การบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

ข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของแผลเปิด (แผลทะลุ) ของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะนั้นค่อนข้างขัดแย้งกัน ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย แผลเปิดและบาดแผลที่กระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นกับผู้บาดเจ็บและผู้บาดเจ็บ 0.3-26% ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ แผลเปิด (แผล) ที่กระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นกับผู้บาดเจ็บที่บริเวณอุ้งเชิงกราน 6.4% เกิดขึ้นที่ช่องท้อง 24.1% และ 19.3% เกิดขึ้นกับทหารที่มีบาดแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะ

แผลในช่องท้องคิดเป็น 27.2% ของแผลกระเพาะปัสสาวะทั้งหมด โดยมีเพียง 13.8% เท่านั้นที่เป็นแผลแยกกัน ส่วนใหญ่แผลในช่องท้องมักเกิดร่วมกับแผลลำไส้ พบแผลนอกช่องท้องใน 72.8% ของกรณี โดย 32.8% เป็นแผลแยกกัน

ไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับจำนวนบาดแผลจากกระสุนปืนที่กระเพาะปัสสาวะรวมกันระหว่างปฏิบัติการรบในความขัดแย้งทางทหารในท้องถิ่นสมัยใหม่ เนื่องจากบาดแผลเหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกนำมาพิจารณาในรายงานสถิติในกลุ่มบาดแผลที่ช่องท้อง และมักไม่ได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เขียนบางคนระบุ การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ดังกล่าวจะเห็นได้ชัดเมื่ออุปกรณ์ทางทหาร อาวุธ และระดับของมาตรการอพยพทางการแพทย์พัฒนาขึ้น บาดแผลที่กระเพาะปัสสาวะจัดอยู่ในประเภทบาดแผลร้ายแรง

ปัจจัยที่กำหนดความรุนแรงของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะร่วมกัน:

• ชนิดของบาดแผล (กระสุน, สะเก็ดระเบิด, บาดแผลจากระเบิด);
• สถานะการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ (เช่น ระดับการเติมปัสสาวะลงในกระเพาะปัสสาวะ)
• ลักษณะของการบาดเจ็บ (ในช่องช่องท้องหรือนอกช่องท้อง)
• ลำดับการผ่านของกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผลผ่านเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ
• อาการบาดเจ็บและโรคที่เกี่ยวข้อง

ตามธรรมชาติแล้ว อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะร่วมกันอาจเกิดขึ้นเพียงอาการเดียวหรือหลายอาการก็ได้

กลุ่มหลักที่มีการบาดเจ็บของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะประเภทต่างๆ

• ต่อมลูกหมาก;
• ท่อปัสสาวะส่วนหลัง;
• ท่อไต;
• อวัยวะเพศ;
• การบาดเจ็บของอวัยวะอื่นในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน (ลำไส้เล็ก ทวารหนัก)
• อวัยวะในส่วนอื่นของกายวิภาค เช่น ศีรษะ กระดูกสันหลัง คอ หน้าอก ท้อง แขนขา

บาดแผลจากกระสุนปืนที่ทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะที่สัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้องแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บภายในและภายนอกเยื่อบุช่องท้องหรือทั้งสองแบบผสมกัน

ประเภทของบาดแผลกระสุนปืนที่กระเพาะปัสสาวะจำแนกตามความรุนแรง:

• หนักมาก:
• หนัก;
• ปานกลาง;
• ปอด.

ประเภทของความเสียหายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของช่องแผล:

• แทนเจนต์;
• ผ่าน;
• ตาบอด.

การระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ:

• ผนังด้านหน้า;
• ผนังด้านหลัง;
• ผนังด้านข้าง;
• เวอร์จชูชก้า;
• ด้านล่าง;
• คอกระเพาะปัสสาวะ;
• สามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ

จากการมีภาวะแทรกซ้อน:

• ที่ซับซ้อน:
  • ความตกใจ;
  • การเสียเลือด;
  • โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
  • การแทรกซึมของปัสสาวะ
  • เสมหะในทางเดินปัสสาวะ;
  • โรคกระเพาะปัสสาวะ
• ไม่ซับซ้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบเปิด?

กลไกการบาดเจ็บจากการเปิดแผลและการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ

ในยามสงบ การบาดเจ็บจากการถูกแทงหรือถูกเฉือนเปิดมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้น รวมถึงการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะจากเศษกระดูกเชิงกรานหัก และการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด (การผ่าตัดไส้เลื่อน โดยเฉพาะไส้เลื่อนที่เคลื่อนตัวได้ซึ่งมีผนังกระเพาะปัสสาวะเสียหาย การผ่าตัดสูติศาสตร์และนรีเวชศาสตร์ การตัดทวารหนักออก) ในยามสงคราม การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะจากการเปิดมักเกิดจากกระสุนปืนหรือสะเก็ดระเบิด

เมื่อได้รับบาดแผลจากองค์ประกอบการบาดเจ็บความเร็วสูงสมัยใหม่ที่มีพลังงานจลน์สูง นอกเหนือจากการกระทบโดยตรงแล้ว ยังอาจเกิดความเสียหายทางอ้อมได้เนื่องมาจากการกระทบด้านข้างของกระสุนปืนที่บาดเจ็บและแรงดันของโพรงที่เต้นเป็นจังหวะชั่วคราว

กายวิภาคพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับขนาด การออกแบบ มวล และความเร็วของกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผล ลักษณะของการถ่ายโอนพลังงาน (การกระทำโดยตรงและโดยอ้อม) ระดับของการเติมของกระเพาะปัสสาวะ ระยะห่างของเนื้อเยื่อจากช่องแผล และปัจจัยอื่นๆ ช่องแผลในการบาดเจ็บสมัยใหม่มักไม่ตรงเป็นเส้นตรงเนื่องจากการเคลื่อนที่ของกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผลในเนื้อเยื่อที่ไม่เสถียร: เนื่องมาจากการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อ การกดทับของช่องด้วยเลือดคั่ง อาการบวมน้ำ การซึมของปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเน่าและทำลายล้างมักเกิดขึ้นในบริเวณช่องแผล ในช่วงหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการบวมน้ำจากอุบัติเหตุจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตแย่ลง ส่งผลให้เกิดเนื้อตายรองและภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองร่วมกับการซึมของปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการบาดเจ็บแบบเปิด (ซึ่งต่างจากแบบปิด) มักรุนแรงกว่าเนื่องจากกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง บาดแผลที่กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักหรือส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ การติดเชื้อในเนื้อเยื่อตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ รวมถึงจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน ทำให้เกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เสมหะในอุ้งเชิงกราน กระดูกอักเสบในระยะเริ่มต้น โดยมีแนวโน้มที่จะจำกัดกระบวนการอักเสบได้น้อย

การใช้ปืนที่มีกระสุนความเร็วสูงทำให้เกิดการบาดเจ็บในลักษณะเฉพาะ บาดแผลในช่องท้องและบาดแผลผสมคิดเป็น 50% ของบาดแผลที่กระเพาะปัสสาวะทั้งหมด ความถี่ของอาการช็อกรุนแรงและการเสียเลือดจำนวนมากเพิ่มขึ้น การทำลายอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจำนวนมากและการเสียเลือดจำนวนมากในผู้บาดเจ็บมากกว่า 85% ทำให้เกิดอาการช็อกจากอุบัติเหตุ

อาการที่ระบุไว้ของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะในปัจจุบันทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น เพิ่มปริมาณและความเข้มข้นของแรงงานในการผ่าตัด ทำให้มีความจำเป็น และในขณะเดียวกันก็ทำให้ความเป็นไปได้ในการผ่าตัดล่าช้าเนื่องจากต้องมีการช่วยชีวิตและมาตรการป้องกันไฟฟ้าช็อต

อาการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

อาการหลักของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะแบบเปิดจะคล้ายกับการบาดเจ็บแบบปิด อาการที่น่าเชื่อถือที่สุดของการบาดเจ็บแบบเปิดของทางเดินปัสสาวะทั้งหมดคือปัสสาวะไหลออกมาจากแผลพบภาวะ เลือดออกในปัสสาวะได้เกือบ 95% ของผู้ป่วย

อาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะในช่วงชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บประกอบด้วยอาการทั่วไป อาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายในช่องท้อง กระดูกเชิงกราน และกระเพาะปัสสาวะ อาการทั่วไปที่พบบ่อยที่สุดคืออาการหมดสติและช็อก ผู้บาดเจ็บเกือบ 40% มาถึงระยะที่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในกรณีช็อกระดับ 3 หรือภาวะสุดท้าย

อาการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของอวัยวะช่องท้อง ได้แก่ปวดท้องทั่วท้องตึงในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า ปวดแปลบๆ เมื่อคลำ รู้สึกทื่อในบริเวณลาดเอียงของช่องท้องเมื่อถูกเคาะ และผนังด้านหน้าของทวารหนักยื่นออกมาขณะตรวจด้วยนิ้วโป้ง

เมื่ออาการทางช่องท้องพัฒนาขึ้น ความตึงเครียดในผนังหน้าท้องจะถูกแทนที่ด้วยอาการท้องอืด อุจจาระและก๊าซคั่ง และอาเจียน เยื่อบุช่องท้องอักเสบในการบาดเจ็บลำไส้ร่วมกันจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นและมีอาการชัดเจนร่วมด้วย ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักมองข้ามอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะและวินิจฉัยอาการบาดเจ็บได้ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักร่วมกันจะบ่งบอกได้จากการปล่อยก๊าซและอุจจาระร่วมกับปัสสาวะ

อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ การกักเก็บปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด โดยปัสสาวะเป็นเลือดออกมาเพียงเล็กน้อยหรือเป็นหยดๆ ไม่กี่หยดโดยไม่มีการกระทบกับรูปร่างของกระเพาะปัสสาวะหลังจากหยุดปัสสาวะไปนาน ได้แก่ ปัสสาวะเป็นเลือดและปัสสาวะต่อเนื่อง และปัสสาวะรั่วจากแผล อาการทางคลินิกที่ระบุไว้ของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะในผู้บาดเจ็บบางรายไม่สามารถตรวจพบได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงแรก หรืออาจหายได้เมื่อมีอาการช็อกและเสียเลือด

ในแผลในช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้รวมกัน อาการปวดจะกระจายไปทั่วช่องท้อง และพบอาการระคายเคืองช่องท้องเพียง 65% ของผู้บาดเจ็บ อาการทางช่องท้องพบได้ในอัตราเดียวกันในแผลนอกช่องท้องร่วมกับความเสียหายของกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นสาเหตุที่การวินิจฉัยแยกโรคของแผลนอกช่องท้องและในช่องท้องเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติหากไม่มีวิธีการวิจัยพิเศษ

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ภาวะปัสสาวะผิดปกติ และภาวะปัสสาวะรั่วจากแผล พบแยกกันหรือรวมกันหลายแบบในผู้บาดเจ็บร้อยละ 75 โดยเกือบทั้งหมดมีบาดแผลนอกช่องท้องหรือบาดแผลผสม ร้อยละ 60 มีบาดแผลในช่องท้อง และร้อยละ 50 มีรอยฟกช้ำที่กระเพาะปัสสาวะ

ในการบาดเจ็บร่วมที่รุนแรง ภาพทางคลินิกจะเด่นชัดด้วยสัญญาณของภาวะช็อกจากการกระทบกระแทกหรือเลือดออก อาการเลือดออกภายใน และความเสียหายของอวัยวะในช่องท้อง กระดูกเชิงกราน และอวัยวะอื่นๆ โดยปิดบังอาการทางคลินิกของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

หลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสมแล้ว ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจะพบได้น้อยมาก เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฝีหนอง เยื่อบุช่องท้องอักเสบในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่คอของกระเพาะปัสสาวะ อาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้

[ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยบาดแผลจากการถูกแทงหรือถูกตัดที่กระเพาะปัสสาวะนั้นไม่ได้มีความแตกต่างกันโดยพื้นฐานจากการวินิจฉัยบาดแผลที่ปิด สำหรับบาดแผลจากกระสุนปืน การใช้เครื่องมือและวิธีการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาจะถูกจำกัดโดยเงื่อนไขของการดูแลทางศัลยกรรมในสนามรบ ความรุนแรงของอาการ และความจำเป็นในการผ่าตัดบ่อยครั้งเพื่อบ่งชี้ถึงภาวะที่สำคัญ (เลือดออกภายใน เป็นต้น)

ในเรื่องนี้ วิธีการวินิจฉัยหลักในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติคือการสวนปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำได้ในผู้บาดเจ็บ 30.5% ที่มีบาดแผลในช่องท้องและ 43.9% ที่มีบาดแผลนอกช่องท้องในกระเพาะปัสสาวะ วิธีนี้ใช้บ่อยขึ้นเล็กน้อย (ในเหยื่อ 55%) ในสงครามท้องถิ่นสมัยใหม่ การสวนปัสสาวะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ใน 75% ของการสังเกตการใช้งาน

หากไม่สามารถนำปัสสาวะออกมาทางสายสวนได้ (เมื่อปากสายสวนเจาะเข้าไปในช่องท้อง) ไม่ควรพยายามล้างสายสวนและกระเพาะปัสสาวะ เพราะน้ำยาที่ใช้ล้างจะทำให้ช่องท้องปนเปื้อนมากขึ้น ร่วมกับความเสียหายต่อลำไส้ ซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยโรคไม่ชัดเจนมากขึ้น

ตำแหน่งของแผล เส้นทางของช่องทางแผล ลักษณะของของเหลวที่ไหลออกจากแผล และภาวะเลือดออกในปัสสาวะทำให้เราสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายในระหว่างการตรวจเบื้องต้น การให้ยาอินดิโกคาร์มีนทางเส้นเลือด ซึ่งทำให้ปัสสาวะมีสีฟ้า ช่วยให้เราสามารถยืนยันได้ว่าปัสสาวะไหลออกจากแผลหรือไม่

วิธีการวินิจฉัยที่ใช้สำหรับการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะเปิดนั้นโดยพื้นฐานแล้วไม่แตกต่างกันกับวิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะปิด

บทบาทหลักอยู่ที่วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสี ซึ่งช่วยให้สามารถยืนยันความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะและระบุลักษณะของกระเพาะปัสสาวะได้ วิธีหลักในการยืนยันความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะคือการถ่ายภาพรังสีแบบถอยหลัง (Ascending cystography) ข้อบ่งชี้ในการใช้งานและเทคนิคการใช้งานจะอธิบายไว้ในหัวข้อที่อุทิศให้กับการบาดเจ็บแบบปิดของกระเพาะปัสสาวะ

อีกหนึ่งวิธีที่เข้าถึงได้และเชื่อถือได้ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง รวมถึงบาดแผลในช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะ คือ การอัลตราซาวนด์และการเจาะช่องท้องโดยการตรวจเลือด ปัสสาวะ น้ำดี และเนื้อหาในลำไส้ที่ขับออกมา การวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะทำได้โดยการฉีดเมทิลีนบลูหรืออินดิโกคาร์มีนเข้าไปในโพรงของกระเพาะปัสสาวะ แล้วย้อมของเหลวที่ขับออกมาระหว่างการเจาะช่องท้องด้วยสารละลายดังกล่าว

การเจาะช่องท้องในหลายๆ กรณีช่วยให้หลีกเลี่ยงการเปิดหน้าท้องผิดพลาดได้ ซึ่งใน 12% ของกรณีอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในสภาพสนามทหารระหว่างมหาสงครามแห่งความรักชาติ การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะแบบย้อนกลับ หากทำได้อย่างถูกต้อง ในกรณีส่วนใหญ่ จะสามารถระบุการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ ประเมินตำแหน่งและขนาดของกระเพาะปัสสาวะ กำหนดความสัมพันธ์ของบาดแผลกับช่องท้อง และทิศทางของการรั่วของปัสสาวะได้ ในขณะเดียวกัน การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะสำหรับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะจะใช้กับเหยื่อเพียง 10-16% เท่านั้น การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะเพื่อการขับถ่ายนั้นใช้กันน้อยลงด้วยซ้ำ เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอในภาวะช็อก วิธีนี้เช่นเดียวกับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ จะใช้เป็นหลักในขั้นตอนการดูแลทางระบบทางเดินปัสสาวะเฉพาะทางเพื่อวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่ในขั้นตอนการดูแลทางศัลยกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จะสามารถวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะได้มากกว่า 50% ในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

การรับรู้การแทรกซึมของปัสสาวะในเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานอย่างทันท่วงทีทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมาก เนื่องจากไม่สามารถตรวจพบปฏิกิริยาในบริเวณนั้นได้เสมอไป และปฏิกิริยาโดยทั่วไปไม่มีอยู่หรือมีการแสดงออกอย่างอ่อนแอ

การวินิจฉัยการรั่วของปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกและเสียเลือดเป็นเรื่องยากเป็นอย่างยิ่ง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดเสมหะในอุ้งเชิงกรานบ่อยขึ้นและรุนแรงมากขึ้น

อาการทั่วไปของภาวะช็อก ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายลดลง ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ไม่สนใจสภาพร่างกายของตนเองและคนรอบข้าง ร่วมกับอาการปัสสาวะเล็ด ผู้ป่วยจะกระสับกระส่าย บางครั้งรู้สึกมีความสุข บ่นปวดและรู้สึกหนักอุ้งเชิงกราน กระหายน้ำ อาการแย่ลงอีกซึ่งเกิดขึ้น 3-5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยแสดงอาการด้วยสัญญาณของภาวะติดเชื้อและเกิดจากเสมหะในปัสสาวะ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักจากความเสียหายภายนอกเยื่อบุช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะ ผิวหนังซีด ซีดเซียว หรือเป็นน้ำ ไม่มีความอยากอาหาร ลิ้นแห้ง มีคราบสีน้ำตาล และมีรอยแตก

เนื้อเยื่อที่บวมพองจะปรากฏที่บริเวณขาหนีบ ฝีเย็บ บนต้นขาส่วนใน ผิวหนังบริเวณดังกล่าวจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินม่วงหรือเหลือง การตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะพบเนื้อเยื่อที่แทรกซึมหรือมีรอยเป็นหนอง ขอบแผลแห้ง มีเนื้อเยื่อเป็นเม็ดเล็ก ๆ อ่อนปวกเปียก แผลด้านล่างมีคราบสีเทาปกคลุม ชีพจรเต้นบ่อยและอ่อน อุณหภูมิร่างกายสูง มีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก จากนั้นจึงลดลงสู่ระดับปกติเมื่อเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเนื่องจากร่างกายไม่ตอบสนอง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองจะมาพร้อมกับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงพร้อมเม็ดเลือดที่เปลี่ยนไปเป็นด้านซ้ายและมีพิษ ESR สูง โลหิตจางจากสีซีดและโปรตีนในเลือดต่ำ

ฝีในอุ้งเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานอักเสบ มีลักษณะอาการที่โดยทั่วไปจะเสื่อมลงอย่างช้าๆ อ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเป็นระยะ มีอาการมึนเมา น้ำหนักลดอย่างต่อเนื่อง กล้ามเนื้อโครงร่างฝ่อลง และมีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายในผิดปกติ

การวินิจฉัยการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะเปิดมักจะเสร็จสิ้นในระหว่างการแก้ไขระหว่างการผ่าตัด

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเป็นการผ่าตัด ซึ่งการดูแลจะขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของการบาดเจ็บ ภาวะแทรกซ้อน และความสามารถในการรักษาพยาบาลในแต่ละระยะ

แนวทางมาตรฐานในการรักษาอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะแบบเปิดคือการผ่าตัดฉุกเฉิน การแก้ไขและฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ การเปิดถุงน้ำ การระบายเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะและเนื้อเยื่อในอุ้งเชิงกราน ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัด หลักการพื้นฐานไม่แตกต่างจากการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะแบบปิด

หากสงสัยว่ามีการเจาะกระเพาะปัสสาวะระหว่างการผ่าตัด จะทำการตรวจซีสต์กราฟีระหว่างผ่าตัด การรั่วไหลของสารทึบรังสีเพียงเล็กน้อยไม่มีความสำคัญทางคลินิกมากนัก ผู้ป่วยจะหายได้โดยการสอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะเท่านั้น การเจาะทะลุภายนอกช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญอาจต้องระบายออก การเจาะทะลุภายในช่องท้องจะเหมาะสำหรับการรักษาและฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะหากเป็นการเจาะทะลุขนาดใหญ่

ลักษณะเฉพาะของวิธีการรักษาสำหรับการบาดเจ็บแบบเปิดของกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ก็คืออาการบาดเจ็บเหล่านี้มักไม่เกิดขึ้นเพียงแห่งเดียว ในเรื่องนี้ หากสงสัยว่าอวัยวะในช่องท้องได้รับความเสียหายร่วมกัน วิธีการผ่าตัดหลักคือการผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนล่างตรงกลาง

หลังจากแก้ไขอวัยวะในช่องท้องและเสร็จสิ้นขั้นตอนการผ่าตัดช่องท้องแล้ว จะเริ่มแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ โดยเปิดกระเพาะปัสสาวะผ่านแผลผ่าตัดแนวกลางของผนังช่องท้องด้านหน้า จากนั้นประเมินสภาพผนังและท่อไตส่วนปลาย การประเมินความสมบูรณ์ของท่อไตส่วนปลายเป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัดในการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ เพื่อจุดประสงค์นี้ การให้ยาอินดิโกคาร์มีนหรือเมทิลีนบลูทางเส้นเลือด การสวนท่อไตแบบย้อนกลับ หรือการตรวจปัสสาวะแบบย้อนกลับระหว่างผ่าตัดอาจทำได้

ขั้นตอนต่อไปคือการรักษาผนังกล้ามเนื้อที่ไม่แข็งแรงที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอย่างอ่อนโยนและเย็บหลายชั้นโดยใช้ไหมละลาย หากช่องเปิดของท่อไตหรือส่วนในผนังของท่อไตได้รับผลกระทบ อาจพิจารณาความเป็นไปได้ในการปลูกถ่ายใหม่

ในการบาดเจ็บร่วมที่รุนแรง อาจใช้หลักการของการบาดเจ็บทั่วไปที่เรียกว่า การควบคุมความเสียหาย ซึ่งช่วยให้สามารถเลื่อนการผ่าตัดสร้างใหม่สำหรับการบาดเจ็บที่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการไม่มั่นคงได้

เป้าหมายหลักของการผ่าตัดครั้งแรกคือการหยุดเลือด ขับปัสสาวะ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ

ในกรณีรุนแรง จะมีการอุดช่องเชิงกรานชั่วคราวเพื่อหยุดเลือด และทำการเปิดช่องกระเพาะปัสสาวะออก หลังจากฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญแล้ว จะทำการผ่าตัดสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่เป็นครั้งสุดท้าย

วิธีการส่องกล้องที่ทันสมัยช่วยให้สามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะโดยการส่องกล้องได้ทันทีในอาการบาดเจ็บจากการรักษา

หลักการพื้นฐานในการรักษาผู้บาดเจ็บทางศัลยกรรมประเภทนี้ ซึ่งได้รับการพัฒนาในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ ยังคงมีความสำคัญจนถึงปัจจุบัน

หลักการพื้นฐานในการรักษาทางศัลยกรรมของการบาดเจ็บเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

• การผ่าตัดช่องแผลเพื่อให้มีการไหลของของเหลวในแผล ปัสสาวะ และหนองออกมาอย่างเหมาะสม การตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก การเอาสิ่งแปลกปลอมและเศษกระดูกออก สิ่งแปลกปลอมที่อยู่ใกล้กระเพาะปัสสาวะต้องถูกเอาออก เนื่องจากสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง และมักจะอพยพเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะพร้อมกับการก่อตัวของนิ่ว
• การเข้าถึงกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่บริเวณแนวกลางล่างโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของช่องแผล จำเป็นต้องแก้ไขช่องกระเพาะปัสสาวะและนำชิ้นส่วนกระดูกและสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ ออก
• แผลในช่องท้องจะถูกเย็บด้วยเอ็นหรือวัสดุที่ดูดซึมได้อื่นๆ เป็นสองแถวจากด้านข้างของช่องท้อง จากนั้นจึงทำให้แห้งและเย็บให้แน่น โดยเหลือท่อโพลีไวนิลคลอไรด์บางๆ ไว้สำหรับใส่ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด ท่อโพลีไวนิลคลอไรด์ที่มีรูจำนวนมากที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. จะถูกสอดเข้าไปในช่องเชิงกรานเพิ่มเติมเพื่อทำการฟอกไตแบบแยกส่วนในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในกรณีที่อวัยวะในช่องท้องได้รับบาดเจ็บร่วมกัน จะต้องดำเนินการแทรกแซงที่เหมาะสมกับอวัยวะดังกล่าวก่อนเป็นอันดับแรก โดยใช้หลักการเดียวกันกับกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะ
• แผลที่เข้าถึงได้ของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ภายนอกเยื่อบุช่องท้องจะเย็บจากด้านนอกด้วยไหมละลายสองแถว แผลที่อยู่บริเวณก้นกระเพาะปัสสาวะ สามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ หรือคอของกระเพาะปัสสาวะจะเย็บจากด้านเยื่อเมือกโดยใช้ไหมละลาย หากไม่สามารถเย็บแผลที่มีตำแหน่งดังกล่าวได้ จะต้องเย็บขอบแผลให้ติดกันและระบายน้ำจากด้านนอก
• ปัสสาวะจะถูกระบายออกจากกระเพาะปัสสาวะผ่านเอพิซิสโทมี ซึ่งวางไว้ใกล้จุดยอดกระเพาะปัสสาวะและเย็บติดกับกล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้อด้วยด้ายเอ็นแมว ในกรณีที่มีบาดแผลขนาดใหญ่และเย็บแผลได้ยาก การผ่าตัดเอพิซิสโทมีจะเสริมด้วยการดูดปัสสาวะออก
• การระบายน้ำออกจากเนื้อเยื่อเชิงกราน เนื่องจากมีการติดเชื้อตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บและมักเกิดการบาดเจ็บที่ลำไส้ร่วมกันบ่อยครั้ง ในกรณีส่วนใหญ่ จะทำโดยใช้ช่องทางแผล การเข้าถึงเหนือหัวหน่าว วิธี Buyalsky-McWhorter หรือ Kupriyanov ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ทวารหนักร่วมกัน วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันภาวะ uroflegmon ในอุ้งเชิงกรานคือการใส่ทวารหนักเทียมที่ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid
• ในแผลกระสุนปืนที่กระเพาะปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือลำดับของการผ่าตัดบางอย่าง (การหยุดเลือด การผ่าตัดอวัยวะช่องท้อง การสุขาภิบาลช่องเชิงกราน การผ่าตัดและการเย็บแผลที่กระเพาะปัสสาวะ การเปิดกระเพาะปัสสาวะ) หากไม่ปฏิบัติตามหลักการนี้ การผ่าตัดจะซับซ้อนขึ้น และเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่แผล

การรักษาผู้ได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะในสนามรบและในระหว่างการอพยพทางการแพทย์มีดังต่อไปนี้ การปฐมพยาบาล:

• การใช้แผ่นปิดแผลแบบปลอดเชื้อ
• การทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหักและมีเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง
• การให้ยาแก้ปวดจากหลอดฉีดยา;
• การใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม
• การอพยพเบื้องต้นในท่าคว่ำหน้า

ปฐมพยาบาล:

• การควบคุมและแก้ไขการแต่งกาย;
• การหยุดเลือดชั่วคราวโดยการปิดแผลให้แน่นหรือการทายา
• การหนีบหลอดเลือดที่เลือดออก o การฉีดยาปฏิชีวนะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบแผลและทางกล้ามเนื้อ
• การให้ยาเซรุ่มป้องกันบาดทะยักและท็อกซอยด์ป้องกันบาดทะยัก
• การดำเนินการป้องกันไฟฟ้าช็อตและการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ-เลือด เพื่อเตรียมความพร้อมในการอพยพ

ในความขัดแย้งทางทหารยุคใหม่ ผู้ได้รับบาดเจ็บทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานร่วมกันจำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ภายในเชิงกราน ตามคำกล่าวของ Shkolnikov และ Selivanov

การดูแลทางศัลยกรรมที่มีคุณภาพได้แก่ การผ่าตัดรักษาแผล การหยุดเลือดครั้งสุดท้าย การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะอื่นๆ โดยต้องคำนึงถึงหลักการที่ระบุไว้ข้างต้น

การดมยาสลบแบบหลายส่วนประกอบที่ทันสมัยช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการสำคัญต่างๆ เช่น การมีเลือดออกต่อเนื่อง อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย รวมทั้งการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น ให้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งอยู่ในภาวะช็อก ขณะเดียวกันก็ให้การบำบัดด้วยยาต้านการช็อกได้

ผู้ได้รับบาดเจ็บจะเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยเฉพาะทางเพื่อรับการรักษาเพิ่มเติมและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ภาวะช่องคลอดรั่วเรื้อรังที่ไม่หายเป็นปกติ ภาวะปัสสาวะเล็ด เสมหะในเนื้อเยื่อเชิงกรานแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และกระดูกเชิงกรานอักเสบ

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะต้องเลือกวิธีการรักษาแบบรายบุคคลสำหรับการผ่าตัดรักษาแผลเป็นหนองและการระบายฝี: การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกอย่างระมัดระวังและเคลื่อนย้ายผนังกระเพาะปัสสาวะ ในหลายกรณี - การใช้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบนก้านหลอดเลือดเพื่อปิดรูรั่วที่ไม่หาย

ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง จะใช้ยาปฏิชีวนะ ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน การถ่ายเลือด ส่วนประกอบของเลือด และวิธีการกายภาพบำบัดต่างๆ กันอย่างแพร่หลาย

ผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการผ่าตัด การกำจัดปัสสาวะในระยะเริ่มต้น การระบายของเหลวที่รั่ว การรักษาเนื้อเยื่อกระดูกและบาดแผลที่ทวารหนักอย่างถูกต้องและทันท่วงทีสามารถลดอัตราการเสียชีวิตในผู้บาดเจ็บกลุ่มรุนแรงนี้ได้อย่างมาก