การวินิจฉัยโรคหลอดลมหอบหืด

การศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลมเป็นตัวเลือกและช่วยให้แลเห็นระดับของการอุดตันหลอดลม reversibility และความแปรปรวนของมัน (ทุกวันและความผันผวนของรายสัปดาห์) และประสิทธิผลของการรักษา

[1], [2], [3],

Spirography

Spiography - การบันทึกแบบกราฟิกของปริมาณของปอดในระหว่างการหายใจสัญญาณ Spirographic ลักษณะของการละเมิด patency หลอดลมในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลมมีดังต่อไปนี้:

• (FEV1) และ FEV เป็นตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญมากที่สุดที่สะท้อนถึงระดับของการอุดตันของหลอดลม (bronchial obstruction)
• การลดลงของดัชนี Tiffno (อัตราส่วน FEV1 / ZHEL) เป็นกฎที่น้อยกว่า 75% ด้วยการอุดตันของหลอดลมการลดลงของ FEV จะเด่นชัดกว่า FVC1 ดังนั้นดัชนีทิฟฟานี่จะลดลงเสมอ

การวัดค่าตัวป้อนเหล่านี้ควรทำ 2-3 ครั้งและเพื่อให้ได้ค่าที่แท้จริงเพื่อให้ได้ค่าที่ดีที่สุด ค่าสัมบูรณ์จะได้รับการเปรียบเทียบกับค่าที่คำนวณโดย nomograms พิเศษโดยคำนึงถึงการเจริญเติบโตเพศอายุของผู้ป่วย นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นใน spirogram ด้วยอาการกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลมปริมาตรปอดที่เหลือและความสามารถในการทำงานที่เหลืออยู่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การกำเริบของโรคบ่อยครั้งและการพัฒนาภาวะอวัยวะทำให้การลดลงของความสามารถในการทำงานที่สำคัญของปอด (LEL)

Pneumotachograph

การลงทะเบียนเกี่ยวกับระบบนิวเมติกในระบบวนรอบที่ประสานกันสองแบบคือ "ปริมาณการไหล" - อัตราการไหลของอากาศที่หายใจออกในส่วน FVC 25-75% นั่นคือ ในระหว่างการหายใจออก ด้วยวิธีการคำนวณความเร็วนี้พื้นที่ pikovuno (PIC) อัตราปริมาตรสูงสุดเอื้อ 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) และอัตราปริมาตรเฉลี่ย SOS25 75

ตามที่ pneumotachograph ( "การไหลของปริมาณ" การวิเคราะห์ห่วง) สามารถวินิจฉัยการอุดตันหลอดลมที่มีขนาดใหญ่ขนาดกลางหรือขนาดเล็กหลอดลม สำหรับการอุดตันควรอยู่กลางทางเดินหายใจหลอดลมขนาดใหญ่โดดเด่นด้วยการลดลงที่เด่นชัดของความเร็วปริมาณการหายใจบังคับที่ส่วนเริ่มต้นของสาขาจากมากไปน้อยของเส้นโค้ง 'กระแส / V "(ใน% PIC และ MOS25 ค่าเนื่องจากการลดลงมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกว่า MOC50 และ MOS75) เมื่อมีการอุดตันหลอดลมต่อพ่วงสังเกตในหอบหืดหลอดลมโดดเด่นด้วยเส้นโค้งเว้า xarakter หายใจออกคิวลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความเร็วพื้นที่สูงสุดที่ 50-75% FVC (MOS50, MOS75)

ดัชนีความมุ่งมั่น Tiffno FEV1 และเส้นโค้ง pneumotachograph ก่อสร้างด้วย "การไหลของปริมาณ" จะดำเนินการกอบออกก่อนและหลังการประยุกต์ใช้ยาขยายหลอดลมและเพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและการตรวจสอบของโรคหอบหืดหลอดลม (2 ครั้งต่อปี)

Pikfluometriya

Pikfluometry เป็นวิธีการวัดความเร็วสูงสุดของปริมาตรอากาศระหว่างการสูดอากาศออกจากแรงดันสูงสุดหลังจากแรงบันดาลใจเต็มรูปแบบ

อัตราการหายใจออกสูงสุด (PSV) มีความสัมพันธ์ใกล้เคียงกับ FEV1 เมตรการไหลสูงสุดของแต่ละบุคคลแบบพกพาได้รับการออกแบบและใช้กันอย่างแพร่หลาย Peakflowmetry ทำหลายครั้งในระหว่างวันก่อนและหลังการใช้ยาขยายหลอดลม การบังคับใช้คือการวัด PSV ในตอนเช้า (ทันทีที่ผู้ป่วยฟื้นตัว) จากนั้นประมาณ 10-12 ชั่วโมงต่อมา (ในตอนเย็น) Peakflowmetry ควรทำโดยแพทย์ในระหว่างการเข้ารับการรักษาของผู้ป่วยและยังเป็นประจำทุกวันโดยผู้ป่วยเอง นี้ช่วยให้เราสามารถพูดเกี่ยวกับความมั่นคงและความรุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลมเพื่อระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดกำเริบของโรคที่มีประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา

ค่าปกติของ PSV ในผู้ใหญ่สามารถกำหนดโดยใช้ nomogram

สำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมที่เชื่อถือได้มีการเปลี่ยนแปลงใน PSV ต่อไปนี้:

• การเพิ่ม PSV มากกว่า 15% หลังจากผ่านไป 15-20 นาทีหลังจากที่สูดดมสารกระตุ้น beta2 ที่มีฤทธิ์ในระยะสั้น
• ความผันผวนของรายวัน PSV มีผู้ป่วยที่ได้รับ bronchodilators 20% ขึ้นไปและผู้ป่วยที่ไม่ใช้ยา bronchodilator 10% หรือมากกว่านั้น

ความผันผวนของรายวันของ PEF จะถูกกำหนดโดยสูตรต่อไปนี้:

การเปลี่ยนแปลงรายวันของ PSV ใน% (PSV day in%) = PSV สูงสุด - PSV นาที / PSV เฉลี่ย 100%

• ลดลง PSV ได้ 15% หรือมากกว่าหลังการออกกำลังกายหรือหลังจากได้รับสารกระตุ้นอื่น ๆ

ตัวอย่างที่ใช้ bronchodilators

การทดสอบ Bronlecilationilation ใช้เพื่อกำหนดระดับความสามารถในการย้อนกลับของการอุดตันของหลอดลม กำหนดค่า FEV1, Tiffno index, flow-volume curve (pneumotachography) และการไหลเวียนของค่าสูงสุดก่อนและหลังการใช้ bronchodilator สถานะของการอุดตันของหลอดลมจะตัดสินบนพื้นฐานของการเพิ่มขึ้นแน่นอนใน FEV1 (ΔOPV1isx%) "

ΔOFV1iskh% = FEV1dilate (ml) -OFV1iskh (ml) / FEV1xxx (ml) х 100%

หมายเหตุ: FEV1dilat (ml) - ปริมาตรของการหมดอายุที่บังคับในวินาทีแรกหลังการใช้ยาขยายหลอดลม FEV1 ออก (มิลลิลิตร) - ปริมาตรของการหายใจออกอย่างถูกต้องในช่วงที่สองของการเริ่มแรกก่อนที่จะใช้ยาขยายหลอดลม

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอดอย่างเฉพาะเจาะจง ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมเช่นเดียวกับอาการกำเริบบ่อยอาการของภาวะอวัยวะเพิ่มความโปร่งใสของปอดตำแหน่งแนวนอนของกระดูกซี่โครงขยับขยายของช่องว่างระหว่าง intercostal ตำแหน่งไดอะแฟรมต่ำ

ด้วยโรคหอบหืดในหลอดลมที่ติดเชื้อการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถแสดงอาการที่เป็นลักษณะของหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้ (ดูบทที่เกี่ยวข้อง), pneumosclerosis

การศึกษาทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดที่แสดงให้เห็นสัญญาณของการโหลดที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจห้องโถงด้านขวา: ง่ามแหลมสูง P ในโอกาสในการขาย II, III, AVF, V "วี" สามารถหมุนหัวใจรอบแกนยาวในทิศทางตามเข็มนาฬิกา (ช่องขวาไปข้างหน้า) ที่ปรากฏลักษณะของรอยบุบลึก S ในช่องทางทรวงอก ได้แก่ ด้านซ้าย หลังจากหยุดการโจมตีการเปลี่ยนแปลง ECG ที่ระบุจะหายไป ในโรคหอบหืดรุนแรงกำเริบบ่อยค่อยๆเกิดหัวใจปอดของเรื้อรังที่ปรากฏสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของสิทธิหัวใจห้องบนและขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน

[4], [5], [6], [7], [8]

การประเมินส่วนประกอบของก๊าซในเลือดแดง

การตรวจหาองค์ประกอบของแก๊สในเลือดแดงช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของโรคได้มากขึ้นและจำเป็นสำหรับภาวะหืด การอุดตันของหลอดลมตีบ (FEV1 - 30-40% ของที่ PSV <100 l / min) มีภาวะ hypercapnia โดยมีภาวะขาดออกซิเจนน้อยและ hypocapnia

ในช่วงที่กำเริบรุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลมสังเกตเห็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต - เลือด

ควรใช้วิธีการวัดความอิ่มเอิบของชีพจรซึ่งจะทำให้สามารถตรวจวัดความอิ่มตัวของเลือดในเส้นเลือดกับออกซิเจนและเพื่อสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการบริหารยา bronchodilating agents

[9], [10], [11], [12]

Bronchoscopy

Bronchoscopy ไม่ใช่วิธีการวิจัยเป็นประจำในโรคหอบหืดในหลอดลม ใช้เฉพาะในกรณีที่การวินิจฉัยที่แตกต่างกันเป็นสิ่งที่จำเป็นโดยปกติจะมีเนื้องอกของระบบปอดหลอดลม

[13], [14], [15], [16], [17]

การประเมินสถานะภูมิแพ้

วุฒิการศึกษาสถานะแพ้จะดำเนินการเพื่อการวินิจฉัยโรคในรูปแบบ (แพ้) โรคหอบหืดและการตรวจสอบที่เรียกว่าสารก่อภูมิแพ้สาเหตุ (allergena- "ริเริ่ม") ก่อให้เกิดการพัฒนาและการกำเริบของโรคหอบหืด

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้จะดำเนินการเฉพาะในช่วงของการหดตัวของโรคหอบหืดหลอดลม, ชุดของสารก่อภูมิแพ้ต่างๆจะใช้ การทดสอบผิวที่ใช้บ่อยที่สุด (การประยุกต์ใช้การทำให้เป็นแผลเป็นและการใช้สารก่อภูมิแพ้ในผิวหนัง) ประเมินความรุนแรงและลักษณะของอาการบวมน้ำที่พัฒนาหรือปฏิกิริยาการอักเสบ การแนะนำของ "allergen-culprit" มาพร้อมกับอาการบวมที่เด่นชัดมากที่สุด, hyperemia, itching การย่อยสลายสารก่อภูมิแพ้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้มีค่าการตรวจวินิจฉัยที่เป็นอิสระ แต่ต้องคำนึงถึงข้อมูลประวัติภูมิแพ้และข้อมูลทางคลินิกเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม

ในรูปแบบที่เป็นบวกโรคภูมิแพ้หืดหอบทดสอบเร้าใจบนพื้นฐานของการสืบพันธุ์ของการเกิดอาการแพ้โดยการบริหารจัดการสารก่อภูมิแพ้อวัยวะช็อต บังคับทดสอบความท้าทายเมื่อสูดดม, สาระสำคัญซึ่งคือการที่ผู้ป่วยสูดลมหายใจผ่านยาสูดพ่นครั้งแรกที่การควบคุมวิธีการแก้ปัญหาไม่แยแสและในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยากับมัน - การแก้ปัญหาสารก่อภูมิแพ้ในลำดับการเพิ่มความเข้มข้น (เริ่มต้นจากจุดต่ำสุดไปที่ซึ่งจะช่วยให้การตอบสนองอย่างมีนัยสำคัญในรูปแบบของอาการหายใจลำบาก) ที่ . ก่อนและหลังการสูดดมสารก่อภูมิแพ้ในแต่ละ spirogram บันทึกกำหนดโดย FEV1 และดัชนี Tiffno ทดสอบยั่วยุถือว่าเป็นบวกเมื่อลดการ FEV1 และดัชนี Tiffno มากกว่า 20% เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน การทดสอบการสูดดมยั่วยุสามารถดำเนินการได้เฉพาะในการบรรเทาอาการในโรงพยาบาลได้มีการพัฒนาหลอดลมหดเกร็งทันทีควรจับกุมยาขยายหลอดลม

[18], [19], [20], [21], [22]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหอบหืดในหลอดลม

ข้อมูลจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญอย่างมากในการยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม (อาการแพ้หลัก ๆ ) การประเมินความรุนแรงและประสิทธิภาพของการรักษา การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการมีดังนี้

• การวิเคราะห์โดยทั่วไปของเลือด - eosinophilia, เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางใน ESR ในช่วงเวลาที่กำเริบของโรคหอบหืดหลอดลม;
• การวิเคราะห์ทั่วไปของเสมหะเป็นจำนวนมาก eosinophils, ผลึก Charcot-Leiden ถูกกำหนด (ผลึกโปร่งใสเงาในรูปแบบของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนหรือ octahedra เกิดขึ้นกับการทำลายของ eosinophils); เกล็ด Kurshman (แม่พิมพ์ของน้ำมูกโปร่งใสในรูปแบบของเกลียวเป็นรูปแบบของหลอดเลือดแดงลดลง spastic-); ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมที่ติดเชื้อขึ้นกับกิจกรรมที่เด่นชัดของกระบวนการอักเสบพบว่าเม็ดเลือดขาวที่เป็นกลางมีจำนวนมาก ในผู้ป่วยบางรายในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลม "creole calves" จะถูกเปิดเผย - กลมก่อตัวประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด - เป็นไปได้ที่จะเพิ่มระดับของ alpha2 และแกมมา globulins, กรด sialic, seromucoid, fibry, haptoglobulin (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหอบหืดหลอดลมติดเชื้อขึ้นอยู่กับ);
• การศึกษาด้านภูมิคุ้มกันรวมถึงการเพิ่มปริมาณของอิมมูโนโกลบูลลินในเลือดลดจำนวนและการทำงานของ T suppressors (โดยทั่วไปในโรคหอบหืด) ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบด้วยรังสีฮีโมโกลบินในโรคหอบหืดในหลอดลมภูมิแพ้จะพิจารณาปริมาณ IgE ที่เพิ่มขึ้น การใช้การทดสอบนี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่สามารถทำการทดสอบทางภูมิแพ้ (ผิวหนังและยั่วตัวอย่าง)

การวินิจฉัยโรคหอบหืดทางคลินิก

การวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมได้รับการอำนวยความสะดวกโดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้:

• การโจมตีของการหายใจไม่ออกด้วยความยากลำบากหายใจออกพร้อมกับ rales แห้งทั่วพื้นผิวทั้งหมดของปอดซึ่งสามารถได้ยินได้จากระยะไกล (ไกลแห้ง rales);
• เทียบเท่ากับการโจมตีโดยทั่วไปของโรคหอบหืดในหลอดลม: ไอคลายในเวลากลางคืนรบกวนการนอนหลับ; การหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจลำบากหรือรู้สึกไม่แน่นในอก; การปรากฏตัวของไอการหายใจดังเสียงฮืดหรือหายใจหวีดในช่วงเวลาหนึ่งของปีในการติดต่อกับตัวแทนบางอย่าง (สัตว์ควันบุหรี่ผลิตภัณฑ์น้ำหอมไอเสีย ฯลฯ ) หรือหลังจากการออกกำลังกาย
• ระบุชนิดของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอุดกั้นในการศึกษาของพารามิเตอร์การทำงานของระบบทางเดินหายใจ (ลดลง FEV1 Tiffno ดัชนีอัตราการไหลสูงสุดหายใจ, อัตราการหายใจออกสูงสุดปริมาตรที่ระดับ 50-75% FVC ที่ - MOS50, MOS75 เมื่อวิเคราะห์ "การไหลของปริมาณ" ห่วง;
• (20% หรือมากกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับยา bronchodilators, 10% หรือมากกว่าที่ไม่มียา bronchodilators);
• การหายตัวไปหรือการบรรเทาการหายใจอย่างมีนัยสำคัญและการเพิ่ม FEV1 เพิ่มขึ้น 20% หรือมากกว่าหลังจากใช้ยาขยายหลอดลม
• การปรากฏตัวของเครื่องหมายทางชีวภาพของโรคหอบหืดหลอดลม - ระดับสูงของไนโตรเจนออกไซด์ (NO) ในอากาศหายใจออก

การวิเคราะห์รูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิสภาพของโรคหอบหืดในหลอดลมตามข้อมูล GB Fedoseev (1996) แสดงไว้ด้านล่าง

[23], [24], [25], [26], [27]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมภูมิแพ้

1. anamnesis ภูมิแพ้ ความบกพร่องทางพันธุกรรม: บัตรประจำตัวของต่อไปของญาติมีโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้อื่น ๆ รัฐธรรมนูญแพ้: การพัฒนาของผู้ป่วยในช่วงเวลาที่แตกต่างกันของชีวิตของคนอื่น ๆ (นอกเหนือจากโรคหอบหืด) โรคภูมิแพ้ - diathesis exudative ในวัยเด็กโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ลมพิษ angioedema, neurodermatitis โรคภูมิแพ้เกสร: ความสัมพันธ์ของการกำเริบของโรคหอบหืดกับฤดูกาลเกสรหญ้าพุ่มไม้, ต้นไม้, ลักษณะของการโจมตีของหอบในเขตป่า โรคภูมิแพ้ฝุ่น: ฝุ่นบ้าน (สารก่อภูมิแพ้ลงขนสัตว์เลี้ยงผมหนังกำพร้ามนุษย์ Dermatophagoides ไร); การเสื่อมสภาพของการหายใจระหว่างการทำความสะอาดอพาร์ทเม้นทำงานกับหนังสือเอกสาร; การปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นในที่ทำงานหรือการเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ (. สตรอเบอร์รี่, น้ำผึ้ง, ปู, ช็อคโกแลต, มันฝรั่ง, นม, ไข่, ปลา, ส้ม ฯลฯ ) การแพ้อาหารที่เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์บางอย่างอาหารที่มักจะมาพร้อมกับลมพิษกำเริบเฉียบพลัน, ไมเกรน, ท้องผูก; ประวัติความเป็นมาของโรคหอบหืดโจมตีการเชื่อมต่อกับการบริโภคของผลิตภัณฑ์เหล่านี้ในการเขียน แพ้ยา: แพ้ยาบางชนิด (ยาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะอื่น ๆ sulfonamides, ยาสลบหรือยาชา, วิตามิน, การเตรียมไอโอดีนวัคซีนซีรั่ม ฯลฯ ) การโจมตีของประจักษ์หายใจผื่นผิวหนังช็อกบางครั้ง โรคภูมิแพ้อาชีว: การปรากฏตัวของการโจมตีของโรคหืดในที่ทำงานเมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้มืออาชีพ, การปรับปรุงบ้านเป็นอยู่ในการปล่อย
2. อายุน้อย (75-80% ของผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี)
3. การทดสอบผิวหนังที่เป็นบวกกับสารก่อภูมิแพ้บางอย่าง
4. การทดสอบการอักเสบที่เป็นบวก (การสัมผัสทางจมูกการสูดดม) กับสารก่อภูมิแพ้บางอย่าง (ทำตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด)
5. ระบุสารก่อภูมิแพ้ทางอาหารโดยการเก็บรักษาไดอารี่การสังเกตอาหารที่มีการกำจัดแล้วตามด้วยการยั่ว
6. เกณฑ์ในห้องปฏิบัติการ: ระดับ IgE ในเลือดสูงขึ้น เพิ่มเนื้อหาในเลือดและเสมหะของ eosinophils; การทดสอบ basophilic ของ Shelley (การศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของ basophils อันเนื่องมาจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างซีรัมในเลือดของผู้ป่วยกับสารก่อภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจง); ปฏิกิริยาบวกของการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลของผู้ป่วยที่มีภูมิแพ้; glycogenolysis เพิ่มขึ้นใน lymphocytes ภายใต้อิทธิพลของอะดรีนาลีนในที่ที่มี allergen; เพิ่มความหนืดของเสมหะภายใต้อิทธิพลของสารก่อภูมิแพ้; (มากกว่า 11% ของ microcytomas, การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดง hemolyzed ในสารละลาย hypotonic กับ obzidanom)

[28], [29], [30], [31]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมที่ติดเชื้อ

1. การตรวจทางคลินิก: ร้องเรียนรำลึกข้อมูลวัตถุประสงค์แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ของโรคหอบหืดกับการถ่ายโอนของการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ, โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันไข้หวัดใหญ่ปอดบวมอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือโรคปอดอักเสบเรื้อรัง
2. การทดสอบเลือดโดยทั่วไป: leukocytosis, ESR ที่เพิ่มขึ้น
3. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด: การปรากฏตัวของ PSA การเพิ่มกรด sialic, alpha2 และ gamma globulins, seromucoid, haptoglobin, กิจกรรมของกรดไซลิค
4. การวิเคราะห์เสมหะโดยทั่วไป: mucopultulent ใน smear ถูกครอบงำโดย leukocytes neutrophilic การตรวจหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคใน titer วินิจฉัย
5. หน้าอก X-ray ประมาณการ 3 ตามตัวชี้วัด bronchography เอกซ์เรย์ X-ray paranasal รูจมูก: ระบุเงา infiltrative ปอดบวมหลักฐานของพังผืดท้องถิ่นหรือกระจายมืดของ paranasal รูจมูก
6. bronchoscopy ไฟเบอร์ออปติกที่มีเนื้อหาการศึกษาหลอดลม: แอตทริบิวต์ mucositis หนาเด่นลับ mucopurulent ใน lavages หลอดลม neshrofilnyh เม็ดเลือดขาวการตรวจสอบของเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค pneumococcus ที่ Staphylococcus และคนอื่น ๆ ที่มีการคำนวณปริมาณของพวกเขาและความมุ่งมั่นของความไวต่อยาปฏิชีวนะ ..
7. การตรวจหาความไวของแบคทีเรีย (การทดสอบทางผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้จากเชื้อแบคทีเรียวิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยมือถือการทดสอบยั่วยุ): ตัวอย่างที่เป็นบวกกับสารก่อภูมิแพ้จากแบคทีเรียที่เหมาะสม (ปฏิกิริยาภายในและปฏิกิริยาทั่วไป)
8. การตรวจเสมหะ: การหว่านจากเสมหะปัสสาวะอุจจาระเชื้อราและยีสต์ของสกุล Candida
9. การวิจัยเกี่ยวกับไวรัส: การตรวจหาแอนติเจนไวรัสในเยื่อบุของเยื่อบุจมูกโดยวิธี immunofluorescence, serodiagnosis, แอนติบอดีต้านเชื้อแบคทีเรียและแอนติเจนในเลือดสูง
10. . การปรึกษาทันตแพทย์ทันตแพทย์ทันตแพทย์: การตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ช่องจมูกและช่องปาก

[32], [33], [34]

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความไม่เพียงพอของ glucocorticoid

1. สังเกตทางคลินิกและบัตรประจำตัวของความไม่เพียงพอ glucocorticoid: ขาดผลของการรักษาระยะยาวกับ glucocorticoids, corticodependent การเกิดผิวคล้ำแนวโน้มที่จะหลอดเลือดแดงแข็งความดันโลหิตต่ำ, การเสื่อมสภาพ (บางครั้งพัฒนาสภาพหืด) การยกเลิกหรือลดปริมาณของ prednisolone
2. การลดลงของคอร์ติซอเลือด 11 ACS ลดการขับถ่ายปัสสาวะ 17 เอซีเอสไม่เพียงพอที่เพิ่มขึ้นของการขับถ่ายปัสสาวะ 17 เอซีเอสหลังจากที่การบริหารงานของ ACTH การลดลงของการรับ glucocorticoid ในเซลล์เม็ดเลือดขาว

[35], [36], [37]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมแบบ disovarial variant

1. การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยก่อนหรือระหว่างรอบประจำเดือนเนื่องจากการตั้งครรภ์และในวัยหมดประจำเดือน
2. การตรวจสอบทาง cytology ของการติดเชื้อทางช่องคลอด: สัญญาณของการลดลงของเนื้อหาของ progesterone (ความด้อยของระยะที่สองของวงจรหรือ anovulation)
3. การวัดอุณหภูมิพื้นฐาน (ทางทวารหนัก): ลดลงในระยะที่สองของรอบเดือน
4. การตรวจวัดทางสรีรวิทยาของฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในพลาสมาในเลือด: การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ estrogens ในระยะที่สองของรอบประจำเดือนการละเมิดอัตราส่วนของ estrogens / progesterone

เกณฑ์วินิจฉัยโรค autoimmune form of asthma bronchial

1. รุนแรงอย่างต่อเนื่องแน่นอนของโรค (ยกเว้นจากสาเหตุอื่น ๆ ของความรุนแรงของโรค)
2. การทดสอบ intradermal บวกกับ autolymphocytes
3. มีกรดฟอสฟาเทสในเลือดสูง
4. RBTL บวกกับ phytohemagglutinin
5. ลดระดับเลือดของส่วนประกอบและการระบุของภูมิคุ้มกันหมุนเวียน, แอนติบอดีต่อต้านปอด
6. ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของภาวะ glucocorticoid

[38], [39], [40], [41]

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความไม่สมดุลของ adrenergic

1. สังเกตคลินิก - เพื่อระบุปัจจัยที่นำไปสู่การก่อตัวของความไม่สมดุล adrenergic นี้: การใช้งานที่มากเกินไปของตัวแทนติก, การติดเชื้อไวรัส, hypoxemia ดิสก์, gaperkateholaminemiya ภายนอกเนื่องจากสถานการณ์ความตึงเครียดการเปลี่ยนแปลงของโรคหอบหืดหลอดลมในสถานะการเป็นโรคหอบหืด
2. ผลขัดแย้งของ sympathomimetics คือการเพิ่มขึ้นในหลอดลมหดเกร็งในการใช้งานของพวกเขา
3. การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:
   • การตรวจสอบการทำงานของ bronchial patency ก่อนและหลังการสูดดม adrenomimetics beta2 ที่เลือก: ไม่มีการเพิ่มหรือลด FVC, expiratory flow หลังจากสูดดม sympathomimetic;
   • ลดระดับของการตอบสนองต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ออะดรีนาลีนการเกิดขึ้นของปฏิกิริยาขัดแย้ง (การลดน้ำตาลกลูโคสในการตอบสนองต่อการแนะนำของอะดรีนาลีน);
   • ทดสอบ eozinopenichesky กับตื่นเต้น: ลดการตอบสนองต่อ eozinopenicheskogo อะดรีนาลีน (จำนวนที่แน่นอนของ eosinophils ใน 1 มม³ของเลือดจะลดลงในการตอบสนองต่อการบริหารงานของอะดรีนาลีนน้อยกว่า 50%);
   • glycogenolysis ของ lymphocytes: ลดระดับ glycogenolysis ใน lymphocytes หลังการบ่มเพาะกับ adrenaline

[42], [43]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคของโรคหอบหืดในหลอดลม

1. การตรวจหาความผิดปกติของระบบประสาทในช่วงก่อนคลอดในระหว่างการพัฒนาของโรคตามการวิเคราะห์ - ลักษณะทางจิตวิทยาของแต่ละบุคคล ความผิดปกติในครอบครัวการทำงานความผิดปกติในรูปทรงกลมทางเพศผลกระทบที่เกิดขึ้นกับตัวยาและความผิดปกติของ diencephalic
2. (ผลิตโดยนักจิตอายุรเวท) จะถูกกำหนดโดยกลไกตีโพยตีพร์ neurasthenic, psihastenopodobnye ที่นำไปสู่การเกิดการโจมตีของการสำลัก

[44], [45], [46], [47], [48],

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม (Vagotonic, cholinergic)

1. ความว่องไวของหลอดลมส่วนใหญ่อยู่ในระดับของหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดปานกลาง
2. Bronhoreya
3. ประสิทธิภาพสูงของการสูดดม anticholinergics
4. การแสดงออกอย่างเป็นระบบของ Vagotonia เป็นการรวมกันบ่อยครั้งกับแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (Bradycardia, ความดันเลือดต่ำ), การทำผิวหินอ่อน, การขับเหงื่อของฝ่ามือ
5. คุณสมบัติของห้องปฏิบัติการ: ระดับ acetylcholine ในเลือดสูงลดลงอย่างมากในกิจกรรม cholinesterase ในซีรัมการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ cyclo guanosine monophosphate ในเลือดและปัสสาวะ
6. การตรวจหาความเด่นของโทนสีของระบบประสาทปรสิตพาพาเทียติกด้วยวิธีการวัดจังหวะการแปรปรวน

[49],

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคของการเกิดปฏิกิริยาของหลอดลมที่ปนเปื้อนเบื้องต้น

1. สังเกตคลินิก - การเกิดขึ้นของการโจมตีของหอบหลังจากการออกกำลังกายการหายใจเอาอากาศเย็นหรือร้อนการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศจากกลิ่นคมควันบุหรี่ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานบทบาทนำของกลไกของกระบวนการก่อโรคอื่น ๆ รูปการเกิดปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลง
2. ลดการเกิด bronchial patency ตามการสไตรค์และ peakflowmetry ตัวอย่างอากาศหนาวเย็น acetylcholine PgF2a obzidan
3. การทดสอบ acetylcholine ในเชิงบวก ทันทีก่อนการทดสอบสารละลาย acetylcholine เตรียมที่ความเข้มข้น 0.001% 0.01%; 0.1%; 0.5% และ 1% และกำหนดค่า FEV1 และ Tiffno index จากนั้นใช้ผู้ป่วยละอองยาสูดพ่นสูดละออง acetylcholine ที่เจือจางสูงสุด (0.001%) เป็นเวลา 3 นาที (ถ้าผู้ป่วยอาการไอเริ่มต้นก่อนหน้านี้กว่า 3 นาที - หยุดสูดดมก่อน)

หลังจากผ่านไป 15 นาทีแล้วให้ประเมินสภาพของผู้ป่วยผลการตรวจจากปอดและกำหนดค่า FEV1 และ Tiffno index หากไม่พบการค้นพบทางคลินิกและเครื่องมือของการอุดตันของหลอดลมให้ทำซ้ำการศึกษากับการผสมพันธุ์ต่อไปนี้ การทดสอบนี้ถือว่าเป็นบวกถ้าดัชนี Tiffno ลดลง 20% หรือมากกว่า แม้แต่ปฏิกิริยาของสารละลาย 1% ก็ถือว่าเป็นบวก การทดสอบ acetylcholine ในเชิงบวกคือ pathognomonic สำหรับทุกรูปแบบของโรคหอบหืดในหลอดลม

ในบางกรณีการทดสอบการสูดดมฮีสซามีนใช้เพื่อหาค่าความคลาดเคลื่อนของหลอดลม ในกรณีนี้ความเข้มข้นของฮีสตามีน <8 มก. / มล. ซึ่งจะส่งผลให้ค่า FEV1 ลดลง <20% แสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติของหลอดลมมากเกินไป

[50]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืด "แอสไพริน"

เชื่อมโยงที่ชัดเจนหืดโจมตีด้วยยาแอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบอื่น ๆ nonsteroidal เช่นเดียวกับที่เป็นกรรมสิทธิ์ของสูตรที่มีส่วนผสมของแอสไพริน (Teofedrin, Citramonum, askofen et al.) ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของซาลิไซเลตและสีเหลือง tartrazine อาหารสีย้อมและยาเม็ดสีเหลือง ๆ (พวกเขา ประกอบด้วย tartrazine)

การวิเคราะห์คุณลักษณะของการโจมตีของโรคหอบหืด "แอสไพริน" สำลักเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากกินยาแอสไพรินและพร้อมด้วยการหลั่งมากของเมือกจากจมูกนัยน์ตาสีแดงของครึ่งบนของร่างกาย ในระหว่างการโจมตีหายใจไม่ออกอาจพบอาการคลื่นไส้อาเจียนน้ำลายไหล, ปวดท้อง, ลดความดันโลหิต (ตัวเลขบางครั้งต่ำมาก) เมื่อเวลาผ่านไปโรคหอบหืดได้รับคุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์: หายไปอาการของโรคหอบหืดตามฤดูกาลรำคาญผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา interictal จะมาพร้อมกับความรู้สึกของ "โอหัง" ในหน้าอก, การรักษาด้วยการขยายหลอดลมมีประสิทธิภาพน้อยกว่าก่อนค่อยโรคหอบหืดใช้หลักสูตรก้าวหน้า

การปรากฏตัวของสามโรคหืดซึ่งรวมถึง:

1. "แอสไพริน" โรคหอบหืด (โดยปกติจะมีความก้าวหน้าอย่างรุนแรงแน่นอน);
2. การแพ้ยาแอสไพรินและยาต้านอาการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ steroidal (ปวดศีรษะ, ความดันในวัด, การไหลเวียนของโลหิตจาง, จาม, น้ำตาไหล, การฉีดยา)
3. rhinosinusitis และ polyposis ที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ของจมูก (การถ่ายภาพรังสีจาก sinuses paranasal จะเผยให้เห็นถึง rhinosinusopage)

การทดสอบการวินิจฉัยเชิงบวกเอจี Chuchalina - การตรวจหาปริมาณเลือดในกลุ่ม prostaglandins หลาย ๆ ตัวกับพื้นหลังการใช้ยา indomethacin เร้าใจ ในขณะเดียวกันผู้ป่วย "แอสไพริน" โรคหอบหืดและโรคหืดเนื้อหาสามของ PGR เพิ่มขึ้นท่ามกลางความล้ม PGE ในขณะที่รูปแบบอื่น ๆ ของโรคหอบหืดลดระดับของ prostaglandins ในทั้งสองกลุ่ม

การทดสอบการกระตุ้นด้วยกรด acetylsalicylic การทดสอบจะเริ่มขึ้นหลังจากที่ได้รับการตอบสนองเชิงลบต่อยาแอสไพริน (placebo) (0.64 กรัมของดินเหนียวสีขาว) จากนั้นผู้ป่วยจะใช้กรด acetylsalicylic ในปริมาณต่อไปนี้:

วันแรก - 10 มก. วันที่ 2 - 20 มก. วันที่ 3 - 40 มก. วันที่ 4 - 80 มก.; วันที่ 5 - 160 มก. วันที่ 6 - 320 มก. วันที่ 7 - 640 มก. หลังจากได้รับกรด acetylsalicylic แล้ว 30, 60 และ 120 นาทีความรู้สึกตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยการตรวจฝีดาษของปอดและ FEV1 จะถูกวิเคราะห์

การทดสอบที่เร้าใจถือเป็นบวกเมื่ออาการต่อไปนี้ปรากฏขึ้น:

• ความรู้สึกของการสำลัก
• การอุดตันของการหายใจทางจมูก
• rhinorrhea;
• นัยน์ตา;
• ลด FEV1 ลง 15% หรือมากกว่าจากพื้นฐาน

Dahlen และ Zetteistorm (1990) ได้เสนอการทดสอบการกระตุ้นการสูดดมด้วยกรด lysine-acetylsalicylic สำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดแอสไพริน ในกรณีนี้ปริมาณยาเพิ่มขึ้นทุกๆ 30 นาทีตัวอย่างทั้งหมดใช้เวลาหลายชั่วโมง

[51],

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืด

หอบหืดความหอบหืด (postnagruzochny bronchospasm) มักไม่ค่อยพบในผู้ที่แยกออกจากกัน แต่ส่วนใหญ่เป็นโรคภูมิแพ้ของโรคหอบหืดในหลอดลม ความเจ็บปวดจากโรคหอบหืดมักพบบ่อยในเด็ก ๆ มากกว่าผู้ใหญ่ หลักเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหืดหืดคือ:

• ระบุประวัติของสลบโจมตีเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับการออกกำลังกายในทางตรงกันข้ามกับโรคหอบหืดธรรมดาหรืออุดกั้นหลอดลมอักเสบโรคหอบหืดการโจมตีไม่ได้เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายและในช่วง 10 นาทีถัดไปหลังจากปิด ( "หลังการออกกำลังกายหลอดลมหดเกร็ง");
• การเชื่อมต่อบ่อยขึ้นของการโจมตีของโรคหอบหืดกับการออกกำลังกายบางประเภทของร่างกาย - วิ่งเล่นฟุตบอลบาสเกตบอล; การยกน้ำหนักที่เป็นอันตรายน้อยกว่าการว่ายน้ำได้ดี;
• การทดสอบความเร้าใจเชิงบวกกับการออกกำลังกาย

กลุ่มตัวอย่างที่จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม - หัวใจล้มเหลวโรคหัวใจขาดเลือด, ความดันโลหิตสูง (สูงกว่า 150/90 มิลลิเมตรปรอท) ภาวะหัวใจวายและความผิดปกติของการไหลเวียนการนำสมองกลอง thrombophlebitis ดำผงาดสูง ภายใน 12 ชั่วโมงก่อนการศึกษาผู้ป่วยไม่ควรรับประทานยา bronchodilators และ intala (หรือ tileeds) ตัวชี้วัดความหยาบของหลอดลมจะวัดก่อนและหลังการทดสอบ

ระหว่างตัวอย่างที่มีการออกกำลังกายจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้สำหรับการสร้างมาตรฐาน:

• ความเข้มของการออกกำลังกายควรเป็นเช่นทำให้อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 85% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดโดยคำนวณจากสูตร: HRMSax = 209 - 0.74 x อายุในปี;
• ระยะเวลาในการโหลดคือ -10 นาที;
• โหลดทางกายภาพจะดำเนินการโดยใช้ veloergometry หรือ treadmill (treadmill) รูปแบบของการโหลดเป็นขั้นตอนที่เพิ่มขึ้น;
• ตัวชี้วัดของความปองเป้าของหลอดลมถูกกำหนดก่อนและหลัง 5, 30, 60 นาทีหลังจากการสิ้นสุดของ

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดคือการกำหนดตัวชี้วัดของเส้น "flow-volume" ความเจ็บปวดจากโรคหอบหืดในระดับเล็กน้อยจะมีลักษณะการเสื่อมสภาพของเส้นอัตราการไหลและปริมาตรประมาณ 15-30% โดยที่ระดับความรุนแรงร้อยละ 40 ขึ้นไป

ถ้าไม่สามารถทดสอบมาตรฐานได้อย่างเข้มงวดการทดสอบที่เรียบง่ายสามารถทำได้ซึ่งแนะนำโดย VI Pytsky และเพื่อนร่วมงาน (1999) จะทำดังนี้ อัตราการเต้นของชีพจรเริ่มต้นและพลังงานทางเดินหายใจจะถูกบันทึกโดยใช้ pneumotachometry หรือ spirography แล้วโหลดทางกายภาพจะได้รับ - วิ่งฟรีหรือ squats จนกว่าอัตราชีพจรถึง 140-150 / min ทันทีหลังจากสิ้นสุดการออกกำลังกายและหลังจาก 5, 10, 15 และ 20 นาทีการตรวจร่างกายจะดำเนินการอีกครั้งและกำหนดความเร็ว (พลังงาน) ของการหายใจเอาไว้ ถ้าพลังงานการหายใจออกลดลง 20% หรือมากกว่าการทดสอบถือว่าเป็นค่าบวกนั่นคือ บ่งชี้ว่าเป็นโรคหอบหืดของความพยายามทางร่างกาย

[52],

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคหลอดลมหอบหืด

[53], [54], [55],

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

บ่อยที่สุดหอบหืดหลอดลมต้องแตกต่างจากหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ความช่วยเหลือที่จำเป็นในเรื่องนี้สามารถให้ได้จากรายการของสัญญาณอ้างอิงการวินิจฉัยของหลอดลมอักเสบเรื้อรังตาม Vermeire (ยกโดย A. L. Rusakov, 1999):

• การอุดตันของหลอดลมที่เกิดขึ้นจริงจะลดลงใน FEV1 <84% และ / หรือการลดลงของดัชนี Tiffno <88% ของค่าที่คาดหวังไว้
• การกลับไม่ได้ / การย้อนกลับบางส่วนของการอุดตันของหลอดลมความแปรปรวน (ความแปรปรวนที่เกิดขึ้นเอง) ของค่า FEV1 ในระหว่างวัน <12%;
• ยืนยันการอุดตันของหลอดลมอย่างสม่ำเสมอ - อย่างน้อย 3 ครั้งในระหว่างการสังเกตการณ์รายปี
• อายุเป็นกฎมากกว่า 50 ปี;
• ตรวจพบสัญญาณการทำงานหรือการฉายรังสีของถุงลมโป่งพองในปอดบ่อยๆ
• การสูบบุหรี่หรือสัมผัสกับละอองฝอยทางอุตสาหกรรม
• ความคืบหน้าของโรคซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในการหายใจที่เพิ่มขึ้นและการลดลงอย่างต่อเนื่องของ FEV1 (ลดลงมากกว่า 50 มล. ต่อปี)

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialnia dyskinesia

ซินโดรม tracheobronchial ดายสกิน - มันล่มสลายหายใจของหลอดลมและขนาดใหญ่ย้อยเนื่องจากหลอดลมยืดและบางตาผนังเยื่อบางส่วนหรือทั้งหมดที่ทับซ้อนกันลูเมนของหลอดลมและขนาดใหญ่เฟสหายใจหลอดลมหรือไอ คุณสมบัติของภาพทางคลินิกของความผิดปกติทางเดินหายใจในช่องคลอด - ไอที่มีแนวโน้มที่จะมีลักษณะที่ปรากฏและหายใจไม่ออก การโจมตีด้วยเสียงไอเกิดจากการออกกำลังกายการหัวเราะจามการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันการเปลี่ยนจากการนอนในครรภ์เป็นแนวตั้ง อาการไอมีลักษณะเป็นเม็ดสีขาวบางครั้งอาจมีอาการระคายเคืองจมูก การโจมตีด้วยไอเป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะในระยะสั้นทำให้เกิดอาการคล้ำในดวงตา ในระหว่างที่พอดีกับไอมีอาการหายใจลำบากที่เด่นชัดในประเภทหายใจหมดไปและทำให้หายใจไม่ออก

โรคที่ทำให้เกิด obturation และบีบอัดของ bronchi และหลอดลม

ความยากลำบากในการหายใจอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายใจออกอาจเกิดขึ้นในระหว่างการบีบอัด (บีบอัด) ของหลอดลมและขนาดใหญ่หลอดลมเนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็งขยายอย่างรวดเร็วต่อมน้ำเหลืองปากทางหลอดเลือด เนื้องอกอาจทำให้เกิด obturation ของหลอดลมที่มีการเจริญเติบโตในหลอดลมของหลอดลม

การวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเมื่ออาการสถานการณ์ข้างต้น Auscultatory (ผิวปาก rales แห้งอย่างรวดเร็วยาวหายใจออก) ข้อสังเกตในมือข้างหนึ่งและไม่เกินพื้นผิวทั้งหมดของปอดเช่นเดียวกับในโรคหอบหืด นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งจำเป็นที่จะวิเคราะห์อาการทางคลินิกของโรคที่ก่อให้เกิดการอุดตันหรือการบีบอัดของหลอดลมและหลอดลม (มะเร็งหลอดลมประเดี๋ยวประด๋าวโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เนื้องอกของประจันปากทางหลอดเลือด) เนื้องอกในเม็ดเลือดแดงเป็นลักษณะของกลุ่มอาการของโรค vena cava ที่ดีกว่า (อาการเขียวเน่าและอาการบวมที่คอและใบหน้าบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูก) เพื่ออธิบายการวินิจฉัยโรคหลอดลม bronchoscopy การตรวจเอกซเรย์เอ็กซเรย์โดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

[63],

Carcinoid

Carcinoid - เนื้องอก apud ระบบที่ประกอบด้วยเซลล์ที่ผลิต serotonin, bradykinin กระ, prostaglandins โดยปกติเนื้องอกเป็นภาษาท้องถิ่นในทางเดินอาหารใน 7% ของกรณี - ในหลอดลม มีอาการหลอดลมหดเกร็งของหลอดลมเกิดขึ้น ในทางตรงกันข้ามกับโรคหอบหืดโรค carcinoid สังเกตพร้อมกับใบหน้าหลอดลมล้างด้วยเลือดคั่งเด่นชัด telangiectasia, ดำท้องเสียมากมาย, endocardial โรคปอดหัวใจสิทธิที่จะก่อให้เกิดความไม่พอเพียงวาล์ว tricuspid (วินิจฉัยโดย echocardiography) การขับถ่ายปัสสาวะของจำนวนมากของ 5- hydroxyindoleacetic acid - ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของ seratonin

[64], [65], [66], [67]

โรคหอบหืดหัวใจ

โรคหอบหืดหัวใจเป็นอาการของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องที่รุนแรง

[68], [69], [70]

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

เมื่อปอดเส้นเลือด (PE) ปรากฏจู่ ๆ ความรู้สึกของลมหายใจสั้นและหายใจลำบากฟังเสียงหายใจดังเสียงฮืดกำหนดแห้งที่ทำให้เกิดความแตกต่าง PE และโรคหอบหืด

การละเมิดระเบียบระบบประสาทของการหายใจ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทโรคฮิสทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีมักมีอาการหายใจลำบากซึ่งทำให้อาการแตกต่างกับโรคหอบหืดในหลอดลม ตามปกติแล้วผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของระบบประสาทการหายใจสัมพันธ์กับความรู้สึกขาดอากาศและหายใจถี่กับสถานการณ์เครียดทางจิตเวชที่รุนแรงมักเป็นโรคประสาทมาก สัญญาณการวินิจฉัยหลักที่แยกความแตกต่างของโรคหอบหืดโรคประสาทหรือโรคหอบหืดจากโรคหอบหืดหลอดลมเป็นกรณีที่ไม่มีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในการตรวจของปอด

ร่างกายต่างประเทศของหลอดลมหรือหลอดลม

เมื่อคุณเข้าสู่ร่างกายของหลอดลมหรือ bronchi ต่างประเทศมีการโจมตีของการหายใจไม่ออกซึ่งอาจคล้ายกับการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลม อย่างไรก็ตามในการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศมีอาการไอรุนแรงขึ้นตัวเขียวจะปรากฏในทางเดินหายใจ ในเวลาเดียวกันเสียงฮืด ๆ ไม่ได้ยินเสียงในการตรวจปัสสาวะ ในการจัดทำข้อมูลการวินิจฉัยที่ถูกต้องข้อมูล anamnestic และ bronchoscopy จะเป็นประโยชน์

[71], [72], [73], [74], [75]

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันในการรุกรานปรสิต

การอุดตันทางเดินหายใจอาจมาพร้อมกับการบุกรุกของ ascarids, hookworms, schistosomes, filarias และปรสิตอื่น ๆ ลักษณะอาการในกลุ่มอาการ broncho-obstructive syndrome ของพยาธิวิทยาเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ eosinophilia ของเลือดและเสมหะการแทรกซึมของปอดการตรวจหาไข่พยาธิในระหว่างการตรวจสอบ coprologic นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการบุกรุกของปรสิตและการหายตัวไปของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังบ่อยๆ

โรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดจากกระแสไฟฟ้าลุก

อาการหอบหืดในหลอดลมที่เกิดจากกระแสไฟฟ้าลุกลามคือการโจมตีของการสำลักเนื่องจากความกระหายในกระเพาะอาหารเนื่องจากกรดไหลย้อน gastroesophageal การโจมตีของการขาดอากาศหายใจที่เกี่ยวข้องกับความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Oder ในปี 1892

ความชุกของโรคกรดไหลย้อน (GERD) ในประชากรสหรัฐและในบางประเทศในยุโรปเป็น 20-40% และในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดตัวเลขนี้ถึง 70-80% (สแตนลี่ย์, 1989) ปัจจัยหลักของการเกิดโรคกรดไหลย้อนจะลดลงเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างการเพิ่มความดันกระเพาะอาหารหลอดอาหารเคลื่อนไหวของการลดทอนชะลอบอลหลอดอาหาร

การเกิดพยาธิกำเนิดของโรคหอบหืดในหลอดลมที่เกิดจากภูมิหลังของโรคกรดไหลย้อนเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้ (Goodall, 1981):

• การพัฒนาของหลอดลมหดเกร็งเนื่องจากการหล่อ (microaspiration) ของเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้ของหลอดลม
• การกระตุ้นการรับรูขุมขนของส่วนปลายของหลอดอาหารและการเหนี่ยวนำการสะท้อนแสงหลอดลมหดเกร็ง

ลักษณะทางคลินิกของโรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อนคือ

• การเกิดขึ้นของการโจมตีของการสำลักส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน;
• การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกร่วมกันของ GERD: อิจฉาริษยา, พ่น, regurgitation ปวดใน epigastrium หรือหลัง breastbone ในขณะที่ผ่านอาหารผ่านหลอดอาหาร;
• ลักษณะหรือความรุนแรงของการโจมตีของการสำลักเป็นอาการของ GERD ภายใต้อิทธิพลของอาหารที่อุดมไปด้วยตำแหน่งในแนวนอนหลังจากรับประทานอาหารโดยใช้ยาที่ทำลายเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร, การออกกำลังกาย, ท้องอืด ฯลฯ ;
• ความชุกของอาการหอบหืดหลอดลมเหนืออาการอื่น ๆ ของ GERD

หอบหืดหลอดลมตอนกลางคืน

โรคหอบหืดหลอดลมตอนกลางคืนคือการเกิดอาการหอบหืดในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดอาหารในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า

ตาม Turner-Warwick (1987) หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหลอดลมได้รับจากการโจมตีในตอนกลางคืนของการสำลัก

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลักของหอบหืดหลอดลมในเวลากลางคืนคือ

• สร้างความเข้มแข็งของหลอดลมของผู้ป่วยโรคหอบหืดติดต่อกับสารก่อภูมิแพ้ในเชิงรุกสำหรับเขาคืน (ความเข้มข้นของสปอร์ของเชื้อราสูงในอากาศในคืนฤดูร้อนที่อบอุ่น; ติดต่อด้วยผ้าคลุมเตียงประกอบด้วยสารก่อภูมิแพ้ - หมอนขนนกไร - Dermatophagoideses ในที่นอน, ผ้าห่ม, ฯลฯ );
• สังเคราะห์สูงสุดของ IgE - แอนติบอดี (reactans) ในช่วง 5-6 น.;
• อิทธิพลของ reflux gastroesophageal ในเวลากลางคืน;
• อิทธิพลของตำแหน่งในแนวนอน (ในตำแหน่งแนวนอนและระหว่างการนอนหลับความหย่อนคล้อยของ mucociliary จะทวีความรุนแรงเพิ่มขึ้นและเส้นประสาทของเส้นประสาทเพิ่มขึ้นและผลของอาการหลอดลมหดเกร็ง)
• การปรากฏตัวของจังหวะ circadian ของการเปลี่ยนแปลงใน patency หลอดลม (สูงสุด patency หลอดลมเป็นที่สังเกตจาก 13 ถึง 17 ชั่วโมงขั้นต่ำ - ตั้งแต่ 3 ถึง 5 am;
• ความผันผวนของความดันในแต่ละวันความชื้นสัมพัทธ์และอุณหภูมิของอากาศ วิธีทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมมีความรู้สึกไวต่ออุณหภูมิห้องที่ลดลงในเวลากลางคืน
• จังหวะ circadian ของการหลั่ง cortisol กับการลดลงของระดับในเลือดในเวลากลางคืน;
• ลดความเข้มข้นของเลือดในเลือดของ catecholamines, cAMP และ beta 2-adrenoreceptor ในเวลากลางคืนและตอนเช้า
• การมีอาการดาวน์ซินโดรมของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นสิ่งอุดกั้นแบบฟอร์มส่งเสริมการพัฒนาของอุบาทว์ของโรคหอบหืดหลอดลมในเวลากลางคืน

โครงการสำรวจ

1. การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดปัสสาวะอุจจาระ (รวมทั้งไข่ของหนอนพยาธิ)
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: การตรวจหาปริมาณโปรตีนโปรตีนเศษส่วน seromukov ฮิปโตแกรมบินไครินโปรตีนซีมีเทน
3. การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันของเลือด: เนื้อหาของ B และ T ประชากรเม็ดเลือดขาว T-lymphocytes, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การไหลเวียนคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันสมบูรณ์การกำหนดกิจกรรมการทำงานของ T-lymphocytes
4. การวิเคราะห์เสมหะ: ส่วนประกอบของเซลลูล่าร์ผลึก Charcot-Leiden, spirals Kurshman, เซลล์ผิดปรกติ, แบคทีเรีย Koch
5. X-ray ของปอด (ตามข้อบ่งชี้ - การถ่ายภาพรังสีของ sinuses paranasal)
6. การวัดการสไปตข้อมูลการกำหนดตัวชี้วัดของเส้นโค้งการไหลของปริมาตร (pneumotachography) peakflowmetry
7. การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ otorhinolaryngologist ทันตแพทย์
8. FGDS (ในช่วงของการให้อภัยตามข้อบ่งชี้ - ในที่ที่มีคลินิกที่อนุญาตให้สงสัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal)
9. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
10. การตั้งค่าในช่วงทดลองใช้งานตัวอย่างที่มีสารก่อภูมิแพ้และข้อบ่งชี้ - ตัวอย่างและการวิจัยที่เร้าใจ

การวินิจฉัยโรค

เมื่อกำหนดให้วินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมขอแนะนำให้พิจารณาข้อกำหนดต่อไปนี้:

• เรียกว่ารูปแบบของโรคหอบหืดตาม ICD-X (แพ้ไม่แพ้ผสมต้นกำเนิดที่ไม่ระบุ) มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการจัดหมวดหมู่ของโรคหอบหืดศาสตราจารย์จีบี Fedoseyeva ยังอาจถูกนำมาใช้ในการออกแบบของการวินิจฉัยโรคหอบหืดซึ่งเป็นเพราะน้าจัดประเภท Clinico-กระบวนการก่อโรคและในความเป็นจริงอย่างชัดเจนกำหนดสิ่งที่รูปแบบของโรคหอบหืดควรนำมาประกอบกับโรคหอบหืดไม่แพ้;
• เพื่อระบุว่าสารก่อภูมิแพ้มีความรู้สึกไวต่ออาการหอบหืดในรูปแบบต่างๆของโรคภูมิแพ้หรือไม่
• สะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงและระยะของโรคหอบหืดหลอดลม (อาการกำเริบ, การให้อภัย);
• บ่งชี้ถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในหลอดลม

ตัวอย่างของการวินิจฉัยโรคหอบหืด

1. โรคหอบหืดหลอดลมรูปแพ้ (ความไวต่อฝุ่นในบ้าน), ขั้นตอนการคลอดง่าย, DN0, ระยะการให้ความรู้สึก โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
2. โรคหอบหืดหลอดลมรูปแบบที่ไม่เป็นโรคภูมิแพ้ (ขึ้นอยู่กับเชื้อ) ขั้นร้ายแรงขั้นตอนการกำเริบ โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่เป็นหนองเรื้อรัง ภาวะอวัยวะของปอด DNIIst

จากตัวอย่างเหล่านี้เป็นที่ประจักษ์ชัดว่าสำหรับวัตถุประสงค์ทางคลินิกและทางปฏิบัติก็ควรใช้การจัดประเภทของ G. B. Fedoseyev สำหรับการรายงานทางสถิติการจำแนก ICD-X

[76], [77],