การบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

ข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของการบาดเจ็บที่เปิดกว้าง (การบาดเจ็บที่เจาะ) ต่อกระเพาะปัสสาวะเป็นไปในทางตรงกันข้าม ตามที่นักเขียนหลายคนได้พบการบาดเจ็บที่ศีรษะและกระเพาะปัสสาวะ 0,3-26% บาดเจ็บและบาดเจ็บ. В ในช่วงสงครามความรักชาติที่ยิ่งใหญ่เปิดการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ) ของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้น 6,4% บาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน, 24,1% - в กระเพาะอาหารและ 19,3% - ในหมู่นักรบที่มีบาดแผลอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ.

แผลในถุงน้ำคร่ำเป็น 27,2% от แผลกระเพาะปัสสาวะทั้งหมดและในหมู่พวกเขาเท่านั้น 13,8% ถูกแยกออก บาดแผลภายในช่องปากส่วนใหญ่มักเกิดกับความเสียหายต่อลำไส้ มีการบันทึกแผลในช่องคลอด 72,8% สังเกตในหมู่พวกเขาแยก 32,8%.

ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับจำนวนของบาดแผลกระสุนปืนรวมกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการดำเนินการต่อสู้ในปัจจุบันความขัดแย้งทางทหารในท้องถิ่นไม่ได้เกิดจากความเป็นจริงที่คำนึงถึงหลักในการรายงานสถิติในการยิงกลุ่มในกระเพาะอาหารและพวกเขามักจะไม่ได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามตามที่นักเขียนบางคนก็สามารถเห็นได้อย่างชัดเจนจะเห็นการเพิ่มขึ้นในตัวบ่งชี้นี้ในการพัฒนาอุปกรณ์ทางทหารอาวุธและระดับของมาตรการการรักษาและการอพยพ การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากบาดแผลรุนแรง.

ปัจจัยที่กำหนดความรุนแรงของการติดเชื้อร่วมกระเพาะปัสสาวะ:

• ประเภทของการบาดเจ็บ (bullet, fragmentation, mine-explosive wounds));
• สถานะการทำงานของอวัยวะระบบทางเดินปัสสาวะในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ (ตัวอย่างเช่นระดับของกระเพาะปัสสาวะกรอก);
• ลักษณะของความเสียหาย (ภายในช่องปากหรือ extraperitoneal);
• ลำดับของการผ่านกระสุนกระทบกระแทกผ่านเนื้อเยื่อและอวัยวะ;
• การบาดเจ็บและความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้อง.

По บาดแผลกระเพาะปัสสาวะรวมกันเป็นหนึ่งหรือหลาย.

กลุ่มหลักที่มีรูปแบบต่างๆของบาดแผลของอวัยวะสืบพันธุ์ปัสสาวะ.

• ต่อมลูกหมาก;
• ท่อปัสสาวะด้านหลัง;
• mochetochnyky;
• องคชาต;
• การบาดเจ็บที่อวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน (บาง, ทวารหนักสูง)
• อวัยวะอื่น ๆ ในบริเวณกายวิภาค (ศีรษะ, กระดูกสันหลัง, คอ, หน้าอก, ช่องท้อง, แขนขา).

บาดแผลกระสุนปืนของกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะที่สัมพันธ์กับช่องท้องแบ่งออกเป็นแผลภายในและภายนอกช่องท้อง).

ประเภทของบาดแผลกระสุนปืนโดยความรุนแรง:

• หนักมาก:
• รุนแรง;
• srednetyazholye;
• แสง.

ประเภทของความเสียหายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของช่องบาดแผล:

• การตัด;
• ตลอด;
• คนตาบอด.

การแปลบาดแผลของกระเพาะปัสสาวะ:

• ผนังด้านหน้า;
• ผนังด้านหลัง;
• ผนังด้านข้าง;
• veržuška;
• ก้น;
• คอกระเพาะปัสสาวะ;
• รูปสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ.

По ภาวะแทรกซ้อน:

• ความซับซ้อนโดย:
  • ช็อต;
  • การสูญเสียเลือด;
  • โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ;
  • การถ่ายปัสสาวะ;
  • เสมหะในปัสสาวะ;
  • urosepsis.
• ง่าย.

[1], [2], [3]

ทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ?

กลไกการบาดเจ็บจากการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บจากกระเพาะปัสสาวะ

ในยามสงบแทงกันมากขึ้นและเฉือนบาดเจ็บเปิดรวมทั้งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเศษกระเพาะปัสสาวะในกระดูกหักของกระดูกเชิงกรานดีที่ไม่ได้ตั้งใจให้เกิดความเสียหายในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัด (herniotomy โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเลื่อนไส้เลื่อนที่มีการดำเนินงานผนังกระเพาะปัสสาวะสูตินรีเวช extirpation ของทวารหนัก) ในสงครามได้รับบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะที่เปิดในกรณีส่วนใหญ่กระสุนปืน - กระสุนปืนหรือกระสุน

เมื่อได้รับบาดเจ็บจากการกระทบกระทั่งด้วยความเร็วสูงที่มีพลังจิตที่ดีนอกเหนือจากการกระทำโดยตรงของพวกเขาความเสียหายโดยทางอ้อมเนื่องจากผลกระทบด้านข้างของกระสุนที่ถูกกระทบกระแทกและความดันของช่องเร้าใจชั่วคราวเป็นไปได้

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาของการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บจากกระเพาะปัสสาวะ

เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพขึ้นอยู่กับความสามารถตัวละครออกแบบน้ำหนักและความเร็วการบินการกระทบกระทั่งการถ่ายโอนพลังงานกระสุนปืน (การกระทำโดยตรงและโดยอ้อม) ระดับของการบรรจุของกระเพาะปัสสาวะ, ห่างไกลจากเนื้อเยื่อของช่องแผลและปัจจัยอื่น ๆ คลองบาดแผลในบาดแผลที่ทันสมัยไม่ค่อยเป็นเส้นตรงเนื่องจากการบินที่ไม่เสถียรของเปลือกหอยที่กระทบกระทั่งในเนื้อเยื่อ: เนื่องจากการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อการบีบอัดเม็ดเลือด, บวม, การซึมผ่านของปัสสาวะ

การทำลายล้างและการทำลายล้างเกิดขึ้นได้ในพื้นที่ของช่องบาดแผล ในอีกไม่กี่ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บอาการบวมน้ำบาดแผลจะปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบข้างการไหลเวียนโลหิตที่เลวลงทำให้เกิดการพัฒนาของเนื้อร้ายรองและภาวะแทรกซ้อนเสริมและการแทรกซึมของปัสสาวะ

เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพได้รับบาดเจ็บเปิด (เมื่อเทียบกับภาคเอกชน) ประจักษ์น้ำหนักมากยิ่งขึ้นเนื่องจากความเสียหายที่ครอบคลุมเพื่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน, การรวมกันของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักหรือส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ติดเชื้อเนื้อเยื่อหลังจากได้รับบาดเจ็บรวมทั้งพืชแบบไม่ใช้ออกซิเจน นี้นำไปสู่การพัฒนาต้นของเยื่อบุช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน, osteomyelitis ที่มีแนวโน้มที่จะแสดงออกได้ไม่ดีที่จะแยกแยะความแตกต่างของกระบวนการอักเสบ

การใช้อาวุธปืนที่มีเปลือกหอยที่กระทบกระทั่งความเร็วสูงทำให้เกิดความเสียหายบางประการ แผลในกระเพาะปัสสาวะและแผลในกระเพาะปัสสาวะ ความถี่ของการช็อตรุนแรงและการสูญเสียเลือดมากขึ้น การทำลายอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหลาย ๆ ครั้งทำให้เสียเลือดมากขึ้นในกว่าร้อยละ 85 ของบาดแผลที่บาดเจ็บจากบาดแผล

คุณสมบัติเหล่านี้บาดแผลร่วมสมัยของกระเพาะปัสสาวะซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญการวินิจฉัยการเพิ่มปริมาณและความซับซ้อนของขั้นตอนการผ่าตัดได้ทำให้พวกเขาที่สำคัญและในเวลาเดียวกันแปลกโอกาสที่จะดำเนินการเนื่องจากความต้องการของการช่วยชีวิตและ Antishock มาตรการ

อาการบาดเจ็บที่ศีรษะและกระเพาะปัสสาวะ

อาการหลักของความเสียหายที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะเปิดคล้ายกับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บแบบปิด อาการน่าเชื่อถือที่สุดซึ่งเป็นลักษณะของการบาดเจ็บแบบเปิดของทางเดินปัสสาวะคือการขับปัสสาวะออกจากแผล Hematuriaพบในเกือบ 95% ของกรณี

อาการของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะในชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บประกอบด้วยสัญญาณของลักษณะทั่วไปอาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายในช่องท้องกระดูกเชิงกรานและกระเพาะปัสสาวะ สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของลักษณะทั่วไปคือการล่มสลายและการช็อต เกือบ 40% ของผู้บาดเจ็บได้รับการช่วยเหลือในการช็อก 3 องศาหรือสถานะเทอร์มินัล

อาการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายให้กับช่องท้องรวมถึงอาการปวดทั่วท้อง, ตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้าปวดคมคลำ, ลดทอนในลาดพื้นที่ของการเคาะหน้าท้องและที่แขวนของผนังด้านหน้าของทวารหนักกับการวิจัยคู่มือของตน

กับการพัฒนาของอาการช่องท้องความตึงเครียดของผนังหน้าของช่องท้องจะถูกแทนที่โดยบวมของลำไส้อุจจาระและการเก็บรักษาก๊าซและอาเจียน อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับลำไส้เกิดขึ้นในช่วงต้นและมีอาการรุนแรงซึ่งเป็นเหตุให้อาการของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะบ่อยครั้งและความเสียหายได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในระหว่างการผ่าตัด เกี่ยวกับความเสียหายรวมของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักหมายถึงการปล่อยก๊าซและอุจจาระด้วยปัสสาวะ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ - ล่าช้าปัสสาวะบ่อย tenesmus ให้ออกเป็นจำนวนเงินขนาดเล็กหรือไม่กี่หยดของปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีเลือดเคาะกำหนดรูปทรงกระเพาะปัสสาวะหลังจากช่วงยาวระหว่างฉี่: ปัสสาวะเก็บรักษาไว้ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและการรั่วไหลของปัสสาวะจากแผล เหล่านี้อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะในบางส่วนของที่ได้รับบาดเจ็บในช่วงต้นชั่วโมงจะไม่เปิดเผยหรือพวกเขาเรียบอาการของช็อตและการสูญเสียเลือด

เมื่อรวมการบาดเจ็บที่ช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ที่หกรั่วไหลรอบอาการปวดท้องและอาการของการระคายเคืองทางช่องท้องพบในเพียง 65% ของผู้บาดเจ็บ ที่มีความถี่เดียวกันสัญญาณทางช่องท้องแสดงและได้รับบาดเจ็บ extraperitoneal รวมกับความเสียหายให้กับกระดูกเชิงกรานและดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บ extra- และภายในช่องท้องเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการพิเศษของการสืบสวน

ปัสสาวะปัสสาวะและปัสสาวะบกพร่องจากแผลจะได้พบกับแยกกันหรือในชุดต่างๆใน 75% ของการบาดเจ็บเกือบทั้งหมดรวมทั้ง extraperitoneal หรือผสมกับบาดแผลที่ 60% - 50% และช่องท้อง - แผลกระเพาะปัสสาวะ

ได้รับบาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรงในภาพทางคลินิกที่ถูกครอบงำด้วยอาการช็อก hemorrhagic บาดแผลอาการของเลือดออกภายในและการบาดเจ็บของช่องท้องกระดูกเชิงกรานและอวัยวะอื่น ๆ ที่กำบังอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

หลังจากได้รับการรักษาที่มีคุณภาพแล้วภาวะแทรกซ้อนก็หาได้ยาก เหล่านี้รวมถึงทางเดินปัสสาวะติดเชื้อทางเดินฝี, เยื่อบุช่องท้อง ในกรณีของการบาดเจ็บที่คอกระเพาะปัสสาวะภาวะปัสสาวะไม่หยุดยั้งเป็นไปได้

[4], [5]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยด้วยบาดแผลที่ถูกแทงและบาดแผลของกระเพาะปัสสาวะนั้นไม่แตกต่างจากที่ได้รับบาดเจ็บแบบปิด เมื่อบาดแผลกระสุนปืนและการใช้วิธีการใช้เครื่องมือของการวินิจฉัยรังสีเงื่อนไขที่ จำกัด การให้การดูแลผ่าตัดสำหรับความรุนแรงนักรบของสภาพและความจำเป็นในการดำเนินการมักจะเพียงพอสำหรับสุขภาพ (เลือดออกภายใน et al.)

ในเรื่องนี้วิธีการวินิจฉัยหลักในช่วงเวลาของสงครามมีใจรักที่ยิ่งใหญ่ - สวนกระเพาะปัสสาวะดำเนินการใน 30.5% ของที่ได้รับบาดเจ็บกับช่องท้องและ 43.9% - บาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal ค่อนข้างบ่อย (ใน 55% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ) วิธีนี้ใช้ในสงครามในท้องถิ่นสมัยใหม่ การใส่สายสวนเป็นข้อมูลใน 75% ของข้อสังเกตในการใช้งาน

หากสายสวนเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับปัสสาวะ (ที่รุกของสายสวนเข้าไปในช่องท้องของจะงอยปาก) ไม่ควรพยายามที่จะล้างสายสวนและกระเพาะปัสสาวะ: ของเหลวซักผ้าจะเพิ่มขึ้นมีความเสียหายรวมกันของลำไส้ท้อง obsemenonnost โดยไม่ต้องแนะนำความชัดเจนมากในการวินิจฉัย

การแปลความหมายของบาดแผลการแผลช่องบาดแผลลักษณะของแผลที่ถอดออกได้และ macrohematuria ทำให้การตรวจสอบเบื้องต้นเกิดความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะ การแนะนำสีครามคร่อมครามสีชมพูด้วยปัสสาวะช่วยในการยืนยันการขับปัสสาวะจากบาดแผล

วิธีการวินิจฉัยที่ใช้ในกรณีที่เกิดความเสียหายจากกระเพาะปัสสาวะแบบเปิดไม่แตกต่างจากวิธีการวินิจฉัยแผล

บทบาทนำเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยรังสีซึ่งช่วยตรวจสอบความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะและกำหนดลักษณะของตัว วิธีหลักในการยืนยันความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีการ cystography ขึ้น (ถอยหลัง) บ่งชี้ถึงความประพฤติและวิธีการในการปฏิบัติตามที่อธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะปิด

อีกวิธีที่ราคาไม่แพงและมีความน่าเชื่อถือสูงของการวินิจฉัยรอยโรคของช่องท้องรวมทั้งอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องกระเพาะปัสสาวะ - อัลตราซาวด์และparacentesisกับการศึกษาของของเหลวอพยพในส่วนผสมของเลือดปัสสาวะน้ำดีและเนื้อหาในลำไส้ จะอำนวยความสะดวกการวินิจฉัยของการแนะนำการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะเข้าไปในโพรงของการแก้ปัญหาของเมทิลีนสีฟ้าหรือสีครามสีแดงและการย้อมสีพวกเขาด้วยของเหลว laparocentesis อพยพ

Laparocentesis ในการสังเกตการณ์จำนวนมากช่วยให้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดผิดปกติใน 12% ที่นำไปสู่การไหลเวียนโลหิตที่ตายในสภาพสนามทหารระหว่างสงครามความรักชาติที่ยิ่งใหญ่ ถ้าใช้อย่างถูกต้องจะช่วยให้สามารถระบุแผลของกระเพาะปัสสาวะเพื่อประเมินการแปลและขนาดของแผลเพื่อหาอัตราส่วนของแผลที่ช่องท้องและลำเลียงลำไส้ปัสสาวะ อย่างไรก็ตามการทำ cystography สำหรับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะใช้เฉพาะใน 10-16% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ไม่ค่อยมีการใช้อุจจาระที่ขับถ่ายเนื่องจากมีข้อมูลที่ต่ำมาก วิธีการนี้เป็น Cystoscopy ถูกนำมาใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนการช่วยเหลือเฉพาะการวินิจฉัยระบบทางเดินปัสสาวะแทรกซ้อนในขณะที่ในขั้นตอนการดูแลการผ่าตัดที่มีความชำนาญมากกว่า 50% ของแผลกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยใน laparotomy

การรับรู้เกี่ยวกับการแทรกซึมของเส้นใยกระดูกเชิงกรานในปัสสาวะทำให้เกิดความผิดพลาดที่เป็นไปได้อย่างทันท่วงที ว่าปฏิกิริยาในท้องถิ่นไม่สามารถตรวจจับได้ตลอดเวลาและปฏิกิริยาโดยทั่วไปไม่ปรากฏหรือแสดงออกอย่างอ่อน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นการยากที่จะวินิจฉัย swabs ปัสสาวะในผลกระทบกับช็อตและการสูญเสียเลือดในการเชื่อมต่อที่มีการพัฒนา phlegmons อุ้งเชิงกรังบ่อยขึ้นและมีความรุนแรงมากขึ้น

โดยทั่วไปสำหรับอาการช็อก: ลดอุณหภูมิของร่างกายความดันโลหิตต่ำชีพจรบ่อยไม่แยแสกับสภาพและอื่น ๆ - รวมกับอาการแทรกซึมของปัสสาวะ ผู้ป่วยกระวนกระวายใจบ่นบางครั้งของความเจ็บปวดและความรู้สึกของความหนักเบาในเชิงลึกของกระดูกเชิงกรานกระหาย การเสื่อมสภาพที่เกิดขึ้น 3-5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บประจักษ์สัญญาณของเงื่อนไขการบำบัดน้ำเสียและเนื่องจากการพัฒนาของเซลลูไลปัสสาวะ - ภาวะแทรกซ้อนหลักของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal ผิวหนังมีสีซีดหรือขี้ม้า; ความอยากอาหารขาด; ลิ้นแห้งเคลือบด้วยสีน้ำตาลเคลือบด้วยรอยร้าว

มีปรากฏความเย้ายวนของเนื้อเยื่อในบริเวณขาหนีบ perineum บนพื้นผิวด้านในของต้นขา ผิวของพื้นที่เหล่านี้ภายหลังได้รับสีฟ้าสีม่วงหรือสีเหลือง พบว่ามีการเจาะทะลุหรือมีคราบ ขอบของแผลจะแห้งส่วนแกรนูลจะซบเซาส่วนล่างของแผลจะปกคลุมด้วยสีเทา ชีพจรเป็นประจำ อุณหภูมิของร่างกายสูงหนาวและเหงื่อพองในอนาคตในขณะที่ภาวะติดเชื้อพัฒนาขึ้นจะลดลงเป็นปกติเนื่องจากปฏิกิริยาไม่เกิดปฏิกิริยาของร่างกาย การเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียต่อไป leukocytosis สูงที่มีการเปลี่ยนแปลงทางด้านซ้ายและเมล็ดเป็นพิษอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูงเพิ่มขึ้นโรคโลหิตจางและ hypochromic hypoproteinemia

ฝีกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน osteomyelitis ลักษณะการเสื่อมสภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไปในสภาพทั่วไปอ่อนเพลียมีไข้กำเริบสัญญาณของความเป็นพิษ, การลดความก้าวหน้าในการรับน้ำหนักของร่างกายและลีบของกล้ามเนื้อโครงร่างและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของอวัยวะภายใน

การวินิจฉัยความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะแบบเปิดมักจะเสร็จสิ้นด้วยการแก้ไขการผ่าตัด

[6], [7],

การรักษาอาการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาบาดแผลกระเพาะปัสสาวะผ่าตัด ปริมาณความช่วยเหลือขึ้นอยู่กับประเภทและสถานที่ของความเสียหายภาวะแทรกซ้อนและโอกาสในการรักษาพยาบาล

วิธีมาตรฐานในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบเปิดคือการผ่าตัดฉุกเฉิน - แก้ไขและฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ Cystostomy, การระบายน้ำของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันฟองและช่องว่างของกระดูกเชิงกราน ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการดำเนินการหลักการพื้นฐานไม่แตกต่างจากคนที่มีแผลกระเพาะปัสสาวะแทรกซึมแบบปิด

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเจาะกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดการทำ cystography ระหว่างผ่าตัดจะดำเนินการ contusions ขนาดเล็กของวัสดุที่มีความคมชัดไม่ได้มีความสำคัญทางคลินิกที่ดี: ผู้ป่วยจะรักษาให้หายขาดได้โดยการสอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะ perforations extraperitoneal ที่สำคัญอาจต้องติดตั้งท่อระบายน้ำ การเจาะรูในช่องปากเหมาะสำหรับการรักษาและฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีความสำคัญ

ลักษณะเฉพาะของกลวิธีการรักษาในแผลกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ก็คือ ว่าแผลเหล่านี้จะไม่ค่อยโดดเดี่ยว ในกรณีนี้หากมีการรวมกันที่น่าสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องการเข้าถึงหลักในการผ่าตัดคือการทำ laparotomy ที่ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน

หลังจากการตรวจสอบอวัยวะในช่องท้องและการผ่าตัดในช่องท้องแล้วการผ่าตัดจะเริ่มทำการแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ หลังเปิดผ่านแผลกลางของผนังหน้าท้องสภาพของผนังและส่วนปลายของท่อไตจะได้รับการประเมิน การประเมินความสมบูรณ์ของท่อไตส่วนปลายเป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัดด้วยการเจาะทะลุกระเพาะปัสสาวะ ด้วยเหตุนี้จึงสามารถใช้หลอดเลือดแดงครามครีเอทีฟหรือสีเมทิลีนเป็นสีฟ้าในการใส่ท่อปัสสาวะถอยหลังเข้าคลองหรือการผ่าตัดถอยหลังเข่า pyelofafia

นอกจากนี้การรักษาที่อ่อนโยนของผนังกล้ามเนื้อไม่ทำงานที่เว็บไซต์ของการบาดเจ็บและตะเข็บหลายชั้นโดยใช้เส้นใยดูดซับจะดำเนินการ หากมีการให้นิวทรินไตเทียมหรือส่วนที่อยู่ภายในของ ureters จะได้รับผลกระทบพวกเขาจะพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการปลูกถ่ายไขกระดูก

ได้รับบาดเจ็บไปด้วยกันอย่างรุนแรงเป็นไปได้ที่จะใช้แนวคิดของการบาดเจ็บทั่วไปที่เรียกว่าควบคุมความเสียหาย (ควบคุมความเสียหาย) ซึ่งช่วยให้คุณสามารถที่จะเลื่อนการดำเนินการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยของรัฐที่ไม่เสถียร

งานหลักของการผ่าตัดครั้งแรกคือการหยุดเลือดออกการขับถ่ายปัสสาวะและการป้องกันการติดเชื้อและการอักเสบ

เมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงการทำแอนติบอดีชั่วคราวของกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการเพื่อที่จะหยุดการตกเลือดและกำหนดภาวะ epicystostomy หลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพที่สำคัญการผ่าตัดขั้นสุดท้ายในกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการ

วิธีการตรวจส่องกล้องที่ทันสมัยช่วยให้สามารถบูรณะความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะได้อย่างรวดเร็วในการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับรังสี

บทบัญญัติหลักของการปฏิบัติงานของผู้บาดเจ็บในประเภทนี้ซึ่งได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงสงครามความรักชาติครั้งยิ่งใหญ่ยังไม่สูญหายไปแม้แต่ตอนนี้

บทบัญญัติหลักของการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

• การแยกช่องบาดแผลเพื่อสร้างการไหลเวียนที่ดีของเนื้อหาของแผลปัสสาวะและหนอง; การตัดออกของเนื้อเยื่อ necrotic การกำจัดของสิ่งแปลกปลอมและเศษกระดูก การกำจัดบังคับต้องอยู่ภายใต้วัตถุแปลกปลอมที่อยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากมีอาการอักเสบเรื้อรังและมักอพยพภายในกระเพาะปัสสาวะเพื่อสร้างก้อนหิน
• การเข้าถึงกระเพาะปัสสาวะจะต่ำกว่าโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของช่องบาดแผล จำเป็นต้องตรวจสอบโพรงของกระเพาะปัสสาวะและการกำจัดของเปลือกหดบาดแผลเศษกระดูกร่างกายต่างประเทศอื่น ๆ
• แผลที่เยื่อบุช่องท้อง sutured กับเอ็นดูดซึมหรือวัสดุอื่น ๆ ในสองแถวจากช่องท้องซึ่งเป็นเนื้อและ sutured แน่นออกจากท่อพีวีซีบางสำหรับการบริหารของยาปฏิชีวนะ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงขั้นต้นการล้างไตทางช่องท้องไปส่วนการรักษาเยื่อบุช่องท้องในช่องเชิงกรานเป็นที่รู้จักนอกจากนี้ท่อพีวีซีที่มีจำนวนมากของหลุมที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-2 มม เมื่อได้รับบาดเจ็บรวมของอวัยวะช่องท้องพวกเขาจะดำเนินการหลักโดยการแทรกแซงที่เหมาะสมตามหลักการเช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่มีความเสียหายกับกระเพาะปัสสาวะ
• บาดแผลที่เสริมของกระเพาะปัสสาวะที่มีอยู่จะถูกเย็บจากภายนอกด้วยเส้นด้ายที่ทำจากเย็บสองชั้น บาดแผลที่อยู่ในบริเวณด้านล่างกระเพาะปัสสาวะหรือคอของกระเพาะปัสสาวะจะถูกเย็บจากด้านเยื่อเมือกด้วยวัสดุที่ดูดซึมได้ ถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะปิดแผลด้วยการแปลดังกล่าวขอบของมันจะถูกดึงเข้าด้วยกันและท่อระบายน้ำจะถูกนำมาจากด้านนอก
• ปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะจะถูกลบออกจาก epicystostome ซึ่งอยู่ใกล้กับด้านบนและเย็บติดกับกล้ามเนื้อและ aponeurosis ด้วย catgut threads ด้วยบาดแผลและความยากลำบากในการเยียวยาการเยียวยาของพวกเขาจะเสริมด้วยความทะเยอทะยานที่ใช้งานของปัสสาวะ
• การระบายน้ำของเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานได้รับการติดเชื้อหลังจากการบาดเจ็บและการเกิดขึ้นของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องของลำไส้ในกรณีส่วนใหญ่ดำเนินการโดยใช้ช่องทางบาดแผลวิธีการเข้าถึง Suprapubic Buyalsky-McWhorter หรือ Kupriyanov เมื่อความเสียหายทางทวารหนักรวมสำหรับการป้องกันปัสสาวะ phophonal esophageal ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ทวารหนักผิดธรรมชาติไปยังลำไส้ใหญ่
• เมื่อรวมบาดแผลกระสุนปืนของกระเพาะปัสสาวะให้ความสำคัญที่ดีในการดำเนินการลำดับของการแทรกแซงบางผ่าตัด (ที่มีเลือดออกหยุดการแทรกแซงการผ่าตัดในช่องท้องปรับโพรงกระดูกเชิงกรานและเย็บผ่าตัดรักษาบาดแผลของ cystostomy กระเพาะปัสสาวะ) การไม่ปฏิบัติตามหลักการนี้จะทำให้การรักษาเป็นเรื่องยุ่งยากและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการติดเชื้อแผล

การรักษาผู้บาดเจ็บด้วยกระเพาะปัสสาวะในสนามรบและขั้นตอนของการอพยพทางการแพทย์จะจัดขึ้นดังต่อไปนี้ การดูแลก่อนการรักษาพยาบาลครั้งแรก:

• การใช้น้ำสลัดที่ปลอดเชื้อ
• ตรึงกระดูกหักกระดูกบริเวณกระดูกเชิงกรานและความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่ออ่อน
• การบริหารยาชาจากหลอดฉีดยา
• การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
• การอพยพครั้งสำคัญในตำแหน่งโกหก

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรก:

• การควบคุมและการแก้ไขแผล
• หยุดชั่วคราวของการมีเลือดออกที่มีการสึกหรอบาดแผลแน่นหรือซ้อนทับกัน
• clamping บนเรือเลือดออก: o การบริหารยาปฏิชีวนะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบแผลและกล้ามเนื้อ;
• การบริหารโทซัสโทซอนและบาดทะยัก
• ดำเนินการป้องกันการกระแทกและการรักษาด้วยการถ่ายเลือดเพื่อเตรียมการอพยพ

ในความขัดแย้งทางทหารที่ทันสมัยทุกคนได้รับบาดเจ็บที่มีอาการบาดเจ็บรวมของกระเพาะปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานมีหน้าที่ต้องทำการปิดล้อม Novocain ภายในตาตาม Shkolnikov และ Selivanov

การผ่าตัดรักษาที่ได้รับการรับรองรวมถึงการผ่าตัดรักษาบาดแผลการหยุดการทำงานขั้นสุดท้ายของกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะอื่น ๆ โดยคำนึงถึงหลักการที่ระบุไว้ข้างต้น

โมเดิร์น multi-component ดมยาสลบจะช่วยให้การดำเนินการเพื่อสุขภาพ (เลือดออกอย่างต่อเนื่องความเสียหายให้กับอวัยวะภายในรวมทั้งการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ, et al.) ที่ได้รับบาดเจ็บในช็อตขณะที่การดำเนินการบำบัด Antishock

บนเวทีของการดูแลเฉพาะสำหรับการดูแลติดตามได้รับบาดเจ็บที่ได้รับและการแก้ไขภาวะแทรกซ้อน nonhealing fistulas ริ้วปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรังฝีกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานใย osteomyelitis

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายกระเพาะปัสสาวะต้องเลือกในการเข้าถึงของแต่ละบุคคลสำหรับการผ่าตัดรักษาแผลมีหนองและแผลการระบายน้ำกตัดตอนระมัดระวังของเนื้อเยื่อแผลเป็นและการระดมของผนังถุงน้ำดีจำนวนของการสังเกต - การใช้งานของอวัยวะเพศหญิงของกล้ามเนื้อบนหัวขั้วหลอดเลือดให้มีการปิดของการไม่รักษา-ทวารที่

ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินปัสสาวะมีการนำยาปฏิชีวนะและยากระตุ้นภูมิคุ้มกันมาใช้กันอย่างแพร่หลาย การถ่ายโอนโปรตีน ส่วนประกอบของเลือดวิธีการกายภาพบำบัดต่างๆ

ผลของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะจะถูกกำหนดโดยทันเวลาของการผ่าตัด การขับถ่ายของปัสสาวะการระบายน้ำการรักษาที่ถูกต้องและทันเวลาของเนื้อเยื่อกระดูกและบาดแผลทางทวารหนักจะช่วยลดการตายของผู้บาดเจ็บได้อย่างมีนัยสำคัญ