โรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด

เมื่อมีการรวมโรคของระบบทางเดินหายใจ 2 โรคเข้าด้วยกัน คือ การอักเสบของเยื่อบุหลอดลมจากสาเหตุติดเชื้อ (หลอดลมอักเสบ) และการตีบแคบของช่องว่างหลอดลมเนื่องจากความไวต่อสิ่งกระตุ้น (หอบหืด) - ก็สามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดได้

เมื่อผู้ป่วยโรคหอบหืดเกิดโรคหลอดลมอักเสบติดเชื้อ ภาวะหลอดลมไวต่อสารก่อภูมิแพ้และสารระคายเคืองอื่นๆ มากเกินไปจะส่งผลต่อความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ส่งผลให้ทางเดินหายใจอุดตันได้ ซึ่งต้องใช้วิธีการรักษาที่สมดุล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

โรคหอบหืดเป็นปัญหาสุขภาพระดับโลกที่ร้ายแรง โรคทางเดินหายใจเรื้อรังนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนทุกวัยประมาณ 5-10% ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก มีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดทั่วโลกเกือบ 235 ล้านคน และตามรายงานโรคหอบหืดทั่วโลก (The Global Asthma Reports) (2014) มีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ 334 ล้านคน

ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันโรคภูมิแพ้ UCB ของเบลเยียมระบุว่าในยุโรปตะวันตก จำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงสิบปีที่ผ่านมา ในสวิตเซอร์แลนด์ ประชากรประมาณ 8% เป็นโรคหอบหืด ในเยอรมนีมีผู้ป่วยโรคหอบหืดประมาณ 5% ในบริเตนใหญ่มีผู้ป่วยโรคหอบหืด 5.4 ล้านคน นั่นหมายความว่าชาวอังกฤษ 1 ใน 11 คนเป็นโรคเรื้อรังนี้

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีผลกระทบต่อประชากรฝรั่งเศส 4.6% ในขณะที่ผู้ป่วยโรคหอบหืดคิดเป็น 10.4%

ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติของอเมริการะบุว่าผู้ใหญ่ 17.7 ล้านคน (ร้อยละ 7.4 ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 18 ปี) เป็นโรคหอบหืด นอกจากนี้ ยังมีผู้ใหญ่ 8.7 ล้านคน (ร้อยละ 3.6) ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ซึ่งผลร้ายแรงของโรคเรื้อรังทางเดินหายใจส่วนล่าง (รวมถึงโรคหอบหืด) มีจำนวนผู้ป่วย 46 รายต่อประชากร 100,000 คน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ โรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด

ตามข้อมูลทางคลินิก พบว่า 9 ใน 10 กรณี อาการอักเสบเฉียบพลันของหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืดเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ในกรณีอื่นๆ อาการหลอดลมอักเสบเฉียบพลันเกิดจากแบคทีเรีย (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคหอบหืดมีลักษณะอาการภูมิแพ้ จึงไม่สามารถระบุประเภทของเชื้อก่อโรคได้เสมอไป

การสัมผัสสารระคายเคืองจากภายนอกเป็นเวลานาน (ควันบุหรี่ ฝุ่น สารเคมีต่างๆ เป็นต้น) อาจทำให้เกิดหลอดลมอักเสบเรื้อรังซึ่งเป็นอาการต่อเนื่องยาวนานและมักกลับมาเป็นซ้ำอีก

โรคหอบหืดซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมที่ทำให้เกิดอาการแพ้ต่อแอนติเจนเฉพาะโดยการสร้างแอนติบอดี (IgE) โดยเซลล์ B ก็พัฒนาในลักษณะเดียวกัน กล่าวคือ โรคทางเดินหายใจเรื้อรังจะพัฒนาด้วยการกระตุกเป็นระยะๆ ของกล้ามเนื้อโดยรอบและเนื้อเยื่อบวม หลอดลมตีบและไอ - โดยมีอาการหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้ (หอบหืดหรือภูมิแพ้ผิวหนัง) มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคหอบหืด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแยกแยะอาการไอออกจากโรคหอบหืดได้ แม้ว่าจะมีความคลุมเครือทางศัพท์ แต่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดจะถือว่าอาการนี้เป็นเพียงกรณีทางคลินิกที่อาการหลักของโรคหอบหืดคืออาการไอเท่านั้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดลมอักเสบในกรณีที่เคยมีประวัติโรคหอบหืดมักเกิดขึ้นบ่อย ได้แก่ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การระบาดตามฤดูกาลของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและไข้หวัดใหญ่ มลพิษทางอากาศ การสูบบุหรี่ (รวมทั้งการสูบบุหรี่แบบไม่ได้สูบ) ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ วัยเด็กหรือวัยชรา และความไวที่เพิ่มขึ้นของตัวรับเนื้อเยื่อหลอดลมต่อสิ่งกระตุ้นที่ไม่จำเพาะทำให้มีความเสี่ยงต่อโรคทางเดินหายใจต่างๆ เพิ่มขึ้นอย่างมาก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคหลอดลมอักเสบในผู้ป่วยโรคหอบหืดนั้นสัมพันธ์กับการปล่อยสารสื่อการอักเสบจากเซลล์ลิมฟอยด์ ไฟโบรบลาสต์เรติคูลัมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลอดลม และมาสต์เซลล์ของเอนโดธีเลียมในเลือดและหลอดน้ำเหลือง ได้แก่ อินเตอร์ลิวคิน ไอโคซานอยด์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (พรอสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีน) ฮีสตามีน อีโอซิโนฟิล ผลของสารเหล่านี้ต่อตัวรับเยื่อหุ้มเซลล์ของเยื่อบุหลอดลมคือการกระตุ้นเซลล์ทีลิมโฟไซต์และการเคลื่อนตัวของปัจจัยภูมิคุ้มกันอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำของทางเดินหายใจ หลอดลมแคบลง และมีการหลั่งสารลดแรงตึงผิวเมือกหลอดลมมากเกินไป การรวมกันของพยาธิสรีรวิทยานี้ทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ และไอ โดยมีเสมหะหนืดซึ่งกำจัดออกได้ยาก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

อาการ โรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด

อาการของโรคหอบหืดในระยะที่มีอาการจะแสดงออกด้วยอาการแน่นหน้าอกและมีเสียงหวีด (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อหายใจออก) หายใจถี่ (โดยเฉพาะในเวลากลางคืนและตอนเช้า) และไอแห้งเป็นระยะๆ การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียทำให้เกิดอาการหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด เช่น หายใจมีเสียงหวีดทั้งสองข้างและเจ็บหน้าอก มีไข้และหนาวสั่น ปวดศีรษะ เหงื่อออกมากตอนกลางคืน อ่อนเพลียมากขึ้น และแน่นอนว่าโรคหลอดลมอักเสบจะทำให้ไอและหายใจถี่ที่มีอยู่เดิมรุนแรงขึ้น ซึ่งสังเกตได้ไม่เพียงแต่เมื่อหายใจออกเท่านั้น แต่ยังสังเกตได้เมื่อหายใจเข้าด้วย

อาการเริ่มแรกของโรคหลอดลมอักเสบจะแสดงออกมาในรูปแบบของการไออย่างกะทันหัน ซึ่งแตกต่างจากอาการไอแบบทั่วไปของโรคหอบหืด บ้างเล็กน้อย โรค หลอดลมอักเสบที่มีอาการไอแห้งมักเกิดขึ้นกับเยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบจากไวรัส ในโรคหลอดลมอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย ปริมาณเสมหะจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทำให้ไอมีเสมหะอย่างรวดเร็ว และเสมหะที่ขับออกมาอาจมีสีเขียว ซึ่งหมายความว่ามีสิ่งเจือปนที่เป็นหนองรวมอยู่ด้วย

นอกจากนี้ ยังมีการหดเกร็งของหลอดลมอย่างชัดเจน ซึ่งร่วมกับการสะสมของเมือกหลอดลมมากเกินไปและการหายใจลำบากมากขึ้น บ่งชี้ถึงการตีบแคบของหลอดลม หรือที่เรียกว่าหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นในโรคหอบหืด

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืดจะส่งผลเป็นพิษต่อทางเดินหายใจ ส่งผลให้มีโอกาสเกิดโรคหอบหืดบ่อยขึ้น

นอกจากนี้ ความรุนแรงของอาการหอบหืดอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อระบบทางเดินหายใจเสื่อมลงและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของหลอดลมอักเสบจากสาเหตุไวรัสจะแสดงออกมาในรูปแบบของหลอดลมอักเสบเรื้อรังจากหอบหืดซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัย โรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืดเริ่มต้นจากการฟังอาการของผู้ป่วย ศึกษาประวัติการรักษา และตรวจลักษณะการหายใจโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียง

จะทำการตรวจเลือดทั่วไป ตรวจทางชีวเคมี ตรวจภูมิคุ้มกัน (สำหรับ IgE) ตรวจการมีอยู่ของภาวะอีโอซิโนฟิลเลีย

จำเป็นต้องมีการตรวจทางเซรุ่มวิทยาในเสมหะด้วย แม้ว่าตามที่แพทย์โรคปอดระบุว่าสารลดแรงตึงผิวของหลอดลมที่หลั่งออกมาในระหว่างการไอไม่ใช่ตัวชี้วัดในการพยากรณ์การมีอยู่ของการติดเชื้อ เนื่องจากไวรัสแทบจะตรวจไม่พบเลย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้ในรูปแบบดังต่อไปนี้:

• การตรวจสมรรถภาพปอด
• เอกซเรย์ทรวงอก;
• การถ่ายภาพหลอดลม (เอกซเรย์แบบมีสารทึบรังสีของหลอดลม);
• การอัลตราซาวนด์ (ultrasound) ของหลอดลมและปอด;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดลมอักเสบจะดำเนินการเพื่อตรวจหาอาการที่คล้ายคลึงกันของโรคหลอดลมอักเสบ โรคกล่องเสียงอักเสบ โรคปอดบวม โรคปอดอุดกั้น (ภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นในโรคหอบหืด) กล่องเสียงหรือหลอดลมตีบ โรคปอดอักเสบ โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนที่มีการสำลักเรื้อรัง ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต หัวใจล้มเหลว (ในผู้ป่วยสูงอายุ) เนื้องอกในปอด และโรคทางจิตและกายบางชนิด

การรักษา โรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันมักรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าวก็ตาม ดังนั้น ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด (อะม็อกซิลลิน อะซิโทรไมซิน ออฟลอกซาซิน) จึงถูกกำหนดให้ใช้เป็นราย 5-7 วัน - เฉพาะในกรณีที่ตรวจพบการติดเชื้อแบคทีเรีย หรือหากมีไข้สูงและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ดูเพิ่มเติม - ยาปฏิชีวนะสำหรับอาการไอ

โดยพื้นฐานแล้วการรักษาโรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืดจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการรักษาโรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบ และอาจรวมถึงการใช้ยารักษาโรคหอบหืด (เพื่อบรรเทาอาการกำเริบ) รวมไปถึงยาขยายหลอดลม - เพื่อทำให้เสมหะที่เหนียวข้นเจือจางลงและขับออกจากทางเดินหายใจได้ดีขึ้น

ยากลุ่มหลังนี้ประกอบด้วยยาที่มีส่วนประกอบของสารออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา เช่น อะเซทิลซิสเทอีน คาร์โบซิสเทอีน บรอมเฮกซีน แอมบรอกซอล ได้แก่ ACC อะเซสติน อะเซทัล ฟลูอิมูซิล มูโคบีน บรอนโคคอด มูโคพรอนต์ บรอมเฮกซีน บรอนโคซาน แอมโบรเจกซัล แอมโบรบีน เป็นต้น ขนาดยา ข้อห้ามใช้ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของยาที่ระบุไว้มีรายละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - อาการไอรุนแรงมีเสมหะและการรักษาอาการไอมีเสมหะ

ยา ลดอาการไอ Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; ยาเชื่อม Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed มีฤทธิ์ทางการรักษาที่ดี

การขยายหลอดลมระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากโรคหอบหืดทำได้โดยการใช้ยากลุ่มซิมพาโทมิเมติก β2 ในรูปแบบสเปรย์ เช่น ซัลบูตามอล (Albuterol, Astalin, Ventolin) หรือเฟโนเทรอล (Berotek, Aerum, Aruterol) ครั้งละ 1-2 สเปรย์ (ปริมาณยาต่อวัน - สูดดม 3 ครั้ง) ผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ปวดศีรษะ แขนขาสั่น ชัก และความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจ

Seretide (Tevacomb) ซึ่งประกอบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ฟลูติคาโซนด้วย เป็นกลุ่มยาที่ขยายลูเมนของหลอดลม (ยาขยายหลอดลม) แพทย์จะกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคหอบหืด ผลข้างเคียงของยานี้ ได้แก่ การระคายเคืองของเยื่อเมือกในลำคอ คลื่นไส้ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อาการสั่น รวมถึงผลข้างเคียงทั้งหมดของ GCS รวมถึงการทำงานของต่อมหมวกไตลดลงและกลุ่มอาการคุชชิง ดังนั้นจึงไม่ได้กำหนดให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี รวมถึงสตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ โรคไทรอยด์ และโรคเบาหวาน

เคลนบูเทอรอล (คอนทราสปาซมิน สไปโรเพนต์) ซึ่งช่วยบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งและทำให้เสมหะเหลว (ในรูปแบบน้ำเชื่อมสามารถกำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไปได้) รับประทานวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 1 เม็ด (0.02 มก.) ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้ เช่น ปากแห้ง คลื่นไส้ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เพิ่มเติมสามารถพบได้ในเอกสาร - การรักษาหลอดลมอักเสบรวมถึงในบทความ - การรักษาหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้น

จำเป็นต้องคำนึงถึงความจำเป็นในการรับประทานวิตามิน (A, C, E) และเพิ่มการดื่มน้ำ แต่การรักษาด้วยกายภาพบำบัดสำหรับโรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบร่วมกันนั้นต้องใช้ความระมัดระวัง การสูดดมไอน้ำซึ่งช่วยบรรเทาอาการหลอดลมอักเสบได้ดีอาจทำให้เกิดอาการหอบหืดกำเริบได้

การออกกำลังกายหายใจสำหรับโรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบสามารถบรรเทาอาการได้ โดยเฉพาะการหายใจแบบใช้กระบังลม แต่การออกกำลังกายที่ต้องหายใจออกแรงๆ หรือต้องก้มตัวไปข้างหน้าอาจทำให้เกิดอาการไอเพิ่มมากขึ้น

การนวดหน้าอกด้วยมือควรเลื่อนออกไปจนกว่ากระบวนการอักเสบเฉียบพลันจะสิ้นสุดลง การกดจุดสำหรับโรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบจะดีกว่า - ชิอัตสึ: จุดที่อยู่ตรงกลางบริเวณใต้ไหปลาร้า ด้านหลังคอบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ และเหนือริมฝีปากบน (ด้านล่างของผนังกั้นโพรงจมูกทันที)

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

แนะนำให้ผู้ป่วยโรคหอบหืดรับประทานกระเทียมสด (วันละ 2 กลีบ) เพื่อรักษาหลอดลมอักเสบจากไวรัส กระเทียมไม่เพียงแต่ฆ่าเชื้อได้เท่านั้น แต่ยังช่วยแก้ไอมีเสมหะอีกด้วย

นอกจากนี้ การรักษาแบบพื้นบ้านยังประกอบด้วยการดื่มน้ำองุ่นผสมน้ำผึ้ง (1 ช้อนชาต่อ 200 มล.) นอกจากน้ำองุ่นแล้ว คุณยังสามารถใช้น้ำแครนเบอร์รี่และน้ำเอลเดอร์เบอร์รี่ดำ (เจือจางด้วยน้ำในอัตราส่วน 1:1) หรือยาต้มดอกเอลเดอร์กับน้ำผึ้งและมะนาว คุณยังสามารถทำขิงสำหรับอาการไอได้ อีกด้วย

หากพืชสมุนไพรไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ สามารถใช้สมุนไพรเป็นยาเสริมได้ การบำบัดด้วยพืชสมุนไพรแนะนำให้ดื่มชาสมุนไพรและยาต้มจากสะระแหน่ โคลท์สฟุต ออริกาโน ไธม์ รากชะเอมเทศหรือเอเลแคมเพน ผลโป๊ยกั๊กนอกจากนี้ยังสามารถใช้กล่องยาสำหรับรักษาอาการไอได้อีกด้วย

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การป้องกัน

เป็นไปไม่ได้เลยที่จะขจัดปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดสำหรับการเกิดโรคหลอดลมอักเสบในโรคหอบหืด ดังนั้นการป้องกันจึงประกอบด้วยการเลิกบุหรี่ การรักษาสุขอนามัย (ส่วนตัวและครัวเรือน) และการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

พยากรณ์

โรคหลอดลมอักเสบจากไวรัสหรือแบคทีเรียสามารถรักษาได้ แต่โรคหอบหืดเท่านั้นที่ควบคุมได้ และการพยากรณ์โรคทางเดินหายใจทั้งหมดในผู้ป่วยหอบหืดขึ้นอยู่กับคุณภาพของการควบคุมนี้

[ 48 ], [ 49 ]