โรคไตวายเรื้อรังที่ไม่ใช่แอลกอฮอล์: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคตับแข็งที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์ - ความเสียหายของตับในผู้ที่ไม่ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยมีการรวมกันของความเสื่อมและโรคตับอักเสบ (lobular or portal).

Nonatoelicic steatohepatitis เป็นกลุ่มอาการของโรคที่พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และรวมถึงความเสียหายของตับที่ไม่แตกต่างจากเนื้อเยื่อ โรคตับอักเสบแอลกอฮอล์. Он มักเกิดขึ้นในสตรีวัยกลางคนที่มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและระดับไขมัน การเกิดโรคไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่น่าจะเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่ออินซูลิน (เช่นในผู้ป่วยโรคอ้วนหรือในกลุ่ม metabolic syndrome) ในกรณีส่วนใหญ่โรคจะไม่มีอาการ ข้อมูลในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าระดับของ aminotransferase เพิ่มมากขึ้น การตรวจวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อ การรักษาโรคตับแข็งแบบไม่ติดแอลกอฮอล์รวมถึงการกำจัดปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุ.

โรคตับแข็งที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้หญิงอายุ 40 ถึง 60 ปีซึ่งหลายคนเป็นโรคอ้วนโรคเบาหวานประเภท II หรือภาวะไขมันในเลือดสูง แต่อาจเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุและในทั้งสองเพศ.

ความชุกของโรคไตอักเสบที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์ไม่ทราบแน่ชัด ตามที่ Propst и et al,. (1995), ในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อตับก็เป็นได้ 7-9%. В ปัจจุบันโรคไตอักเสบที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์ได้เสนอให้ถือว่าเป็นโรคที่เป็นอิสระ (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ทำให้เกิดโรคไตอักเสบที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์หรือไม่?

สาเหตุของโรคตับแข็งที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์ยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่ มีเพียงปัจจัยเดียวเท่านั้นที่ทราบว่าโรคตับแข็งที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์มักเป็นที่รวมกันมากที่สุด:

1. ปัจจัยการเผาผลาญอาหาร: โรคอ้วน, เบาหวาน, ภาวะไขมันในเลือดสูง, การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว, การอดอาหารอย่างเฉียบพลัน
2. การแทรกแซงการผ่าตัดที่: anastomosis การจัดเก็บภาษี syunoilealnogo gastroplasty สำหรับโรคอ้วนซ้อนทับ biliarnopankreaticheskoy ปาก, การผ่าตัดที่กว้างขวางของลำไส้เล็กส่วนกลาง
3. การเตรียมสมุนไพร: amiodarone, perhexylin maleate, glucocorticosteroids, estrogens สังเคราะห์ tamoxifen
4. ปัจจัยอื่น ๆ : diverticulosis nanhal กับการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียการกระจายตัวของเซลล์ในระดับภูมิภาค beta-lipoproteinemia โรค Weber-Christen

การติดเชื้อของโรคระบบอากาศตีบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ไม่ชัดเจน สันนิษฐานว่าเป็นกลไกพื้นฐานของ NASH คือการสะสมในตับของกรดฟรีไขมันไตรกลีเซอไรด์เปิดใช้งาน LPO ในตับที่มีผลในการสะสมของตัวกลางที่เป็นพิษซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของการอักเสบในตับที่สะสมไขมันในตับยังนำไปสู่การกระตุ้น fibrozoobrazovaniya ในตับ ( Lombardi, 1966)

อาการของโรคตับแข็งที่ไม่มีแอลกอฮอล์

โรคไตวายเรื้อรังที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์มักพบในสตรีอายุระหว่าง 40-60 ปีส่วนใหญ่ ในผู้ป่วย 70-100% เป็นโรคอ้วนพบในผู้ป่วยเบาหวาน 35-75% อาการของโรคไตวายเรื้อรังที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์นั้นส่วนใหญ่เกิดจากโรคที่รวมกัน พร้อมกับนี้อาจมีความรู้สึกไม่สบายในโพรงในช่องท้องความเจ็บปวดใน hypochondrium ขวาอ่อนแอ, ออดแอด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีข้อร้องเรียนเฉพาะ ลักษณะอาการที่สำคัญที่สุดของโรคคือการขยายตัวของตับ

การทดสอบเลือดทางชีวเคมีพบว่าการเพิ่มขึ้นของ ALAT และ ASAT จะเพิ่มขึ้น 2-3 ครั้ง

อัลตราซาวนด์ตับแสดงให้เห็นถึง hyperechoinality ("ความสว่าง") ของเนื้อเยื่อตับเนื่องจากการแทรกซึมของไขมันแพร่กระจาย

ภาพทางเนื้อเยื่อ

ลักษณะอาการของโรคหลอดเลือดตีบตันที่ไม่ใช่แอลกอฮอล์ในเนื้อเยื่อตับคือการเสื่อมสภาพของไขมันในระดับปานกลางหรือรุนแรง (มักเป็นหยดใหญ่) หรือแพร่กระจายอยู่ในบริเวณส่วนกลางของ lobules; (neutrophilic, lymphocytic, mixed) มักจะอยู่ตรงกลางของ lobules แต่ก็เป็นไปได้ที่จะแพร่กระจายการอักเสบไปยังพอร์ทัลและบริเวณรอบขอบของ periportal; อาจจะมีการค้นพบสิ่งมีชีวิตของไฮยาลีนของมัลลอรี่ แต่โดยปกติแล้วมีเพียงไม่กี่พวกมันมีขนาดเล็กและเห็นได้ชัดกว่าโรคตับอักเสบแอลกอฮอล์ ในกรณีที่เป็นโรครุนแรงโรคพุทราหรือตับแข็งในตับเป็นไปได้ในอนาคต

โดยทั่วไปในผู้ป่วยส่วนใหญ่โรคตับเสี้ยนที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์มีความเป็นพิษและไม่มีอาการ น้ำหนักตัวลดลงอาจนำไปสู่การพัฒนาย้อนกลับของโรคไตอักเสบที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์

การวินิจฉัยnealkogolnogosteatogepatita

ความเบี่ยงเบนที่มากที่สุดในการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการคือการเพิ่มขึ้นของระดับของ aminotransferases ซึ่งแตกต่างจากโรคตับแอลกอฮอล์อัตราส่วนของ AST / ALT ในผู้ป่วยที่มี steatosis ตับไม่มีแอลกอฮอล์มักจะน้อยกว่า 1. ระดับของด่าง phosphatase และ gammaglutamiltranspeptidazy เพิ่มขึ้นบางครั้ง (GGT) hyperbilirubinemia, prolongation เวลา prothrombin และ hypoalbuminemia เป็นของหายาก

สำหรับการวินิจฉัยของหลักฐานที่สำคัญ (ประวัติของเพื่อน ๆ และญาติ) ยืนยันกรณีที่ไม่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (เช่น <20 กรัม / วัน) การศึกษาทางภูมิคุ้มกันควรยืนยันกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี (t. ทดสอบอีสำหรับแอนติเจนพื้นผิวของไวรัสตับอักเสบบีและแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบซีควรจะลบ) ตัดชิ้นเนื้อที่ตับควรจะเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์ไขมันมักจะ vkpyuchayuschie รวมขนาดใหญ่ (macrovesicular ไขมัน) บ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อตับยังทำหน้าที่ไม่ได้อธิบายอาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (ม้ามโตหรือ cytopenia) และการเพิ่มขึ้นไม่ได้อธิบายใน amintotransferaz ที่ยังคงมีอยู่มานานกว่า 6 เดือนในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน, โรคอ้วนหรือไขมัน การศึกษาเป็นเครื่องมือรวมทั้งคลื่นเสียงความถี่สูง, CT และ MRI โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถระบุ steatosis ตับ อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ไม่สามารถเปิดเผยลักษณะการอักเสบของ NASH และเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันกับรูปแบบอื่น ๆ ของ steatosis ตับ

[7], [8], [9], [10]

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. ปานกลางหรือรุนแรงเสื่อมกลมไขมันและการอักเสบ (lobular หรือพอร์ทัล) ในการมีหรือไม่มีของมัลลอของร่างกายใสสัญญาณของโรคปอดหรือโรคตับแข็ง (การศึกษาตับตาม biopgatov)
2. การขาดแอลกอฮอล์ (การบริโภค <40 กรัมเอทานอลต่อสัปดาห์) ผลลัพธ์เชิงลบของการสุ่มตัวอย่างเลือดหลายแบบสำหรับการตรวจหาแอลกอฮอล์ในเลือดและการปรากฏตัวของซีรัมในเลือดของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ - โอนรินที่ไม่ได้มีกรดซิโลลิก
3. ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี

[11], [12], [13], [14]

การรักษาโรคไตอักเสบที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์

แนวคิดการรักษาที่ยอมรับกันโดยทั่วไปคือการขจัดสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น วิธีดังกล่าวอาจรวมถึงการหยุดยาหรือสารพิษลดน้ำหนักตัวและรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ประสิทธิผลของการรักษาอื่น ๆ อีกมากมาย (ตัวอย่างเช่นกรด ursodeoxycholic, วิตามินอี, metronidazole, metformin, betaine, glucagon, glutamine infusion) ต้องการการวิจัยเพิ่มเติม

ภาพ

โรคไตวายเรื้อรังที่ไม่ใช่แอลกอฮอล์มีการคาดการณ์ที่แย่กัน เป็นที่นิยมโดยทั่วไปผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้พัฒนาความล้มเหลวของตับหรือโรคตับแข็ง อย่างไรก็ตามยาบางชนิด (เช่น cytostatics) และความผิดปกติของการเผาผลาญมีความสัมพันธ์กับการเร่งพัฒนาโรคตับแข็งที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์

[15], [16], [17]