เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

หลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารถูกพบในหลอดอาหารส่วนปลายหรือกระเพาะอาหารใกล้เคียงที่เกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นลักษณะของโรคตับแข็งของตับ เส้นเลือดขอดอาจมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกมากโดยไม่มีอาการก่อน การวินิจฉัยจะทำโดยการส่องกล้องและการรักษารวมถึงประการแรกการส่องกล้องส่องกล้องและการบริหารทางหลอดเลือดดำของ octreatide บางครั้งการสลับท่า intrahepatic portosystemic (portocaval) เป็นสิ่งจำเป็น

สาเหตุของการเกิด varices หลอดอาหาร

อาการหลักของโรคหลอดเลือดใด ๆ ของหลอดอาหารมักจะเป็นอาการของการมีเลือดออกในหลอดอาหาร เลือดออกเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดอาหารและภาชนะขนาดใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียงได้รับบาดเจ็บตัวอย่างเช่นเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่จับอยู่ในหลอดอาหารที่มีขอบแหลมและคมตัด ในระหว่างการงอกของหลอดอาหารเนื้องอกในเรือขนาดใหญ่ใด ๆ ของประจันและการพัฒนาของมันตัวอย่างเช่นในส่วนที่มากไปหาน้อยของหลอดเลือดแดงใหญ่ เลือดออกจากหลอดของหลอดอาหารเองมักพบบ่อยที่สุดเมื่อผนังของมันถูกทำลายโดยหลอดอาหารแข็ง, สิ่งแปลกปลอมเฉียบพลัน, การกัดกร่อนของหลอดเลือดโดยกระบวนการแผลหรือเนื้องอกที่เน่าเปื่อย; ที่มีมา แต่กำเนิดหรือเส้นเลือดขอดที่ได้มาของหลอดอาหาร เส้นเลือดขอดที่ได้มาของหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าปกติ แต่กำเนิดและบางครั้งก็ถึงขนาดที่สำคัญ เลือดออกจากก้อนเลือดดำ sacciform เหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งตามธรรมชาติและแม้กระทั่งกับ fibroesophagoscopy ดำเนินการอย่างระมัดระวัง

สาเหตุของการเกิดเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารในส่วนล่างของหลอดอาหารคือความแออัดในพอร์ทัลเส้นเลือดพอร์ทัลของตับซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างโรคตับแข็งตับและการเกิดลิ่มเลือด v portae ในส่วนบนหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารเกิดขึ้นในคอพอกร้าย ด้วยเหตุผลอื่น ๆ ก็ควรสังเกต angioma ของหลอดอาหารและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในโรค Randy - Osler

เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้เองเมื่อรัด, ยกน้ำหนัก, เพิ่มความดันโลหิต, โรคทางเดินอาหารที่พบบ่อย, มีไข้ มันสามารถกำเริบเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการใด ๆ ในหมู่ "สุขภาพเต็มรูปแบบ" และกลายเป็นความอุดมสมบูรณ์นำไปสู่ความตาย สารตั้งต้นของการมีเลือดออกอาจเป็นเพียงเล็กน้อยในลำคอกลิ่นรสเค็มแปลก ๆ ในปากและจากนั้นก็มีอาการอาเจียนสีแดงฉับพลันและบางครั้งเลือดคล้ายกากกาแฟ ด้วยการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ, ความวิตกกังวล, ความอ่อนแอ, การทำให้ดำคล้ำในสายตาด้วย photopsies, เวียนหัว, และสัญญาณอื่น ๆ ของการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นปรากฏ.

เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารในส่วนที่เกี่ยวกับสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกในหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับแข็งของตับ

โรคตับแข็งตับเป็นโรคเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยการละเมิดโครงสร้างของตับเนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการฟื้นฟูทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อที่แสดงอาการรุนแรงของความล้มเหลวของการทำงานของตับจำนวนมากและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งในผู้ใหญ่คือโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและไวรัสตับอักเสบส่วนใหญ่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีการพัฒนาของโรคตับแข็งอาจเกิดจากการใช้ยาบางชนิด (methotrexate, isoniazid ฯลฯ ) การสัมผัสกับจำนวนของยาเสพติดตับ - กาแลคโตซีเมีย, การขาด beta1-antitrypsin, โรคตับเสื่อม, ฮีโมโกรมาโตซีส, ฯลฯ โรคตับแข็งจากตับที่เกิดจากการคั่งของเลือดคั่งในตับ (ตับแข็ง) ฉันที่หัวใจล้มเหลวยาวโรคของตับเส้นเลือดและ Cava Vena ด้อย โรคตับแข็งของตับในเด็กสามารถสังเกตได้แล้วในช่วงทารกแรกเกิดเนื่องจากความเสียหายของตับในช่วงตั้งครรภ์ (ตับอักเสบของทารกในครรภ์) สาเหตุอาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัสที่เกิดจากแม่ (ไวรัสตับอักเสบ, ไซโตเมกาลี, หัดเยอรมัน, การติดเชื้อเริม) ซึ่งไวรัสถูกส่งไปยังทารกในครรภ์ผ่านรก

สาเหตุและการเกิดโรคของเส้นเลือดขอดหลอดอาหารถูกกำหนดโดยการเชื่อมต่อทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำหลอดอาหารกับระบบหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำของม้ามเช่นเดียวกับอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้องโรคที่นำไปสู่การปิดกั้นเครือข่ายหลอดเลือดดำ การพัฒนาของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ในหลอดเลือดดำของหลอดอาหารอาจเกิดจากการบีบอัดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในโรคเช่นเนื้องอกเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, adenopathy, การอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล, angiomas, ม้ามโต ฯลฯ ความผิดปกติของการไหลเวียนในระบบหลอดเลือดดำ โรคเช่นโรค Banti (อาการม้ามรองที่ซับซ้อน splenohepatomegalic - โรคโลหิตจาง, thrombocytopenia, เม็ดเลือดขาว, ม้ามโตเหลว, ตับแข็งพอร์ทัลตับแข็งที่มีอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล nzii มักจะเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุน้อยกว่า 35 ปีโรค แต่ความคิดที่ทันสมัยเป็น polyetiological โรคนี้อาจพัฒนาเป็นผลมาจากการเป็นพิษและการติดเชื้อต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาลาเรียซิฟิลิส brucellosis, leishmaniasis ฯลฯ ), โรคตับแข็งของเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง และอื่น ๆ ในบรรดาสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะตั้งชื่อโรคบางอย่างของกระเพาะอาหารและตับอ่อนเช่นเดียวกับการรบกวน hemodynamic ใน Vena Cava ที่เหนือกว่า สำหรับการพัฒนาของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารอายุไม่สำคัญ กระบวนการทั้งหมดจะถูกกำหนดโดยเงื่อนไขที่เกิดขึ้นใหม่ที่รบกวนการไหลเวียนของเลือดปกติในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

[1], [2]

อาการที่เกิดจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

อาการของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและหลักสูตรทางคลินิกจะถูกกำหนดโดยสาเหตุของโรคโรคของระบบทางเดินอาหาร ส่วนใหญ่แล้ววิวัฒนาการของโรคนี้มีลักษณะเฉพาะจากการพัฒนาที่ก้าวหน้า ส่วนใหญ่ระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของโรคจะไม่มีอาการตราบใดที่ไม่มีเลือดออกจากหลอดอาหาร การตกเลือดอาจมาจากผู้เยาว์ถึงการชุกชุมกับผลลัพธ์ที่ร้ายแรง การสูญเสียเลือดอย่างสม่ำเสมอแม้มีเลือดเพียงเล็กน้อยก็นำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากเลือดต่ำความอ่อนแอของร่างกายความอ่อนแอหายใจถี่ซีดและผอมแห้ง มักสังเกต Melena

วิวัฒนาการของโรคสามารถดำเนินการช้ามากหรือพัฒนาอย่างรวดเร็ว ด้วยการพัฒนาช้าของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารผู้ป่วยยังคงอยู่ในที่มืดเป็นเวลานานเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคที่น่ากลัวในพวกเขาในกรณีอื่น ๆ กับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการขอดในหลอดอาหารไม่กี่วันก่อนเลือดออก บางครั้งความรู้สึกของความหนักเบาและความกดดันในหน้าอกสามารถ harbingers ของเลือดออกร้ายแรง ข้อมูลจากนักวิจัยต่างประเทศบางคนระบุว่ามีระดับสูงของการถูกต้องตามกฎหมายจากการมีเลือดออกที่มีเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารโดยเฉลี่ย 4 รายต่อผู้ป่วย 5 ราย ดังนั้นความสำคัญของการวินิจฉัยโรคนี้ แต่เนิ่น ๆ

การวินิจฉัยเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

การวินิจฉัยเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารทำโดยวิธี fibroesophagoscopy ซึ่งสร้างสาเหตุของการมีเลือดออกการปรากฏตัวหรือไม่มีปัจจัย extraesophageal กำหนดระดับของการขยายตัวของหลอดเลือดดำและสภาพของผนังทำนายการแตกของหลอดเลือดโป่งพองอื่น ด้วยการตกเลือดในปัจจุบันมักจะยากที่จะระบุสาเหตุของมันเนื่องจากความเป็นไปไม่ได้ของการทำงานของหลอดอาหารอย่างมีประสิทธิภาพ สาเหตุอื่น ๆ อาจมีส่วนร่วมในกระดูกไฮออยด์ซึ่งมีรายละเอียดในส่วนต่อไปของโรคหลอดอาหาร ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับลักษณะของเส้นเลือดขอดหลอดอาหารสามารถรับได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารด้วยความคมชัด

เนื่องจากเส้นเลือดขอดมักเกี่ยวข้องกับโรคตับอย่างรุนแรงการประเมิน coagulopathy ที่เป็นไปได้จึงเป็นสิ่งสำคัญ การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมนับเลือดที่สมบูรณ์แบบด้วยการกำหนดจำนวนเงินของเกล็ด, เวลา prothrombin,, APTT การทดสอบการทำงานของตับ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกจำเป็นต้องตรวจสอบกรุ๊ปเลือด, ปัจจัย Rh และการทดสอบความเข้ากันได้ของกากเม็ดเลือดแดงจำนวน 6 โดส

[3], [4], [5]

การรักษาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

การรักษาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารมีวัตถุประสงค์เพื่อชดเชยภาวะ hypovolemia และการตกเลือด ผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวผิดปกติ (เช่นการเพิ่มขึ้นของ MHO) ต้องถ่ายทางหลอดเลือดดำของพลาสมาสดแช่แข็ง 1-2 ปริมาณและ 2.5-10 มก. วิตามินเคเข้ากล้ามเนื้อ (หรือทางหลอดเลือดดำที่มีเลือดออกหนัก)

เนื่องจากหลอดเลือดดำโป่งขดหลอดอาหารส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องการรักษาหลักเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด การส่องหลอดเลือดดำแบบส่องกล้องนั้นดีกว่าการฉีด sclerotherapy ในเวลาเดียวกัน octreotide (อนาล็อก somatostatin สังเคราะห์) ควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ Octreotide เพิ่มความต้านทานของอวัยวะภายในหลอดเลือดโดยยับยั้งการปล่อยฮอร์โมน vasidilating อวัยวะภายใน (เช่นกลูคากอนและเปปไทด์ลำไส้ vasoactive) ขนาดปกติคือ 50 ไมโครกรัมทางหลอดเลือดดำตามด้วยการแช่ 50 ไมโครกรัมต่อชั่วโมง การใช้ octreotide จะดีกว่าการใช้ยาอื่น ๆ เช่น vasopressin และ terlipressin เนื่องจากยานี้มีผลข้างเคียงน้อยลง

หากมีการรักษาเลือดออกจะยังคงอยู่หรือเกิดขึ้นอีกการใช้วิธีการฉุกเฉินของการแยก (ปล่อย) เลือดจากระบบพอร์ทัลเข้าสู่เวเนเวียคาว่าด้อยกว่าสามารถลดแรงกดดันจากพอร์ทัลและลดการตกเลือด Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) เป็นการแทรกแซงฉุกเฉินของตัวเลือก: วิธีนี้เป็น endovascular ที่รุกรานภายใต้กระบวนการควบคุมเอ็กซ์เรย์ที่ตัวนำโลหะจาก vena cava แทรกซึมเข้าไปในกระแสเลือดของพอร์ทัล ทวารที่ขยายออกมาจะขยายออกด้วยสายสวนบอลลูนและใส่ขดลวดโลหะซึ่งจะสร้างช่องว่างระหว่างการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลและหลอดเลือดดำในตับ ขนาดของการใส่ขดลวดมีความสำคัญพื้นฐาน: ถ้ามันกว้างเกินไปโรคสมองจากตับพัฒนาเนื่องจากการปล่อยเลือดพอร์ทัลจากตับไปสู่การไหลเวียนของระบบมากเกินไป ในทางกลับกันขดลวดขนาดเล็กมักจะถูกบดบัง การผ่าตัดทางช่องท้องทิ้งเช่น anastomosis ปลาย spleno-renal มีกลไกที่คล้ายกัน แต่มีความเสี่ยงมากขึ้นและมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น

สำหรับการเสียเลือดอย่างรุนแรงหัววัดลมยางจะใช้ในการหยุดเลือดด้วยการกดภาชนะที่มีเลือดออกเช่นหัววัด Sengstaken-Blakemore ปัจจุบันนี้มีโพรบลูกฟูก, obturators ซึ่งใช้ในการหยุดเลือดจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและเมื่อแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก

คุณสามารถล้างหลอดอาหารด้วยน้ำร้อน (40-45 ° C) ผ่านโพรบที่แนะนำใต้การแยกไปสองทางด้วยน้ำร้อน (40-45 ° C) กว่าบางครั้งอาจทำให้มีเลือดออก การมีเลือดออกซ้ำ ๆ จำเป็นต้องใช้มาตรการเหล่านี้สำหรับการมีเลือดออกเป็นเวลานาน (การให้ทางหลอดเลือดดำของสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10-20 มิลลิลิตร 10% การฉีดเข้ากล้าม - Vikasol) ในการแนะนำวิธีการเพิ่มความดันโลหิตการหยุดเลือดไม่ควรเป็นเพราะอันตรายจากการเพิ่มขึ้นหลัง

ด้วยการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่การบริหารทางหลอดเลือดดำของเลือดพลาสม่าของเหลวที่ใช้แทนเลือด, พิตต์ทริน, มวลของเกล็ดเลือด ฯลฯ จะดำเนินการ

เมื่อมีเลือดออกซ้ำ ๆ อาจต้องมีการแทรกแซงในหลอดเลือดดำของพอร์ทัลของตับ ด้วยความเสียหายของเส้นเลือดใหญ่ผู้ป่วยจะตายอย่างรวดเร็ว

ภาพ

ประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดหยุดโดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตามเส้นเลือดขอดหลอดอาหารมีอัตราการตายสูงและมักจะมากกว่า 50% อัตราการตายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของตับทางเดินน้ำดีและไม่ใช่ความรุนแรงของการตกเลือด เลือดออกมักเป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะตับที่รุนแรงอย่างรุนแรง (เช่นตับแข็งจากตับ) ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับที่ดีมักจะหายดี

ในผู้ป่วยที่รอดชีวิตที่มีความเสี่ยงสูงต่อการมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดมักจะอยู่ใน 50-75% ของกรณีที่มีการกำเริบของเลือดออกในอีก 1-2 ปีข้างหน้า การรักษาด้วยการส่องกล้องอย่างต่อเนื่องและยารักษาโรคเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารช่วยลดความเสี่ยงนี้อย่างมีนัยสำคัญ แต่โดยรวมผลกระทบต่อการอยู่รอดในระยะยาวยังคงอยู่ในระดับต่ำมากส่วนใหญ่เนื่องจากโรคตับพื้นฐาน

[6]