กระจกตาอักเสบ

โรคกระจกตาอักเสบและผลที่ตามมาคิดเป็นร้อยละ 20-25 ของผู้ป่วยนอก

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบ?

สาเหตุของโรคกระจกตาอักเสบได้แก่ แบคทีเรียและเชื้อรา การติดเชื้อไวรัส ปัจจัยทางกายภาพและเคมี ปฏิกิริยาภูมิแพ้ และความผิดปกติของการเผาผลาญ

การจำแนกประเภทของโรคกระจกตาอักเสบโดย Bolokonenko และ Gorbel

โรคกระจกตาอักเสบจากภายนอก:

• การกัดกร่อนของกระจกตา
• โรคกระจกตาอักเสบจากอุบัติเหตุ
• โรคกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อที่มีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย
• โรคกระจกตาอักเสบจากไวรัส (เยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด แผลในไข้ทรพิษและอีสุกอีใส)
• โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อรา - โรคกระจกตาอักเสบ;
• โรคกระจกตาอักเสบจากเยื่อบุตาอักเสบ, โรคของเปลือกตา, อวัยวะน้ำตา, ต่อมน้ำตา, โรคกระจกตาอักเสบในช่องตาชั้นตา, โรคกระจกตาอักเสบแบบไมโบลิก

โรคกระจกตาอักเสบจากภายใน:

• โรคติดเชื้อ: ซิฟิลิส, วัณโรค, มาเลเรีย, โรคบรูเซลโลซิส, โรคเรื้อน;
• ภาวะเส้นประสาทเสียหาย (อัมพาตเส้นประสาท, โรคเริม, การสึกกร่อนของกระจกตากลับมาเป็นซ้ำ - อาจเกิดขึ้นพร้อมกับการถูกไฟไหม้)
• วิตามิน - สำหรับผู้ที่ขาดวิตามิน A, B1, B2, C;
• โรคกระจกตาอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ (กระจกตาอักเสบแบบเส้นใย, โรคกระจกตาอักเสบชนิดโรซาเซีย)

อาการของโรคกระจกตาอักเสบ

โรคอักเสบของกระจกตา - กระจกตาอักเสบ ลักษณะเฉพาะของโครงสร้างกระจกตาและการไม่มีหลอดเลือดสามารถอธิบายอาการต่างๆ ทั้งแบบอัตนัยและแบบปรนัยได้

เมื่อกระบวนการอักเสบจากสาเหตุต่างๆ ทั้งจากภายนอกและภายในเกิดขึ้นในดวงตา อาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นจากการระคายเคือง ได้แก่ กลัวแสง น้ำตาไหล และเปลือกตาตก ซึ่งเป็นความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ใต้เปลือกตา อาการเหล่านี้เรียกว่ากลุ่มอาการกระจกตา ซึ่งเป็นกลไกป้องกันที่สำคัญของดวงตา โดยต่อมน้ำตาและเพกทิเนตมีส่วนเกี่ยวข้องเนื่องจากเส้นประสาทที่ซับซ้อน

หากการระคายเคืองของกระจกตาเกิดจากสิ่งสกปรก น้ำตาจะชะล้างสิ่งแปลกปลอมออกไป ทำความสะอาดแผล และฆ่าเชื้อโรคด้วยไลโซไซม์ที่มีอยู่ในของเหลวนี้

หลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมออกแล้ว อาการน้ำตาไหลจะหยุดลง อาการกลัวแสงจะลดลง แต่ความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอาจปรากฏขึ้นใต้เปลือกตา ซึ่งเป็นอาการที่เยื่อบุผิวมีความบกพร่องเนื่องจากผิวกระจกตาหยาบ

อาการตาบวมในตาจะมีลักษณะเป็นแผลถลอกที่กระจกตา ซึ่งอาจลามไปทั้งครึ่งศีรษะ

ในระหว่างการตรวจหาภาวะกระจกตาอักเสบโดยวิธีทั่วไป จะตรวจพบอาการของกระจกตาอักเสบดังต่อไปนี้: ความเสียหายต่อตา (หลอดเลือดฉีดเข้าไปรอบกระจกตา) การอักเสบแทรกซึม (เฉพาะที่หรือแพร่กระจาย) การเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติทั้งหมดของกระจกตาในบริเวณที่มีการอักเสบและการเจริญเติบโตเข้าไปของหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัว

การฉีดเข้าหลอดเลือดรอบกระจกตาเป็นอาการเริ่มต้นและต่อเนื่องของการอักเสบของกระจกตาซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของหลอดเลือดส่วนลึกของเครือข่ายวงแหวนขอบกระจกตา จะปรากฏเป็นรัศมีสีชมพูอมฟ้ารอบ ๆ กระจกตา โดยจะมีสีแดงกระจายอยู่ตลอดเวลา หลอดเลือดแต่ละเส้นไม่สามารถมองเห็นได้แม้จะใช้กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพก็ตาม ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับขนาดของการอักเสบ การฉีดเข้าหลอดเลือดรอบกระจกตาอาจล้อมรอบกระจกตาทุกด้านหรือปรากฏเฉพาะที่บริเวณที่กระจกตาได้รับความเสียหายเท่านั้น ในกรณีที่รุนแรง อาจกลายเป็นสีน้ำเงินอมม่วง การฉีดเข้าหลอดเลือดรอบกระจกตาอาจมาพร้อมกับการระคายเคืองของหลอดเลือดเยื่อบุตา จากนั้นจึงเกิดภาวะเลือดคั่งผสมในลูกตา

ระยะแรกของกระบวนการอักเสบในกระจกตาเริ่มด้วยการแทรกซึมและมักเกิดขึ้นเฉพาะจุด การแทรกซึมอาจเกิดขึ้นได้ในทุกบริเวณและในระดับความลึกที่แตกต่างกัน และอาจมีรูปร่างที่แตกต่างกัน (รูปร่างโค้งมนปกติในรูปแบบของจุด เหรียญ แผ่นดิสก์ หรือกิ่งไม้) เนื่องจากเนื้อเยื่อโดยรอบบวมในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ จึงไม่สามารถระบุขอบเขตของจุดอักเสบได้ชัดเจน

สีของเนื้อเยื่อที่แทรกซึมขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของเซลล์ หากเนื้อเยื่อถูกเม็ดเลือดขาวแทรกซึมไม่เพียงพอ เนื้อเยื่อจะมีสีเทา เมื่อมีการแทรกซึมของหนองมากขึ้น เนื้อเยื่อจะมีสีเหลืองหรือสีเหลือง โดยปกติแล้ว กระจกตาจะเรียบ มันวาว โปร่งใส ทรงกลม และมีความไวสูง ในบริเวณที่เกิดการอักเสบ คุณสมบัติของกระจกตาทั้งหมดจะเปลี่ยนไป: พื้นผิวจะไม่สม่ำเสมอ หยาบกร้านเนื่องจากอาการบวมและการหลุดลอกของเยื่อบุผิว ความเงาสะท้อนจะหายไป และความโปร่งใสจะลดลง ในกระบวนการเกิดแผลเป็นจากข้อบกพร่องของกระจกตาขนาดใหญ่ ความกลมของพื้นผิวจะหายไป ความไวของกระจกตาจะลดลงจนไม่มีเลย ในโรคภูมิแพ้พิษ ความไวอาจเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของความไวของกระจกตาสามารถสังเกตได้ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงดวงตาข้างเคียงด้วย

ไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีการอักเสบ หลอดเลือดจะเติบโตไปทางเนื้อเยื่อที่แทรกซึม ในระยะแรก หลอดเลือดมีบทบาทในเชิงบวก เนื่องจากส่งเสริมการรักษากระจกตา อย่างไรก็ตาม ในเวลาต่อมา แม้ว่าหลอดเลือดจะว่างเปล่าบางส่วน แต่หลอดเลือดเหล่านี้ก็ทำให้การมองเห็นลดลงอย่างมาก เมื่อมีเนื้อเยื่อที่แทรกซึมอยู่บนพื้นผิว หลอดเลือดเยื่อบุตาสีแดงสดจะข้ามขอบของขอบกระจกตา แตกกิ่งก้านเหมือนต้นไม้ และมุ่งตรงไปที่เนื้อเยื่อที่แทรกซึมใต้เยื่อบุผิว (การสร้างหลอดเลือดใหม่บนพื้นผิว) กระบวนการอักเสบที่แทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อกระจกตาจะมาพร้อมกับหลอดเลือดของสเกลอรัลและเอพิสเกลอรัลที่งอกขึ้นมาใหม่ นี่คือการสร้างหลอดเลือดใหม่ในชั้นลึกของกระจกตา ซึ่งมีอาการเฉพาะตัว หลอดเลือดชั้นลึกจะผ่านชั้นกลางและชั้นลึกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยขยายระหว่างแผ่นกระจกตาได้ยาก ไม่แตกกิ่งก้าน และมีลักษณะเหมือนเส้นด้าย ความสว่างของสีและรูปแบบของหลอดเลือดถูกบดบังด้วยแผ่นกระจกตาบวมหนาๆ ที่อยู่ด้านบน

ในบางกรณี หลอดเลือดชั้นผิวเผินและชั้นลึกจะเติบโตในหลอดเลือดใหม่แบบผสมของกระจกตา

ระยะที่สองของกระบวนการอักเสบในกระจกตาคือเนื้อเยื่อตายในส่วนกลางของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม การสึกกร่อน และการเกิดแผลที่พื้นผิว กระบวนการในระยะนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความก่อโรคของเชื้อโรค สภาพร่างกาย การรักษา และปัจจัยอื่นๆ ในการพัฒนาของกระจกตาอักเสบ สภาวะของภูมิคุ้มกันทั่วไปและในท้องถิ่นมีความสำคัญมาก ในบางกรณี แผลที่กระจกตาอาจจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่เป็นแผลหลัก ในบางกรณี แผลจะลุกลามอย่างรวดเร็วทั้งในระดับความลึกและความกว้าง และภายในไม่กี่ชั่วโมง แผลอาจละลายหมดทั้งกระจกตา ส่วนล่างของแผลอาจสะอาดหรือมีของเหลวเป็นหนองปกคลุม ขอบแผลอาจเรียบหรือบวม มีการแทรกซึม การมีขอบที่สึกกร่อนหนึ่งขอบพร้อมตุ่มน้ำที่ยื่นออกมาบ่งบอกถึงความคืบหน้าของกระบวนการ

เมื่อมวลเนื้อตายถูกขับออก ขอบและฐานของแผลจะถูกกำจัดออกไป ระยะการถดถอยก็เริ่มต้นขึ้น กระบวนการอักเสบจะผ่านไปสู่ระยะที่สาม: การสร้างหลอดเลือดใหม่ของกระจกตาเพิ่มขึ้น ขอบของแผลจะเรียบขึ้น ฐานเริ่มเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นสีขาว การปรากฏของเงาสะท้อนในกระจกบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของกระบวนการสร้างเยื่อบุผิว

ผลลัพธ์ของภาวะกระจกตาอักเสบไม่เหมือนกัน ความรุนแรงของการอักเสบนั้นมีความสำคัญมาก

การกัดกร่อนและสิ่งแทรกซึมที่ผิวเผินซึ่งไม่ถึงเยื่อบุของโบว์แมนจะรักษาโดยไม่ทิ้งร่องรอย หลังจากการรักษาสิ่งแทรกซึมที่ลึกกว่านั้น ข้อบกพร่องในรูปแบบของเหลี่ยมที่มีขนาดและความลึกที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้น ด้านล่างของเหลี่ยมจะถูกปกคลุมด้วยแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาแน่นและความลึกที่แตกต่างกัน ความคมชัดในการมองเห็นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลเป็น ความขุ่นมัวใดๆ ไม่ส่งผลต่อความคมชัดในการมองเห็นและเป็นเพียงข้อบกพร่องด้านความสวยงามเท่านั้น แผลเป็นที่ตั้งอยู่ตรงกลางมักจะทำให้การมองเห็นลดลง ความขุ่นมัวมีสามประเภท ได้แก่ ขุ่น จุด มะเร็งเม็ดเลือดขาว

เมฆเป็นเมฆสีเทาโปร่งแสงบางๆ มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า แต่หากเมฆอยู่ตรงกลางกระจกตาพอดี การมองเห็นจะแย่ลงเล็กน้อย

จุดคือความทึบแสงสีขาวที่หนาแน่นขึ้นและจำกัด ซึ่งสามารถมองเห็นได้เมื่อตรวจภายนอก ความทึบแสงดังกล่าวทำให้การมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นแผลเป็นสีขาวทึบหนาทึบที่กระจกตา ส่งผลให้ความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจรวมถึงการสูญเสียการมองเห็นวัตถุทั้งหมด ขึ้นอยู่กับขนาดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและความสัมพันธ์กับบริเวณรูม่านตา

แผลลึกสามารถทำให้กระจกตาละลายลงสู่เยื่อยืดหยุ่นภายในได้ กระจกตาจะยังคงโปร่งใส แต่เมื่ออยู่ภายใต้อิทธิพลของความดันภายในลูกตา กระจกตาจะนูนออกมาด้านหน้าเป็นฟองอากาศ ไส้เลื่อนของเยื่อพังผืดดังกล่าวไม่เพียงแต่จะรบกวนการมองเห็นเท่านั้น แต่ยังเสี่ยงต่อการเกิดรูพรุนของกระจกตาอีกด้วย รูพรุนของแผลมักจะสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดหยาบที่หลอมรวมกับม่านตา เมื่อของเหลวในลูกตาไหลออก ม่านตาจะเลื่อนไปยังรูพรุนและกดทับรูพรุนนั้น ห้องหน้าจะแคบลงหรือไม่มีเลย การหลอมรวมของม่านตากับกระจกตาเรียกว่า anterior synechia ในภายหลังอาจทำให้เกิดโรคต้อหินทุติยภูมิได้ หากม่านตาถูกบีบในรูพรุน อาจขัดขวางการเกิดแผลเป็นหนาแน่น ส่งผลให้เกิดรูพรุนของกระจกตา

ภายใต้อิทธิพลของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น จุดทึบแสงที่บางลง รวมกับม่านตา สามารถยืดออก ทำให้เกิดส่วนที่ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของกระจกตา เรียกว่า สแตฟิโลมา

ผลกระทบของโรคกระจกตาจะรุนแรงมากขึ้นหากกระบวนการอักเสบลุกลามไปยังส่วนแข็งของตา ม่านตา และเยื่อบุตา

การวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบ

การวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบในกรณีส่วนใหญ่มักไม่ยุ่งยาก สามารถตรวจกระจกตาได้ จึงไม่จำเป็นต้องทำการศึกษาที่ซับซ้อน นอกจากนี้ โรคกระจกตาอักเสบยังมีอาการเฉพาะทางและอาการเฉพาะทางอีกด้วย การระบุสาเหตุของกระบวนการนี้ทำได้ยากกว่ามาก จึงใช้วิธีห้องปฏิบัติการพิเศษเพื่อยืนยันหรือแยกแยะสาเหตุของกระบวนการอักเสบ โดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของอาการทางคลินิกของโรคกระจกตาอักเสบ

การฉีดหลอดเลือดรอบกระจกตาร่วมกับอาการกระจกตามักบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการอักเสบในส่วนหน้าของตา จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคกระจกตาอักเสบและม่านตาอักเสบ หากไม่มีความทึบแสงในกระจกตา กระจกตาจะเรียบ เป็นมัน กลม และความไวแสงไม่ลดลง แสดงว่ากระจกตาอักเสบ การระบุว่ามีกระจกตาอักเสบในตานี้ทำได้ยากกว่า ความทึบแสงแบบเก่าแตกต่างจากจุดอักเสบใหม่ตรงที่มีขอบเขตชัดเจน ไม่โป่งพอง แต่ในทางตรงกันข้าม อาจบางกว่าบริเวณโดยรอบของกระจกตา มีพื้นผิวเรียบ เป็นมัน ถูกหลอดเลือดที่เคลื่อนตัวช้าและกึ่งร้างแทรกซึม ไม่มีการฉีดหลอดเลือดรอบกระจกตา

อาการทางการวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่สำคัญของโรคกระจกตาอักเสบคือความไวลดลงในบริเวณที่มีสุขภาพดีของกระจกตาและในตาข้างเคียง ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคกระจกตาอักเสบจากเริมหรือจากเส้นประสาท โรคกระจกตาอักเสบที่เกิดจากปัจจัยภายนอกต่างๆ มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลันพร้อมกับความเสียหายที่ชั้นผิวเผินของกระจกตา การตายของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม การเกิดการสึกกร่อนและแผลที่กระจกตาในระดับความลึกและความยาวต่างๆ ดังนั้นในบางประเภท โรคกระจกตาอักเสบจากภายนอกจึงเรียกว่าโรคผิวเผิน ซึ่งแตกต่างจากโรคจากภายนอก การอักเสบของกระจกตาจากภายในมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการช้าและยาวนานกว่า การแทรกซึมอาจเกิดขึ้นแบบกระจายหรือเฉพาะที่ โดยส่วนใหญ่อยู่ในชั้นลึก ชั้นผิวเผินจะไม่เกิดแผล โรคกระจกตาอักเสบดังกล่าวเรียกว่าโรคลึก

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]