พิษจากเห็ดมีพิษ

เห็ดที่มีพิษร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่งที่นักเห็ดวิทยารู้จักคือเห็ดมีพิษสีซีด (Amanita phalloides) และพิษจากเห็ดมีพิษ การติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารที่ไม่ใช่แบคทีเรีย ทำให้คนส่วนใหญ่ทั่วโลกเสียชีวิตจากการบริโภคเห็ด

ระบาดวิทยา

ทั่วโลก พิษจากเห็ดทุกปีนำไปสู่การเสียชีวิตจำนวนมาก และในเกือบเก้าในสิบกรณี มันคือพิษที่มีเห็ดมีพิษสีซีด [1]

กว่าหนึ่งปีมีการบันทึกพิษร้ายแรงถึงชีวิตมากกว่าห้าสิบครั้งในยุโรปตะวันตกในสหรัฐอเมริกา - น้อยกว่ามาก

ตามตัวเลขอย่างเป็นทางการ ทุกปีโปแลนด์มีการบันทึกพิษจากเห็ด 500-1,000 กรณี และ 90-95% ของพิษร้ายแรงทั้งหมดเกิดจาก Amanita phalloides [2]

พิษจากเห็ดมีพิษมีสัดส่วนมากกว่า 9% ของจำนวนผู้ป่วยพิษจากเห็ดทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในคลินิกในบัลแกเรีย

ระหว่างปี 1990 ถึง 2008 มีผู้ป่วย 93 รายที่เป็นพิษจากเห็ดในโรงพยาบาล 10 แห่งในโปรตุเกส: มากกว่า 63% ของพวกเขาถูกวางยาพิษจากเห็ดที่มีอะมาทอกซิน; เกือบ 12% ของเหยื่อเสียชีวิต [3]

ประมาณ 3% ของพิษเฉียบพลันทั้งหมดในตุรกีเป็นพิษจากเห็ดมีพิษสีขาว

สถิติแสดงให้เห็นว่าในยูเครนมีเห็ดพิษมากถึงพันตัวทุกปีและเกือบ 10% ของพวกเขาถึงแก่ชีวิต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบริโภคเห็ดพิษ โดยเฉพาะเห็ดมีพิษ 

สาเหตุ พิษจากเห็ดมีพิษ

เช่นเดียวกับในทุกกรณีของการ  เป็นพิษจากเห็ดพิษสาเหตุของพิษของเห็ดมีพิษสีซีดบนร่างกายอยู่ในสารพิษที่ Amanita phalloides มี เหล่านี้เป็นสารประกอบของโครงสร้างเพนทาไซคลิกที่มีกรดอะมิโนไฮดรอกซิเลตและอะตอมของกำมะถัน และสิ่งเหล่านี้รวมถึงอะมาทอกซิน (อะมานิติน - อัลฟา, เบต้าและแกมมา, อะมานิน, อะมานินาไมด์, อะมานูลลิน, กรดอะมานูลลินิก) เช่นเดียวกับเฮปตาเปปไทด์ไบไซคลิก - ฟอลโลทอกซิน.) 

อันตรายที่สุดที่ทนต่ออุณหภูมิสูงคืออะมาทอกซินและในหมู่พวกเขาคืออัลฟาอะมานิติน [4]ปริมาณที่ทำให้ถึงตายที่กำหนดโดยนักพิษวิทยาคือ 0.1 มก. ต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัม (อะมาทอกซินทั้งหมด 5-7 มก.) และเห็ดหนึ่งตัวสามารถมีสารพิษถึงตายได้มากถึง 15 มก. เนื่องจากน้ำหนักตัวลดลง พิษจากเห็ดมีพิษในเด็กจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

การเป็นพิษจากเห็ดมีพิษสีขาว - เห็ดมีพิษในฤดูใบไม้ผลิ (Amanita verna) ซึ่งเป็นของตระกูล Amanitaceae และเป็นสายพันธุ์ของเห็ดมีพิษสีซีดก็มีความเสี่ยงต่อชีวิตเช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของพิษจากเห็ดมีพิษสีซีดเป็นข้อผิดพลาดในการเก็บเห็ดป่า แม้แต่คนเก็บเห็ดที่มีประสบการณ์ไม่ต้องพูดถึงคนที่ไม่เข้าใจเห็ดก็สามารถตัดและใส่เห็ดมีพิษสีซีดหนุ่มลงในตะกร้าซึ่ง - จนกระทั่งแหวนฟิล์มปรากฏขึ้นที่ขาของมัน - คล้ายกับรัสเซีย (ส้อมและสีเขียว) เช่นกัน เป็นนักพูด (ตีนปุกและมีกลิ่น) hygrophor สีขาวอมเหลืองและ ryadovka 

นอกจากนี้ เมื่อซื้อเห็ดป่าในตลาดธรรมชาติ คุณสามารถซื้อเห็ดที่ผ่าใกล้ฝาได้ ซึ่งทำให้ยากต่อการระบุชนิดของเห็ดได้อย่างถูกต้อง (ควรตัดเห็ดใกล้พื้น - ด้วยก้าน)

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเป็นพิษของ Amanita phalloides นั่นคือการเกิดโรคของพิษจากเห็ดมีพิษนั้นเกิดจากการที่อะมาทอกซินเป็นพิษของโปรโตพลาสซึม - สารยับยั้งการคัดเลือกที่มีประสิทธิภาพของนิวเคลียร์ RNA polymerase II - เอนไซม์ที่สำคัญที่สุดในการสังเคราะห์กรดไรโบนิวคลีอิกเมทริกซ์ (mRNA ). [5]

ประการแรกไม่ดูดซับจากลำไส้และออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว phallotoxins จับกับโปรตีนทรงกลมของไซโตพลาสซึมของเซลล์แอคตินปิดกั้นช่องไอออนของเยื่อหุ้มเซลล์ของเยื่อเมือกในทางเดินอาหารและสร้างความเสียหาย และท็อกโซฟอลลินทำให้เซลล์เสียหายโดยการเพิ่มการผลิตอนุมูลอิสระและการเกิดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน

อะมาทอกซินที่เข้าสู่ทางเดินอาหารจะออกฤทธิ์ช้ากว่า แต่จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด แพร่กระจายไปยังระบบหลอดเลือดพอร์ทัลของตับ และเจาะเซลล์ตับผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ สิ่งนี้นำไปสู่การยับยั้งการเผาผลาญพลังงานในเซลล์ (ลดการสังเคราะห์อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต - ATP); การหยุดชะงักของการสังเคราะห์โปรตีนภายในเซลล์ การทำลายนิวเคลียสและออร์แกเนลล์อื่น ๆ ของเซลล์ตับและการตายของเซลล์เหล่านั้น [6]

เนื่องจากอะมาทอกซินถูกขับออกทางไตส่วนใหญ่ - โดยการกรองไต, โรคไฮยาลินเสื่อมของท่อไตจึงเกิดขึ้น, และเป็นผลมาจากการดูดซึมกลับคืนของอัลฟา-อะมานิติน, เนื้อร้ายเฉียบพลันของพวกมันสามารถพัฒนาได้

นอกจากนี้สารพิษของเห็ดมีพิษสีซีด (phallolysin) ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดแดง 

อาการ พิษจากเห็ดมีพิษ

อาการทางคลินิกของการได้รับพิษนั้นขึ้นอยู่กับระยะหรือระยะของพิษของอะมาทอกซินและฟัลโลทอกซินของเห็ดมีพิษ

ระยะฟักตัวที่ไม่มีอาการหรือระยะแฝง โดยปกติจะใช้เวลาหกถึงสิบชั่วโมงหลังจากรับประทานเห็ดมีพิษสีซีด

ตามมาด้วยระยะทางเดินอาหาร ซึ่งสัญญาณแรกคืออาเจียน ท้องเสียเป็นน้ำ (มักมีเลือดปน) และปวดท้องเป็นตะคริว อุณหภูมิในกรณีที่เป็นพิษด้วยเห็ดมีพิษสีขาวสามารถเพิ่มขึ้นถึง +38 ° C

ภายใน 24-48 ชั่วโมง กับพื้นหลังของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการคายน้ำของร่างกาย ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำถูกรบกวน ความดันโลหิตลดลง และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

โดยไม่คาดคิดสำหรับผู้ป่วยอาการที่ระบุไว้หายไปในบางครั้ง: นี่คือระยะของการให้อภัยทางคลินิกซึ่งในระหว่างที่อะมาทอกซินทำลายเซลล์ตับ ดังนั้นการปรับปรุงสั้น ๆ ในสภาพทั่วไป - 3-4 วันหลังจากกินเห็ด - ตามด้วยขั้นตอนของตับและไตเกิดความเสียหายในรูปแบบของความล้มเหลวเฉียบพลันตับและไตกับการพัฒนาของ  หลายอวัยวะล้มเหลว 

ตับวายเฉียบพลันที่มีการเพิ่มขึ้นของซีรั่ม transaminases (เอนไซม์ตับ) และ coagulopathy นำไปสู่  โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ และโรคดีซ่าน

ในกรณีที่รุนแรง ตับอักเสบเฉียบพลันพัฒนาด้วยอาการโคม่าที่ตับ มีเลือดออก และปัสสาวะไม่ออก (anuria)

เนื่องจากการทำงานของตับและไตบกพร่อง - เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระดับแอมโมเนียในเลือด (เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญโปรตีน) - อาการทางระบบประสาทพัฒนาในรูปแบบของโรคสมองจาก  ตับ.

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

สังเกตผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อพิษที่เกิดจากเห็ดมีพิษดังต่อไปนี้:

• กิจกรรมของระบบการแข็งตัวของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ดัชนี prothrombin);
• เพิ่ม  ระดับ creatinine ในซีรัม;
• การละเมิดการสังเคราะห์ไกลโคเจน
• ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ;
• เนื้อร้ายในตับและอาการโคม่าตับ;
• เนื้อร้ายของไตท่อเฉียบพลัน;
• encephalopathy ที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง
• เผยแพร่หลอดเลือดแข็งตัวและ  mesenteric เส้นเลือดตีบ

ผู้รอดชีวิตประมาณ 20% เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน และ 60% พัฒนาโรคตับเรื้อรังที่มีไขมันเสื่อมของเนื้อเยื่อ 

การวินิจฉัย พิษจากเห็ดมีพิษ

การวินิจฉัยภาวะเป็นพิษเฉียบพลัน ขึ้นอยู่กับการประเมินข้อมูลประวัติ การตรวจและซักถามผู้ป่วย การแยกอาการเฉพาะ พิษจากเห็ดมีพิษสีขาวเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก

การทดสอบที่จำเป็น: การตรวจเลือดทางชีวเคมี สำหรับระดับของทรานส์อะมิเนส สำหรับบิลิรูบิน สำหรับอิเล็กโทรไลต์ การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและการปรากฏตัวของส่วนประกอบที่เป็นพิษ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย ECG และ scintigraphy ตับ [7]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาหารเป็นพิษอื่น ๆ การติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้และโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันของสาเหตุการอักเสบ

การรักษา พิษจากเห็ดมีพิษ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพิษจากอุจจาระมีพิษสีซีด:  ล้างกระเพาะ และรับประทานซ้ำ (ทุกสองถึงสี่ชั่วโมง) ถ่านกัมมันต์ 22-50 กรัม (ในรูปของสารแขวนลอยในน้ำ) เด็ก - 0.5-1 กรัม / กก.

ถ่านกัมมันต์สามารถลดการดูดซึมของอะมาทอกซินได้หากรับประทานแต่เนิ่นๆ หลังจากการกลืนกิน และยังสามารถป้องกันการดูดซึมซ้ำของสารพิษหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง เนื่องจากอะมาทอกซินได้รับการหมุนเวียนซ้ำในลำไส้ สามารถให้ยา 1 กรัมต่อกิโลกรัมทุก 2-4 ชั่วโมง

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยเป็นพิษตายสูงสุดควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในแผนกผู้ป่วยหนักที่เป็นพิษคือการรักษาและดูแลผู้ป่วยหนักอาการพิษจะถูกดำเนินการ 

ยาแก้พิษโดยตรงต่อพิษจากเห็ดมีพิษยังไม่พบ แต่ยาเช่น Silibinin (ยาที่ใช้สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพของไม้มีหนามนม silymarin), N-acetylcysteine และ Benzylpenicillin (Penicillin G) ประสบความสำเร็จ

Silibinin ได้รับการฉีดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาสองถึงสี่วัน (20-50 มก. / กก. ต่อวัน) Silymarin ในวรรณคดีส่วนใหญ่ใช้ทั้งรูปแบบยาที่มีอยู่ในยุโรปเป็นการเตรียมทางหลอดเลือดดำและสารสกัดจากพืชผักชนิดหนึ่งที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ที่ใช้ในอเมริกาเหนือ กลไกการออกฤทธิ์เชื่อว่าเป็นตัวยับยั้งการขนส่ง OAT-P ซึ่งชะลอการแทรกซึมของอะมาทอกซินเข้าสู่ตับ ปริมาณคือ 1 กรัมรับประทานวันละสี่ครั้งหรืออัลคาลอยด์ซิลิบินินบริสุทธิ์ทางหลอดเลือดดำ 5 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงตามด้วย 20 มก. / กก. / วันในรูปแบบต่อเนื่อง

N-acetylcysteine ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ภายใน 20 ชั่วโมงโดยมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณ) และ benzylpenicillin - 500,000-1,000,000 IU / kg เป็นเวลาสองวัน

ด้วยเนื้อร้ายในตับ ยาตะวันตกสามารถช่วยผู้ป่วยที่เป็นพิษจากเห็ดจากตระกูล Amanitaceae โดยการปลูกถ่ายอวัยวะผู้บริจาค

ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันการฟอกไตจะดำเนินการ อาจจำเป็นต้องรักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยการช่วยหายใจของปอดเทียม

อาการทางระบบประสาทจะรักษาด้วยยาระงับประสาทในกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน และยาบาร์บิทูเรตจะใช้สำหรับอาการชักที่ควบคุมได้ไม่ดี [8]

การป้องกัน

การป้องกันพิษจากเห็ดมีพิษคืออะไร? ปฏิเสธที่จะกินเห็ดป่า

เข้าไปในป่าเพื่อหาเห็ด คุณไม่สามารถเก็บเห็ดได้ ความปลอดภัยที่คุณไม่แน่ใจ

พยากรณ์

ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 ความตายหลังจากวางยาพิษด้วยเห็ดมีพิษสีซีดเกิดขึ้นใน 70% ของกรณี ในช่วงทศวรรษ 1980 ด้วยการดูแลทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น อัตราการเสียชีวิตโดยรวมจึงลดลงเหลือ 15-20% ตามที่นักพิษวิทยาต่างประเทศในปี 2543 มีผู้เสียชีวิตไม่เกิน 5% และในปี 2550 - 1.8%

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อมีเห็ดที่รับประทานจำนวนมาก ระยะแฝงของการเป็นพิษระยะสั้น การแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง อายุต่ำกว่า 10 ปี หรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 36 ชั่วโมงหลังรับประทานเห็ดมีพิษ