyh ปัสสาวะ zatokov urogematom และกระดูกเชิงกรานเนื้อเยื่อ

ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นภายในช่องปากการทำ laparotomy แบบมัธยฐานจะดำเนินการ ช่องท้องมีการระบายน้ำอย่างทั่วถึง บาดแผลของกระเพาะปัสสาวะปิดด้วยเย็บหนึ่งหรือสองแถวที่มี catgut หรือหัวข้อดูดซับสังเคราะห์ หลังจากเย็บข้อบกพร่องของผนังของกระเพาะปัสสาวะแล้วให้ตรวจสอบความหนาแน่นของรอยต่อ ในช่องท้องการระบายน้ำบาง polyvinylchloride เหลืออยู่ 

สำหรับการแนะนำของยาปฏิชีวนะและช่องท้องจะ sutured ยังสถานที่ของการระบายน้ำที่ให้มานั้น เมื่อความยากลำบากในการตรวจสอบข้อบกพร่องของผนังเรื้อรังระหว่างการดำเนินการและตรวจสอบความหนาแน่นของตะเข็บที่ปลายของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะโดยใช้การแนะนำเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวนของการแก้ปัญหา 1% ของการแก้ปัญหาเมทิลีนสีแดงสีฟ้าหรือสีครามที่เป็น 0.4% ตามใบเสร็จรับเงินของสีฐานในช่องท้อง ถ้าการเย็บแผลของกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องยากให้ใช้การทำ extraperitonization

รูพรุนที่สามารถเข้าถึงได้ง่ายของกระเพาะปัสสาวะจะถูกเย็บด้วยวัสดุที่สามารถดูดซึมได้ด้วยการเย็บแบบสองแถวหรือแบบเดี่ยว ด้วยการแปลของความเสียหายในพื้นที่ของด้านล่างและลำคอของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการเข้าไม่ถึงการจัดเก็บภาษีเป็นไปได้ของพวกเขาจากตะเข็บจุ่มจากโพรง หลุมแผลจากภายนอกเป็นที่จัดทำท่อระบายน้ำออกมาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลผ่านเข้าถึง Suprapubic: แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่าน perineum พร้อม Kupriyanova หรือหลุมเทียมใน Buyalsky-Mc Uorgeru จากนั้นสายสวนจะติดกับต้นขาโดยมีความตึงเครียดเป็นเวลาหนึ่งวันและจะถูกลบออกไม่เกิน 7 วันหลังจากนั้น

เมื่อแยกออกจากลำคอกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะของเย็บชิ้นส่วนแยกย้ายกันแทบเป็นไปไม่ได้เนื่องจากปัญหาทางเทคนิคในการเย็บพื้นที่นี้และการพัฒนาการแทรกซึมทางเดินปัสสาวะในช่วงเวลาของการผ่าตัด เพื่อฟื้นฟูความปัสสาวะของท่อปัสสาวะและป้องกันไม่ให้เกิดการหดตัวในระดับที่ใหญ่หลังจากการอพยพของกระเพาะปัสสาวะลงในกระเพาะปัสสาวะจะถูกนำผ่านทางท่อปัสสาวะ

จากนั้นออกเดินทาง ณ 0.5-1,5 ซม. จากขอบปากมดลูกของแผลกระเพาะปัสสาวะ 1-2 เอ็นรัดถูกนำไปใช้ไปทางขวาและซ้ายกระเพาะปัสสาวะตะเข็บ detrusor และแคปซูลต่อมลูกหมากอยู่ใกล้กับการเปิดท่อปัสสาวะ ภาพประกอบจะค่อยๆพันกันนำกระเพาะปัสสาวะเข้ามาใกล้และถอด diastase ระหว่างคอของกระเพาะปัสสาวะและปลายท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะได้รับการแก้ไขในเตียงกายวิภาคของมัน กระเพาะปัสสาวะและพื้นที่ periapubular จะระบายด้วยหลอดซิลิโคน (chlorovinil)

สายสวนปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ได้นานถึง 4-6 วัน ถ้ามันเป็นภาพซ้อนทับไปไม่ได้มาบรรจบกันแก้ไขหนังสติ๊กใช้ Foley catheter บอลลูนที่เต็มไปด้วยของเหลวและความตึงของสายสวนใกล้ชิดกับต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะคอนำไปใช้ในตะเข็บระหว่างพวกเขาที่สามารถเข้าถึงได้ง่ายและจับจ้องไปที่โคนขาด้วยสายสวนความตึงเครียด เมื่อสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วยและการเปรียบเทียบการแทรกแซงเป็นเวลานานของลำคอของกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะจะถูกเลื่อนออกไปเป็นวันต่อมาและการดำเนินงานสิ้นสุดลงและพื้นที่ okolopuzyrnoto ระบายน้ำ cystostomy

กระเพาะปัสสาวะท่อระบายน้ำที่ใด ๆ ของ ruptures ของตนโดยใช้ epicystostom ส่วนใหญ่และท่อระบายน้ำควรอยู่ในตำแหน่งที่ใกล้เคียงกับปลายกระเพาะปัสสาวะ

ท่อถูกตรึงกับ catgut กับผนังของกระเพาะปัสสาวะหลังจากเย็บกระเพาะปัสสาวะแผลด้านล่างหลอดพื้นที่ stroma เป็น sutured เพื่อ aponeurosis ของ rectus กล้ามเนื้อ ตำแหน่งที่สูงของท่อระบายน้ำป้องกันการเกิดกระดูกกระดูกเสื่อม เพียง แต่ในบางกรณีเกิดความเสียหายเล็ก ๆ ในกระเพาะปัสสาวะบางแห่งในผู้หญิงโดยไม่ต้องเยื่อบุช่องท้องและปัสสาวะเส้นริ้วรอยความหนาแน่นเรื้อรังแผลระบายน้ำที่ได้รับอนุญาตผ่านทางสายสวนทรงสถิตสำหรับ 7-10 วัน

หลังผ่าตัดก็จะแนะนำไปอย่างแข็งขันเอาปัสสาวะใช้อุปกรณ์ระบายน้ำกาลักน้ำสำหรับการระบายน้ำ UDR-500 vibroaspiratora เครื่องดูดสูญญากาศแบบตั้งโต๊ะ หากจำเป็นต้องดำเนินการในของเหลวในกระเพาะปัสสาวะล้างวิธีการแก้ปัญหาการต้านเชื้อแบคทีเรียที่เข้า vnutridrenazhnomu Irrigator ระบายน้ำสองครั้งหรือลูเมนหลอดเส้นเลือดฝอยเพิ่มเติมติดตั้งผ่านเข้าถึง Suprapubic การปรับปรุงผลของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะปิดจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและผ่าตัด อัตราการตายในหลายสถาบันลดลงเหลือ 3-14% สาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อคือ
การบาดเจ็บที่รุนแรงหลายช็อกสูญเสียเลือดเยื่อบุช่องท้องกระจายและโรค urosepsis

เมื่อภาวะผู้ป่วยรุนแรงมากการทำ cystostomy และเนื้อเยื่อรอบดวงตาจะถูกระบายออก การผ่าตัดแบบเข่าจะดำเนินการหลังจากการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกแตกบริเวณกระดูกเชิงกรานควรได้รับการผ่าตัดในกระเพาะปัสสาวะก่อนการยึดเกาะของชิ้นส่วน

ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะในการปฏิบัติงานที่กว้างขึ้นการเตรียมการฆาเนื้อเยื่อยาระงับปวดจะกําหนดไว ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำเมื่อใช้วิธีการรักษาแผลนี้การรักษาที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้นภายในระยะเวลาไม่เกิน 3 สัปดาห์

การแตกกระเพาะปัสสาวะเป็นข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน contraindication - เฉพาะรัฐที่ทนทุกข์ทรมานของผู้ป่วยเท่านั้น หากมีการรวมความเสียหายที่สงสัยไว้กับอวัยวะในช่องท้องควรเลือกศัลยแพทย์ช่องท้องในทีมผ่าตัด

การผ่าตัดคือ laparotomy ที่ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน หลังจากเปิดช่องท้องแล้วจะมีการตรวจสอบอวัยวะอย่างละเอียดเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บรวมกัน ในกรณีที่มีความเสียหายดังกล่าวขั้นตอนท้องของการผ่าตัดจะดำเนินการก่อน

การแตกของกระเพาะปัสสาวะมักจะสังเกตเห็นได้ในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเดินของเยื่อบุโพรงมดลูก เหมาะสมที่จะใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของการแก้ปัญหาสีครามสีแดง 0.4% หรือสารละลาย 1% ของเมทิลีนสีฟ้าย้อมสีปัสสาวะสีฟ้าและจึงอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบความเสียหายที่ยากลำบากกระเพาะปัสสาวะตรวจหาฟองพื้นที่หมด

หลังจากตรวจพบความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังกระเพาะปัสสาวะแล้วการทำ epicystostomy ทำได้โดยการปิดผนึกด้วยการเย็บสองครั้งโดยใช้วัสดุที่สามารถดูดซับได้ บางครั้งกระเพาะปัสสาวะจะถูกเสริมด้วยสายสวนปัสสาวะและ 1-2 วันจะมีการล้างด้วยกระเพาะปัสสาวะถาวรด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ

ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในช่องท้องการผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการลงโทษและการระบายน้ำ ท่อระบายน้ำจะถูกติดตั้งผ่านแผลผ่าตัดผ่านผิวหนังในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและไปตามช่องด้านข้างขวาและด้านซ้ายของช่องท้อง เมื่อมีการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกจะทำ intubation ทางจมูกและทางเดินอาหารในลำไส้

ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดจะมีการใช้การยับยั้งการอักเสบการไหลเวียนโลหิตการกระตุ้นลำไส้เล็กและการแก้ไขความผิดปกติใน homeostatic

ระยะเวลาในการระบายน้ำของช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของช่วงหลังผ่าตัด ในเวลาเดียวกันพวกเขามุ่งเน้นไปที่ตัวชี้วัดของการมึนเมาระยะเวลาของการตกเลือด, การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อและการอักเสบ