ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีนิ่ว

โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีแคลเซียมคิดเป็นประมาณ 5-10% ของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทั้งหมดในผู้ใหญ่ และร้อยละ 30 ในผู้ป่วยเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะวิกฤต เช่น การผ่าตัดนอกทางเดินน้ำดีครั้งใหญ่ การบาดเจ็บหลายแห่ง แผลไฟไหม้รุนแรง การคลอดบุตรเมื่อไม่นานนี้ การติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง การใช้เครื่องช่วยหายใจ และสารอาหารทางเส้นเลือด พบโรคร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บสาหัสและภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดในช่วงสงครามเวียดนาม

พยาธิสภาพของโรคยังไม่ชัดเจนและอาจมีความเชื่อมโยงกันหลายประการ แต่ความสำคัญของปัจจัยต่างๆ เช่น การคั่งของน้ำดีเมื่อเทียบกับอาการอัมพาตของถุงน้ำดี ความหนืดและการเกิดหินปูนที่เพิ่มขึ้น และภาวะขาดเลือดในถุงน้ำดีได้รับการพิสูจน์แล้ว การขับถ่ายน้ำดีอาจบกพร่องได้เนื่องจากหูรูดของ Oddi เกิดการกระตุกหลังจากใช้สารฝิ่น ในภาวะช็อก จะสังเกตเห็นการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงซีสต์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการและการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีหินปูนไม่ควรแตกต่างไปจากอาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบมีหินปูน (มีไข้ เม็ดเลือดขาวสูง และปวดท้องด้านขวาบน) แต่ในผู้ป่วยหนักที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและยาแก้ปวดประเภทยาเสพติด การวินิจฉัยมักจะทำได้ยาก

การตรวจเลือดอาจแสดงระดับบิลิรูบินและฟอสฟาเทสด่างสูง ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะคั่งน้ำดี การตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจด้วยการตรวจถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีแบบเฉียบพลันมีความไวต่อการตรวจน้อยกว่า (40%) และมักมีอัตราการให้ผลบวกปลอมสูงกว่า การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์และการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยวินิจฉัยโรคโดยการตรวจดูผนังถุงน้ำดีที่หนาขึ้น (มากกว่า 4 มม.) ของเหลวในถุงน้ำดีหรืออาการบวมน้ำใต้ผิวหนังโดยไม่มีอาการบวมน้ำ ก๊าซในช่องท้อง และเยื่อบุผิวหลุดลอก เนื่องจากการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีแบบเฉียบพลันนั้นทำได้ยาก จึงจำเป็นต้องเพิ่มความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคนี้ โรคถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีแบบเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ชาย มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าโรคถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วถึงสองเท่า และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเนื้อตายและถุงน้ำดีทะลุ

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบฉุกเฉินเป็นสิ่งที่จำเป็น ในผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤต การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านผิวหนังภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์อาจช่วยชีวิตได้