แผลกระจกตา

แผลกระจกตาเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์ก่อโรค (ไดโพลคอคคัส สแตฟิโลคอคคัส สเตรปโตคอคคัส) เข้าไปเกาะที่กระจกตาหรือเกาะที่แผลหลังจากเกิดกระจกตาอักเสบที่ผิวเผิน ในกรณีนี้ การระคายเคืองตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เปลือกตาบวม ด้านล่างและขอบของแผลจะเปลี่ยนเป็นสีเทาอมเหลือง กระจกตารอบแผลบวมขึ้นอย่างมากและขุ่นมัว เนื้อเยื่อที่มีหนองจะรวมเข้ากับเซลล์กลมที่แทรกซึมอยู่ทั่วไปของกระจกตา ม่านตาจะเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบอย่างรวดเร็ว ของเหลวในห้องหน้าจะขุ่นมัว และหนองจะปรากฏขึ้นเกือบตลอดเวลา ซึ่งเนื่องจากแรงโน้มถ่วง หนองจะสะสมอยู่ที่ส่วนล่างของห้องหน้า ซึ่งถูกจำกัดจากด้านบนด้วยเส้นแนวนอนและมีลักษณะเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว การสะสมของหนองในห้องหน้าเรียกว่าจิโนปิออน ซึ่งประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวที่ห่อหุ้มด้วยตาข่ายไฟบริน Ginopion จะเป็นหมันหากกระจกตายังคงสมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรคแผลกระจกตา

แผลเป็นหนองมักมีอาการรุนแรงกว่าแผลเป็นธรรมดา แผลมักลุกลามทั้งที่ผิวและลึกเข้าไปในกระจกตา ทำให้เกิดรูพรุนได้ เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นหนอง จำเป็นต้องหยอดยาปฏิชีวนะเข้าไปในโพรงเยื่อบุตาในกรณีที่กระจกตามีตำหนิ

สถานที่พิเศษในภาพทางคลินิกของโรคกระจกตาอักเสบที่มีข้อบกพร่องของพื้นผิวกระจกตาคือแผลกระจกตาที่คืบคลาน

แผลที่กระจกตาลุกลามเริ่มจากการปรากฏของหนองสีเหลืองแทรกซึมในกระจกตา โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่บริเวณตรงกลางตรงข้ามกับรูม่านตา ซึ่งประกอบด้วยหนอง เมื่อหนองแทรกซึมสลายตัว เอนไซม์ทางเนื้อเยื่อวิทยาจะถูกปล่อยออกมาเพื่อละลายเนื้อเยื่อ หนองแทรกซึมจะสลายตัว และเกิดแผลขึ้นที่บริเวณดังกล่าว โดยขอบด้านหนึ่งจะยกขึ้นเล็กน้อย บุ๋มลง และล้อมรอบด้วยหนองแทรกซึม ขอบของแผลนี้เรียกว่า แผลแบบก้าวหน้า พบเชื้อนิวโมคอคคัสได้ไม่เพียงแต่ในเนื้อเยื่อของขอบที่แทรกซึมเท่านั้น แต่ยังพบในเนื้อเยื่อปกติที่อยู่รอบๆ กระจกตาอีกด้วย

ขอบตรงข้ามของแผลนั้นสะอาด แต่ด้านล่างมีสิ่งแทรกซึมสีเทาเหลืองปกคลุมอยู่

ม่านตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ สีของม่านตาจะเปลี่ยนไป รูปแบบจะเรียบขึ้น รูม่านตาจะแคบลง ขอบรูม่านตาของม่านตาจะรวมเข้ากับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ (posterior synechiae) มีหนองปรากฏขึ้นในห้องด้านหน้า มีอาการระคายเคืองตาอย่างรุนแรง ปวดอย่างรุนแรง เปลือกตาบวม และฉีดสีม่วงเข้าที่บริเวณรอบกระจกตา แผลกระจกตาที่ลุกลามเป็นโรคร้ายแรง แต่บ่อยครั้งที่แผลจะหายและเกิดการสร้างเยื่อบุผิวขึ้นภายใต้อิทธิพลของการรักษาที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม รอยบุ๋ม (ด้านข้าง) ยังคงอยู่ที่บริเวณที่เป็นแผล ต่อมา ด้านข้างจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเกิดความทึบแสงอย่างรุนแรง (มะเร็งเม็ดเลือดขาว) อย่างต่อเนื่อง

บางครั้งแผลที่กระจกตาอาจลุกลามทั้งบนพื้นผิวและลึกเข้าไปในกระจกตา ส่งผลให้กระจกตาเกิดรูพรุน หลังจากรูพรุนแล้ว แผลจะหายเป็นแผลเป็นและเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่รวมเข้ากับม่านตา ในกรณีที่รุนแรงมาก กระจกตาจะละลายอย่างรวดเร็ว การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในตา ทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองของเยื่อบุตาทั้งหมด (โรคเยื่อบุตาอักเสบ) เนื้อเยื่อของตาจะถูกทำลาย ปะปนกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้ลูกตาฝ่อ

แผลกระจกตาที่ลุกลามมักเกิดขึ้นเมื่อเชื้อนิวโมคอคคัส สแตฟิโลคอคคัส สเตรปโตคอคคัส และซูโดโมแนสแอรูจิโนซาเข้าไปในพื้นผิวที่ถูกกัดเซาะ ความเสียหายที่ชั้นผิวกระจกตาอาจเกิดจากสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก ใบไม้และกิ่งไม้ หนามแหลมของธัญพืชและเมล็ดพืช แผลกระจกตาที่ลุกลามมักเกิดขึ้นบ่อยโดยเฉพาะในช่วงฤดูร้อนและต้นฤดูใบไม้ร่วงระหว่างที่ทำการเกษตร

การติดเชื้อเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดบาดแผล โดยทั่วไปเชื้อก่อโรคจะอยู่ในจุลินทรีย์ปกติของเยื่อบุตาในรูปแบบของซาโปรไฟต์ โดยมักพบในหนองของถุงน้ำตาในโรคถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง ในประมาณ 50% ของกรณีทั้งหมด แผลที่คืบคลานจะเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรังหรือช่องน้ำตาแคบ

การพยากรณ์โรคมักร้ายแรงมาก เนื่องจากแผลอยู่ตรงกลาง ทำให้เกิดแผลเป็นและทำให้การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว จนเกิดเป็นมะเร็งกระจกตาที่รวมเข้ากับม่านตา

หากเชื้อก่อโรคคือเชื้อ Morax-Axenfeld Bacillus (diplococcus) แผลที่กระจกตาจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเข้าไปในส่วนลึก ขอบทั้งสองด้านถูกแทรกซึม และไฮโปไพออนจะมีความหนืดสม่ำเสมอ

แผลกระจกตาในหนองในมีสีขาว ลุกลามอย่างรวดเร็วบนพื้นผิวและลึก ทำให้เกิดรูพรุนและเยื่อบุตาอักเสบได้อย่างรวดเร็ว ผลที่ตามมาคือมะเร็งผิวหนังชนิดลุกลามและสแตฟิโลมาของกระจกตา

การติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa จะทำให้มีรอยโรคคล้ายฝีขึ้นเต็มกระจกตาอย่างรวดเร็ว โดยชั้นกระจกตาด้านหน้าจะลอกออกและห้อยลงมา กระจกตาจะละลายภายใน 24-48 ชั่วโมง แผลจะทะลุอย่างรวดเร็ว และดวงตาจะตาย

การรักษาแผลกระจกตา

การป้องกันแผลกระจกตาควรทำกับการบาดเจ็บที่กระจกตาแม้เพียงเล็กน้อย ไม่ว่าจะเป็นเพียงเศษฝุ่น ขนตา หรือรอยขีดข่วนเล็กๆ น้อยๆ ที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ เพื่อป้องกันไม่ให้การกัดกร่อนของกระจกตากลายเป็นจุดติดเชื้อ เพียงแค่หยอดตาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย 2-3 ครั้งต่อวัน และทาขี้ผึ้งตาที่ผสมยาปฏิชีวนะบริเวณหลังดวงตาในตอนกลางคืน

วิธีเดียวกันนี้ใช้เมื่อให้การปฐมพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระจกตาอักเสบ ควรหยอดยาหยอดฆ่าเชื้อแบคทีเรียทุก ๆ ชั่วโมงจนกว่าผู้ป่วยจะเข้าพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ หากวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระจกตาอักเสบเมื่อไปพบจักษุแพทย์ ขั้นแรกให้ทาเนื้อเยื่อในเยื่อบุตาหรือขูดจากผิวแผลที่กระจกตาเพื่อระบุสาเหตุของโรคและพิจารณาความไวต่อยาต้านแบคทีเรีย จากนั้นจึงกำหนดการรักษาเพื่อระงับการติดเชื้อและการอักเสบ เพื่อปรับปรุงการเจริญของกระจกตา เพื่อระงับการติดเชื้อ จะใช้ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ คลอแรมเฟนิคอล นีโอไมซิน กานาไมซิน (ยาหยอดและขี้ผึ้ง) ซิโปรเมด โอคาซิน การเลือกใช้ยาต้านจุลชีพและการใช้ยาร่วมกันขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยา ยาที่ใช้สำหรับแบคทีเรียแกรมบวกคือเซราโซลิน ส่วนยาที่ใช้สำหรับแบคทีเรียแกรมลบคือโทบราลินินหรือเจนตามัยซิน เซฟาโซลิน (50 มก./มล.) โทบรามิน และเจนตามัยซิน (15 มก./มล.) ถูกกำหนดให้หยอดใต้เยื่อบุตาหรือพาราบัลบาร์ในระบบ โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา แนะนำให้หยอดยาหยอดตาทุก ๆ 30 นาทีในระหว่างวันและทุก ๆ ชั่วโมงในเวลากลางคืนเป็นเวลา 7-10 วัน หากไม่มีผล ให้ปิดแผลด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 10% ขัดถูด้วยเครื่องจักรหรือไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่น เพื่อป้องกันไอริโดไซไลติส แพทย์จะสั่งให้หยอดยาขยายม่านตา ความถี่ในการหยอดยาหยอดตาขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบแทรกซึมและปฏิกิริยาของรูม่านตา

ยาสเตียรอยด์จะถูกกำหนดไว้เฉพาะที่ในช่วงที่เนื้อเยื่ออักเสบถูกดูดซึมกลับหลังจากมีการสร้างเยื่อบุผิวที่ผิวของแผลกระจกตา ในเวลานี้ ยาที่ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและกลูโคคอร์ติคอยด์ (การาซอน) จะมีประสิทธิภาพ ร่วมกับยาเหล่านี้ ยาที่ยับยั้งการสลายโปรตีน ยาปรับภูมิคุ้มกัน ยาแก้แพ้ และวิตามินจะถูกใช้เฉพาะที่และภายใน รวมถึงยาที่ปรับปรุงการเจริญอาหารและกระบวนการสร้างเยื่อบุผิวของกระจกตา (บาลาร์ปัน ทอฟอน โซดโคเซอรีล แอกโตเวจิน คาร์โปซิน เอทาเดน เป็นต้น)

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาฉุกเฉินด้วยการผ่าตัด ได้แก่ แผลกระจกตาที่ลุกลามขึ้นภายใน 24-36 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา - แผลกระจกตาขยายใหญ่ขึ้น เยื่อบุตาพับตัว มีเยื่อบุตาอักเสบตามขอบแผล เพื่อรักษาดวงตา จะทำการผ่าตัดกระจกตาแบบรักษาเป็นชั้นๆ การปลูกถ่ายครั้งแรกอาจละลายและหลุดออก - การปลูกถ่ายจะทำลึกและกว้างขึ้นจนถึงการปลูกถ่ายกระจกตาแบบทะลุพร้อมขอบของสเกลอร่า

การปลูกถ่ายจะทำโดยใช้กระจกตาของศพที่แห้งบนซิลิกาเจล