โรคตับอักเสบเฉียบพลันจากยา

โรคตับอักเสบเฉียบพลันจากยาจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยาเพียงเล็กน้อยเท่านั้น และจะเกิดขึ้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา โดยปกติแล้ว ความเสี่ยงในการเกิดโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากยาไม่สามารถคาดเดาได้ โดยไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดยา แต่จะเพิ่มขึ้นตามการใช้ยาซ้ำหลายครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ไอโซไนอาซิด

มีรายงานความเสียหายของตับอย่างรุนแรงในพนักงานที่แข็งแรง 19 คนจาก 2,231 คนที่ได้รับการกำหนดให้ใช้ไอโซไนอาซิดเนื่องจากผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก อาการของความเสียหายปรากฏภายใน 6 เดือนหลังจากเริ่มใช้ยา โดยผู้ป่วย 13 รายเกิดอาการตัวเหลืองและผู้ป่วย 2 รายเสียชีวิต

หลังจากการอะเซทิลไอโซไนอาซิดจะถูกเปลี่ยนเป็นไฮดราซีน ซึ่งภายใต้การกระทำของเอนไซม์ไลซิ่ง สารอะเซทิลที่มีฤทธิ์รุนแรงจะถูกสร้างขึ้น ทำให้เกิดเนื้อตายในตับ

พิษของไอโซไนอาซิดจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับตัวกระตุ้นเอนไซม์ เช่น ริแฟมพิซิน รวมถึงแอลกอฮอล์ ยาสลบ และพาราเซตามอล อัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ไอโซไนอาซิดร่วมกับไพราซินาไมด์ ในเวลาเดียวกัน PAS จะทำให้การสังเคราะห์เอนไซม์ช้าลง และบางทีนี่อาจอธิบายความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้ PAS ร่วมกับไอโซไนอาซิดที่เคยใช้รักษาโรควัณโรค

ในผู้ที่เป็นอะซิทิเลเตอร์แบบ "ช้า" กิจกรรมของเอนไซม์ N-acetyltransferase จะลดลงหรือไม่มีเลย ไม่ทราบว่าความสามารถในการอะซิทิเลตส่งผลต่อความเป็นพิษต่อตับของไอโซไนอาซิดอย่างไร อย่างไรก็ตาม ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในญี่ปุ่น อะซิทิเลเตอร์แบบ "เร็ว" จะไวต่อไอโซไนอาซิดมากกว่า

ความเสียหายของตับอาจเกิดขึ้นได้จากกลไกภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม ไม่พบอาการแพ้ และความถี่ของความเสียหายของตับที่ไม่ปรากฏอาการนั้นสูงมาก โดยอยู่ที่ 12 ถึง 20%

ในช่วง 8 สัปดาห์แรกของการรักษา มักพบว่ากิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น โดยปกติจะไม่มีอาการ และแม้จะใช้ไอโซไนอาซิดต่อไป กิจกรรมของเอนไซม์ก็จะลดลง อย่างไรก็ตาม ควรตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสก่อนและหลังเริ่มการรักษาหลังจาก 4 สัปดาห์ หากกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น ให้ทดสอบซ้ำทุกๆ 1 สัปดาห์ หากกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสยังคงเพิ่มขึ้น ควรหยุดใช้ยา

อาการแสดงทางคลินิก

โรคตับอักเสบรุนแรงมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยเฉพาะในผู้หญิง หลังจากการรักษา 2-3 เดือน อาจมีอาการไม่ชัดเจน เช่น เบื่ออาหารและน้ำหนักลด อาการตัวเหลืองจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-4 สัปดาห์

โดยทั่วไปแล้วโรคตับอักเสบจะหายได้เร็วหลังจากหยุดยา แต่หากเกิดอาการตัวเหลือง อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 10%

ความรุนแรงของโรคตับอักเสบจะเพิ่มมากขึ้นอย่างมากหากยังคงใช้ยาต่อไปหลังจากมีอาการทางคลินิกหรือเกิดกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น หากผ่านไปมากกว่า 2 เดือนนับจากเริ่มการรักษา โรคตับอักเสบจะรุนแรงขึ้น ภาวะทุพโภชนาการและพิษสุราเรื้อรังจะทำให้ความเสียหายของตับแย่ลง

การตรวจชิ้นเนื้อตับพบโรคตับอักเสบเฉียบพลัน การใช้ยาอย่างต่อเนื่องจะกระตุ้นให้โรคตับอักเสบเฉียบพลันกลายเป็นโรคเรื้อรัง การหยุดใช้ยาอาจป้องกันไม่ให้โรคลุกลามมากขึ้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ริแฟมพิซิน

โดยทั่วไปริแฟมพิซินจะใช้ร่วมกับไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซินสามารถทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้ แต่โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นเป็นอาการแสดงของอาการแพ้ทั่วไป

เมทิลโดปา

ในระหว่างการรักษาด้วยเมทิลโดปา มีรายงานพบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของทรานซามิเนสใน 5% ของกรณี ซึ่งโดยปกติจะหายไปแม้จะใช้ยาต่อไป การเพิ่มขึ้นนี้อาจเกิดจากการทำงานของเมแทบอไลต์ เนื่องจากเมทิลโดปาสามารถเปลี่ยนเป็นสารอะริเลตที่มีประสิทธิภาพในไมโครโซมของมนุษย์ได้

นอกจากนี้ กลไกภูมิคุ้มกันของความเป็นพิษต่อตับของยาที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของเมแทบอไลต์และการผลิตแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงก็เป็นไปได้

รอยโรคมักพบในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่รับประทานเมทิลโดปาเป็นเวลานานกว่า 1-4 สัปดาห์ โดยทั่วไปแล้วโรคตับอักเสบจะเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษา โรคตับอักเสบอาจเริ่มมีไข้ชั่วครู่ก่อนการรักษา การตรวจชิ้นเนื้อตับพบเนื้อตายแบบมีขอบเชื่อมและแบบมีกลีบตับหลายกลีบ ในระยะเฉียบพลัน อาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่โดยปกติแล้วอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นหลังจากหยุดใช้ยา

ยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ

การเผาผลาญของยาต้านความดันโลหิตชนิดอื่น เช่น รไบรเซโบควิน ถูกกำหนดโดยความหลากหลายทางพันธุกรรมของไซโตโครม P450-II-D6 ความเป็นพิษต่อตับของเมโทโพรลอล อะทีโนลอล ลาเบทาลอล อะซีบูโทลอล และอนุพันธ์ของไฮดราลาซีน ได้รับการพิสูจน์แล้ว

เอนาลาพริล (สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน) อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิเลียได้ เวอราปามิลยังสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาคล้ายกับโรคตับอักเสบเฉียบพลันได้อีกด้วย

ฮาโลเทน

ความเสียหายของตับที่เกิดจากฮาโลเทนนั้นพบได้น้อยมากและอาจเป็นแบบไม่รุนแรง แสดงออกมาเฉพาะในกิจกรรมของทรานส์อะมิเนสที่เพิ่มขึ้น หรือรุนแรงมาก (โดยปกติเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สัมผัสกับฮาโลเทนอยู่แล้ว)

กลไก

ความเป็นพิษต่อตับของผลิตภัณฑ์จากปฏิกิริยารีดักชันจะเพิ่มขึ้นเมื่อระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ผลิตภัณฑ์จากปฏิกิริยาออกซิเดชันก็ทำงานเช่นกัน เมแทบอไลต์ที่ทำงานอยู่จะทำให้เกิดการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชันและการทำให้เอนไซม์ที่ควบคุมการเผาผลาญยาไม่ทำงาน

ฮาโลเทนจะสะสมในเนื้อเยื่อไขมันและถูกขับออกมาอย่างช้าๆ โรคตับอักเสบจากฮาโลเทนมักเกิดขึ้นในบริบทของโรคอ้วน

เมื่อพิจารณาถึงการพัฒนาของโรคตับอักเสบจากฮาโลเทน โดยทั่วไปแล้ว เมื่อใช้ยาซ้ำหลายครั้ง รวมถึงลักษณะของไข้และการเกิดอีโอซิโนฟิเลียและผื่นผิวหนังในบางกรณี อาจสันนิษฐานได้ว่ากลไกภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้อง ในโรคตับอักเสบจากฮาโลเทน จะตรวจพบแอนติบอดีเฉพาะต่อโปรตีนไมโครโซมของตับ ซึ่งจับเมแทบอไลต์ของฮาโลเทนในซีรั่ม

พบว่าผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยมีพิษต่อเซลล์ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น ภาวะตับอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นได้น้อยมากบ่งชี้ว่าผู้ที่มีความเสี่ยงอาจเปลี่ยนรูปยาด้วยกลไกที่ผิดปกติและ/หรือมีปฏิกิริยาทางเนื้อเยื่อที่ผิดปกติต่อเมแทบอไลต์ของฮาโลเทนที่มีขั้ว

อาการแสดงทางคลินิก

ในผู้ป่วยที่ต้องรับการดมยาสลบด้วยฮาโลเทนซ้ำๆ ตับอักเสบจากฮาโลเทนจะเกิดอาการบ่อยขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยมีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะในสตรีสูงอายุที่มีภาวะอ้วน นอกจากนี้ เด็กยังอาจได้รับความเสียหายต่อตับได้อีกด้วย

หากเกิดปฏิกิริยาพิษขึ้นจากการให้ฮาโลเทนครั้งแรก ไข้มักจะมาพร้อมกับอาการหนาวสั่น ร่วมกับอาการไม่สบาย มีอาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่จำเพาะ และอาการปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวา จะปรากฏขึ้นไม่เร็วกว่า 7 วัน (8 ถึง 13 วัน) หลังการผ่าตัด ในกรณีที่ใช้ยาสลบด้วยฮาโลเทนหลายครั้ง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นในวันที่ 1-11 หลังการผ่าตัด อาการตัวเหลืองจะเกิดขึ้นในไม่ช้าหลังจากมีไข้ โดยปกติคือ 10-28 วันหลังจากการให้ฮาโลเทนครั้งแรก และ 3-17 วันในกรณีที่ใช้ยาสลบด้วยฮาโลเทนซ้ำ ช่วงเวลาระหว่างไข้และการเกิดอาการตัวเหลือง ซึ่งประมาณ 1 สัปดาห์ ถือเป็นช่วงเวลาที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัย และช่วยให้แยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการตัวเหลืองหลังการผ่าตัดได้

จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ แต่บางครั้งอาจมีภาวะอีโอซิโนฟิเลีย ระดับบิลิรูบินในซีรั่มอาจสูงมาก โดยเฉพาะในกรณีที่เสียชีวิต แต่ในผู้ป่วย 40% ระดับบิลิรูบินจะไม่เกิน 170 μmol/L (10 mg%) อาจเกิดโรคตับอักเสบจากฮาโลเทนได้โดยไม่เกิดอาการตัวเหลือง กิจกรรมของทรานส์อะมิเนสจะคล้ายกับที่พบในโรคตับอักเสบจากไวรัส กิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบางครั้ง อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเกิดอาการตัวเหลือง การศึกษาวิจัยหนึ่งพบว่าผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากฮาโลเทน 139 ราย (46%) จาก 310 ราย เสียชีวิต หากเกิดอาการโคม่าและระดับ IIb เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โอกาสที่ร่างกายจะฟื้นตัวแทบจะไม่มีเลย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การเปลี่ยนแปลงของตับ

การเปลี่ยนแปลงของตับอาจไม่ต่างจากลักษณะเฉพาะของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน สามารถสงสัยสาเหตุของยาได้จากการแพร่กระจายของเม็ดเลือดขาวในไซนัสซอยด์ การมีเนื้อเยื่ออักเสบ และการเปลี่ยนแปลงของไขมัน เนื้อตายอาจเป็นเนื้อตายแบบเล็กและรวมกันเป็นก้อนหรือเป็นก้อนก็ได้

นอกจากนี้ ในสัปดาห์แรก รูปแบบของความเสียหายของตับอาจสอดคล้องกับความเสียหายโดยตรงจากเมตาบอไลต์ที่มีการตายของเซลล์ตับโซน 3 จำนวนมาก ซึ่งครอบคลุมแอซินัสสองในสามหรือมากกว่านั้น

หากมีข้อสงสัยแม้เพียงเล็กน้อยว่าจะมีปฏิกิริยาแม้เพียงเล็กน้อยหลังจากการดมยาสลบด้วยฮาโลเทนครั้งแรก การให้ฮาโลเทนซ้ำจะถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ก่อนที่จะให้ยาสลบชนิดอื่นใด ควรวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างละเอียด

ห้ามให้ยาสลบฮาโลเทนซ้ำอีกภายใน 6 เดือนหลังจากครั้งแรก หากจำเป็นต้องผ่าตัดก่อนหน้านั้น ควรใช้ยาสลบอีกครั้ง

เอนฟลูเรนและไอโซฟลูเรนถูกเผาผลาญน้อยกว่าฮาโลเทนมาก และการละลายในเลือดที่ไม่ดีทำให้ขับถ่ายออกมาในอากาศที่หายใจออกอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เมแทบอไลต์ที่เป็นพิษเกิดขึ้นน้อยลง อย่างไรก็ตาม การเกิด FPN เกิดขึ้นจากการใช้ไอโซฟลูเรนซ้ำหลายครั้ง แม้ว่าจะมีรายงานกรณีของการบาดเจ็บที่ตับหลังจากใช้เอนฟลูเรนแล้ว แต่ก็ยังพบได้น้อยมาก แม้จะมีราคาสูง แต่ยาเหล่านี้ก็ยังดีกว่าฮาโลเทน แต่ไม่ควรใช้ในช่วงเวลาสั้นๆ หลังจากตับอักเสบจากฮาโลเทน ยังคงมีแอนติบอดีที่สามารถ "จดจำ" เมแทบอไลต์ของเอนฟลูเรนได้ ดังนั้น การแทนที่ฮาโลเทนด้วยเอนฟลูเรนระหว่างการดมยาสลบซ้ำๆ จะไม่ช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ตับในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงดังกล่าว

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เคโตโคนาโซล (ไนโซรัล)

ปฏิกิริยาต่อตับที่สำคัญทางคลินิกในระหว่างการรักษาด้วยเคโตโคนาโซลนั้นพบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตาม พบว่ากิจกรรมของทรานซามิเนสเพิ่มขึ้นแบบกลับคืนได้ในผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ 5-10%

รอยโรคมักพบในผู้ป่วยสูงอายุ (อายุเฉลี่ย 57.9 ปี) โดยพบบ่อยในผู้หญิง โดยมักได้รับการรักษานานกว่า 4 สัปดาห์ การใช้ยาไม่เกิน 10 วันไม่ก่อให้เกิดอาการเป็นพิษ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยามักพบภาวะคั่งน้ำดี ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติแต่ไม่ได้เกิดจากภูมิคุ้มกัน โดยพบไข้ ผื่น อีโอซิโนฟิเลีย หรือเนื้อเยื่ออักเสบเป็นก้อนได้น้อย มีรายงานผู้เสียชีวิต 2 รายจากเนื้อตับตายจำนวนมาก โดยส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในโซน 3

ความเป็นพิษต่อตับอาจเป็นลักษณะเฉพาะของยาต้านเชื้อราที่ทันสมัยกว่า เช่น ฟลูโคนาโซลและอิทราโคนาโซล

ยาไซโตทอกซิน

ความเป็นพิษต่อตับของยาเหล่านี้และ VOB ได้รับการกล่าวถึงข้างต้นแล้ว

ฟลูตาไมด์ ซึ่งเป็นยาต้านแอนโดรเจนที่ใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก อาจทำให้เกิดทั้งโรคตับอักเสบและโรคดีซ่านจากการคั่งน้ำดีได้

โรคตับอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดจากไซโปรเทอโรนและอีโทโพไซด์

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาท

ทาคริน ซึ่งเป็นยาที่ใช้รักษาโรคอัลไซเมอร์ ทำให้เกิดโรคตับอักเสบในผู้ป่วยสูงสุด 13% พบว่ากิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น ซึ่งโดยปกติจะอยู่ในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษา โดยพบในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง อาการทางคลินิกพบได้น้อย

เมื่อหยุดใช้ยา กิจกรรมของทรานส์อะมิเนสจะลดลง และเมื่อกลับมาใช้ยาอีกครั้ง กิจกรรมของทรานส์อะมิเนสมักจะไม่เกินค่าปกติ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่ตับจะปรับตัวให้เข้ากับแทครินได้ ยังไม่มีรายงานกรณีการเสียชีวิตจากฤทธิ์ของยาที่ทำให้ตับเป็นพิษ อย่างไรก็ตาม ควรติดตามกิจกรรมของทรานส์อะมิเนสในช่วง 3 เดือนแรกของการรักษาด้วยแทคริน

เพโมลีน ซึ่งเป็นยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางที่ใช้ในเด็ก ทำให้เกิดโรคตับอักเสบเฉียบพลัน (อาจเกิดจากสารเมตาบอไลต์) ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

ดิซัลฟิรัมซึ่งใช้รักษาอาการติดสุราเรื้อรัง ทำให้เกิดตับอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งบางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

กลาเฟนีน ปฏิกิริยาต่อยาแก้ปวดชนิดนี้จะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ถึง 4 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา โดยทางคลินิกจะคล้ายกับปฏิกิริยาต่อซินโคเฟน จากผู้ป่วย 12 รายที่มีปฏิกิริยาเป็นพิษต่อกลาเฟนีน มีผู้เสียชีวิต 5 ราย

โคลซาพีน: ยาที่ใช้รักษาโรคจิตเภทนี้สามารถทำให้เกิดโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมได้

การเตรียมกรดนิโคตินิกออกฤทธิ์นาน (ไนอาซิน)

การเตรียมกรดนิโคตินิกที่ออกฤทธิ์นาน (ไม่เหมือนรูปแบบผลึก) อาจมีผลเป็นพิษต่อตับได้

อาการแพ้พิษจะเกิดขึ้น 1-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยขนาดยา 2-4 มก./วัน โดยจะแสดงอาการเป็นอาการทางจิตและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

อาการของโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากยา

ในช่วงก่อนเป็นหวัด ผู้ป่วยจะมีอาการทางเดินอาหารเสียหายแบบไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งสังเกตได้ในโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ตามด้วยอาการตัวเหลือง อุจจาระมีสีผิดปกติและปัสสาวะมีสีเข้ม และตับโตและเจ็บปวด การทดสอบทางชีวเคมีเผยให้เห็นการทำงานของเอนไซม์ในตับที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเซลล์ตับที่สลายตัว ระดับของแกมมา-โกลบูลินในซีรั่มจะเพิ่มขึ้น

ในผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัว ระดับบิลิรูบินในซีรั่มจะเริ่มลดลงตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2-3 ในระยะที่ไม่พึงประสงค์ ตับจะหดตัวลงและผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากภาวะตับวาย อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่แน่นอนนั้นสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบแบบสุ่ม เมื่อเกิดภาวะตับวายหรือโคม่า อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 70%

การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในตับอาจไม่แตกต่างจากภาพที่สังเกตได้ในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน เมื่อมีกิจกรรมปานกลาง จะตรวจพบเนื้อตายแบบมีสี ซึ่งบริเวณดังกล่าวจะขยายออกและปกคลุมตับทั้งหมดอย่างแพร่หลายเมื่อตับยุบตัวลง เนื้อตายแบบสะพานตับมักเกิดขึ้น การอักเสบแทรกซึมจะแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน บางครั้งตับอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นในภายหลัง

กลไกของความเสียหายต่อตับดังกล่าวอาจเป็นผลเสียหายโดยตรงจากสารเมตาบอไลต์ของยาที่เป็นพิษหรือการกระทำทางอ้อม เมื่อสารเมตาบอไลต์เหล่านี้ซึ่งทำหน้าที่เป็นแฮปเทน จับกับโปรตีนของเซลล์และทำให้เกิดความเสียหายต่อภูมิคุ้มกันต่อตับ

โรคตับอักเสบจากยาสามารถเกิดขึ้นได้จากยาหลายชนิด บางครั้งคุณสมบัติของยาจะถูกค้นพบหลังจากวางตลาดแล้ว ข้อมูลเกี่ยวกับยาแต่ละชนิดสามารถพบได้ในคู่มือเฉพาะ ปฏิกิริยาพิษจากไอโซไนอาซิด เมทิลโดปา และฮาโลเทนมีรายละเอียด แม้ว่าปฏิกิริยาดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้กับยาชนิดอื่นก็ตาม ยาแต่ละชนิดสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาได้หลายประเภท และอาการของโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอุดตัน และอาการแพ้อาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้

อาการแพ้มักจะรุนแรง โดยเฉพาะถ้าไม่หยุดยา อาจจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายตับหากเกิด FPN ประสิทธิภาพของคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

โรคตับอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยาพบได้บ่อยในสตรีสูงอายุโดยเฉพาะ แต่พบได้น้อยในเด็ก