การล้างกระเพาะ

การล้างกระเพาะเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล เนื่องจากจะทำให้ความเข้มข้นของสารพิษในเลือดลดลง

การเกิดปฏิกิริยาอาเจียนในพิษเฉียบพลันบางประเภทควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปฏิกิริยาป้องกันที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย กระบวนการล้างพิษตามธรรมชาตินี้สามารถเสริมได้ด้วยยาอาเจียนหรือการระคายเคืองที่โคนลิ้น (วิธี "ร้านอาหาร") วิธีแรกแทบจะไม่ได้ถูกใช้เลยเนื่องจากความยากลำบากในการควบคุมความรุนแรงและระยะเวลาของปฏิกิริยาอาเจียน รวมถึงความไวต่อยาของแต่ละบุคคลที่แตกต่างกัน วิธีที่สองถือเป็นวิธีหลักในการช่วยเหลือตนเองและร่วมกันในกรณีพิษทางปากเฉียบพลันที่เกิดเหตุ อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่ไม่แนะนำให้ใช้วิธีการล้างกระเพาะฉุกเฉินนี้

ในกรณีของการได้รับพิษจากของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อน ปฏิกิริยาอาเจียนที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการกระทำเทียมนั้นเป็นอันตราย เนื่องจากกรดหรือด่างที่ไหลผ่านหลอดอาหารซ้ำๆ กันอาจทำให้หลอดอาหารไหม้รุนแรงขึ้นได้ นอกจากนี้ ยังมีอันตรายอีกประการหนึ่ง คือ ความเสี่ยงต่อการสำลักของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเพิ่มขึ้น และอาจทำให้เกิดการไหม้รุนแรงที่ทางเดินหายใจ ในภาวะโคม่าจากพิษ โอกาสที่เนื้อหาในกระเพาะจะสำลักเพิ่มขึ้นอย่างมากขณะอาเจียน

สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้โดยใช้สายยางล้างกระเพาะ ในภาวะโคม่า ควรทำการล้างกระเพาะหลังจากสอดท่อช่วยหายใจเข้าไป ซึ่งจะช่วยป้องกันการสำลักอาเจียนได้อย่างสมบูรณ์ อันตรายจากการใส่สายยางล้างกระเพาะในกรณีที่ได้รับพิษจากของเหลวที่กัดกร่อนนั้นค่อนข้างจะเกินจริง ในขณะที่การใช้วิธีนี้ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลสามารถลดการเกิดแผลไหม้จากสารเคมีและลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ได้ ควรคำนึงว่าการใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตในกรณีที่ได้รับพิษจากกรดนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากจะทำให้กระเพาะขยายตัวอย่างรวดเร็วและเกิดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ตามมา และเพิ่มการตกเลือดและความเจ็บปวด

ในทางปฏิบัติ ในหลายกรณี ผู้ป่วยมักปฏิเสธการล้างกระเพาะ เนื่องจากได้รับพิษมาเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ ผู้ป่วยมักพบสารพิษจำนวนมากในลำไส้ แม้จะผ่านไป 2-3 วันหลังจากได้รับพิษ ซึ่งบ่งชี้ว่าการปฏิเสธการล้างกระเพาะเป็นสิ่งที่ผิดกฎหมาย ผู้ป่วยที่ได้รับพิษร้ายแรงจากยาพิษประเภทยาเสพติดและยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสฟอรัส แนะนำให้ล้างกระเพาะซ้ำทุก 4-6 ชั่วโมง ความจำเป็นของขั้นตอนนี้อธิบายได้จากการที่สารพิษเข้าสู่กระเพาะซ้ำแล้วซ้ำเล่าจากลำไส้เป็นผลจากการบีบตัวกลับและน้ำดีไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะ ซึ่งมีสารที่ไม่ถูกเผาผลาญอยู่หลายชนิด (มอร์ฟีน โคลซาพีน เป็นต้น)

หากในกรณีของการวางยานอนหลับจนไม่สามารถสอดท่อช่วยหายใจในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ควรเลื่อนการล้างกระเพาะออกไปจนกว่าจะถึงโรงพยาบาลที่สามารถทำทั้งสองขั้นตอนได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการล้างกระเพาะ

หากทำการล้างกระเพาะโดยไม่ได้ชำนาญ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง การตอบสนองการป้องกันลดลง และกล้ามเนื้อของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารตึงตัวลง ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด ได้แก่ การสำลักของเหลวที่ล้าง เยื่อเมือกของคอหอย หลอดอาหาร และกระเพาะอาหารแตก การบาดเจ็บที่ลิ้นซึ่งมีเลือดออกและสำลักเลือด วิธีที่ดีที่สุดที่จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการล้างกระเพาะในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลโดยทีมพยาบาลฉุกเฉิน คือการปฏิบัติตามเทคนิคที่ถูกต้องของขั้นตอนนี้อย่างเคร่งครัด ก่อนใส่ท่อ จำเป็นต้องทำความสะอาดช่องปาก หากรีเฟล็กซ์ของคอหอยเพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้แอโทรพีนและหล่อลื่นคอหอยด้วยลิโดเคน และเมื่อหมดสติ จำเป็นต้องใส่ท่อที่มีปลอกพองลมเพื่อสอดท่อเข้าไปในหลอดลมก่อน การสอดท่อเข้าไปในร่างกายผู้ป่วยที่ต่อต้านขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยที่ตื่นเต้นกับการกระทำของสารพิษหรือสภาพแวดล้อมโดยรอบถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ต้องหล่อลื่นหัววัดด้วยน้ำมันวาสลีนก่อน และขนาดของหัววัดต้องสอดคล้องกับลักษณะทางกายภาพของผู้ป่วย ระหว่างขั้นตอนนี้ บุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางต้องอยู่ด้วยหรืออยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่รับผิดชอบด้านความปลอดภัย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การจัดการผู้ป่วยหลังการล้างกระเพาะ

หลังจากล้างกระเพาะขอแนะนำให้ใช้สารดูดซับและยาระบายต่างๆ เพื่อลดการดูดซึมและเร่งการผ่านของสารพิษผ่านทางเดินอาหาร ประสิทธิภาพของการใช้ยาระบาย เช่น โซเดียมหรือแมกนีเซียมซัลเฟต ต่ำมาก เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่ออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วเพียงพอ (5-6 ชั่วโมงหลังการใช้ยา) เพื่อป้องกันการดูดซึมของพิษจำนวนมาก นอกจากนี้ ในกรณีที่ได้รับพิษจากยาเสพติด เนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงอย่างมาก ยาระบายจึงไม่ให้ผลตามที่ต้องการ ยาระบายที่มีประสิทธิภาพมากกว่าคือการใช้วาสลีนออยล์ (100-150 มล.) ซึ่งจะไม่ดูดซึมในลำไส้และจับกับสารพิษที่ละลายในไขมัน เช่น ไดคลอโรอีเทนอย่างแข็งขัน

ดังนั้นการใช้ยาระบายจึงไม่มีประโยชน์ใดๆ ในฐานะวิธีเร่งการขับสารพิษออกจากร่างกาย

นอกจากยาระบายแล้ว ยังมีการใช้วิธีการอื่นๆ เพื่อเพิ่มการบีบตัวของลำไส้ในทางคลินิกอีกด้วย ผลการล้างพิษของสวนล้างลำไส้จะถูกจำกัดด้วยเวลาที่ใช้ในการผ่านสารพิษจากลำไส้เล็กไปยังลำไส้ใหญ่ ดังนั้น การใช้วิธีนี้ในช่วงแรกๆ ของชั่วโมงแรกหลังจากเกิดพิษจึงไม่ได้ผล เพื่อลดเวลานี้ แนะนำให้ใช้การกระตุ้นลำไส้ด้วยยาโดยการให้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 4% 10-15 มล. ในสารละลายกลูโคส 40% และพิทูอิทริน® 10 หน่วย 2 มล. เข้าทางกล้ามเนื้อ (ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์) การให้เซโรโทนินเข้าทางเส้นเลือดจะได้ผลดีที่สุด

อย่างไรก็ตาม วิธีการทั้งหมดที่กระตุ้นการทำงานของระบบขับถ่ายของลำไส้มักจะไม่ได้ผลเนื่องจากการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยสารพิษซึ่งทำให้เกิดพิษร้ายแรงจากยาเสพติด สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส และสารพิษอื่นๆ