สาเหตุของอาการปวดท้อง

สาเหตุของอาการปวดท้องอาจเกิดจากการผ่าตัด โรคทางนรีเวช โรคทางจิต และโรคภายในอื่นๆ อีกมากมาย อาการปวดท้องเป็นอาการที่น่าตกใจ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างอาการปวดท้องเฉียบพลันและเรื้อรังและความรุนแรงของอาการปวด อาการปวดท้องเฉียบพลันและรุนแรงอาจบ่งบอกถึงโรคอันตราย ซึ่งการประเมินสถานการณ์อย่างรวดเร็วจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะได้รับการรักษาฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิตได้

ควรระลึกกฎที่ยอมรับโดยทั่วไปที่มีอยู่: ให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาระงับปวดและยาอื่นๆ จนกว่าจะมีการวินิจฉัยโรคหรือกำหนดแผนปฏิบัติการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการปวดท้องเฉียบพลัน

สิ่งแรกที่ต้องสงสัยเมื่อมีอาการปวดท้อง คือ โรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องที่ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน (ช่องท้องเฉียบพลัน)

จำเป็นต้องทราบสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดดังกล่าว โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้อง แต่ก็อาจเกิดจากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากช่องท้องได้เช่นกัน

สาเหตุของอาการปวดท้อง เกิดจากโรคต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. การมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ แผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ)
2. การอุดตันทางกลของอวัยวะกลวง (ลำไส้, ท่อน้ำดี, ท่อไต);
3. ความผิดปกติของหลอดเลือด (การอุดตันของหลอดเลือดในช่องท้อง);
4. พยาธิสภาพของผนังหน้าท้อง (การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อของกล้ามเนื้อ, ไส้เลื่อน);
5. โรคอักเสบเฉียบพลันของทางเดินอาหาร (โรคซัลโมเนลโลซิส อาหารเป็นพิษ)

อาการปวดสะท้อนจากสาเหตุภายนอกช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

1. โรคเยื่อหุ้มปอดและปอด
2. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
3. โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องเฉียบพลันในผู้ใหญ่คือไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงอาการปวดจุกเสียดในลำไส้ ไต และท่อน้ำดี ในเด็ก - ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดจุกเสียดในลำไส้ ไต และท่อน้ำดี ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้และเยื่อหุ้มลำไส้อักเสบ (การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในลำไส้และเยื่อหุ้มลำไส้) ในกรณีที่มีอาการปวดท้องในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็ง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือเพิ่งมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรสงสัยว่ามีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในลำไส้

อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องอาจเป็นแบบต่อเนื่องและเป็นพักๆ อาการปวดเป็นพักๆ ที่มีอาการปวดเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แล้วหายไปในที่สุด เรียกว่าอาการปวดจุกเสียด อาการปวดจุกเสียดเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในที่เป็นโพรง (ท่อน้ำดีและถุงน้ำดี ท่อไต ลำไส้ ฯลฯ) ซึ่งควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ โดยอาการปวดจะแยกเป็นอาการปวดจุกเสียดในลำไส้ ปวดไต และปวดท่อน้ำดี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดอาการปวด

ในกรณีปวดท้องเฉียบพลันรุนแรงทุกกรณี ที่ไม่มีสาเหตุภายนอกที่ชัดเจน ก่อนอื่นต้องแยกโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่มีหรือไม่มีอาการของการไหลเวียนเลือดรวมศูนย์ เช่น อาการช็อกซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป และอาการแทรกซ้อนอื่นๆ ที่คุกคามชีวิต

อาการปวดช่องท้องมักเป็นตลอดเวลาและจำกัดเฉพาะบริเวณที่อักเสบโดยตรง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำ ไอ เคลื่อนไหว และมีอาการตึงของกล้ามเนื้อร่วมด้วย ผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะนอนนิ่งเฉย ในขณะที่ผู้ป่วยโรคปวดท้องจะนอนเปลี่ยนท่าอยู่ตลอดเวลา

ในกรณีท่อน้ำดีอุดตัน อาการปวดมักจะเป็นพักๆ ปวดแบบปวดเกร็ง แต่บางครั้งก็ปวดตลอดเวลา โดยจะปวดมากขึ้นเป็นระยะๆ ในกรณีลำไส้เล็กอุดตัน อาการปวดจะอยู่บริเวณรอบสะดือหรือเหนือสะดือ ส่วนในลำไส้ใหญ่อุดตัน มักจะอยู่บริเวณใต้สะดือ อาจมีอุจจาระค้าง มีก๊าซออกมา มีอาการบีบตัวของลำไส้เล็กน้อย และมีเสียงลำไส้ดัง ในกรณีท่อน้ำดีอุดตันกะทันหัน อาการปวดจะค่อนข้างคงที่บริเวณช่องท้องส่วนบนขวา โดยปวดร้าวไปทางหลังส่วนล่างและใต้สะดือ เมื่อท่อน้ำดีร่วมยืดออก อาการปวดอาจร้าวไปที่บริเวณเหนือท้องและเอวส่วนบน อาการปวดคล้ายกันนี้มักเกิดขึ้นในกรณีที่ท่อน้ำดีของตับอ่อนอุดตัน โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อนอนลง และจะบรรเทาลงเมื่อยืน

อาการปวดจากภาวะอุดตันในช่องท้องมักเป็นแบบไม่รุนแรงและรุนแรง แต่ไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การผ่าตัดหลอดเลือดแดงโป่งพองจะมีลักษณะปวดร้าวลงไปด้านล่างและด้านหลัง การมีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ (อายุ โรคหัวใจ การเต้นของหัวใจผิดปกติ ภาวะอุดตันในช่องท้องในอดีต เป็นต้น) ถือเป็นเรื่องสำคัญ

สาเหตุของอาการปวดท้องที่อันตรายหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต

สาเหตุของอาการปวด	อาการของโรค	อาการสำคัญ
ลำไส้อุดตัน (เนื่องจากพังผืด ลำไส้บิดตัว ลำไส้เล็กส่วนต้นบวม เนื้องอก)	อาการท้องอืด ระคายเคืองช่องท้อง อาเจียนต่อเนื่อง อาเจียนอุจจาระ	อาการท้องอืด มีเสียงผิดปกติในลำไส้ (มีเสียงก๊อกแก๊ก, ดังกุกกัก)
มะเร็ง (ลำไส้ใหญ่ ตับอ่อน)	น้ำหนักลด เบื่ออาหาร อ่อนเพลียมากขึ้น	คลำพบก้อนเนื้อในช่องท้อง มีเลือดออกทางทวารหนัก โลหิตจาง ตัวเหลือง
หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง	อาการปวดแบบฉีกขาดร้าวไปด้านข้าง (ประวัติความดันโลหิตสูง)	ไม่มีชีพจรที่ต้นขา ก้อนเนื้อในช่องท้องเต้นเป็นจังหวะ ความดันโลหิตสูง
ลำไส้ทะลุ	ความเจ็บปวด อุณหภูมิ	ไม่มีเสียงลำไส้ ท้องแข็ง
ภาวะลำไส้ขาดเลือด (หลอดเลือดในช่องท้องอุดตันหรือขาดเลือด)	ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหลอดเลือดแดงแข็งรุนแรง	ไม่มีเสียงลำไส้ มีเลือดออกทางทวารหนัก เฟเชียล ฮิปโปคราติกา
เลือดออกในระบบทางเดินอาหารเฉียบพลัน	อาการวิงเวียน อ่อนแรง อาเจียนเป็นเลือด เลือดออกในลำไส้	หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ (ในระยะเริ่มแรกอาจเกิดความดันโลหิตสูงขึ้นตามสัญชาตญาณ) โลหิตจาง ฮีมาโตคริต
โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (การตั้งครรภ์นอกมดลูก โรคอักเสบของอวัยวะเพศ ซีสต์ในรังไข่)	การละเมิด ประจำเดือน ตกขาว หรือมีเลือดออก	การตรวจภายใน การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน การตรวจการตั้งครรภ์

อาการปวดท้องแบบทั่วไปร่วมกับอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (อาเจียน ท้องเสีย) และมีไข้ มักเป็นอาการของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน

อาการปวดที่สะท้อนออกมาส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับโรคของอวัยวะในทรวงอก ควรพิจารณาความเป็นไปได้นี้ในทุกกรณีที่เกิดขึ้นในครึ่งบนของช่องท้อง สาเหตุของอาการปวดดังกล่าวอาจเกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และบางครั้งอาจเกิดจากโรคของหลอดอาหาร เพื่อแยกสาเหตุเหล่านี้ออกไป จำเป็นต้องซักถามผู้ป่วยอย่างเหมาะสมและตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ สำหรับอาการปวดที่สะท้อนออกมา การหายใจและการเคลื่อนตัวของหน้าอกจะบกพร่องมากกว่าอาการปวดในช่องท้อง ความตึงของกล้ามเนื้อจะลดลงเมื่อหายใจเข้า และอาการปวดมักจะไม่เพิ่มขึ้นหรือแม้แต่ลดลงเมื่อคลำ อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าการตรวจพบพยาธิสภาพภายในทรวงอกใดๆ ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของพยาธิสภาพภายในช่องท้องที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

อาการปวดจากโรคของกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นอาการของโรครากประสาทส่วนปลาย มักมีอาการปวดเฉพาะที่ ต้องอาศัยการเคลื่อนไหว และไอ

อาการปวดท้องในเด็กมีสาเหตุอย่างน้อย 85 สาเหตุ แต่การจะหาสาเหตุที่แท้จริงเพื่อวินิจฉัยโรคที่ค่อนข้างหายากและแม่นยำนั้นเป็นเรื่องที่ค่อนข้างหายาก คำถามส่วนใหญ่มักต้องตอบว่า มีโรคทางกายหรือไม่ หรืออาการปวดท้องเกิดจากความเครียดทางอารมณ์หรือปัจจัยทางสรีรวิทยาอื่นๆ มีเพียง 5-10% ของเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการปวดท้องเท่านั้นที่อาการทางกายเกิดขึ้น แต่ในกรณีนี้ ความเครียดมักมีบทบาทสำคัญมาก (เช่น เมื่อเป็นแผลในกระเพาะอาหาร) สุภาษิตของ Apley อาจมีประโยชน์มากในการทำการวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มต้น ยิ่งอาการปวดท้องอยู่ไกลจากสะดือมากเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดจากสาเหตุทางกายมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เด็กๆ มักพบว่ายากที่จะระบุตำแหน่งที่ปวดท้องได้ชัดเจน ดังนั้น ข้อมูลอื่นๆ เกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดอาจเชื่อถือได้มากกว่า ตัวอย่างเช่น คำตอบของเด็กที่ป่วยต่อคำถามของแพทย์ที่ว่า "คุณรู้สึกปวดท้องเมื่อไหร่" มักจะเป็น "ฉันต้องไปโรงเรียนเมื่อไหร่" “เมื่อฉันรู้ตัวว่ากำลังเดินผิดถนน” หรือคำตอบสำหรับคำถามของแพทย์ เช่น “ใครอยู่กับคุณตอนที่เริ่มมีอาการปวด” “อะไร (หรือใคร) ที่บรรเทาอาการปวด” ข้อมูลประวัติทางการแพทย์อื่นๆ อาจเปิดเผยขึ้นเพื่อชี้ให้เห็นถึงการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น อุจจาระแข็งมากบ่งชี้ว่าอาการท้องผูกอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง

• ในเด็กผิวดำ ควรสงสัยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวและทำการทดสอบที่เหมาะสม
• เด็กจากครอบครัวชาวเอเชียอาจเป็นวัณโรคได้ ควรทำการทดสอบ Mantoux
• ในเด็กที่มีแนวโน้มชอบกินอาหารที่กินไม่ได้ (ความอยากอาหารผิดเพี้ยน) แนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อดูปริมาณตะกั่ว
• ควรสงสัยว่าเป็นไมเกรนในช่องท้องหากมีอาการปวดเป็นระยะๆ ร่วมกับอาเจียน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติครอบครัว ในเด็กเหล่านี้ อาจลองใช้เมเทอราซีน 2.5-5 มก. ทางปากทุก 8 ชั่วโมง

อาการปวดท้องส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคไวรัส (เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่จำเพาะ) และไส้ติ่งอักเสบ สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากโรคระบาด เบาหวาน ลำไส้บิดตัว ลำไส้สอดเข้าไป ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งเม็คเคล แผลในเยื่อบุช่องท้อง โรคเฮิร์ชสปริง โรคฮีโนค-ชอนไลน์ และไตบวมน้ำ ในเด็กผู้หญิงโต อาการปวดท้องอาจเกิดจากประจำเดือนและท่อนำไข่อักเสบ

ในเด็กชาย ควรแยกโรคบิดอัณฑะออกไปก่อน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการปวดท้องในโรคเรื้อรัง

อาการปวดท้อง อาหารไม่ย่อย อาการเสียดท้อง และอาหารไม่ย่อย เป็นอาการทั่วไปที่มักแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึกไม่สบายท้องแบบไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหาร น้ำหนักลด การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในนิสัยการขับถ่าย เลือดในอุจจาระ ความเครียด หรือภาวะทางจิตใจและอารมณ์อื่นๆ

อาการปวดท้องหรือรู้สึกไม่สบายท้องใดๆ จะได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากเกณฑ์ต่อไปนี้: ระยะเวลา ความรุนแรง ตำแหน่ง ประเภท อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก ท้องเสีย อาการเจ็บปวด มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว ท้องอืด ระดับกิจกรรมของผู้ป่วยที่มีอาการปวดรุนแรง เช่น กระสับกระส่ายหรือไม่สามารถนอนนิ่งได้

การบ่นเรื่องอาการเสียดท้องหรืออาหารไม่ย่อยเป็นปัญหาในการวินิจฉัยที่ยากเนื่องจากมักไม่มีรายละเอียดเฉพาะ:

• ระบุอาการและข้อร้องเรียนของคนไข้;
• ดำเนินการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญหรือไม่

ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารเป็นระยะๆ (อาการเสียดท้อง อาการอาหารไม่ย่อย) อาจเกี่ยวข้องกับอาหารรสเผ็ดและไขมัน แอลกอฮอล์ เครื่องดื่มอัดลม การดื่มกาแฟในปริมาณมาก การสูบบุหรี่มากเกินไป การใช้ยา และการใช้ยาต้านการอักเสบ (ไอบูโพรเฟน แอสไพริน)

อาการปวดเรื้อรังในบริเวณอื่นๆ ของช่องท้องมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการขับถ่าย (ท้องผูก ท้องเสีย หรือสลับกัน)

อาการท้องผูกอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ (บางสาเหตุร้ายแรงมาก): รับประทานอาหารที่ไม่ดี (ได้รับใยอาหารและของเหลวไม่เพียงพอ) วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว การตั้งครรภ์ วัยชรา ผลข้างเคียงของยาบางชนิด ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ สาเหตุจากระบบประสาท ความผิดปกติของลำไส้ (dolichosigma, intestinal diverticula ฯลฯ) ความผิดปกติทางจิต มะเร็งลำไส้ ความอยากถ่ายอุจจาระล่าช้า

ควรระมัดระวังเป็นพิเศษหากมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการขับถ่ายกะทันหัน เพราะอาจเสี่ยงเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้

เป้าหมายการบำบัดอาการท้องผูก: บรรเทาอาการ คำแนะนำด้านโภชนาการและวิถีชีวิต การระบุกรณีที่ต้องส่งต่ออาการไปยังผู้เชี่ยวชาญ

วิธีที่ไม่ใช้ยา: แนะนำให้ใช้ชีวิตแบบกระตือรือร้นมากขึ้น ออกกำลังกาย รับประทานอาหารที่มีกากใยสูง (เช่น ผัก ข้าวโพดทั้งเมล็ด และรำข้าว) แนะนำให้ขับถ่ายให้หมดในเวลาที่กำหนด แม้ว่าจะไม่รู้สึกอยากถ่ายก็ตาม หลีกเลี่ยงการใช้ยาถ่ายอย่างเป็นระบบ

การรักษาด้วยยา: ยาใบมะขามแขก และยาระบายชนิดอื่น; สมุนไพร

คำเตือน: หากท้องผูกเป็นเวลานาน อาจแสดงอาการออกมาเป็น “ท้องเสียล้น” ได้

การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญจะทำในกรณีของภาวะอุจจาระร่วง การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการขับถ่ายเมื่อเร็วๆ นี้ การตอบสนองที่ไม่ดีต่อการรักษาที่ไม่ใช้ยา และในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุของอาการท้องผูก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการขับถ่ายคือโรคลำไส้ที่มีสาเหตุมาจากการทำงาน กล่าวคือ ไม่มีอาการทางสัณฐานวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเรียกกันว่า "โรคลำไส้แปรปรวน" ดังนั้น ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะต้องเผชิญกับงานแรกสุดในการแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและการทำงาน ซึ่งในระดับหนึ่ง สามารถทำได้โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิก

อาการลำไส้แปรปรวนมักเกิดจากอาการปวดท้องร่วมกับอาการท้องผูก (ร้อยละ 90 ของผู้ป่วย) หรือท้องเสีย (ร้อยละ 10) ซึ่งมักจะเป็นในตอนเช้า นอกจากนี้ ยังมีอาการอื่นๆ อีกหลายอาการที่เกิดขึ้นร่วมกัน ได้แก่ ท้องอืดหรือปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ เรอ บางครั้งอาเจียน ท้องอืด รู้สึกเหมือนมีอะไรมากระแทกคอ ปวดท้องไมเกรน วิตกกังวล ปวดประจำเดือน กลัวมะเร็ง ความดันโลหิตไม่คงที่ เป็นต้น เมื่อจำนวนอาการต่างๆ เพิ่มมากขึ้น ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคนี้ก็เพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดกับปัจจัยทางจิตใจและอารมณ์ก็มีความสำคัญมากกว่าพฤติกรรมการรับประทานอาหาร อาการลำไส้แปรปรวนพบได้บ่อยในประชากรในเมือง โดยพบในผู้หญิงอายุ 30-40 ปีถึง 2 ใน 3 ราย แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุเช่นกัน โรคนี้ชัดเจนว่าไม่ร้ายแรง ไม่ได้มาพร้อมกับน้ำหนักลด โลหิตจาง หรือความพิการ การตรวจร่างกายเบื้องต้นไม่พบพยาธิสภาพทางกาย อาจมีอาการเจ็บแปลบๆ ในบริเวณลำไส้เล็กส่วนปลาย มีอาการไวต่อความรู้สึกหรือปวดเล็กน้อยบริเวณลำไส้ใหญ่ บริเวณใต้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อน ไม่มีวิธีการวิจัยใดที่ยืนยันการวินิจฉัยนี้ได้ แต่การวินิจฉัยนี้ทำได้โดยการตัดออกเท่านั้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]