Syndrome of compulsive movements in children: สาเหตุที่เกิดขึ้นและได้รับการปฏิบัติอย่างไร

ใน psychoneurology เด็ก - ในการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่ระยะ ๆ เกิดขึ้นในเด็กโดยไม่คำนึงถึงความปรารถนาของเขาและยุติการโจมตีของพวกเขาที่จะไม่สามารถ - สามารถวินิจฉัยกลุ่มอาการของการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ เช่นการเคลื่อนไหวแบบตายตัวเป็นส่วนหนึ่งของความหลงใหลเกี่ยวกับโรคประสาทโดยทั่วไปหรือเป็นการแสดงออกถึงความผิดปกติของระบบประสาทที่ผิดปกติหรือถูกมองว่าเป็นสัญญาณของความผิดปกติของเครื่องยนต์ extrapyramidal

ระบาดวิทยา

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศกว่า 65% ของเด็กที่มีสมาธิสั้นซึ่งบิดามารดาให้คำปรึกษากับ neuropathologists มีปัญหาตั้งแต่แรกเกิดหรือในช่วงต้นเด็กอ่อน แต่ใน 12-15% ของกรณีที่สาเหตุที่แท้จริงของการเคลื่อนไหวของโรคซินโดรมในเด็กเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการขาดข้อมูลที่สมบูรณ์

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตันและมหาวิทยาลัยโรเชสเตอร์แสดงให้เห็นว่าความชุกของโรคไตเป็นเรื่องเกี่ยวกับประชากรประมาณ 20% และอุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังในเด็กประมาณ 3% (อัตราส่วนของชายกับหญิง 3: 1)

การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อจำเป็นในรูปแบบของ tics ไม่ค่อยปรากฏก่อนสองปีและอายุเฉลี่ยของการโจมตีของพวกเขาคือประมาณหกถึงเจ็ดปี 96% ของ tics มีอยู่ถึง 11 ปี ในระดับเล็กน้อยของความรุนแรงของโรคในช่วงครึ่งปีของผู้ป่วยโดย 17-18 ปีจะกลายเป็นจริงไม่เห็นได้ชัด

ในบรรดาผู้ป่วยเด็กที่มีพัฒนาการทางสติปัญญาอย่างรุนแรงหรือมีความบกพร่องทางสติปัญญาสูงสถิติของกลุ่มอาการเคลื่อนไหวแบบบังคับคือ 60% และ 15% ของกรณีการเคลื่อนไหวเหล่านี้ก่อให้เกิดความเสียหายกับเด็ก

โดยวิธีการแม้จะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตมีเด็กและผู้ใหญ่ที่มีสติปัญญาปกติและการดูแลอย่างเพียงพอที่มีอาการนี้

[1], [2], [3]

สาเหตุ syndrome ของการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

ในจำนวนมากมายของกรณีคลินิกผู้เชี่ยวชาญแอตทริบิวต์สาเหตุของการเคลื่อนไหวครอบงำในเด็กที่มีสาเหตุความเครียดโรคประสาทมักจะกำหนดละเมิดเป็น  เคลื่อนไหวครอบงำ

กลุ่มอาการของโรคนี้อาจเกิดขึ้นกับความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นสภาพของเด็ก  ดาวน์ซินโดรออทิสติกในวัยแรกเกิดและ  โรค Asperger ในเด็ก

การเคลื่อนไหวครอบงำ Prepubertal ในวัยรุ่นอาจจะเป็นอาการของการพัฒนา  ครอบงำ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว - ซินโดรมครอบงำในการเคลื่อนไหวของผู้ใหญ่ - ที่จะกล่าวถึงในรายละเอียดในการพิมพ์ของ  กระตุกประสาท และกระดาษ  ดาวน์ซินโดรเรตส์ นอกจากนี้เมื่ออายุปัจจัยของการรบกวนของจุลภาคในหลอดเลือดสมองและการคุกคามของภาวะขาดเลือดในสมองเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะหลอดเลือด

ในฐานะที่เป็นเด็กลักษณะของการเคลื่อนไหวตายตัวความจำเป็น - เป็นสัญญาณของความผิดปกติ neurodestructive - อาจจะในการละเมิดของระบบประสาทส่วนกลางเป็นผลมาจากการทำงานของโครงสร้างความเสียหายของสมองปริเนื่องจากการขาดออกซิเจนและสมองขาดเลือดและการบาดเจ็บระหว่างการจัดส่งที่นำไปสู่ความหลากหลายของ encephalopathy

อาการที่ซับซ้อนนี้ถือว่าเป็นอาการของโรคประจำตัวแบบ comorbid  hyperkinetic syndrome ที่เกิดจากการละเมิดระบบ extrapyramidal: ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทของไขสันหลังูของกระดูกสันหลังส่วนด้านข้าง ลำตัวและเยื่อหุ้มสมอง ปมประสาทฐานของ cerebral subcortex; การเกิดตาข่ายของเส้นเลือดในสมอง cerebellum, thalamus และ subthalamic nucleus เป็นผลให้มี  's ชักกระตุก, athetosis และ hemiballismus ดูรายละเอียดวัสดุ -.  hyperkinesia ในเด็ก

มีหลายโรคที่เกี่ยวกับระบบประสาทเสื่อมซึ่งมีสาเหตุมาจากการกลายพันธุ์ของยีนและความผิดปกติทางระบบประสาทที่สืบเนื่องมาจากการปรากฏตัวของอาการเคลื่อนไหวในเด็ก ๆ ในวัยเด็ก ในหมู่พวกเขาทราบ:

• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของเซลล์ mitochondria (synthesizing ATP) ที่มีอยู่ในพลาสมา - โรค mitochondrial ที่ทำลายการเผาผลาญพลังงานในเนื้อเยื่อ;
• แผลที่มีมา แต่กำเนิดของเยื่อไมอีนเทอร์ของเส้นใยประสาทในการเกิด leukodystrophy metachromatic;
• PRRT2 ยีนกลายพันธุ์ (การเข้ารหัสโปรตีนรนจากสมองและเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลัง) ทำให้เกิดการเคลื่อนไหว paroxysmal เป็น choreoathetosis kinezogennogo ครอบงำ;
• (neurofertricinopathy) ที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน FTL

ได้รับการออกแบบในการเกิดโรคความผิดปกติของการพิจารณามอเตอร์ paroxysmal เป็นโรคของต่อมไร้ท่อธรรมชาติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง hyperthyroidism และ  Hashimoto ของ thyroiditis ในเด็ก และต้นกำเนิดของโรคประสาทอ่อนโยนกรรมพันธุ์  ตามที่ได้ศึกษาพบว่าอยู่ในการกลายพันธุ์ของยีนของเครื่องหมายถอดความจากต่อมไทรอยด์ (TITF1)

ในโรคภูมิต้านตนเองโรค lupus erythematosus ในระบบยังมีทัศนคติต่อพัฒนาการของการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจทำให้เกิดโรคในระบบประสาทส่วนกลางในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนา

ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้ยกเว้นการเชื่อมต่อระหว่างสาเหตุของการเคลื่อนไหวของโรคซินโดรมในเด็กที่มีภาวะตื่นเต้นต่อการกระตุ้นโดยบางรูปแบบของรัฐ schizoaffective และโรคจิตเภท; การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ; การสร้างเนื้องอกในกระเพาะอาหาร แผลสมองของธรรมชาติอินทรีย์กับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง gliotic ในโครงสร้างสมองส่วนบุคคล; การติดเชื้อ - ไวรัสไข้สมองอักเสบ Neisseria meningitidis หรือไข้รูขุมขน Streptococcus pyogenes

[4], [5]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาอาการกลุ่มอาการของโรคประสาทศาสตร์ซึ่งรวมถึงอาการเคลื่อนไหวในเด็กวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ - การปรากฏตัวของโรคที่นำไปสู่ความผิดปกติในการเคลื่อนไหว

ตามที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการนี้สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนในทุกวัยอย่างไรก็ตามจะมีผลต่อเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กหญิง มากมักจะเคลื่อนไหวครอบงำจะสังเกตเห็นในเด็กเกิดมาพร้อมกับความพิการทางจิตเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีผลกระทบในทางลบต่อทารกในครรภ์ในมดลูกหรือเป็นผลมาจากพยาธิสภาพหลังคลอด

[6], [7], [8]

กลไกการเกิดโรค

ส่วนการเกิดโรคความผิดปกติของ hyperkinetic อาจอยู่ในตัวตนของความสมดุลของสารสื่อประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง: รับผิดชอบในการหดตัวของกล้ามเนื้อและผ่อนคลายของ acetylcholine, dopamine ควบคุมการเคลื่อนไหวของเส้นใยกล้ามเนื้อและยังน่าตื่นเต้นทุกกระบวนการทางชีวเคมีของ noradrenaline และตื่นเต้น เนื่องจากความไม่สมดุลของสารเหล่านี้การส่งผ่านของแรงกระตุ้นของเส้นประสาทจะผิดเพี้ยน นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มการกระตุ้นของเซลล์ประสาทสมองระดับสูงของเกลือโซเดียมของกรดกลูตามิให้ผู้อื่น - กลูตาเมต ดังนั้นการกระตุ้นนี้ยับยั้งกรดแกมมา aminobutyric (GABA) อาจจะอยู่ในการจัดหาสั้นซึ่งยังก่อให้เกิดการรบกวนไปยังพื้นที่ทำงานมอเตอร์ของสมอง

[9], [10], [11],

อาการ syndrome ของการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

ส่วนใหญ่มักจะประจักษ์ อาการ ของโรคนี้อาจรวมถึงการไม่ทำงาน (ไม่มีจุดหมาย) การเคลื่อนไหวดังกล่าว (ซ้ำ ๆ และมักจะเป็นจังหวะ) มีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อของลิ้นใบหน้าลำคอและลำตัวแขนขาส่วนปลายไปนี้:

• กระพริบอย่างรวดเร็ว;
• ไอ (เลียนแบบ "การทำความสะอาดลำคอ");
• จับมือแกว่งหรือบิด;
• ตบหน้า
• ตีหัว (เกี่ยวกับอะไร);
• โดดเด่นด้วยตัวเอง (ด้วยกำปั้นหรือฝ่ามือ);
• การกัดฟัน (การบดฟัน);
• ดูดนิ้วมือ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมัก - ใหญ่);
• กัดนิ้วมือ (เล็บ) ลิ้นริมฝีปาก
• ดึงโดยผม;
• ผิวพับ;
• หน้ายิ้มแย้ม (tics ใบหน้า);
• การสั่นสะเทือนสม่ำเสมอของร่างกายทั้งการดัดของลำต้น;
• การกระตุกของแขนขาและศีรษะคล้าย ๆ กัน (หัวพยักหน้าหยักก่อนในด้าน);
• นิ้วมือดัด (ในหลาย ๆ กรณี - ด้านหน้าของใบหน้า)

รูปแบบ

ประเภทของการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ แตกต่างกันไปมากและเด็กแต่ละคนสามารถมีความเป็นตัวของตัวเองได้ - การปรากฏตัวของแต่ละบุคคล มันสามารถเพิ่มขึ้นด้วยความเบื่อความเครียดความวิตกกังวลและความเมื่อยล้า เด็กบางคนเมื่อได้รับความสนใจหรือฟุ้งซ่านสามารถหยุดการเคลื่อนไหวได้ทันทีทันใดในขณะที่คนอื่น ๆ ไม่สามารถทำได้

นอกเหนือไปจากผู้ที่ตั้งชื่อไว้ในเด็กที่มีอาการของโรคประสาทแล้วยังมีสัญญาณของการขาดดุลการให้ความสนใจการนอนหลับผิดปกติความผิดปกติของอารมณ์เป็นไปได้ และการปรากฏตัวของการระบาดของความโกรธและการระเบิดบ่งชี้ถึงโรค Asperger หรือโรคซึมเศร้า

[12]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การเคลื่อนไหวที่ไร้จุดหมายอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ นอกจากนี้โรคอาจทำให้เกิดความทุกข์ในเด็กซึ่งจะนำไปสู่การลดคุณภาพชีวิตลดการสื่อสารและการขัดเกลาทางสังคมในทีมเด็ก มีผลกระทบบางอย่างเกี่ยวกับความสามารถในการให้บริการด้วยตนเองและ จำกัด ขอบเขตของกิจกรรมร่วมกันนอกสภาพแวดล้อมภายในบ้าน

การวินิจฉัย syndrome ของการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

ประการแรกการวินิจฉัยของโรคการเคลื่อนไหวบังคับในเด็กจำเป็นต้องมีการประเมินคุณภาพของประเภทของการเคลื่อนไหวและสถานการณ์ของการเกิดขึ้นซึ่งมักจะเป็นเรื่องยากที่จะกำหนด อย่างไรก็ตาม stereotypes ยนต์มักจะได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภาวะบกพร่องทางจิตใจและภาวะระบบประสาท แต่อาจเกิดขึ้นในเด็กที่มีสุขภาพจิตใจด้วย ยกตัวอย่างเช่นการเคลื่อนไหวในวัยรุ่นที่ก่อให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของความเสื่อม (myoclonus) สามารถเกิดขึ้นได้อย่างปกติในทารก

จำเป็นต้องมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของเด็กด้วยการประเมินอาการที่เกิดขึ้น (ซึ่งควรมีอย่างน้อยสี่สัปดาห์หรือนานกว่านั้น) นี้จะยืนยันการวินิจฉัยโรคนี้

เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการทดสอบสามารถบริหารได้:

• การตรวจเลือดโดยทั่วไป (รวมถึงการตรวจหาเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนโลหิต, ESR);
• การตรวจหาระดับกรดอะมิโน, ฮอร์โมนไทรอยด์, แอนตี้ทรอยด์แอนติบอดี, anticoagulant lupus, anti-streptolysin ฯลฯ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับส่วนประกอบโปรตีน
• การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอักเสบหรือการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมของพ่อแม่ (ถ้าจำเป็น)

สามารถใช้เครื่องมือวินิจฉัย: electroencephalography; CT, MRI และอัลตราซาวด์อัลตราซาวด์ของสมอง electromyography

[13], [14]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากความยากลำบากในการหาสภาวะนี้คือการแยกความแตกต่างออกจากปัญหาทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่เกี่ยวพันกับโรคประสาท, กล้ามเนื้อ, อาการกระตุก, dystonia, การชัก

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะอาการของกลุ่มอาการของโรคลมชักและอาการของโรคลมชักชั่วคราวในรูปแบบของการโจมตีของความเคลื่อนไหวที่ตายตัว

[15], [16]

การรักษา syndrome ของการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

ไม่มีปัญหาน้อยลงเกิดจากการรักษาอาการเคลื่อนไหวในเด็กเนื่องจากไม่มียาที่มีเสถียรภาพอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับพยาธิวิทยานี้และไม่มีหลักฐานว่าประสิทธิผลของการบำบัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการเคลื่อนไหวไม่แทรกแซงชีวิตประจำวัน)

กว่าจะได้รับการรักษาสิ่งที่จะดื่มในการเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจที่ครอบงำเด็ก? หากเด็กไม่ได้เบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญในระดับของการพัฒนาทางปัญญาอาจเป็นประโยชน์ในการมีส่วนร่วมกับนักจิตวิทยาเด็กและการออกกำลังกายที่มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขพฤติกรรมและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม แต่เมื่อความผิดปกติของมอเตอร์สามารถทำร้ายเด็กข้อ จำกัด ทางกายภาพบางอย่างอาจจำเป็นต้องใช้ (ตัวอย่างเช่นถ้าเด็กมักเคาะศีรษะต้องสวมหมวกนิรภัย)

มียาที่ใช้กับความสำเร็จในรูปแบบที่แสดงออกของซินโดรม เนื่องจากความเครียดเป็นทริกเกอร์ที่พบบ่อยสำหรับการเริ่มต้นของการโจมตีที่มีการใช้ยาแก้ซึมเศร้าเช่น thioridazine หรือ Sonapaks (มีเพียงสามปี) หรือ clomipramine Anafranil (เฉพาะหลังจากห้าปี) ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อห้ามและผลข้างเคียงที่อาจเกินดุลประโยชน์ของยาเสพติดเหล่านี้ในวัสดุ -  แท็บเล็ตจากความเครียดเช่นเดียวกับในสิ่งพิมพ์ -  Sedatives สำหรับเด็กกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน

ยาที่ใช้รักษาอาจรวมถึงเงินทุน cerebroprotective -  nootropics ส่วนใหญ่มักจะเป็น Piracetam (เด็กที่มีอายุมากกว่าหนึ่งปี) เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์ที่ใช้กรด hopantenic (Pantokaltsin, Pantogam)

ขอแนะนำให้ให้วิตามินเด็ก: C, E, B1, B6, B12, R.

การรักษาทางกายภาพบำบัดสามารถให้ผลดี: การรักษาด้วยไฟฟ้า, นวด, balneology, การรักษาด้วยการออกกำลังกาย

การรักษาทางเลือกไม่ได้ออกแบบมาเพื่อช่วยให้มีความผิดปกติ neuropsychiatric paroxysmal แต่คำแนะนำที่จะเดินเท้าเปล่าบนพื้นหญ้าทรายหรือกรวดสามารถดูได้ในเชิงบวกที่ได้รับประโยชน์จากการเปิดใช้งานโซนสะท้อนบนเท้า

ในบางกรณีผลบวกเป็นสมุนไพรรักษาที่ดีที่สุดคือการใช้พืชเช่น Valerian (รากและเหง้า) Motherwort (สมุนไพร) สะระแหน่และยาหม่องมะนาว (ใบ), ลาเวนเดอร์และรายละเอียดอื่น ๆ ในสิ่งพิมพ์. -  คอลเลกชันผ่อนคลาย

การป้องกัน

เป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการปรากฏตัวของกลุ่มอาการเคลื่อนไหวในเด็ก อย่างไรก็ตามการรับรู้อาการเริ่มแรกและการช่วยเหลือที่มีคุณภาพเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงที่เด็กจะได้รับบาดเจ็บจากการกระทำของตนเอง

[17], [18]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ควรตระหนักว่าการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นระยะตาม neuropathologists ถึงจุดสูงสุดในวัยรุ่นแล้วลดลงและกลายเป็นเด่นชัดน้อยลง

แม้ว่าการปรับตัวของพฤติกรรมสามารถลดความรุนแรงของอาการของโรคนี้ได้ แต่ก็ไม่ค่อยผ่านไปอย่างสมบูรณ์และในเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่รุนแรงอาจเพิ่มขึ้นได้

[19], [20], [21]