โรคตับอักเสบอี

ไวรัสตับอักเสบอีเป็นโรคไวรัสเฉียบพลันที่มีกลไกการถ่ายอุจจาระและช่องปากโดยมีลักษณะเป็นวัฏจักรและมีการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันบ่อยๆในหญิงตั้งครรภ์.

สมมติฐานของการมีอยู่ของเชื้อไวรัสตับอักเสบอย่างน้อยสองตัวที่มีกลไกการถ่ายอุจจาระหรือช่องปากในการถ่ายทอดเชื้อก่อโรคมาจาก 1950-е гг. เมื่อวิเคราะห์การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในน้ำ หลังจากการค้นพบไวรัสตับอักเสบชนิดเอและความเป็นไปได้ในการตรวจยืนยันโรคนี้พบว่าในช่วงที่มีการระบาดพร้อมกับโรคไวรัสตับอักเสบเอโรคปัสสาวะอักเสบชนิดอื่น ๆ ที่มีการแพร่กระจายของเชื้อโรคในช่องปาก สิ่งนี้ได้รับการยืนยันในหลาย ๆ งานที่ดำเนินการในอินเดียเนปาลและประเทศในเอเชียกลาง ความสนใจเกี่ยวกับความจริงที่ว่าโรคตับอักเสบเอเป็นสาเหตุหลักของเด็กส่วนใหญ่เป็นวัยก่อนวัยเรียนและอัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น ๆ ที่มีการแพร่กระจายในช่องปากและในช่องปากส่วนใหญ่สำหรับผู้ใหญ่และเด็กโต การศึกษาทดลองลิงได้รับอนุญาตให้สร้างความเป็นอิสระทาง nosological ของไวรัสตับอักเสบชนิดใหม่ การมีส่วนร่วมสำคัญในการค้นพบและการศึกษาไวรัสไวรัสตับอักเสบเอได้ดำเนินการโดยนักวิจัยภายในประเทศซึ่งนำโดยศาสตราจารย์ดร. MS Balayan โรคนี้เรียกว่าไวรัส โรคตับอักเสบ "ไม่ใช่ A หรือ B" ที่มีกลไกการถ่ายอุจจาระหรือช่องปากตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกจัดเป็นไวรัสตับอักเสบชนิดอี

รหัส ICD -10

В17.2.

ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบอี

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนป่วยที่มีรูปแบบปกติหรือผิดปกติ (anicteric, worn out) ของโรค ไม่ได้รับการระบุถึงการขนย้ายเชื้อไวรัสเรื้อรัง ไวรัสตรวจพบในเลือดของผู้ป่วย 2 สัปดาห์หลังการติดเชื้อและในอุจจาระ - สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการและในช่วงสัปดาห์แรกของโรค Viremia ใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์ HEV ยังหลั่งออกมาจากสัตว์และนกซึ่งอาจเป็นแหล่งน้ำของ HEV สำหรับมนุษย์ มีข้อมูลเกี่ยวกับการถ่ายทอด HEV ในการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคที่มีรูปแบบที่ไม่มีอาการของโรคและ viremia

กลไกหลักของการส่งผ่านคืออุจจาระปากเปล่า อธิบายถึงการระบาดของน้ำที่เกี่ยวข้องกับการใช้น้ำดื่มที่ปนเปื้อนในอุจจาระ ฤดูกาลของเราเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูหนาวในประเทศเนปาล - ในช่วงฤดูฝนที่เกิดฝนมรสุม

โรคนี้มีผลต่อประชากรผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นกลุ่มอายุ 15 ถึง 35 ปี ดังนั้น ในช่วงที่มีการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบซีจากเอเชียกลาง 50.9% ของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 15 ถึง 29 ปีและ 28.6% เป็นเด็ก ไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าอุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบชนิดนี้ในวัยเด็กนั้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับลักษณะทางคลินิกในเด็ก

ไวรัสตับอักเสบเอมีความถี่สูงเมื่อเทียบกับภูมิคุ้มกันระดับสูงต่อไวรัสตับอักเสบเอ

เชื้อไวรัสตับอักเสบเอส่วนใหญ่จดทะเบียนในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อินเดีย, เนปาล, ปากีสถานและเอเชียกลาง โรคนี้เป็นลักษณะของโรคระบาดซึ่งเกี่ยวข้องกับกลุ่มประชากรกลุ่มใหญ่ในกระบวนการระบาดวิทยา ลักษณะเฉพาะของโรคไวรัสตับอักเสบชนิดนี้คือการเกิดโรคร้ายแรงและมะเร็งในผู้หญิงที่ตั้งครรภ์บ่อยครั้ง ในประเทศ CIS ไวรัสไวรัสตับอักเสบชนิดนี้ยังพบได้ในยุโรปและ Transcaucasia ซึ่งเป็นหลักฐานจากการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในการผลิต sery-y globulins แบบอนุกรมจากภูมิภาคเหล่านี้ ในเวลาเดียวกันยังไม่พบแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบอีใน y-globulins ที่ผลิตในไซบีเรียและฟาร์อีสท์

ฤดูกาลปกติของการติดเชื้อ: การเพิ่มขึ้นของโรคมีความสัมพันธ์กับจุดเริ่มต้นหรือจุดสิ้นสุดของฤดูฝนในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และในเอเชียกลางอัตราการเกิดสูงสุดตกหล่นในฤดูใบไม้ร่วง การเพิ่มขึ้นของโรคในพื้นที่เฉพาะถิ่นจะมีการบันทึกทุก 7-8 ปี มีการอธิบายกรณีไวรัสตับอักเสบอีที่ทำซ้ำหลายครั้งซึ่งอาจเป็นเพราะความไม่สม่ำเสมอของแอนติเจนของไวรัส HEV สามารถถูกส่งไปยังทารกในครรภ์จากแม่ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ในประเทศในยุโรปและอเมริกาเหนืออัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบเอเป็นระยะ ๆ และมีการระบุไว้ในบุคคลที่กลับมาจากภูมิภาคที่มีถิ่นอาศัย ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง (ผู้ป่วยไวรัสภูมิคุ้มกัน) ผู้บริจาคผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียและผู้ที่เข้ารับการปลูกถ่ายไตความถี่ในการตรวจ anti-HEV IgG สูง ซึ่งยืนยันสมมติฐานของความเสี่ยงของการส่งผ่านของเชื้อไวรัสจากผู้บริจาค

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

สาเหตุของโรคตับอักเสบเอเป็นอย่างไร?

ไวรัสตับอักเสบชนิดอี (HEV)มีรูปทรงกลมมีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 32 นาโนเมตรและมีคุณสมบัติใกล้เคียงกับ caliciviruses (ตระกูลCaliciviridae) จีโนมของไวรัสจะถูกแสดงโดย RNA เดียว ไวรัสสลายตัวได้อย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของสารฆ่าเชื้อที่มีคลอรีน มีความเสถียรน้อยกว่าในสิ่งแวดล้อมมากกว่า HAV

การเกิดโรคของไวรัสตับอักเสบเอ

การเกิดโรคของตับอักเสบเอได้รับการศึกษาไม่เพียงพอ เป็นที่เชื่อกันว่า NEV เข้าสู่ร่างกายของบุคคลที่มีน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน จากลำไส้ผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลของไวรัสตับอักเสบอีเข้าสู่ตับและถูกดูดซับบนเมมเบรน gepagotsitov แทรกซึมเข้าไปในพลาสซึมซึ่งจะมีการจำลองแบบ NEV ไม่มีผล cytopathic หลายคนเชื่อว่าความเสียหายของตับกับตับอักเสบเอเป็นระบบภูมิคุ้มกัน หลังจากออกจากเซลล์ตับที่ติดเชื้อไวรัสไวรัสตับอักเสบเอเข้าไปในเลือดและน้ำดีไวรัสจะถูกขับออกจากลำไส้ด้วยอุจจาระ เมื่อสร้างโมเดลไวรัสตับอักเสบชนิดเอในสัตว์ (ลิง, สุกร) ข้อมูลได้แสดงให้เห็นว่า HEV สามารถทำซ้ำในต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ได้

ไวรัสตับอักเสบอีเป็นลักษณะของโรคที่รุนแรงของโรคในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ แต่สาเหตุของปรากฏการณ์นี้ไม่เป็นที่รู้จัก พื้นฐานของโรคที่เป็นเนื้อร้ายขนาดใหญ่หนักของตับในการพัฒนาของโรคก้อนเนื่องจากการขาดความคมชัดของปัจจัยห้ามเลือดพลาสม่าเช่นเดียวกับการแตกของเม็ดเลือดแดงที่นำไปสู่ความล้มเหลวเฉียบพลันตับ ในกรณีเหล่านี้อาการบวมน้ำในสมองและโรค DIC อาจทำให้เสียชีวิตได้

Patomorflogiya

ภาพทางพยาธิวิทยาของตับอักเสบเอไม่แตกต่างจากภาพของไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น ๆ เปิดเผยหย่อมเนื้อตายสนธยาเซลล์ Kupffer และการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว, ปรากฏการณ์ของ cholestasis นิวเคลียสและ lobular และวายเฉียบพลันเนื้อร้ายรูปแบบไหลมารวมกันที่พบมีโครงสร้างเนื้อเยื่อตับละเมิดเต็ม

อาการของโรคตับอักเสบอี

ไวรัสตับอักเสบอีมีระยะฟักตัว 15-40 วันโดยเฉลี่ยประมาณ 1 เดือน

มีรูปแบบไอซ้อนและมีอาการเป็นโรคกระเพาะ (อัตราส่วน 1: 9)

สำหรับรูปแบบ icteric เป็นวัฏจักรเฉียบพลันโรคเด่นชัดของโรคเป็นลักษณะ (60% ของทุกกรณี) มีอาการเฉียบพลันและค่อยๆเริ่มมีอาการของโรค ระยะเวลาก่อน zheltushny มักจะสั้นและเป็น 2-5 วันอาการของโรค dyspeptic ครอบงำ อาการดังกล่าวของโรคตับอักเสบอีเป็นไข้ระยะสั้น (subfebrile ของชาม) เกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วย ประมาณ 20% ของผู้ป่วยโรคตับอักเสบอีเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนสีของปัสสาวะและการพัฒนาของโรคดีซ่าน ช่วงระยะเวลาเป็นน้ำแข็งมีระยะตั้งแต่หลายวันถึงหนึ่งเดือน (เฉลี่ย 2 สัปดาห์) การพัฒนารูปแบบ cholestatic ด้วยโรคดีซ่านเป็นเวลานานอาการคันผิวหนัง

1% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบไอออนของโรคไวรัสตับอักเสบเอไวรัสตับอักเสบชนิด fulminant หนักสำหรับโรคตับอักเสบไวรัส E ข้อสังเกตในการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะไตรมาสที่สาม) และนอกจากนี้ยังมีการคลอดบุตรสำหรับสัปดาห์แรกหลังคลอด harbingers ของแนวโน้มดังกล่าวแม้จะอยู่ในช่วงเวลา preicteric ของโรคสามารถแสดงออกมาด้วยอาการตับอักเสบอี: พิษไข้อาการป่วยปวดด้านขวาบน หลังจากอาการดีซ่านอาการของโรค encephalopathy ในตับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนกระทั่งอาการโคม่าเกิดขึ้น ณ จุดนี้การทำเครื่องหมาย hemolysis, hemoglobinuria, oligoanuria และออกเสียงกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกที่เกิดจากกิจกรรมที่ลดลง (ไม่เกิน 2-7% ของผลการดำเนินงานปกติ) ของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดนอก prothrombin ซับซ้อน (II, ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว X) กับการพัฒนาของโรคริดสีดวงทวารมีขนาดใหญ่ทางเดินอาหารมดลูกและอื่น ๆ bleedings ซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย. การตั้งครรภ์ในกรณีส่วนใหญ่สิ้นสุดลงในการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดคลอด ของการเกิดที่มีชีวิตทุกคนที่สองเสียชีวิตภายในหนึ่งเดือน ในพื้นที่เฉพาะถิ่นไวรัสตับอักเสบ E ในหญิงตั้งครรภ์ใน 70% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อัตราการเสียชีวิตมากกว่า 50% โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ E

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนในช่วงก่อนไข่แดงและไอซ่าร์

สำหรับการปรากฏตัวของไวรัสตับอักเสบ E อาจบ่งบอกถึง:

• สมมติฐานของการแพร่กระจายของโรคทางน้ำ:
• เยี่ยมประเทศที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบชนิดเอช
• อาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกับผู้ที่อยู่ในไวรัสตับอักเสบ A;
• การตรวจหารูปแบบรุนแรงที่มีอาการของโรคไขสันหลังอักเสบตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของครรภ์ช่วงคลอดก่อนกำหนดหรือในมารดาที่ให้นมบุตร

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเอคือการตรวจหา IgM ในเลือดซีรั่มซึ่งจะปรากฏในเลือด 3-4 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อและหายไปหลังจากไม่กี่เดือน

ความสำคัญเด็ดขาดจะได้รับผลของการทดสอบทางภูมิคุ้มกันสำหรับเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ A, B และ C ในกรณีที่ไม่มีของแอนติบอดีในซีรั่มตับอักเสบ A (IgM ป้องกัน HAV) เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบี (ป้องกัน HBsAg NVcore IgM), ไวรัสตับอักเสบซี (anti -NSV) และในกรณีที่ไม่มีประวัติของหลอดเลือด (ใน 6 เดือนถัดไปที่จะเกิดโรควันที่) สมมติฐานที่ถูกต้องจะไวรัสตับอักเสบอี

การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องที่สุดของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการตรวจจับอนุภาคไวรัสด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในตัวอุจจาระ อนุภาคไวรัสสามารถตรวจพบได้ในอุจจาระโดยเริ่มจากสัปดาห์สุดท้ายของระยะฟักตัวและจนถึงวันที่ 12 นับจากเริ่มมีอาการของโรค อย่างไรก็ตามยังมีการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีโดยการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ (anti-HEV และ IgG) ในซีรัมโดยวิธี ELISA หากจำเป็นให้ใช้การตรวจหาซีรั่ม RNA HEV โดย PCR

การตรวจหาเครื่องหมายการติดเชื้อ HEV ที่แตกต่างกันได้ขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัยที่ทันสมัย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการตรวจหาเครื่องหมายบางอย่างในซีรั่มเลือดคนหนึ่งสามารถตัดสินได้ว่ามีไวรัสตับอักเสบอีที่ติดเชื้อหรือไม่

เครื่องหมายเฉพาะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอและการตีความการตรวจพบ (Mikhailov MI et al., 2007)

เครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบอี	การตีความผลการตรวจหาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบชนิดอี
IgM anti nev	โรคตับอักเสบชนิดอี
IgG anti-HEV (รวมแอนติบอดีต่อ HEU)	โรคตับอักเสบอีที่เลื่อนออกไปป้องกันโรคตับอักเสบอี
IgA anti-HEV	โรคตับอักเสบอีที่เลื่อนออกไป
แอนติเจน NEV	ไวรัสการจำลองแบบ
RNA NEV	ไวรัสการจำลองแบบ

[9], [10], [11], [12],

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบอีแตกต่างกัน

การตรวจวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบอีแตกต่างกันไประหว่างไวรัสตับอักเสบอีและไวรัสตับอักเสบชนิดอื่นรวมถึงโรคตับอักเสบเฉียบพลัน (ในหญิงตั้งครรภ์) ในทางตรงกันข้ามกับตับอักเสบเฉียบพลันโรคไวรัสตับอักเสบ E เป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 20 บรรทัดฐาน) ในกิจกรรม ALT และ ACT ในโรคไตวายเฉียบพลันไขมันมักพบกิจกรรมของเอนไซม์ transaminase เกือบทุกชนิดโปรตีนในระดับต่ำที่มีผลการทดสอบเป็นลบสำหรับ IgG anti-HEV

[13], [14], [15],

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเอ

ไม่พบการรักษาด้วยยาต้านไวรัสตับอักเสบชนิดอี

ในไวรัสตับอักเสบอีใช้ช่วงเดียวกันของการแทรกแซงการรักษาในขณะที่คนอื่น ๆ ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันอ่อนถึงระดับความรุนแรงปานกลาง ในกรณีที่มีกระแสหนัก gzabolevaniya การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบอีจะจัดขึ้นในช่อง (ห้อง) การดูแลอย่างเข้มข้นโดยใช้ทุกวิถีทางและวิธีการมุ่งเป้าไปที่การป้องกันและรักษาโรคสมองจากตับ, โรค thrombohemorrhagic รวมถึงการใช้ corticosteroids ที่ น้ำย่อยโปรตีน, การบำบัดด้วยออกซิเจนบำบัด disintoxication, krioplazmy วิธีการล้างพิษ extracorporal

ผู้ป่วยจะถูกคลายจากโรงพยาบาลหลังจากได้รับการฟื้นฟูตัวชี้วัดทางคลินิกและทางชีวเคมีด้วยการตรวจติดตามผลยาภายหลัง 1-3 เดือนหลังคลอด

วิธีการป้องกันโรคตับอักเสบอี?

การป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเฉพาะ

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ E กำลังอยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิก ในหญิงตั้งครรภ์ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่นขอแนะนำให้ใช้ immunoglobulin เฉพาะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

การป้องกันโรคตับอักเสบชนิดไม่รุนแรง

มาตรการในการปรับปรุงแหล่งน้ำสาธารณะขั้นตอนการสุขอนามัยเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบไวรัสและมีผลต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบอีตับอักเสบอีสามารถป้องกันได้ถ้าการดำเนินการของการทำงานด้านสุขอนามัยการศึกษาในหมู่ประชากรที่มุ่งเป้าไปที่การอธิบายอันตรายจากการใช้น้ำจากอ่างเก็บน้ำเปิด (คลองคูน้ำ , แม่น้ำ) สำหรับการดื่มล้างผักโดยไม่ต้องรักษาความร้อน ฯลฯ