ภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปในเด็ก

ภาวะไฮเปอร์คิเนซิสในเด็กจะแสดงอาการออกมาในลักษณะของการหดเกร็งหรือกระตุกอย่างรวดเร็วโดยไม่ตั้งใจของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม ซึ่งจะเกิดขึ้นซ้ำเป็นระยะๆ และในบางกรณีอาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก พยาธิสภาพทางระบบประสาทนี้เกิดขึ้นในเด็กกลุ่มอายุต่างๆ และส่วนใหญ่มักส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าและคอ

ควรทราบว่ายังมีความสับสนในการใช้คำว่า "ไฮเปอร์คิเนซิส" เป็นคำพ้องความหมายกับคำว่าไฮเปอร์แอคทีฟในเด็ก อย่างไรก็ตาม ไฮเปอร์แอคทีฟเป็นปัญหาทางจิตเวช และตาม ICD-10 ขององค์การอนามัยโลก ไฮเปอร์แอคทีฟจัดอยู่ในประเภทความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมในเด็ก - ADHD หรือโรคสมาธิสั้น (F90) กลุ่มอาการทางจิตนี้ไม่มีความสัมพันธ์กับโรคนอกพีระมิด ซึ่งเป็นอาการไฮเปอร์คิเนซิสในเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของภาวะไฮเปอร์คิเนซิสในเด็ก

สาเหตุหลักของภาวะเคลื่อนไหวมากเกินในเด็กมีความคล้ายคลึงกับสาเหตุของภาวะเคลื่อนไหวมากเกินในผู้ใหญ่ พยาธิสภาพนี้เป็นผลมาจาก:

• ภาวะผิดปกติของศูนย์กลางเซลล์ประสาทสั่งการของระบบมอเตอร์นอกพีระมิด ซึ่งตั้งอยู่ในบริเวณเรติคูลัมของก้านสมอง
• ความเสียหายต่อนิวเคลียสประสาทส่วนลึก (ปมประสาทฐาน) ของซับคอร์เทกซ์สมองและความผิดปกติในการประสานงานกับไขสันหลัง
• โรคเนื้อเยื่อสีขาวของสมอง
• ภาวะฝ่อของสมองน้อยหรือสปิโนเซเรเบลลาร์
• ความผิดปกติของระบบมอเตอร์ด้านข้างของก้านสมอง ซึ่งส่งกระแสประสาทจากเซลล์ประสาทสั่งการไปยังตัวรับของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ
• ความไม่สมดุลในการสังเคราะห์สารสื่อประสาทที่รับผิดชอบในการสื่อสารระหว่างเซลล์ประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง: อะเซทิลโคลีน, กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA), โดปามีน, เซโรโทนิน, นอร์เอพิเนฟริน ฯลฯ
• ความเสียหายต่อปลอกไมอีลินของเส้นใยประสาท ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการส่งสัญญาณประสาท

กระบวนการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อระบบหลอดเลือดของสมองหรือผลกระทบจากการบีบอัดต่อโครงสร้างแต่ละส่วนของสมองเนื่องจากการบาดเจ็บขณะคลอด ภาวะสมองขาดออกซิเจนหรือโรคดีซ่านเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด; พยาธิสภาพของสมองในมดลูก (สมองพิการ โรคต่อมหมวกไตเสื่อม); การอักเสบในโรคสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ; พยาธิสภาพของระบบภูมิคุ้มกันอัตโนมัติแบบระบบ (โรคไขข้ออักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ, โรคหลอดเลือดอุดตัน); การบาดเจ็บที่สมอง การมึนเมา รวมถึงการพัฒนาของเนื้องอกในสมอง

ในบรรดาการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่รักษาไม่หายซึ่งทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์คิเนซิสในเด็ก นักประสาทวิทยาให้ความสนใจกับกลุ่มอาการ Schilder-Addison ซึ่งแสดงอาการในวัย 4-10 ปี ซึ่งเป็นโรคต่อมหมวกไตในสมองในวัยเด็ก กลไกการพัฒนาของโรคนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของออร์แกเนลล์ของเซลล์ของเปอร์ออกซิโซม ซึ่งหยุดการออกซิไดซ์กรดไขมันสายยาว (VLCFA) ซึ่งเป็นพิษต่อสารสีขาวของสมอง และหยุดการสังเคราะห์พลาสโมเจน ซึ่งเป็นฟอสโฟลิปิดหลักของไมอีลิน และสิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเซลล์ประสาทไม่เพียงแต่ในสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไขสันหลังด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการของภาวะไฮเปอร์คิเนซิสในเด็ก

อาการทางคลินิกหลักของภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปในเด็กอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ

ภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปแบบ Choreic (chorea) มีลักษณะเฉพาะคือมีการหดเกร็งและคลายตัวอย่างรวดเร็วและไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาหรือกล้ามเนื้อใบหน้า ส่งผลให้ต้องเคลื่อนไหวมือและปลายแขน ตา ปาก และแม้แต่จมูกอย่างรวดเร็ว โดยมีกล้ามเนื้อโดยทั่วไปมีโทนลดลง

ในโรครูมาติกโคเรีย (Sydenham's chorea) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายของเยื่อและลิ้นหัวใจที่เกิดจากโรคไขข้อ ซึ่งส่งผลเสียต่อหลอดเลือดในสมอง เด็กๆ (โดยเฉพาะเด็กผู้หญิงบ่อยครั้ง) จะพบกับการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจของกล้ามเนื้อใบหน้า (เช่น การทำหน้าบูดบึ้ง) และแขนขา รวมถึงมีอาการกลืนลำบาก ทักษะการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อมัดเล็ก ตลอดจนมีปัญหาในการเดินและการคงท่าทางบางอย่างเป็นระยะๆ

ภาวะลิ้นขยับมากเกินไปในเด็กเป็นภาวะที่เรียกว่า orofacial dystonia ซึ่งกล้ามเนื้อของลิ้นและส่วนล่างของใบหน้าจะเคลื่อนไหวเป็นระยะๆ และเด็กจะก้มและยื่นลิ้นออกมาโดยไม่รู้ตัว เหมือนกับกำลังดันลิ้นออกจากช่องปาก ในกรณีนี้ การพูดและการกลืนจะบกพร่องชั่วคราว

อาการของภาวะกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวผิดปกติแบบไมโอโคลนิก (athetosis) คือ การงอนิ้วมือ ข้อมือ ข้อเท้าอย่างไม่สามารถควบคุมได้ รวมถึงการเคลื่อนไหวแบบกระตุกของลิ้น คอ (spasmodic torticollis) หรือลำตัว (torso spasm) การเคลื่อนไหวแบบบิดตัวที่ไม่เป็นจังหวะเหล่านี้มักทำให้ร่างกายอยู่ในท่าทางที่ไม่เป็นธรรมชาติ และในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวผิดปกติแบบไมโอโคลนิก การเคลื่อนไหวที่รวดเร็วและฉับพลันของลิ้น กล้ามเนื้อใบหน้า คอ และศีรษะทั้งหมดจะถูกแทนที่ด้วยช่วงที่กล้ามเนื้อผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์พร้อมกับอาการสั่น

ภาวะเคลื่อนไหวเร็วผิดปกติในเด็ก

นักประสาทวิทยาระบุว่าอาการกระตุกแบบกระตุกในเด็กเป็นหนึ่งในอาการผิดปกติของระบบนอกพีระมิดที่พบได้บ่อยที่สุด อาการกระตุกแบบนี้จะทำให้เปลือกตากระตุกซ้ำๆ กัน กระพริบตา หรี่ตา ใบหน้าบิดเบี้ยวคล้ายกับทำหน้าบูดบึ้ง หันและเอียงศีรษะในระนาบต่างๆ กลืนเสียงโดยกล้ามเนื้อกล่องเสียง อาจมีอาการกระตุกแบบออกเสียงผิดปกติด้วย ซึ่งการเคลื่อนไหวดังกล่าวจะมีเสียงต่างๆ ที่ไม่ตั้งใจเกิดขึ้นร่วมด้วย หากเด็กวิตกกังวล กังวลเกี่ยวกับบางสิ่ง หรือกลัว การเคลื่อนไหวดังกล่าวอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้น และเมื่อพยายามควบคุมอาการ เด็กจะเกร็งตัวมากขึ้น ส่งผลให้อาการกระตุกแบบกระตุกเพิ่มขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญได้แยกกันระบุถึงโรคทางพันธุกรรม (กลุ่มอาการ) ของ Tourette อาการของโรค tic hyperkinesis ประเภทนี้มักปรากฏในเด็กอายุ 2-12 ปี โดยพบในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงเกือบ 4 เท่า ศีรษะของเด็กจะเริ่มกระตุกทั้งสองทิศทาง เด็กยักไหล่ ยืดคอ กระพริบตาบ่อย (ด้วยตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง) และอ้าปาก เสียงที่เปล่งออกมา เช่น เสียงกรน ไอ เสียงหึ่งๆ หรือร้องมู และในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก คือ การทำซ้ำสิ่งที่ได้ยินเมื่อกี้ (echolalia) หรือคำสบถ (coprolalia)

ควรกล่าวถึงอาการกระตุกประสาทในเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้น (ADHD) สักสองสามคำ นักจิตประสาทวิทยาเด็กอ้างว่าในเด็กดังกล่าว การเคลื่อนไหวแบบกระตุกเป็นปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไข กล่าวคือ ไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและความผิดปกติของโครงสร้างสมอง แต่เป็นปฏิกิริยาประสาทอ่อนแรงที่เกิดจากจิตใจ อาการกระตุกประสาทจะเริ่มขึ้นในบางสถานการณ์เท่านั้น และโดยทั่วไปแล้ว มักมีจุดมุ่งหมายเพื่อดึงดูดความสนใจมาที่ตัวเอง

หากเด็กได้รับความช่วยเหลือทางด้านจิตใจอย่างทันท่วงทีและผู้ปกครองมีพฤติกรรมที่ถูกต้อง อาการติกแบบประสาทก็จะหายไปได้หลังจากระยะเวลาหนึ่ง แต่อาการเคลื่อนไหวมากเกินปกติในเด็กส่วนใหญ่จะยังคงมีอยู่จนเป็นผู้ใหญ่

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ภาวะไฮเปอร์คิเนซิสในเด็กที่เป็นโรคสมองพิการ

ภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปในเด็กที่เป็นโรคสมองพิการเนื่องจากความผิดปกติของก้านสมองและบริเวณใต้เปลือกสมองที่ทำหน้าที่ควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อต่างๆ เป็นลักษณะเฉพาะของโรคระบบนอกพีระมิด ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 25 ของผู้ป่วยทั้งหมดในกลุ่มอาการทางคลินิก

นอกจากปัญหาด้านการประสานงานการเคลื่อนไหว การรักษาร่างกายให้ตั้งตรง และการทรงตัวในท่านั่งแล้ว เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยนี้มักจะประสบกับการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ของแขนขา คอ และศีรษะอยู่เสมอ เช่น อาการอะทีทอยด์ โคเรียทีทอยด์ ไดสโทนิก หรืออะทีทอยด์-ไดสโทนิก ไฮเปอร์คิเนซิส การเคลื่อนไหวที่เกิดซ้ำๆ กันมากหรือน้อยเหล่านี้อาจช้าและไม่เป็นจังหวะ หรือเร็วและเป็นจังหวะพอสมควร อาจมีลักษณะของการผลัก กระชาก และบิดอย่างแรง

อาการกล้ามเนื้อเกร็งจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการเคลื่อนไหวช้าๆ เป็นจังหวะและซ้ำๆ บ่อยครั้ง รวมถึงการบิดมือและเท้าแบบกระตุก ในโรคระบบประสาทสั่งการแบบกดทับ การเคลื่อนไหวของแขนและขาจะสม่ำเสมอ รวดเร็ว และกระตุก การเคลื่อนไหวแบบไดสโทนิกไฮเปอร์คิเนเซียในโรคสมองพิการจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อคอและลำตัวเป็นหลัก โดยจะแสดงออกในท่าทางบิดตัวต่างๆ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทวิทยาเด็ก ระบุว่า ในโรคสมองพิการ อาการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อแขนขาไม่ปกติจะเริ่มปรากฏให้เห็นเมื่ออายุได้ 1.5-2 ปี

การวินิจฉัยภาวะไฮเปอร์คิเนซิสในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคการเคลื่อนไหวมากเกินปกติในเด็ก ควรแยกโรคลมบ้าหมู (ที่มีอาการชักเป็นลักษณะเฉพาะ) และโรคต่อมหมวกไตเสื่อมตั้งแต่กำเนิดในเด็ก (กลุ่มอาการ Schilder-Addison) ออกจากกัน

การตรวจเด็กที่มีภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไปจะดำเนินการโดยใช้:

• การทดสอบเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจวัดปริมาณกรดอะมิโน อิมมูโนโกลบูลิน อัลฟา-ฟีโตโปรตีน กรดไขมันสายยาว (VLCFA)
• คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ของสมอง
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ultrasound) ของสมอง;
• ไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (การศึกษาศักยภาพไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและความเร็วของกระแสประสาทที่ส่งผ่านไปยังกล้ามเนื้อ)
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมอง

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ภาวะไฮเปอร์คิเนซิสในเด็กถูกกำหนดโดยพันธุกรรม การวิเคราะห์ยีนของทั้งพ่อและแม่จึงช่วยชี้แจงสาเหตุของโรคเฉพาะเจาะจงได้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาอาการไฮเปอร์คิเนซิสในเด็ก

การรักษาอาการไฮเปอร์คิเนซิสในเด็กเป็นกระบวนการที่ยาวนานและซับซ้อน เนื่องจากปัจจุบันไม่สามารถขจัดสาเหตุของการเกิดขึ้นได้

ในคลังแสงของวิชาประสาทวิทยามีเพียงวิธีการทางเภสัชวิทยาและวิธีการทางกายภาพบำบัดเท่านั้นที่สามารถบรรเทาอาการของโรคเหล่านี้ได้ ซึ่งจะสามารถปรับปรุงสภาพของเด็กที่ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมองและส่งออกซิเจนไปยังเซลล์ต่างๆ ในเนื้อเยื่อได้อย่างเต็มที่ จึงมีการใช้ยา เช่น ไพราเซตาม แพนโตแคลซิน และไกลซีน ร่วมกับวิตามิน B1, B6 และ B12

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam ฯลฯ ) ในรูปแบบเม็ดในรูปแบบของเม็ดสำหรับการเตรียมน้ำเชื่อมและสารละลายสำหรับการรับประทานทางปาก ยา nootropic นี้ส่งเสริมการทำงานปกติของระบบหลอดเลือดในสมองและยังเพิ่มระดับของสารสื่อประสาท acetylcholine, dopamine และ norepinephrine ขนาดมาตรฐานสำหรับเด็กคือ 15-25 มก. วันละสองครั้ง (ก่อนอาหารเช้าและเย็น) อนุญาตให้เจือจางด้วยน้ำหรือน้ำผลไม้ ขนาดยาและระยะเวลาในการใช้จะขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้ทำการรักษาเป็นรายบุคคล

ยาแพนโทแคลซิน (เกลือแคลเซียมของกรดโฮพันเทนนิก) ช่วยลดอาการตื่นตัวของระบบกล้ามเนื้อและกำหนดให้เด็กอายุมากกว่า 3 ปีรับประทานครั้งละ 0.25-0.5 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง (หลังอาหารครึ่งชั่วโมง) ระยะเวลาการรักษา 1-4 เดือน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: โรคจมูกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ผื่นผิวหนัง

ปรับปรุงการเผาผลาญของเซลล์สมองและมีผลสงบประสาทส่วนกลาง ยา Glycine (กรดอะมิโนอะซิติก, อะมิทอน, ไกลโคซิล) ในรูปแบบเม็ด 0.1 สำหรับการดูดซึมใต้ลิ้น เด็กอายุ 2-3 ปีแนะนำให้รับประทานครึ่งเม็ด (0.05 กรัม) วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ เด็กอายุมากกว่า 3 ปี - เม็ดเต็ม จากนั้นรับประทานครั้งเดียวครั้งเดียว ระยะเวลาการรับประทานสูงสุดคือ 1 เดือน สามารถกำหนดให้รับประทานซ้ำได้หลังจาก 4 สัปดาห์

ในการบำบัดด้วยยาสำหรับอาการไฮเปอร์คิเนซิสในโรคสมองพิการ นักประสาทวิทยาจะใช้ยาแอนะล็อกของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริกที่มีฤทธิ์ต้านอาการชัก ได้แก่ ยา Gabapentin และ Acediprol แนะนำให้เด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปรับประทานกาบาเพนติน (Gabantin, Gabalept, Neurontin) ครั้งละ 1 แคปซูล (300 มก.) วันละ 3 ครั้ง อย่างไรก็ตาม ยาดังกล่าวอาจมีผลข้างเคียง ได้แก่ เวียนศีรษะและปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว และนอนไม่หลับ

Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) ในรูปแบบเม็ดยาและน้ำเชื่อมขนาด 0.3 กรัมยังช่วยกระตุ้นการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออีกด้วย โดยกำหนดให้รับประทานในอัตรา 20-30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง และผื่นที่ผิวหนัง

การกำหนดให้ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ Baclofen (Baclosan) สำหรับโรคสมองพิการชนิดไฮเปอร์คิเนติกในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี มีวัตถุประสงค์เพื่อกระตุ้นตัวรับ GABA และลดความสามารถในการกระตุ้นของเส้นใยประสาท ยานี้รับประทานทางปากตามรูปแบบเฉพาะ ทำให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย ตั้งแต่ภาวะฉี่รดที่นอนและไม่อยากอาหาร ไปจนถึงภาวะหยุดหายใจและประสาทหลอน

กาแลนทามีน (กาแลนทามีนไฮโดรโบรไมด์ ไนวาลิน) ยังสามารถจ่ายได้ โดยกาแลนทามีนจะไปกระตุ้นการส่งสัญญาณประสาทโดยการกระตุ้นตัวรับอะเซทิลโคลีน ยานี้มีไว้สำหรับฉีดใต้ผิวหนังและมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลาย 0.25-1%

ในกรณีของภาวะเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไป การกายภาพบำบัดและการออกกำลังกาย การบำบัดด้วยน้ำและการนวดจะมีประโยชน์สำหรับเด็ก ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ อาจทำการผ่าตัดได้ เช่น การผ่าตัดทำลายหรือปรับระบบประสาทที่สมอง

ผู้ปกครองจำเป็นต้องทราบว่ายังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันอาการไฮเปอร์คิเนซิสในเด็กจนถึงปัจจุบัน ยกเว้นการปรึกษาทางพันธุกรรมก่อนตั้งครรภ์ตามแผน และการพยากรณ์โรคไฮเปอร์คิเนซิสในเด็กจะลดลงเหลือเพียงการดำเนินโรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการนี้ อย่างไรก็ตาม ในเด็กจำนวนมาก เมื่อเวลาผ่านไป ใกล้ถึง 17-20 ปี อาการอาจดีขึ้น แต่พยาธิสภาพเหล่านี้จะเป็นตลอดชีวิต