สิ่งที่น่าสะอิดสะเอียนในสายตาของชายคนหนึ่ง

ไม่ใช่เรื่องยากที่จะเดาว่าทำไมชื่อของแผลเป็นบนกระจกตาซึ่งเป็นสิ่งที่น่ารำคาญใจ จึงกลายมาเป็นสำนวนเปรียบเทียบ เพราะมีการใช้หน่วยสำนวนว่า “เหมือนสิ่งที่น่ารำคาญใจ” เมื่อพูดถึงสิ่งที่น่ารำคาญและน่าวิตกกังวลมาก

ศัพท์ทางการแพทย์สำหรับจุดขาวหนาทึบที่ส่วนโปร่งใสด้านหน้าของตาเรียกว่า มะเร็งกระจกตา มะเร็งกระจกตาหมายถึงอะไร ในภาษากรีก leukos แปลว่า "สีขาว" และ cornea เป็นชื่อภาษาละตินสำหรับกระจกตา

ตาม ICD-10 ในกลุ่มโรคจักษุวิทยา รหัสสำหรับพยาธิวิทยานี้คือ H17.0 (ในหัวข้อ - แผลเป็นและความทึบของกระจกตา)

ระบาดวิทยา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความทึบของกระจกตาคือการบาดเจ็บที่ตา (50.6%) โรคจอประสาทตา (15.5%) โรคหัด (9.5%) และสาเหตุแต่กำเนิด (5.5%)[ 1 ] อุบัติการณ์ของมะเร็งกระจกตาอยู่ที่ประมาณ 0.03%[ 2 ] อุบัติการณ์ของความบกพร่องทางสายตาและความตาบอดในผู้ป่วยที่มีความทึบของกระจกตาอยู่ที่ 46.2% และ 19.2% ตามลำดับ[ 3 ]

สาเหตุ สิ่งที่น่าเกลียดน่าชัง

มะเร็งกระจกตาเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยในกระจกตาอักเสบและแผลที่กระจกตา เนื่องมาจากหลายสาเหตุ เช่น ทางกายภาพ เคมี และแต่กำเนิด ความทึบของกระจกตาจะนำไปสู่ปัญหาทางด้านความงาม หากแผลเป็นอยู่ในแกนการมองเห็น อาจทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นและอาจถึงขั้นตาบอดได้

จักษุแพทย์ได้รวมสิ่งต่อไปนี้ไว้ในรายชื่อสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและเป็นไปได้ที่สุดของต้อกระจกในดวงตา: [ 4 ]

• ความเสียหายต่อดวงตา – การบาดเจ็บทางกล การไหม้จากความร้อนหรือสารเคมีของกระจกตา
• การอักเสบของกระจกตา - กระจกตาอักเสบจากสาเหตุใดๆ ก็ได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดแผลที่กระจกตาได้ โดยรักษาด้วยการเป็นแผลเป็นในเนื้อเยื่อข้างใต้ (สโตรมา)
• กระจกตาแห้ง (xerophthalmia)
• การบาดเจ็บของกระจกตาเนื่องจากการเจริญเติบโตของขนตาผิดปกติ (Trichiasis)
• โรคเยื่อบุตาอักเสบแต่กำเนิด (ในทารก) ร่วมกับหนองในหรือกระจกตาอักเสบแบบเนื้อกระจายที่สัมพันธ์กับโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด
• เนื้องอกภายในเยื่อบุตาหรือกระจกตา, มะเร็งจอประสาทตา
• กระจกตาเสื่อมที่เกิดจากพันธุกรรม (การเสื่อมสภาพ);
• ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและมีรอยโรคที่กระจกตา;
• โรคติดเชื้อ (หัด) [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

เหตุผลทั้งหมดข้างต้นยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจกด้วย

ตัวอย่างเช่น การบาดเจ็บที่ดวงตาอย่างรุนแรงจนทำให้กระจกตาแตกจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน โดยสามารถรักษาดวงตาไว้ได้ แต่การเกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัดจะทำให้กระจกตาขุ่นมัวมากขึ้นเรื่อยๆ และหลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง ก็จะมีฟิล์มสีขาวก่อตัวขึ้นที่ดวงตา

อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงด้วยว่าความบกพร่องทางสายตาในกรณีขั้นสูงของการขาดเบตาแคโรทีน (วิตามินเอ) อาจแสดงออกมาเป็นความขุ่นมัวของกระจกตาได้ [ 6 ], [ 7 ]

การเปลี่ยนแปลงของกระจกตาร่วมกับการอักเสบตามมาอาจเกิดจากภาวะเปลือกตาปิดไม่สนิทในผู้ป่วยที่มีอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า เปลือกตาตก (กระพริบตาบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกจากประสาทหรือโรค Tourette) หรือในทางกลับกัน อาจเกิดการลดลงของความถี่ในการกระพริบตา เช่น ในโรคพาร์กินสัน โรคต้อหิน [ 8 ]

ยังคงต้องเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดการอักเสบติดเชื้อของกระจกตาที่เพิ่มขึ้นเมื่อสวมคอนแทคเลนส์ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ การมีปัจจัยทางพันธุกรรม (หากมีกรณีของมะเร็งกระจกตาในครอบครัว) [ 9 ] เช่นเดียวกับอายุ (เมื่อร่างกายอายุมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาที่มีลักษณะเสื่อมสภาพก็เป็นไปได้)

กลไกการเกิดโรค

โครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนโปรตีนเส้นใยและไกลโคซามิโนไกลแคนซัลเฟต ซึ่งแสดงโดยเคอราแทนซัลเฟตชนิด I (ซึ่งมีปริมาณมากกว่าเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนมาก) และเคอราแทนซัลเฟตซึ่งเป็นโปรตีนโมเลกุลสูง (โปรตีโอไกลแคน) ที่มีปริมาณลิวซีนสูง ได้แก่ เคอราโทแคน ลูมิแคน ออสทีโอไกลซิน เมื่อรวมกันแล้วจะทำให้กระจกตาแข็งแรงเพียงพอ ยืดหยุ่นได้อย่างเหมาะสม และโปร่งใสอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ เมทริกซ์นอกเซลล์ของกระจกตายังมีไกลโคโปรตีนที่ยึดเกาะ ได้แก่ ลามินินและไฟโบนิคตินหลายไอโซฟอร์ม ซึ่งยึดองค์ประกอบทั้งหมดของชั้นกระจกตาของดวงตาไว้ด้วยกัน

บริเวณยอดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเยื่อโบว์แมนเป็นชั้นไร้เซลล์หนาแน่นระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อบุผิวกระจกตา ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่ทอแน่นเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นการเกิดแผลเป็นบนกระจกตาจึงเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเยื่อนี้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ส่งผลกระทบต่อเยื่อนี้จะไม่ทิ้งแผลเป็นไว้ระหว่างการรักษา [ 10 ]

ไฟโบนิคตินซึ่งผลิตโดยเซลล์กระจกตา และเคอราโทเอพิเทลิน ซึ่งสังเคราะห์โดยเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาและไฟโบรบลาสต์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่งเสริมการยึดเกาะของไมโครไฟบริลคอลลาเจนและไกลโคสะมิโนไกลแคนซัลเฟต เพื่อเร่งการซ่อมแซมเนื้อเยื่อกระจกตาที่เสียหาย การเกิดมะเร็งกระจกตาเป็นผลจากการสะสมของเส้นใยโปรตีนส่วนเกินตลอดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนกลางและส่วนหน้า [ 11 ]

นอกจากนี้ การขาดเซลล์ต้นกำเนิดของเยื่อบุผิว (LSC) ซึ่งผลิตโดยเยื่อบุผิวยังมีบทบาทสำคัญในการขัดขวางกระบวนการปรับเปลี่ยนโครงสร้างของเมทริกซ์นอกเซลล์ของกระจกตาที่ได้รับความเสียหาย รวมไปถึงความเบี่ยงเบนที่เกี่ยวข้องกับการแสดงออกของเอนไซม์นอกเซลล์ เช่น เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์กระจกตาที่ล้าสมัย (เสียหาย) จะเกิดอะพอพโทซิสตามเวลาที่เหมาะสม และการแบ่งตัวของเซลล์ของเนื้อเยื่อที่สร้างใหม่

อาการ สิ่งที่น่าเกลียดน่าชัง

สัญญาณแรกของการเกิดต้อกระจกจะแสดงออกมาโดยรู้สึกเหมือนมีม่านบังอยู่ด้านหน้าดวงตาที่ได้รับผลกระทบ - หากเนื้อเยื่อแผลเป็นกระจุกตัวอยู่ใกล้ศูนย์กลางมากขึ้น

เมื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวเริ่มก่อตัวที่ขอบกระจกตา อาการต่างๆ ในรูปแบบของการมองเห็นลดลงจะปรากฏขึ้นในภายหลัง โดยจะแตกต่างกันไปตามบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

คนไข้หลายรายบ่นว่ามีการผลิตน้ำตาเพิ่มขึ้น รู้สึกว่าตาอุดตัน และมีจุดและริ้วรอยบางๆ ปรากฏขึ้นบริเวณดวงตา

เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นบนกระจกตาไม่มีเส้นเลือดฝอย จึงไม่สามารถเกิดต้อกระจกสีแดงในตาได้ แต่การสร้างหลอดเลือดใหม่ในกระจกตา ซึ่งก็คือ การเจริญเติบโตมากเกินไปของหลอดเลือดจากกลุ่มเส้นเลือดบริเวณขอบตา อาจเกิดขึ้นได้ และอาการแดงของสเกลอร่าเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ซึ่งรายละเอียดอยู่ในเอกสาร- ตาแดง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากกระจกตาได้รับความเสียหายจากการติดเชื้อหรือได้รับบาดเจ็บ ความทึบแสงที่เกิดขึ้นอาจบิดเบือนหรือปิดกั้นแสงที่ผ่านกระจกตา ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา เช่น การมองเห็นลดลงและภาวะตาขี้เกียจ

หากความดันลูกตาสูง นั่นคือ มีประวัติต้อหิน และมะเร็งเม็ดเลือดขาวไม่หนามาก ก็อาจยื่นออกมาเมื่อเทียบกับผิวกระจกตาได้อย่างเห็นได้ชัด และอาจเกิดเนื้องอกที่กระจกตาได้

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นบริเวณตรงกลางของกระจกตาอาจทำให้ตาบอดได้

การวินิจฉัย สิ่งที่น่าเกลียดน่าชัง

การตรวจด้วยโคมไฟแยกส่วน – การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์กระจกตา – เป็นการตรวจตา แบบคลาสสิก [ 12 ]

นอกจากนี้ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังทำได้โดยใช้การตรวจวัดกระจกตาและการตรวจด้วยแสงเอกซ์เรย์ นอกจากนี้ยังวัดลานสายตาด้วยคอมพิวเตอร์ และยังวัดความดันลูกตาอีกด้วย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกแยะมะเร็งกระจกตาจากอาการตาขาวร่วมกับความขุ่นมัวของเลนส์ในโรค เช่น ต้อกระจก

ต้อกระจกไม่ได้เกิดขึ้นที่บริเวณตาขาว (บริเวณสเกลอร่า) แต่บริเวณตาขาวหรือเยื่อบุตา (ใกล้กับมุมด้านในของตา) อาจมีรูปร่างที่นูนขึ้นเล็กน้อยเป็นสีเหลือง คล้ายกับเนื้องอกไขมันที่ตา หรืออย่างที่มักพูดกันว่ามีการเจริญเติบโตที่ตาของมนุษย์ รูปร่างที่ไม่ร้ายแรงนี้เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและเรียกว่า พิงเกคูลา ซึ่งไม่ส่งผลต่อการมองเห็นและโดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการใดๆ

การรักษา สิ่งที่น่าเกลียดน่าชัง

เมื่อเกิดต้อกระจกที่ดวงตา ควรทำอย่างไร? ควรรีบไปพบจักษุแพทย์ที่มีความรู้ความชำนาญในการผ่าตัดต้อกระจกออกจากดวงตา

การรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้นที่จะสามารถกำจัดมะเร็งกระจกตาได้หมดสิ้น: การปลูกถ่ายกระจกตาหรือ การผ่าตัดกระจกตาเทียมโดยใช้วัสดุกระจกตาเทียมสังเคราะห์ (กระจกตาเทียม) [ 13 ]

การปลูกถ่ายกระจกตา เช่น การปลูกถ่ายกระจกตาแบบทะลุ (PK) และการปลูกถ่ายกระจกตาแบบแผ่น (LK) ถือเป็นการรักษาที่ดีเยี่ยมสำหรับต้อกระจกในผู้ที่ต้องการฟื้นฟูการมองเห็น อย่างไรก็ตาม หลังจากการปลูกถ่ายกระจกตา ผู้ป่วยจำนวนมากประสบปัญหาการปฏิเสธการปลูกถ่ายและการสูญเสียเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดเรื้อรัง[ 14 ]

การสร้างเม็ดสีกระจกตา (KTP) ถูกนำมาใช้เป็นเวลานานหลายศตวรรษเพื่อจุดประสงค์ด้านความงามเมื่อการสร้างภาพใหม่ไม่ได้ผล [ 15 ] กาเลน (ค.ศ. 131-201) ใช้คอปเปอร์ซัลเฟตในการย้อมมะเร็งกระจกตา [ 16 ], [ 17 ] ต่อมาศัลยแพทย์ใช้หมึกอินเดียเพื่อแรเงาแผลเป็นในผู้ป่วยมะเร็งกระจกตา คอนแทคเลนส์เพื่อความงามเป็นที่ทราบกันว่าเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปที่สุดในการปรับปรุงรูปลักษณ์ที่สวยงาม [ 18 ] อย่างไรก็ตาม ผู้คนอาจไม่สามารถทนต่อการใส่คอนแทคเลนส์ ปฏิเสธที่จะใส่เลนส์เทียมด้วยเหตุผลทางจิตวิทยา หรือมีการอักเสบและติดเชื้อเรื้อรัง [ 19 ]

แต่ในระยะเริ่มแรกของการสร้างเนื้อเยื่อปีกจะมีการใช้ยาบำบัด

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในดวงตาและเพิ่มประสิทธิภาพการสลายไฟบริน ใช้ยาที่ประกอบด้วยเมทิลเอทิลไพริดินอลไฮโดรคลอไรด์: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm วิธีการใช้: หยอดลงในถุงเยื่อบุตา (สามครั้งต่อวัน หนึ่งหรือสองหยด) ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับแพทย์ ยาหยอดอาจทำให้เกิดอาการคัน แสบร้อน และตาแดงชั่วคราว

อาจกำหนดให้ใช้ ยาหยอดตาสำหรับต้อกระจก เช่น คาร์โนซีน (เซวิติน) ทอรีน (ทาฟอน) ฮิโล-แคร์ (ผสมโซเดียมไฮยาลูโรเนตและเดกซ์แพนธีนอล) และยาอายุรเวช อุซาลา (อุจาลา) ยาหยอดตาที่มีกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้โดยเฉพาะกับเดกซาเมทาโซน (ลดการสร้างหลอดเลือดใหม่และการสร้างหลอดน้ำเหลือง ปรับปรุงการทำงานของเกราะป้องกันของดวงตา) [ 21 ], [ 22 ] ไฮยาลูโรนิเดส [ 23 ]

คอลลาลิซินซึ่งเป็นสารเตรียมป้องกันแผลเป็น (ในรูปแบบไลโอฟิไลเซทสำหรับเตรียมสารละลาย) ใช้โดยอิเล็กโทรไลต์และโฟโนโฟเรซิส [ 24 ] การรักษาทางกายภาพบำบัดยังดำเนินการโดยใช้เอนไซม์โปรติโอไลติกอีกชนิดหนึ่ง ได้แก่ ลิเดส คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน) และสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์

ขอแนะนำให้รับประทานวิตามิน โดยเฉพาะกรดแอสคอร์บิก (วิตามินซีช่วยเร่งการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาและการรักษาข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว) [ 25 ], โทโคฟีรอลอะซิเตท [ 26 ], [ 27 ] และไทอามีน [ 28 ] สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - วิตามินและการมองเห็น

ควรจำไว้ว่าการรักษาต้อกระจกที่บ้านไม่ได้ทำให้ต้อกระจกหายไป และการหยดน้ำหัวหอม (ผสมน้ำผึ้งหรือน้ำนม) ลงในดวงตาเป็นสิ่งที่ไม่มีประโยชน์และเป็นอันตรายเนื่องจาก "วิธีการรักษาพื้นบ้าน" นี้อาจทำให้กระจกตาและจอประสาทตาระคายเคืองเพิ่มขึ้นได้

ไม่มีหลักฐานทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการรักษาด้วยสมุนไพร โดยเฉพาะการล้างและหยอดยาหยอดตาด้วยยาต้มของอายไบรท์ (Euphrasia officinalis), หนวดสีทอง (Callisia fragrans) และดอกคอร์นฟลาวเวอร์สีน้ำเงิน (Centaurea cyanus) แม้ว่าพืชสมุนไพรเหล่านี้ รวมถึงน้ำหัวหอม [ 29 ] สามารถใช้เป็นยาเสริมสำหรับอาการอักเสบของเยื่อบุตาได้

การป้องกัน

มีหน่วยสำนวนอีกหน่วยหนึ่ง คือ “ปกป้องเหมือนแก้วตาดวงใจ” ซึ่งหมายถึงการพยายามรักษาสิ่งสำคัญบางอย่างเอาไว้ กระจกตาเป็นโครงสร้างที่สำคัญที่สุดของดวงตาของเรา ก่อนที่แสงจะไปถึงโฟโตรีเซพเตอร์ของจอประสาทตา แสงจะต้องผ่านกระจกตาเข้าไป ดังนั้นจึงต้องโปร่งใส

การป้องกันโรคมะเร็งกระจกตาได้แก่ การตรวจพบและรักษาภาวะกระจกตาอักเสบ (โรคกระจกตาอักเสบจากเริมหรือแบคทีเรีย) ตาแห้ง การใช้แว่นตาป้องกันในการทำงาน การป้องกันดวงตาจากรังสีอัลตราไวโอเลต เป็นต้น

พยากรณ์

ในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเก่า การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษา แต่จากมุมมองของสาเหตุ การเกิดแผลเป็นบนกระจกตาขึ้นอยู่กับโรคที่ส่งผลต่อกระจกตาโดยตรง รวมถึงความรุนแรงและลักษณะของความเสียหายด้วย