การติดเชื้อปอดบวม

การติดเชื้อนิวโมคอคคัส - การติดเชื้อมดลูก โรคติดเชื้อที่มีการแพร่กระจายของเชื้อโรคในกระเพาะรูบินมีลักษณะเป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะ ENT ปอดและระบบประสาทส่วนกลาง.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) เป็นกรัม - บวกแอโรบิกห่อหุ้ม diplococcus ทุกปีในสหรัฐฯการติดเชื้อ pneumococcal เป็นสาเหตุของโรคหูชั้นกลางอักเสบ 7 ล้านราย, 500 000 กรณีของโรคปอดบวม, 50 000 กรณีของภาวะติดเชื้อ, 3000 กรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ 40 000 ผลร้ายแรง การวินิจฉัยโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสขึ้นอยู่กับวิธีการของ Gram การรักษาโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสขึ้นอยู่กับรายละเอียดของความต้านทานและรวมถึง beta-lactams, macrolides และ fluoroquinolones.

รหัส ICD-10

А40.3. ภาวะซึมเศร้าเกิดจาก Streptococcus pneumonie.

เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ pneumococcal?

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสเกิดจาก pneumococcus ซึ่งมีแคปซูล pneumococcal ประกอบด้วย polysaccharides ที่ซับซ้อนซึ่งเป็นตัวกำหนดชนิดของ serological และมีส่วนทำให้เกิดความรุนแรงและความเป็นโรค โดยทั่วไปมีมากกว่า 91 serotype แต่ที่ร้ายแรงที่สุดโรคที่เกิดจากประเภท 4, 6, 9, 14, 18, 19 และ 23 สายพันธุ์เหล่านี้มีความรับผิดชอบใน 90% ของกรณีของการติดเชื้อที่แพร่กระจายในเด็กและ 60% ของการติดเชื้อเหล่านี้ในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์จะเปลี่ยนไปอย่างช้าๆซึ่งส่วนหนึ่งจะอธิบายได้จากการใช้วัคซีน polyvalent อย่างกว้างขวาง

โดยทั่วไปแล้วนิวโมคอคคัสจะตั้งอาณานิคมทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงฤดูหนาวและช่วงต้นฤดูใบไม้ผลิ การแพร่กระจายเกิดขึ้นผ่านทางละอองซึ่งเกิดจากการจาม การระบาดของโรคปอดบวมในปัจจุบันเป็นเรื่องที่หาได้ยาก

ส่วนใหญ่อ่อนแอต่อการติดเชื้อปอดบวมอย่างรุนแรงและการบุกรุกของผู้ที่มีโรคเรื้อรัง (โรคหัวใจเรื้อรังโรคเบาหวานโรคตับโรคพิษสุราเรื้อรัง) บุคคลที่มีภูมิคุ้มกัน asplenia ทำงานหรือกายวิภาคหรือโรคเซลล์เคียว, เตียงผู้ป่วยเป็นเวลานาน, สูบบุหรี่, อลาสก้าพื้นเมืองและบางประชากรพื้นเมือง สหรัฐอเมริกา ในผู้สูงอายุแม้จะไม่มีพยาธิสภาพร่วมกันการพยากรณ์โรคมักไม่เอื้ออำนวย ได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือไวรัสระบบทางเดินหายใจที่พบอาจจะเป็นพื้นหลังที่ดีเยื่อบุผิวทางเดินหายใจสำหรับการพัฒนาของโรคปอดบวมรุกราน

อาการของโรคปอดบวมคืออะไร?

โฟกัสหลักของการติดเชื้อมักจะอยู่ในระบบทางเดินหายใจ Pneumococci ยังสามารถทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวก, rhinosinusitis, meningitis, endocarditis, โรคไขข้ออักเสบและโรคเยื่อบุโพรงมดลูก แบคทีเรียโรคปอดบวมอาจเป็นอาการแรกของกระบวนการติดเชื้อในผู้ป่วยที่อ่อนแอและอาจมาพร้อมกับระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ pneumococcal แม้จะมีการรักษาโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสอัตราการตายของเด็กและผู้ใหญ่จะอยู่ที่ 15-20% และผู้ป่วยสูงอายุ 30-40%

โรคปอดบวมโรคปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อที่รุนแรงที่สุดที่เกิดจาก pneumococcus มันสามารถแบ่งออกได้หรือ (ไม่ค่อย) โฟกัส (bronchopneumonia) เยื่อหุ้มปอดพบใน 10% ของกรณี เธอสามารถแก้ไขได้เองในระหว่างการรักษา ในกรณีที่มีผู้ป่วยน้อยกว่า 3% สามารถเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดได้และมีการไหลเวียนของเลือดออกเป็นเส้น ๆ ซึ่งจะเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีในปอดเป็นของหายาก

การติดเชื้อปอดบวมมีทางเลือกหลายทางเลือก

โรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันในทารกแรกเกิด (หลังระยะคลอด) และเด็กเกิดขึ้นที่ความถี่ 30-40% มากกว่าหนึ่งในสามของเด็กในประชากรส่วนใหญ่ได้รับ pneumococcal otitis media ในปีที่ 2 ของชีวิต มักเกิดภาวะปอดบวมเป็นปอดบวมเกิดขึ้นอีก Mastoiditis และ thrombosis ของไซนัสด้านข้าง (ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดของโรคหูน้ำหนวกในยุค preantibiotic) เป็นเรื่องที่หายากในปัจจุบัน

โรค Rhinosinusitis อาจเกิดจาก pneumococci อาจใช้เวลาเป็นหลักสูตรเรื้อรังหรือกลายเป็น polymicrobial ส่วนใหญ่จะมีผลกระทบต่อไซนัสอักเสบส่วนบนและส่วนที่เป็นช่องท้อง การติดเชื้อในหน้าผากและ sphenoid sinuses สามารถแพร่กระจายไปยัง meninges นำไปสู่เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรีย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันมักเกิดจาก pneumococcus และก็อาจจะเป็นรองผลมาจากการ bacteraemia จาก foci อื่น ๆ ของการติดเชื้อ (โดยเฉพาะโรคปอดบวม) และสำหรับโดยตรงการแพร่กระจายของการติดเชื้อของหูขมับหรือ paranasal รูจมูกหรือแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะนั้น หนึ่งในพื้นที่เหล่านี้หรือแผ่นตะแกรงชำรุด

ไม่บ่อยครั้งที่ผลของ bacteremia อาจเป็น endocarditis และแม้กระทั่งในบุคคลที่ไม่มีภาวะลิ้นหัวใจ pneumococcal endocarditis ทำให้เกิดความเสียหายที่เกิดจากการกัดกร่อนของ van flaps ทำให้เกิดการแตกหักอย่างรวดเร็วหรือทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

โรคข้ออักเสบแบบติดเชื้อมักเป็นผลจากการติดเชื้อแบคทีเรีย pneumococcal bacteriate โดยทั่วไปจะคล้ายกับโรคข้ออักเสบที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ชนิด Gram-positive อื่น ๆ

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในปอดบวมที่เกิดขึ้นเองมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งและโรคท้องมาน

โรคปอดบวมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสได้รับการวินิจฉัยโดยการระบุ pneumococci ในระยะแรกตามรูปแบบการห่อหุ้มโดยทั่วไปเมื่อย้อมด้วยคราบแบคแกรม ลักษณะแคปซูลจะถูกมองเห็นเมื่อมีรอยเปื้อนสีเมทิลีนเป็นสีน้ำเงิน การทดสอบวัฒนธรรมและ serotyping (ในที่ที่มีตัวบ่งชี้) ยืนยันข้อมูลประจำตัว การกลายพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่เป็นไอโซเลทอาจเป็นประโยชน์สำหรับสาเหตุทางระบาดวิทยา นี้จะช่วยให้เราสามารถติดตามความสัมพันธ์ความสัมพันธ์ของการกระจายของโคลน MO เฉพาะและเพื่อติดตามรูปแบบที่ทนต่อยาต้านจุลชีพ ควรทำการทดสอบเพื่อหาค่าความไวต่อยาปฏิชีวนะในสายพันธุ์ที่แยกได้ Pneumococci ในข้อต่อสามารถตรวจหาได้โดยการตรวจเชื้อโรคโดยตรงหรือโดยการตรวจสอบเพาะเชื้อโรคในช่องท้อง

โรคปอดบวมได้รับการรักษาอย่างไร?

หากสงสัยว่าโรคนี้การรักษาติดเชื้อ pneumococcal เริ่มต้นก่อนที่ผลของความไวต่อยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบเฉพาะที่สามารถทนต่อยาต้านจุลชีพบางชนิดได้ แม้ว่าการรักษาโรคปอดบวมที่ดีที่สุดคือ beta-lactams และ macrolides การรักษาอาจมีความซับซ้อนโดยการย้ายถิ่นของสายพันธุ์ที่ทน ในโลกสายพันธุ์ที่มีความทนทานต่อ penicillin, ampicillin และ beta-lactams เป็นที่แพร่หลายอย่างแพร่หลาย ปัจจัย predisposing บ่อยที่สุดสำหรับการพัฒนาของความต้านทานคือการใช้ยา beta-lactam ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา เมื่อตรวจพบความต้านทานปานกลางของ MO การรักษาด้วย penicillin G ในปริมาณที่เป็นมาตรฐานหรือสูงหรือ beta-lactams อื่น ๆ สามารถกำหนดได้

ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรงที่มีความทนทานต่อ penicillin MO สูงอาจได้รับการรักษาด้วย pneumococcal ด้วย ceftriaxone หรือ cefotaxime ถ้าความเข้มข้นต่ำสุดในการยับยั้งการแยกไม่สูงก็สามารถใช้ penicillin G (20-40 ล้านหน่วยต่อวันสำหรับผู้ใหญ่) ในปริมาณสูงเพื่อใช้ในการรักษา ทุกสายพันธุ์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะมีความไวต่อ vancomycin แต่ด้วยความช่วยเหลือของ vancomycin หลอดเลือดเป็นไปไม่ได้เสมอเพื่อให้บรรลุเพียงพอสำหรับการรักษาความเข้มข้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบยาเสพติดในน้ำไขสันหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการใช้ corticosteroids พร้อมกับยาปฏิชีวนะ) ดังนั้นเดือดดาลหรือ cefotaxime และ / หรือ rifampicin มักจะใช้พร้อมกับ vancomycin ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ fluoroquinolones เป็นรุ่นล่าสุดเช่น Gatifloxacin, เจมิฟลอกซาซิน, levofloxacin และ moxifloxacin มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่เกิดจาก pneumococci vysokopenitsillin ทน

โรคปอดบวมป้องกันได้อย่างไร?

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสที่ถ่ายโอนจะสร้างภูมิคุ้มกันชนิดเฉพาะซึ่งไม่สามารถขยายไปสู่ serotypes อื่น ๆ ของเชื้อโรค ขณะนี้มีสองวัคซีนโรคปอดบวม: วัคซีน polysaccharide polyvalent ซึ่งเป็นผู้กำกับกับ 23 สายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดมากกว่า 80% ของการติดเชื้อปอดบวมอย่างจริงจังและวัคซีนป้องกันผู้กำกับกับ 7 สายพันธุ์ของเชื้อโรค

Conjugate วัคซีนป้องกันการติดเชื้อปอดบวมเป็นที่แนะนำสำหรับเด็กทุกคนจาก 6 สัปดาห์ถึง 5 ปี ตารางการฉีดวัคซีนขึ้นอยู่กับอายุและสุขภาพของเด็ก
หากการฉีดวัคซีนเริ่มต้นก่อนอายุ 6 เดือนเด็กควรได้รับเชื้อ 3 ครั้งในช่วงเวลาประมาณ 2 เดือนตามด้วยวัคซีนที่ 4 เมื่ออายุ 12-15 เดือน เวลาสำหรับการฉีดวัคซีนครั้งแรกคือ 2 เดือน ถ้าการฉีดวัคซีนเริ่มต้นเมื่ออายุ 7-11 เดือนจะมีการฉีดวัคซีนสองครั้งและให้ยาเสริม เมื่ออายุ 12-23 เดือนจะได้รับการฉีดวัคซีน 2 ครั้งโดยไม่มียาเสริม เมื่ออายุ 24 เดือนขึ้นไปถึง 9 ปีเด็กจะได้รับยาเดี่ยว

วัคซีน Polysaccharide ไม่ได้ผลดีในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี แต่ลดการติดเชื้อแบคทีเรียในเด็กปอดบวมในผู้ใหญ่ได้ถึง 50% ไม่มีกรณีที่มีการระบุว่าเป็นโรคปอดบวม การป้องกันจากการใช้วัคซีนนี้มักใช้เวลาหลายปี แต่ในคนที่ไวต่อการติดเชื้อเป็นที่พึงปรารถนาหลังจาก 5 ปี วัคซีนโพลีแซคคาไรด์ได้รับการระบุไว้สำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีรวมทั้งคนที่อายุระหว่าง 2-65 ปีที่มีความอ่อนแอเพิ่มขึ้นและก่อนการตัดม้าม ไม่แนะนำให้เด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบหรือมีความรู้สึกไวต่อวัคซีนแก่บุคคล

สำหรับเด็กที่มีภาวะพร่องทางร่างกายหรือกายวิภาคที่อายุน้อยกว่า 5 ปีแนะนำให้ใช้ penicillin V 125 mg ระยะเวลาของการรักษาโรคจะถูกกำหนดสังเกตุ แต่ผู้เชี่ยวชาญบางส่วนยังคง chemoprophylaxis ในช่วงตลอดระยะเวลาของวัยเด็กและในผู้ใหญ่เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อปอดบวมในผู้ป่วยที่มี asplenia การติดเชื้อนิวโมคอคคัสในเด็กและวัยรุ่นจะได้รับการรักษาด้วยการใช้ penicillin (250 มก.) เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีหลังการตัดลูกตา