การปลูกถ่ายกระจกตา: ขั้นตอนการพยากรณ์

การปลูกถ่ายกระจกตา (การปลูกถ่ายกระจกตาผ่าน keratoplasty) จะดำเนินการเพื่อ:

• ปรับปรุงสมบัติทางแสงของกระจกตาและสายตาเช่นเปลี่ยนกระจกตาที่หายหลังจากแผลกระจกตา มีเมฆ (Fuchs ของ dystrophy หรือบวมหลังจากผ่าตัดต้อกระจก); มีกระจกตาขุ่นในการเชื่อมต่อกับการสะสมของโปรตีน stromal ผิดปกติทึบแสง (เช่นในโรคประสาท stromal ทางพันธุกรรมของกระจกตา); สายตาเอียงที่ไม่ถูกต้องด้วย keratoconus;
• ฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของกระจกตาเพื่อรักษาดวงตาตัวอย่างเช่นในการเจาะกระจกตา
• การรักษาโรคที่ทนต่อการรักษาด้วยเช่นโรคแผลในกระเพาะอาหารที่รุนแรงของกระจกตา หรือเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดเช่นเมื่อรู้สึกถึงร่างกายที่ต่างชาติเนื่องจากการแตกออกเป็นแผลพุพองในโรคประจำตัว

บ่งชี้ที่พบมากที่สุดสำหรับการปลูกกระจกตา - เป็น keratopathy bullous (pseudophakic, บุผนังหลอดเลือดเสื่อม Fuchs afakicheskaya) keratoconus การผ่าตัดอีกครั้งปลูก keratitis (ไวรัสแบคทีเรียเชื้อราของ Acanthamoeba,เจาะ) และ stromal กระจกตาเสื่อม

มักไม่เลือกเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่ออานม้าที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อไม่ควรใช้

การปลูกถ่ายกระจกตาสามารถทำได้โดยใช้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเฉพาะที่ที่มีการให้ยาทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำ

ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นใช้หลังจากการผ่าตัดเป็นเวลาหลายสัปดาห์และ glucocorticoids ในท้องถิ่นเป็นเวลาหลายเดือน เพื่อป้องกันดวงตาจากการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุหลังจากการปลูกถ่ายผู้ป่วยจะสวมผ้าพันแผลแว่นตาและแว่นตากันแดด ในผู้ป่วยบางรายในช่วงหลังผ่าตัดต้นสายตาเอียงตาพร่าจะลดลงโดยการปรับตะเข็บหรือถอดส่วนของเย็บออกบางส่วน การบรรลุความคมชัดของภาพสูงสุดอาจใช้เวลาถึง 18 เดือนเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงการหักเหหลังจากการตัดเย็บแผลการรักษาบาดแผลและ / หรือการแก้ไขอาการสายตาเอียงตากระจกตา ในผู้ป่วยจำนวนมากการมองเห็นก่อนหน้าและดีขึ้นทำได้โดยการใส่คอนแทคเลนส์ที่แข็งตัวในการปลูกกระจกตา

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การติดเชื้อ (ตาหรือกระจกตา) กรองแผลโรคต้อหินสินบนปฏิเสธความล้มเหลวในการรับสินบนข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงสูง (สายตาเอียงและ / หรือสายตาสั้น) และการกำเริบของโรค (เช่นเริม, stromal กรรมพันธุ์กระจกตาเสื่อม)

68% ของการปฏิเสธการปลูกถ่าย ผู้ป่วยมีพัฒนาการลดลงของการมองเห็นการฉายแสงปวดศีรษะและตาแดง การปฏิเสธการปลูกถ่ายจะได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids (เช่น prednisolone 1% ต่อชั่วโมง) บางครั้งอาจมีการฉีด periocular เพิ่มเติม (เช่น methylprednisolone 40 มก.) ถ้าการรับสินบนการปฏิเสธแสดงที่ได้รับมอบหมาย corticosteroids ในช่องปากต่อไป (เช่น prednisone 1 mg / kg ครั้งที่ 1 วัน) และบางครั้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เช่น methylprednisolone 3-5 mg / kg ครั้งที่ 1 วัน) โดยปกติตอนของการปฏิเสธจะย้อนกลับได้และการทำงานของการปลูกถ่ายจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ การปลูกถ่ายจะกลายเป็นส่วนที่ไม่ได้รับการผ่าตัดหากเป็นกรณีที่มีการปฏิเสธอย่างรุนแรงหรือเป็นเวลานานและหลังจากหลายช่วงของการปฏิเสธการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายซ้ำเป็นไปได้ แต่การพยากรณ์โรคในระยะยาวจะเลวร้ายยิ่งกว่าการปลูกถ่ายครั้งแรก

[1], [2], [3]

การพยากรณ์โรคของการปลูกถ่ายกระจกตา

ความถี่ผลระยะยาวที่ดีของการปลูกถ่ายกระจกตาเป็นมากกว่า 90% ใน keratoconus รอยแผลเป็นที่กระจกตาต้น keratopathy bullous หรือกรรมพันธุ์เสื่อม stromal กระจกตา; 80-90% - มีโรคประจำตัวที่เกิดจาก bullous ขั้นสูงหรือ keratitis ไวรัสที่ไม่ได้ใช้งาน 50% - มีการติดเชื้อที่กระจกตาทำงาน; 0 ถึง 50% - มีการบาดเจ็บทางเคมีหรือรังสี

อัตราความสำเร็จโดยรวมของการปลูกถ่ายกระจกตามีความสัมพันธ์กับปัจจัยหลายอย่างรวมถึงความไม่สะดวกของกระจกตาและความจริงที่ว่าห้องก่อนมีเลือดดำ แต่ไม่ระบายน้ำเหลือง เงื่อนไขเหล่านี้ช่วยให้ภูมิคุ้มกันต่ำ อีกประการหนึ่งที่สำคัญคือประสิทธิผลของ glucocorticoids ที่ใช้ในท้องถิ่นหรือในระบบเพื่อรักษาการปฏิเสธการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด limber ของกระจกตา

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดของกระดูกกระจกตาจะแทนที่เซลล์ต้นกำเนิดที่มีข้อบกพร่องในรอบนอกของกระจกตาเมื่อเซลล์ต้นกำเนิดของโฮสต์ไม่สามารถฟื้นตัวจากความเสียหายได้ ข้อบกพร่องเกี่ยวกับเยื่อบุผิวที่ไม่ได้รับการบำบัดที่ไม่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของกระจกตาอาจเกิดจากเงื่อนไขเช่นการไหม้สารเคมีอย่างรุนแรงและแสดงถึงการไม่สามารถสัมผัสคอนแทคเลนส์ได้ ข้อบกพร่องเหล่านี้เป็นผลมาจากการที่เซลล์ต้นกำเนิดของกระจกตาไม่สามารถงอกใหม่ได้ ข้อบกพร่องเกี่ยวกับเยื่อบุผิวที่ไม่ได้บำบัดรักษาถาวรของกระจกตามีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นและ / หรือการเจาะรู เซลล์ต้นกำเนิดของเยื่อบุผิวกระจกตาตั้งอยู่ที่ฐานของเยื่อบุบนแขนขา (ที่เยื่อบุตาขาวบนกระจกตา) เนื่องจากการปลูกกระจกตาใช้เฉพาะในภาคกลางของกระจกตาการรักษาความบกพร่องของเยื่อบุผิวที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างถาวรจึงจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากกามโรคในกระจกตา เซลล์ต้นกำเนิดจากกระจกตาสามารถถ่ายได้จากตาที่แข็งแรงของผู้ป่วยหรือจากตาผู้บริจาคของศพ เซลล์ต้นกำเนิดจากกระจกตาที่ชำรุดของกระจกตาของผู้ป่วยจะถูกลบออกโดยการตัดบางส่วนของ limbus (เยื่อบุและ stroma แขนขาตื้น) เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อผู้บริจาคถูกเย็บลงในเตียงที่เตรียมไว้ เซลล์เนื้อเยื่อบุผิวที่ถูกปลูกถ่ายเป็นเซลล์ใหม่ที่ปกคลุมกระจกตารักษาความบกพร่องของเยื่อบุผิว