การปลูกถ่ายกระจกตา: ขั้นตอนและวิธีการพยากรณ์โรค

การปลูกถ่ายกระจกตา (corneal implantation; penetrating keratoplasty) ดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• ปรับปรุงคุณสมบัติทางแสงของกระจกตาและการมองเห็น เช่น การทดแทนกระจกตาที่หายเป็นปกติหลังจากแผลที่กระจกตา; ทำให้กระจกตาขุ่นมัว (Fuchs' dystrophy หรืออาการบวมน้ำหลังการผ่าตัดต้อกระจก); มีกระจกตาขุ่นมัวเนื่องจากมีโปรตีนสโตรมาผิดปกติที่ทึบแสงสะสม (เช่น ในสโตรมาสโตรมากระจกตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม); มีสายตาเอียงผิดปกติ เป็นโรคกระจกตาโป่งนูน;
• ฟื้นฟูโครงสร้างกายวิภาคของกระจกตาเพื่อรักษาลูกตาไว้ เช่น ในกรณีที่กระจกตาทะลุ
• การรักษาโรคที่ดื้อต่อการรักษา เช่น แผลกระจกตาที่เกิดจากเชื้อราที่รุนแรง หรือเพื่อบรรเทาอาการปวด เช่น รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมเกิดจากการแตกของตุ่มน้ำในกระจกตาที่เป็นตุ่มน้ำซ้ำๆ

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายกระจกตาคือภาวะกระจกตามีตุ่ม (pseudophakic, Fuchs endothelial dystrophy, aphakic), keratoconus, การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใหม่, กระจกตาอักเสบ (ไวรัส, แบคทีเรีย, เชื้อรา, Acanthamoeba, รูพรุน) และโรคกระจกตาเสื่อมจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

โดยปกติจะไม่ทำการจับคู่เนื้อเยื่อ ไม่ควรใช้เนื้อเยื่อศพที่สงสัยว่าติดเชื้อ

การปลูกถ่ายกระจกตาสามารถทำได้โดยการใช้ยาสลบแบบทั่วไป หรือยาสลบเฉพาะที่ร่วมกับการให้ยาคลายเครียดทางเส้นเลือด

ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่จะถูกใช้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด และกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่จะถูกใช้เป็นเวลาหลายเดือน เพื่อปกป้องดวงตาจากการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจหลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยจะสวมแผ่นปิดตา แว่นตา และแว่นกันแดด ในผู้ป่วยบางราย สายตาเอียงของกระจกตาสามารถลดลงได้ในระยะแรกหลังการผ่าตัดโดยการปรับไหมหรือตัดไหมบางส่วนออก อาจใช้เวลานานถึง 18 เดือนจึงจะมองเห็นได้ชัดเจนที่สุด เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการหักเหของแสงหลังจากตัดไหม การสมานแผล และ/หรือการแก้ไขสายตาเอียงของกระจกตา ผู้ป่วยหลายรายสามารถมองเห็นได้เร็วขึ้นและดีขึ้นด้วยการใส่คอนแทคเลนส์แบบแข็งทับกระจกตาที่ปลูกถ่าย

ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น การติดเชื้อ (ภายในลูกตาหรือกระจกตา) การรั่วไหลของแผล ต้อหิน การปฏิเสธการปลูกถ่าย ความล้มเหลวของการปลูกถ่าย ความผิดพลาดในการหักเหของแสงสูง (สายตาเอียงและ/หรือสายตาสั้น) และการกลับมาของโรคเป็นซ้ำ (เช่น โรคเริม โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม)

มีรายงานการปฏิเสธการปลูกถ่ายใน 68% ของกรณี ผู้ป่วยจะมีอาการมองเห็นลดลง กลัวแสง ปวดตา และตาแดง การปฏิเสธการปลูกถ่ายจะทำการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ทาเฉพาะที่ (เช่น เพรดนิโซโลน 1% ทุกชั่วโมง) บางครั้งอาจฉีดเข้ารอบดวงตาเพิ่มเติม (เช่น เมทิลเพรดนิโซโลน 40 มก.) หากการปฏิเสธการปลูกถ่ายรุนแรง อาจให้กลูโคคอร์ติคอยด์รับประทานเพิ่มเติม (เช่น เพรดนิโซโลน 1 มก./กก. วันละครั้ง) และบางครั้งอาจให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางเส้นเลือด (เช่น เมทิลเพรดนิโซโลน 3-5 มก./กก. วันละครั้ง) โดยปกติแล้วอาการปฏิเสธจะกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และการทำงานของการปลูกถ่ายจะกลับคืนสู่สภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ การปลูกถ่ายอาจหยุดทำงานหากอาการปฏิเสธรุนแรงหรือยาวนาน หรือหลังจากอาการปฏิเสธหลายครั้ง การปลูกถ่ายซ้ำเป็นไปได้ แต่การพยากรณ์โรคในระยะยาวจะแย่กว่าการปลูกถ่ายครั้งแรก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การพยากรณ์โรคสำหรับการปลูกถ่ายกระจกตา

ความถี่ของผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีของการปลูกถ่ายกระจกตาอยู่ที่มากกว่า 90% ในภาวะกระจกตาโป่ง แผลเป็นจากกระจกตา โรคกระจกตาบวมระยะเริ่มต้น หรือโรคกระจกตาผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม; 80-90% ในผู้ป่วยโรคกระจกตาบวมระยะรุนแรงหรือโรคกระจกตาอักเสบจากไวรัสที่ไม่ทำงาน; 50% ในผู้ป่วยการติดเชื้อกระจกตาที่กำลังทำงาน; 0 ถึง 50% ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากสารเคมีหรือรังสี

อัตราความสำเร็จโดยรวมที่สูงของการปลูกถ่ายกระจกตาเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัย รวมทั้งภาวะกระจกตาไม่มีเส้นเลือดและความจริงที่ว่าห้องหน้ามีหลอดเลือดดำแต่ไม่มีน้ำเหลืองไหล ภาวะเหล่านี้ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันไม่ทนต่อยา ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งคือประสิทธิภาพของกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ใช้เฉพาะที่หรือในระบบเพื่อรักษาการปฏิเสธการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดริมกระจกตา

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดของกระจกตาบริเวณขอบกระจกตาเป็นการผ่าตัดเพื่อทดแทนเซลล์ต้นกำเนิดที่ขาดหายไปในบริเวณขอบกระจกตาเมื่อเซลล์ต้นกำเนิดของอวัยวะรับภาพไม่สามารถสร้างใหม่ได้หลังจากได้รับบาดเจ็บ ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวกระจกตาที่คงอยู่และไม่หายขาดอาจเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น การไหม้จากสารเคมีอย่างรุนแรงและการไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์อย่างรุนแรง ข้อบกพร่องเหล่านี้เกิดจากความล้มเหลวของเซลล์ต้นกำเนิดของเยื่อบุผิวกระจกตาในการสร้างใหม่ ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวกระจกตาที่คงอยู่และไม่หายขาดที่ไม่ได้รับการรักษาจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นและ/หรือเกิดการทะลุ เซลล์ต้นกำเนิดของเยื่อบุผิวกระจกตาจะพบได้ที่ฐานของเยื่อบุผิวบริเวณขอบกระจกตา (ซึ่งเป็นจุดที่เยื่อบุตาเชื่อมกับกระจกตา) เนื่องจากการปลูกถ่ายกระจกตาจะใช้เฉพาะในบริเวณตรงกลางของกระจกตาเท่านั้น การรักษาข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่คงอยู่และไม่หายขาดจึงต้องทำการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดของขอบกระจกตา เซลล์ต้นกำเนิดของขอบกระจกตาสามารถปลูกถ่ายได้จากตาที่แข็งแรงของผู้ป่วยหรือจากตาของผู้บริจาคที่เป็นศพ เซลล์ต้นกำเนิดของเยื่อบุผิวกระจกตาของผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายจะถูกนำออกโดยการตัดขอบกระจกตาบางส่วน (เยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชั้นผิวของขอบกระจกตา) เนื้อเยื่อของขอบกระจกตาของผู้บริจาคจะถูกเย็บเข้ากับเตียงที่เตรียมไว้ เซลล์เยื่อบุผิวขอบกระจกตาที่ปลูกถ่ายจะสร้างเซลล์ใหม่ที่ปกคลุมกระจกตาและรักษาข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว