โรคการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก: สาเหตุและวิธีรักษา

ในจิตเวชศาสตร์ประสาทเด็ก ในกรณีที่มีการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ซึ่งเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในเด็กโดยไม่คำนึงถึงความปรารถนาของเด็ก และเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดการโจมตีของการเคลื่อนไหวเหล่านั้นด้วยความพยายาม ก็อาจวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กได้

การเคลื่อนไหวซ้ำๆ ในลักษณะจำเจดังกล่าวอาจเป็นส่วนหนึ่งของภาวะย้ำคิดย้ำทำทางประสาททั่วไป หรือเป็นการแสดงออกของความผิดปกติทางจิตและประสาทแบบพักรอกซิสมาล หรือถือเป็นสัญญาณของความผิดปกติทางระบบกล้ามเนื้อของระบบนอกพีระมิด

ระบาดวิทยา

ผู้เชี่ยวชาญต่างชาติระบุว่า เด็กสมาธิสั้นกว่า 65% ที่พ่อแม่ไปพบแพทย์ระบบประสาทมีปัญหาตั้งแต่แรกเกิดหรือในช่วงวัยทารก แต่ใน 12-15% ของกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กได้ เนื่องจากขาดข้อมูลที่สมบูรณ์

การศึกษาล่าสุดจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตันและมหาวิทยาลัยโรเชสเตอร์ระบุว่าอุบัติการณ์ของโรคติกมีประมาณ 20% ของประชากร และอุบัติการณ์ของโรคติกเรื้อรังในเด็กอยู่ที่ประมาณ 3% (อัตราส่วนเด็กชายต่อเด็กหญิงคือ 3:1)

ทักษะการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อที่สำคัญในรูปแบบของอาการติกนั้นแทบจะไม่ปรากฏให้เห็นก่อนอายุ 2 ขวบ และอายุเฉลี่ยของอาการนี้จะเริ่มปรากฏประมาณ 6-7 ขวบ ใน 96% ของกรณี อาการติกจะเกิดขึ้นก่อนอายุ 11 ขวบ ในขณะเดียวกัน เมื่ออาการรุนแรงเล็กน้อยในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง อาการนี้ก็จะค่อยๆ หายไปจนแทบมองไม่เห็นเมื่ออายุ 17-18 ปี

ในกลุ่มผู้ป่วยเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรงหรือรุนแรง อัตราการเกิดโรคย้ำคิดย้ำทำอยู่ที่ 60% และใน 15% ของกรณี เด็กๆ จะบาดเจ็บตัวเองจากการเคลื่อนไหวดังกล่าว

อย่างไรก็ตาม แม้จะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิต แต่ก็ยังมีเด็กและผู้ใหญ่ที่มีสติปัญญาปกติและได้รับการดูแลที่เหมาะสมที่มีอาการนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ของโรคกลุ่มอาการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

ในกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่ ผู้เชี่ยวชาญจะเชื่อมโยงสาเหตุของโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กกับอาการทางประสาทที่มีสาเหตุจากความเครียด โดยมักนิยามโรคนี้ว่าโรคย้ำคิดย้ำทำ

โรคนี้สามารถสังเกตได้จากภาวะวิตกกังวลที่เพิ่มมากขึ้นในเด็กโรคออทิสติกในวัยเด็กและโรคแอสเพอร์เกอร์ในเด็ก

ในวัยรุ่นก่อนวัยแรกรุ่น การเคลื่อนไหวที่ย้ำคิดย้ำทำอาจเป็นอาการของการพัฒนาโรคย้ำคิดย้ำทำ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว – โรคย้ำคิดย้ำทำในผู้ใหญ่ – มีการกล่าวถึงอย่างละเอียดในสิ่งพิมพ์Nervous ticและบทความTourette syndromeนอกจากนี้ เมื่ออายุมากขึ้น ปัจจัยของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดสมองและความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดในสมองก็เพิ่มขึ้นเนื่องมาจากหลอดเลือดแดงแข็ง

ในวัยเด็ก การเคลื่อนไหวตามแบบแผนที่จำเป็น - เป็นสัญญาณของความผิดปกติที่ทำลายระบบประสาท - อาจเกิดขึ้นได้จากการหยุดชะงักของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากความเสียหายของโครงสร้างสมองในช่วงรอบคลอดอันเนื่องมาจากการขาดออกซิเจนและการขาดเลือดในสมอง รวมถึงการบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตรซึ่งนำไปสู่โรคทางสมองต่างๆ

อาการที่ซับซ้อนนี้ถือเป็นอาการร่วมของอาการไฮเปอร์คิเนติกซึ่งเป็นอาการทั่วไปของความผิดปกติของระบบนอกพีระมิด ได้แก่ ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการของส่วนด้านข้างของไขสันหลัง ก้านสมองและเปลือกสมอง แกมเกลียฐานของเปลือกสมองใต้เปลือกสมอง การสร้างเรตินูลาร์ของสมองกลาง สมองน้อย ทาลามัส และนิวเคลียสซับทาลามัส ส่งผลให้ เกิด อาการโคเรีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง และอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย ครึ่ง ซีก สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูเนื้อหา - ไฮเปอร์คิเนซิสในเด็ก

มีโรคระบบประสาทเสื่อมหลายชนิด ซึ่งสาเหตุเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนและความผิดปกติทางระบบประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการย้ำคิดย้ำทำในเด็กตั้งแต่อายุยังน้อย ได้แก่:

• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของไมโตคอนเดรีย (การสังเคราะห์ ATP) ที่มีอยู่ในเซลล์พลาสมา – โรคของไมโตคอนเดรียที่รบกวนการเผาผลาญพลังงานในเนื้อเยื่อ
• ความเสียหายแต่กำเนิดของเยื่อไมอีลินของเส้นใยประสาทในโรคเมตาโครมาติกลิวโคดีสโทรฟี
• การกลายพันธุ์ของยีน PRRT2 (ซึ่งเข้ารหัสโปรตีนชนิดหนึ่งที่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของเนื้อเยื่อสมองและไขสันหลัง) ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบย้ำคิดย้ำทำแบบพารอกซิสในรูปแบบของ kinesogenic choreoathetosis
• การสะสมของธาตุเหล็กที่ผิดปกติในปมประสาทฐานของสมอง (neuroferritinopathy) ซึ่งเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน FTL

พยาธิสภาพทางระบบต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะไทรอยด์เป็นพิษและโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในเด็กนั้น มีส่วนสำคัญในการเกิดโรคนี้ และจากการศึกษาพบว่าต้นกำเนิดของโรคนี้ ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม นั้นเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนเครื่องหมายการถอดรหัสของต่อมไทรอยด์ (TITF1)

ในบรรดาโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิด SLE ยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งในระยะหนึ่งของการพัฒนาจะนำไปสู่โรคของระบบประสาทส่วนกลางหลายชนิด

ผู้เชี่ยวชาญไม่ตัดความเชื่อมโยงระหว่างสาเหตุของโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กกับภาวะกระสับกระส่ายแบบคาตาโทนิกที่เกิดจากโรคจิตเภทบางประเภทและโรคจิตเภท การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ โรคทางสมองที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาทในโครงสร้างสมองแต่ละส่วน การติดเชื้อ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส Neisseria meningitidis หรือ Streptococcus pyogenes ซึ่งทำให้เกิดไข้รูมาติก

[ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาของกลุ่มอาการใดๆ ที่มีลักษณะทางจิตประสาท รวมทั้งโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่ คือการมีพยาธิสภาพที่นำไปสู่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่ากลุ่มอาการนี้สามารถเกิดขึ้นกับใครก็ได้ในทุกวัย แต่ส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงมาก การเคลื่อนไหวที่ย้ำคิดย้ำทำมักพบในเด็กที่เกิดมาพร้อมกับความบกพร่องทางสติปัญญาเนื่องมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรม ซึ่งส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ระหว่างการพัฒนาในครรภ์ หรือเป็นผลจากการพัฒนาของโรคหลังคลอด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคไฮเปอร์คิเนติกบางชนิดอาจเกิดจากการขาดสมดุลของสารสื่อประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ อะเซทิลโคลีน ซึ่งมีหน้าที่ในการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อ โดปามีน ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวของเส้นใยกล้ามเนื้อ และนอร์เอพิเนฟรินและอะดรีนาลีน ซึ่งกระตุ้นกระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมด เนื่องจากความไม่สมดุลของสารเหล่านี้ การส่งกระแสประสาทจึงผิดเพี้ยนไป นอกจากนี้ โซเดียมกลูตาเมตหรือกลูตาเมตในระดับสูงยังช่วยเพิ่มการกระตุ้นของเซลล์ประสาทในสมอง ในเวลาเดียวกัน กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA) ซึ่งยับยั้งการกระตุ้นนี้ อาจมีไม่เพียงพอ ซึ่งยังรบกวนการทำงานของบริเวณสั่งการของสมองอีกด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ ของโรคกลุ่มอาการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้อาจรวมถึงการเคลื่อนไหวที่ไม่ทำงาน (ไร้จุดประสงค์) ดังต่อไปนี้ (ซ้ำๆ และมักเป็นจังหวะ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อของลิ้น ใบหน้า คอ และลำตัว และส่วนปลายของร่างกาย:

• กระพริบตาเร็ว;
• การไอ (เลียนแบบการ “กระแอมคอ”)
• การสั่น โบก หรือบิดมือ
• ตบหน้า;
• การโขกหัวตัวเอง (กับบางสิ่งบางอย่าง)
• การทำร้ายตนเอง (ด้วยหมัดหรือฝ่ามือ);
• อาการ บรูกซิซึม (การบดฟัน)
• การดูดนิ้ว (โดยเฉพาะนิ้วหัวแม่มือ)
• การกัดนิ้ว (เล็บ) ลิ้น ริมฝีปาก;
• การดึงผม
• การรวบรวมของผิวหนังเป็นรอยพับ
• การทำหน้าบูดบึ้ง (การแสดงท่าทางทางใบหน้า)
• การแกว่งกายแบบซ้ำซากจำเจ การก้มตัวของลำตัว
• อาการกระตุกของแขนขาและศีรษะแบบคล้ายโรคชัก (การพยักหน้าศีรษะไปข้างหน้าอย่างกะทันหันไปด้านข้าง)
• การงอนิ้ว (ในหลายกรณี – ด้านหน้าใบหน้า)

รูปแบบ

การเคลื่อนไหวซ้ำๆ กันนั้นแตกต่างกันมาก และเด็กแต่ละคนก็อาจมีอาการที่แตกต่างกันไป อาจเพิ่มขึ้นเมื่อรู้สึกเบื่อ เครียด ตื่นเต้น หรือเหนื่อยล้า เด็กบางคนอาจหยุดการเคลื่อนไหวทันทีเมื่อได้รับความสนใจหรือเสียสมาธิ ในขณะที่เด็กบางคนไม่สามารถหยุดได้

นอกจากนี้ เด็กที่เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำอาจมีอาการสมาธิสั้น นอนไม่หลับ และอารมณ์แปรปรวน และอาการโกรธจัดและระเบิดอารมณ์ก็บ่งชี้ถึงโรคแอสเพอร์เกอร์หรือโรคย้ำคิดย้ำทำ

[ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การเคลื่อนไหวโดยไร้จุดหมายบางอย่างอาจทำให้ทำร้ายตัวเองได้ นอกจากนี้ กลุ่มอาการดังกล่าวอาจทำให้เด็กเกิดความเครียด ส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลง การสื่อสารและการเข้าสังคมในกลุ่มเด็กมีความซับซ้อน ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการดูแลตนเองในบางแง่มุม และจำกัดขอบเขตของกิจกรรมร่วมกันนอกบ้าน

การวินิจฉัย ของโรคกลุ่มอาการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

ประการแรก การวินิจฉัยโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กต้องอาศัยการประเมินเชิงคุณภาพของประเภทของการเคลื่อนไหวและสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ซึ่งมักจะระบุได้ยาก นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัญญาอ่อนและระบบประสาทมักวินิจฉัยอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวได้ แต่เด็กที่มีสุขภาพจิตดีก็อาจมีอาการนี้ได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนไหวแบบย้ำคิดย้ำทำในวัยรุ่นที่ทำให้เกิดความสงสัยว่าเป็นโรคเสื่อม (myoclonus) อาจเป็นเรื่องปกติในทารก

จำเป็นต้องมีการซักประวัติและตรวจร่างกายเด็กให้ครบถ้วน รวมถึงประเมินอาการที่เกิดขึ้น (ซึ่งต้องปรากฏอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ขึ้นไป) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคนี้

เพื่อหาสาเหตุอาจต้องทำการตรวจดังนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไป (รวมทั้งการกำหนดค่าฮีมาโตคริต มวลเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียน ESR)
• การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับกรดอะมิโน ฮอร์โมนไทรอยด์ แอนติบอดีต่อไทรอยด์ สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดโรคลูปัส สารแอนตี้สเตรปโตไลซิน ฯลฯ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อหาส่วนประกอบของโปรตีน
• การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังหรือการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมของพ่อแม่ (ถ้าจำเป็น)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสามารถใช้ได้ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง; CT, MRI และอัลตราซาวนด์การตรวจหลอดเลือดสมอง และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

[ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็น เนื่องจากความยากในการระบุภาวะนี้อยู่ที่การแยกแยะภาวะนี้จากปัญหาทางระบบประสาทแบบพารอกซิสมาลอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการเต้นผิดปกติ กล้ามเนื้อกระตุก อาการเกร็ง อาการเกร็งกล้ามเนื้อ และอาการชัก

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการของโรคย้ำคิดย้ำทำและอาการของโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับ – ในรูปแบบของการโจมตีของทักษะการเคลื่อนไหวแบบเดิม

[ 15 ], [ 16 ]

การรักษา ของโรคกลุ่มอาการเคลื่อนไหวบังคับในเด็ก

การรักษาโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กนั้นก็มีปัญหาไม่แพ้กัน เนื่องจากไม่มียาที่มีประสิทธิผลอย่างต่อเนื่องสำหรับโรคนี้ และไม่มีหลักฐานใดๆ ที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการบำบัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการเคลื่อนไหวไม่รบกวนชีวิตประจำวัน)

ควรรักษาอย่างไร ควรดื่มอะไร หากเด็กไม่มีพัฒนาการทางสติปัญญาที่ผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ การเรียนกับนักจิตวิทยาเด็กและการออกกำลังกายเพื่อแก้ไขนิสัยและพฤติกรรมอาจเป็นประโยชน์ได้ แต่เมื่อความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวสามารถทำร้ายเด็กได้ อาจต้องมีข้อจำกัดทางกายภาพบางประการ (เช่น หากเด็กกระแทกศีรษะบ่อยๆ ควรสวมหมวกกันน็อค)

มีการใช้ยาที่ได้ผลดีในระดับหนึ่งสำหรับอาการรุนแรงนี้ เนื่องจากความเครียดเป็นตัวกระตุ้นอาการกำเริบได้บ่อย จึงใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น Thioridazine หรือ Sonapax (สำหรับเด็กอายุ 3 ขวบขึ้นไปเท่านั้น) Clomipramine หรือ Anafranil (สำหรับเด็กอายุ 5 ขวบขึ้นไปเท่านั้น) ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อห้ามใช้และผลข้างเคียงที่อาจมากกว่าประโยชน์ของยาเหล่านี้มีอยู่ในเอกสาร - ยาลดความเครียดและในเอกสาร - ยากล่อมประสาทสำหรับเด็กในกลุ่มอายุต่างๆ

การรักษาด้วยยาอาจรวมถึงยาปกป้องสมอง เช่น ยาโนโอโทรปิกส์มักเป็น Piracetam (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ขวบ) รวมถึงยาที่มีกรดโฮแพนเทนนิกเป็นส่วนประกอบ (Pantocalcin, Pantogam)

แนะนำให้เด็กรับประทานวิตามิน C, E, B1, B6, B12, P.

การรักษาทางกายภาพบำบัดสามารถให้ผลดีได้ เช่น การใช้ไฟฟ้า การนวด การบำบัดด้วยน้ำทะเล การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย

ยาแผนโบราณไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อช่วยเหลืออาการผิดปกติทางจิตและประสาทที่เกิดขึ้นซ้ำๆ แต่คำแนะนำในการเดินเท้าเปล่าบนหญ้า ทราย หรือกรวดนั้นสามารถมองได้ในเชิงบวก เนื่องจากมีประโยชน์ในการกระตุ้นโซนสะท้อนที่เท้า

ในบางกรณี การรักษาด้วยสมุนไพรอาจมีผลดี ซึ่งควรใช้พืช เช่น วาเลอเรียน (รากและเหง้า) มะเฟือง (สมุนไพร) สะระแหน่และมะนาว (ใบ) ลาเวนเดอร์ ฯลฯ รายละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - คอลเลกชั่ นผ่อนคลาย

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กได้ อย่างไรก็ตาม การรับรู้อาการตั้งแต่เนิ่นๆ และความช่วยเหลือที่เหมาะสมเพื่อบรรเทาอาการอาจช่วยลดความเสี่ยงที่เด็กจะได้รับบาดเจ็บจากการกระทำของตนเองได้

[ 17 ], [ 18 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ควรคำนึงว่าการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้เป็นระยะๆ ตามที่นักประสาทวิทยากล่าวอ้างนั้นจะถึงจุดสูงสุดในช่วงวัยรุ่น จากนั้นจะค่อยลดลงและชัดเจนน้อยลง

แม้ว่าการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจะสามารถลดความรุนแรงของโรคนี้ได้ แต่ก็ไม่สามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์ และในเด็กที่มีความบกพร่องทางจิตอย่างรุนแรง อาการอาจแย่ลงได้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]