การวินิจฉัยโรคหอบหืด

การศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกในผู้ป่วยโรคหอบหืดเป็นสิ่งจำเป็น และช่วยให้สามารถระบุระดับของการอุดตันของหลอดลม ความสามารถในการกลับคืนสู่ปกติและความแปรปรวน (การผันผวนรายวันและรายสัปดาห์) รวมถึงประสิทธิภาพของการรักษาได้อย่างชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สไปโรกราฟี

การตรวจสมรรถภาพปอด (spirometry) คือการบันทึกปริมาตรปอดขณะหายใจ โดยมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• การลดลงของความจุสำคัญสูงสุด (FVC) และปริมาตรการหายใจออกสูงสุดในวินาทีแรก (FEV1) โดย FEV1 เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนที่สุดที่สะท้อนถึงระดับของการอุดตันของหลอดลม
• ดัชนี Tiffno ลดลง (อัตราส่วน FEV1/VC) โดยปกติจะน้อยกว่า 75% ในกรณีของการอุดตันของหลอดลม การลดลงของ FEV จะเด่นชัดกว่า FVC1 ดังนั้นดัชนี Tiffno จึงลดลงเสมอ

การวัดค่าพารามิเตอร์ที่กล่าวข้างต้นควรทำ 2-3 ครั้ง และควรใช้ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดเป็นค่าที่แท้จริง ค่าสัมบูรณ์ที่ได้จะถูกนำไปเปรียบเทียบกับค่าที่คาดไว้ ซึ่งคำนวณโดยใช้โนโมแกรมพิเศษโดยคำนึงถึงส่วนสูง เพศ และอายุของผู้ป่วย นอกจากการเปลี่ยนแปลงของสไปโรแกรมที่กล่าวข้างต้นแล้ว ในระหว่างที่อาการกำเริบของโรคหอบหืด ปริมาตรคงเหลือของปอดและความจุคงเหลือในการทำงานจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อโรคกำเริบบ่อยขึ้นและมีภาวะถุงลมโป่งพองในปอด จะทำให้ความจุปอด (VC) ลดลง

การถ่ายภาพด้วยลม

ระบบบันทึกการไหลเวียนของอากาศแบบนิวโมตาโคกราฟีเป็นระบบบันทึกสองพิกัดของลูป "การไหล-ปริมาตร" - อัตราการไหลของอากาศขณะหายใจออกในส่วน 25-75% FVC หรือตรงกลางของการหายใจออก โดยใช้วิธีนี้ อัตราปริมาตรสูงสุด (PVR), อัตราปริมาตรสูงสุดที่ระดับ 25%, 50%, 75% FVC (MVVR25, MVVR50, MVVR75) และอัตราปริมาตรเฉลี่ย SVR25, 75 จะถูกคำนวณ

จากการตรวจด้วยเครื่องนิวโมตาโคกราฟี (การวิเคราะห์การไหลเวียนของปริมาตร) พบว่าสามารถวินิจฉัยภาวะเปิดของหลอดลมบกพร่องได้ในระดับหลอดลมขนาดใหญ่ ขนาดกลาง หรือขนาดเล็ก การอุดตันส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ทางเดินหายใจส่วนกลางและหลอดลมขนาดใหญ่ โดยจะมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการไหลเชิงปริมาตรของการหายใจออกแรงลดลงอย่างเห็นได้ชัดในส่วนเริ่มต้นของเส้นโค้งการไหล/ปริมาตรที่ลดลง (FEV และ MEF25 เป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าที่คาดไว้ ซึ่งลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า MEF50 และ MEF75) ในกรณีการอุดตันของหลอดลมส่วนปลายที่พบในโรคหอบหืด พบว่าเส้นโค้งการหายใจออกเว้าและอัตราการไหลเชิงปริมาตรสูงสุดลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ระดับ 50-75% ของ FVC (MEF50, MEF75)

ขอแนะนำให้กำหนดดัชนี FEV1 Tiffeneau และการตรวจด้วยเครื่องวัดความดันด้วยการสร้างกราฟการไหล-ปริมาตรก่อนและหลังการใช้ยาขยายหลอดลม ตลอดจนประเมินความรุนแรงของโรคและติดตามการดำเนินของโรคหอบหืด (ปีละ 2 ครั้ง)

การวัดอัตราการไหลสูงสุด

การวัดอัตราการไหลสูงสุด (Peak flowmetry) เป็นวิธีการวัดความเร็วลมเชิงปริมาตรสูงสุด (ค่าสูงสุด) ในระหว่างการหายใจออกแรง (อัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออก) หลังจากการหายใจเข้าเต็มที่

อัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออก (PEF) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ FEV1 เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดแบบพกพาได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยจะทำการวัดค่าอัตราการไหลสูงสุดหลายครั้งในระหว่างวัน ทั้งก่อนและหลังการใช้ยาขยายหลอดลม โดยจะต้องวัดค่า PEF ในตอนเช้า (ทันทีหลังจากผู้ป่วยตื่นนอน) และหลังจากนั้น 10-12 ชั่วโมง (ในตอนเย็น) แพทย์ควรทำการวัดค่าอัตราการไหลสูงสุดระหว่างการนัดหมายกับผู้ป่วย และควรทำโดยผู้ป่วยทุกวัน วิธีนี้ช่วยให้เราสามารถกำหนดเสถียรภาพและความรุนแรงของโรคหอบหืด ระบุปัจจัยที่ทำให้โรคกำเริบ และประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา

ค่าปกติของ PSV ในผู้ใหญ่สามารถระบุได้โดยใช้โนโมแกรม

การเปลี่ยนแปลง PSV ต่อไปนี้ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืดที่เชื่อถือได้:

• การเพิ่มขึ้นของ PEF มากกว่า 15% 15-20 นาทีหลังจากการสูดดมสารกระตุ้นเบตา 2 ออกฤทธิ์สั้น
• ความผันผวนรายวันของ PEF คือ 20% หรือมากกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับยาขยายหลอดลม และ 10% หรือมากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม

ความผันผวนรายวันของ PSV จะถูกกำหนดโดยสูตรต่อไปนี้:

ความผันผวนรายวันของ PSV เป็น % (PSV รายวันเป็น %) = PSV สูงสุด - PSV ต่ำสุด / ค่าเฉลี่ย PSV x 100%

• ค่า PEF ลดลงร้อยละ 15 หรือมากกว่าหลังจากออกกำลังกายหนักหรือหลังจากสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นอื่นๆ

การทดสอบโดยใช้ยาขยายหลอดลม

การทดสอบขยายหลอดลมใช้เพื่อพิจารณาถึงระดับความสามารถในการกลับคืนสู่สภาวะปกติของการอุดตันของหลอดลม โดยจะพิจารณาค่า FEV1, ดัชนี Tiffeneau, กราฟการไหล-ปริมาตร (pneumotachography) และการวัดอัตราการไหลสูงสุดก่อนและหลังการใช้ยาขยายหลอดลม สถานะของการอุดตันของหลอดลมจะพิจารณาจากค่า FEV1 ที่เพิ่มขึ้นโดยสมบูรณ์ (Δ FEV1isch%)"

ΔFEV1ref% = FEV1dilate (มล.)-FEV1ref(มล.) / FEV1ref(มล.) x 100%

หมายเหตุ: FEV1dilat (ml) คือปริมาตรการหายใจออกแรงๆ ในวินาทีแรกหลังการใช้ยาขยายหลอดลม FEV1init (ml) คือปริมาตรการหายใจออกแรงๆ ในวินาทีแรก ก่อนการใช้ยาขยายหลอดลม

การตรวจเอกซเรย์ปอด

การตรวจเอกซเรย์ปอดไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงใดๆ ระหว่างการเกิดโรคหอบหืดหลอดลม รวมถึงอาการกำเริบบ่อยครั้ง อาจพบสัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด ปอดโปร่งใสขึ้น ซี่โครงอยู่ในแนวราบ ช่องว่างระหว่างซี่โครงขยายออก และกะบังลมอยู่ในตำแหน่งต่ำ

ในกรณีของโรคหอบหืดที่เกิดจากการติดเชื้อ การตรวจเอกซเรย์สามารถเผยให้เห็นสัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (ดูบทที่เกี่ยวข้อง) และโรคปอดบวมจากการติดเชื้อ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลม จะตรวจพบสัญญาณของการเพิ่มภาระให้กับกล้ามเนื้อหัวใจของห้องโถงด้านขวา คลื่น P แหลมสูงในลีด II, III, aVF, V„ V„ หัวใจอาจหมุนรอบแกนตามเข็มนาฬิกา (โดยให้ห้องล่างขวาอยู่ด้านหน้า) ซึ่งแสดงออกมาโดยการเกิดคลื่น S ลึกในลีดของทรวงอก รวมถึงลีดซ้าย หลังจากการโจมตีหยุดลง การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้จะหายไป ในโรคหอบหืดหลอดลมที่รุนแรง ซึ่งมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง โรคหัวใจปอดเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น ซึ่งแสดงออกมาโดยสัญญาณไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของห้องโถงด้านขวาและห้องล่างขวา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การประเมินองค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดง

การกำหนดองค์ประกอบของก๊าซในเลือดแดงช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของการกำเริบของโรคได้อย่างเป็นรูปธรรมมากขึ้น และยังจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดด้วย การอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรง (FEV1 - 30-40% ของค่าที่คาดไว้, PSV < 100 l/min) จะมาพร้อมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง โดยหากการอุดตันรุนแรงน้อยกว่านั้น จะตรวจพบภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ

ในระหว่างที่อาการหอบหืดกำเริบรุนแรง อาจมีภาวะเลือดแดงขาดออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการระบายอากาศ

ขอแนะนำให้ใช้วิธีตรวจวัดออกซิเจนในเลือด ซึ่งจะช่วยวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดง และสรุปประสิทธิผลของการใช้ยาขยายหลอดลมได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การส่องกล้องหลอดลม

การส่องกล้องหลอดลมไม่ใช่วิธีการตรวจทั่วไปในโรคหอบหืด จะใช้เฉพาะเมื่อจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค โดยปกติจะใช้กับเนื้องอกของระบบหลอดลมและปอด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การประเมินสถานะการแพ้

การประเมินสถานะของการแพ้จะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดชนิดภูมิแพ้และระบุสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุ (สารก่อภูมิแพ้ “ตัวการ”) ที่ทำให้เกิดการพัฒนาและการกำเริบของโรคหอบหืด

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้จะดำเนินการเฉพาะในระยะสงบของโรคหอบหืดโดยใช้สารก่อภูมิแพ้ต่างๆ กัน การทดสอบทางผิวหนังมักใช้กันมากที่สุด (การทา การขูด และวิธีการใช้สารก่อภูมิแพ้แบบฉีดเข้าชั้นผิวหนัง) การประเมินขนาดและลักษณะของอาการบวมหรือการอักเสบที่เกิดขึ้น การนำ "สารก่อภูมิแพ้-ผู้ก่อโรค" เข้าสู่ชั้นผิวหนังจะมาพร้อมกับอาการบวมที่เด่นชัดที่สุด เลือดคั่ง และอาการคัน การทดสอบที่ละเอียดอ่อนที่สุดแต่มีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าคือการนำสารก่อภูมิแพ้เข้าชั้นผิวหนัง การทดสอบเหล่านี้ไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยโดยอิสระ แต่เมื่อพิจารณาจากประวัติการแพ้และข้อมูลทางคลินิกแล้ว การทดสอบเหล่านี้มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยโรคหอบหืด

ในรูปแบบการแพ้ของโรคหอบหืด การทดสอบแบบกระตุ้นโดยจำลองปฏิกิริยาภูมิแพ้โดยการนำสารก่อภูมิแพ้เข้าไปในอวัยวะที่ช็อกก็ให้ผลบวกเช่นกัน การทดสอบแบบกระตุ้นการหายใจจะใช้หลักการคือผู้ป่วยสูดดมสารละลายควบคุมที่ไม่ไวต่อการกระตุ้นผ่านเครื่องพ่นยาก่อน จากนั้นหากไม่มีปฏิกิริยาใดๆ ต่อสารละลายดังกล่าว ให้ใช้สารละลายสารก่อภูมิแพ้ในความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นตามลำดับ (เริ่มจากความเข้มข้นต่ำสุดไปจนถึงความเข้มข้นที่สังเกตเห็นได้ในรูปแบบของการหายใจลำบาก) ก่อนและหลังการสูดดมสารก่อภูมิแพ้แต่ละครั้ง จะมีการบันทึกสไปโรแกรม กำหนดค่า FEV1 และดัชนี Tiffno การทดสอบแบบกระตุ้นจะถือว่าเป็นผลบวกหากค่า FEV1 และดัชนี Tiffno ลดลงมากกว่า 20% เมื่อเทียบกับค่าเริ่มต้น การทดสอบแบบกระตุ้นการหายใจสามารถทำได้เฉพาะในระยะสงบในโรงพยาบาลเท่านั้น หากเกิดอาการหลอดลมหดเกร็งขึ้น ควรหยุดใช้ยาขยายหลอดลมทันที

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหอบหืด

ข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญอย่างยิ่งในการยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคแพ้อากาศ) การประเมินความรุนแรงของโรคและประสิทธิภาพของการรักษา การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดในพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการมีดังต่อไปนี้:

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ - อิโอซิโนฟิล, ESR เพิ่มขึ้นปานกลางระหว่างการกำเริบของโรคหอบหืด;
• การวิเคราะห์เสมหะโดยทั่วไป - พบอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก ผลึก Charcot-Leyden (ผลึกใสแวววาวในรูปของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนหรือรูปแปดหน้า เกิดขึ้นระหว่างการทำลายอีโอซิโนฟิล); Curschmann spirals (เมือกใสในรูปของเกลียว เป็นเมือกของหลอดลมขนาดเล็กที่หดตัวเป็นพักๆ); ในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมที่ติดเชื้อซึ่งมีกิจกรรมการอักเสบที่รุนแรง จะพบเม็ดเลือดขาวเป็นกลางจำนวนมาก ในผู้ป่วยบางราย ระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลม จะตรวจพบ "Creola bodies" ซึ่งเป็นรูปแบบกลมๆ ที่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี พบว่าระดับอัลฟา 2 และแกมมาโกลบูลิน กรดไซอาลิก ซีโรมูคอยด์ ไฟบริน แฮปโตโกลบูลิน อาจเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะในโรคหอบหืดจากการติดเชื้อ)
• การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน - การเพิ่มขึ้นของปริมาณอิมมูโนโกลบูลินในเลือด การลดลงของปริมาณและการทำงานของสารกดภูมิคุ้มกัน (มักพบในโรคหอบหืดจากภูมิแพ้) ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบการดูดซับรังสีในโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ จะทำให้สามารถระบุการเพิ่มขึ้นของปริมาณ IgE ได้ การใช้การทดสอบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อไม่สามารถทำการทดสอบภูมิแพ้ได้ (การทดสอบทางผิวหนังและการกระตุ้น)

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคหอบหืด

การวินิจฉัยโรคหอบหืดจะทำได้ง่ายโดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้:

• อาการหายใจไม่ออกเฉียบพลัน หายใจออกลำบาก ร่วมกับมีเสียงหายใจแห้งดังหวีดไปทั่วปอด ได้ยินแม้อยู่ไกลๆ (เสียงหายใจแห้งดังหวีดในระยะไกล)
• อาการเทียบเท่ากับอาการหอบหืดทั่วไป ได้แก่ ไอเป็นระยะๆ ในเวลากลางคืนจนรบกวนการนอนหลับ หายใจมีเสียงหวีดเป็นระยะๆ หายใจลำบากหรือรู้สึกแน่นหน้าอก มีอาการไอ หายใจสั้น หรือมีเสียงหวีดในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่งของปี เมื่อสัมผัสกับสิ่งแปลกปลอมบางชนิด (สัตว์ ควันบุหรี่ น้ำหอม ควันไอเสีย ฯลฯ) หรือหลังจากออกกำลังกาย
• การระบุชนิดของภาวะอุดกั้นของภาวะหายใจล้มเหลวในระหว่างการศึกษาพารามิเตอร์ของการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก (ค่า FEV1 ลดลง, ดัชนี Tiffeneau, อัตราการไหลสูงสุดของการหายใจออก, อัตราการไหลของปริมาตรการหายใจออกสูงสุดที่ระดับ 50-75% FVC - MEF50, MEF75 ในระหว่างการวิเคราะห์วงจรการไหล-ปริมาตร;
• ความแปรปรวนรายวันของอัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออก (ร้อยละ 20 หรือมากกว่าในบุคคลที่ได้รับยาขยายหลอดลม; ร้อยละ 10 หรือมากกว่าโดยไม่ใช้ยาขยายหลอดลม)
• อาการหายใจหายไปหรือบรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญ และค่า FEV1 เพิ่มขึ้นร้อยละ 20 หรือมากกว่า หลังจากการใช้ยาขยายหลอดลม
• การมีเครื่องหมายทางชีวภาพของโรคหอบหืด - ระดับไนโตรเจนออกไซด์ (NO) สูงในอากาศที่หายใจออก

การวินิจฉัยรูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของโรคหอบหืดตาม GB Fedoseev (1996) มีดังต่อไปนี้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดชนิดภูมิแพ้

1. ประวัติการแพ้ พันธุกรรม: ตรวจพบโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้ชนิดอื่นในญาติใกล้ชิด อาการแพ้: การเกิดโรคภูมิแพ้ชนิดอื่น (ยกเว้นโรคหอบหืด) ในผู้ป่วยในช่วงต่างๆ ของชีวิต เช่น ผื่นแพ้ในวัยเด็ก โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ลมพิษ อาการบวมของ Quincke โรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท อาการแพ้ละอองเกสร: ความสัมพันธ์ระหว่างอาการกำเริบของโรคหอบหืดกับฤดูออกดอกของหญ้า พุ่มไม้ ต้นไม้ การเกิดอาการหอบหืดในป่าหรือทุ่งนา อาการแพ้ฝุ่น: ฝุ่นละออง (สารก่อภูมิแพ้จากขนปุย ขนสัตว์เลี้ยง ผิวหนังของมนุษย์ ไรเดอร์มาโทฟาโกอิเดส) การหายใจแย่ลงเมื่อทำความสะอาดอพาร์ตเมนต์ ทำงานกับหนังสือและกระดาษ ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นในการทำงานหรือเมื่อเปลี่ยนสภาพแวดล้อม อาการแพ้อาหารมักเกิดขึ้นกับผลิตภัณฑ์อาหารบางชนิด (สตรอเบอร์รี่ น้ำผึ้ง ปู ช็อกโกแลต มันฝรั่ง นม ไข่ ปลา ผลไม้รสเปรี้ยว เป็นต้น) อาการกำเริบมักมาพร้อมกับอาการลมพิษเรื้อรัง ไมเกรน ท้องผูก ประวัติการกำเริบของโรคหอบหืดจากการรับประทานผลิตภัณฑ์ดังกล่าวข้างต้น อาการแพ้ยา: แพ้ยาบางชนิด (เพนนิซิลลินและยาปฏิชีวนะอื่นๆ ซัลโฟนาไมด์ โนโวเคน วิตามิน ผลิตภัณฑ์ไอโอดีน วัคซีน ซีรั่ม เป็นต้น) มีอาการหอบหืด ผื่นผิวหนัง และบางครั้งอาจเกิดอาการช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง อาการแพ้จากการทำงาน: หอบหืดกำเริบขณะทำงานเมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จากการทำงาน ความเป็นอยู่ที่บ้านดีขึ้น ในช่วงวันหยุด
2. ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยอายุน้อย (ร้อยละ 75-80 ของผู้ป่วยมีอายุต่ำกว่า 30 ปี)
3. ผลการทดสอบผิวหนังเป็นบวกกับสารก่อภูมิแพ้บางชนิด
4. การทดสอบกระตุ้นผลบวก (ทางโพรงจมูก เยื่อบุตา การหายใจ) สำหรับสารก่อภูมิแพ้บางชนิด (ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด)
5. การระบุสารก่อภูมิแพ้ในอาหารที่เฉพาะเจาะจงโดยการจดบันทึกอาหาร ปฏิบัติตามแผนการรับประทานอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการรับประทาน และท้าทายสารดังกล่าว
6. เกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการ: ระดับ IgE สูงในเลือด; ระดับอีโอซิโนฟิลสูงในเลือดและเสมหะ; การทดสอบเชลลีย์บาโซฟิล (การศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในบาโซฟิลอันเป็นผลจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยกับสารก่อภูมิแพ้บางชนิด); ปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของนิวโทรฟิลของผู้ป่วยกับสารก่อภูมิแพ้; การสลายไกลโคเจนเพิ่มขึ้นในลิมโฟไซต์ภายใต้อิทธิพลของอะดรีนาลีนในสภาพที่มีสารก่อภูมิแพ้; ความหนืดของเสมหะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของสารก่อภูมิแพ้; การระบุลักษณะของเม็ดเลือดแดง (ไมโครไซต์มากกว่า 11% เพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดแดงที่แตกในสารละลายไฮโปโทนิกด้วยออบซิแดน)

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการติดเชื้อ

1. การตรวจทางคลินิก: อาการร้องเรียน ประวัติการเจ็บป่วย ข้อมูลเชิงประจักษ์ที่บ่งชี้ความเชื่อมโยงระหว่างโรคหอบหืดและการติดเชื้อทางเดินหายใจก่อนหน้านี้ โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน โรคไข้หวัดใหญ่ โรคปอดบวม อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือโรคปอดบวมเรื้อรัง
2. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: เม็ดเลือดขาวสูง, ESR เพิ่มสูงขึ้น
3. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การปรากฏของ CRP การเพิ่มขึ้นของกรดไซอาลิก อัลฟา 2 และแกมมาโกลบูลิน ซีโรมูคอยด์ แฮปโตโกลบิน กิจกรรมของกรดไซอาลิก
4. การวิเคราะห์เสมหะโดยทั่วไป: เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลมีมากในสเมียร์ ตรวจพบแบคทีเรียก่อโรคในไทเตอร์ของการวินิจฉัย
5. ภาพเอกซเรย์ปอดแบบ 3 ส่วนที่ยื่นออกมา ตามข้อบ่งชี้ การถ่ายภาพหลอดลม การถ่ายภาพเอกซเรย์ด้วยคอมพิวเตอร์ การเอกซเรย์ไซนัสข้างจมูก: การตรวจจับเงาที่แทรกซึมในโรคปอดบวม สัญญาณของโรคปอดบวมแบบเฉพาะที่หรือแบบแพร่กระจาย การคล้ำของไซนัสข้างจมูก
6. การส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกเพื่อตรวจดูเนื้อหาของหลอดลม พบสัญญาณของการอักเสบของเยื่อเมือก, การหลั่งเมือกข้นและเป็นหนอง, การมีเม็ดเลือดขาวชนิดไม่โครโฟลิกในปริมาณมากในการชะล้างหลอดลม, การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียก่อโรค เช่น เชื้อนิวโมคอคคัส, เชื้อสแตฟิโลคอคคัส ฯลฯ พร้อมทั้งการนับจำนวนและการระบุความไวต่อยาปฏิชีวนะ
7. การกำหนดความไวต่อแบคทีเรีย (การทดสอบทางผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้แบคทีเรีย วิธีการวินิจฉัยเซลล์ การทดสอบกระตุ้น): การทดสอบเชิงบวกด้วยสารก่อภูมิแพ้แบคทีเรียที่เกี่ยวข้อง (ปฏิกิริยาในบริเวณและโดยทั่วไป)
8. การตรวจทางเชื้อราในเสมหะ: การเพาะเชื้อเชื้อราแคนดิดาและยีสต์จากเสมหะ ปัสสาวะ อุจจาระ
9. การตรวจไวรัสวิทยา: การตรวจหาแอนติเจนไวรัสในเยื่อบุผิวของเยื่อบุจมูกโดยใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยา การไทเตอร์สูงของแอนติบอดีต่อต้านแบคทีเรียและไวรัสในเลือด
10. . ปรึกษาหารือกับแพทย์หู คอ จมูก ทันตแพทย์: การระบุจุดติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน โพรงจมูก และช่องปาก

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะขาดกลูโคคอร์ติคอยด์

1. การสังเกตทางคลินิกและการตรวจจับการขาดกลูโคคอร์ติคอยด์: ขาดผลจากการรักษากลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว การติดคอร์ติโคสเตียรอยด์ การเกิดเม็ดสีผิว แนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ อาการแย่ลง (บางครั้งอาจกลายเป็นโรคหอบหืด) เมื่อหยุดใช้เพรดนิโซโลนหรือลดขนาดยา
2. ระดับคอร์ติซอล 11-OCS ในเลือดลดลง การขับถ่าย 17-OCS ทางปัสสาวะลดลง การขับถ่าย 17-OCS ทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอหลังจากได้รับฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก จำนวนตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์บนลิมโฟไซต์ลดลง

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดชนิด dysovarian variant

1. การเสื่อมลงของสภาพของผู้ป่วยก่อนหรือระหว่างรอบเดือน รวมถึงในระหว่างตั้งครรภ์และวัยหมดประจำเดือน
2. การตรวจเซลล์วิทยาจากสเมียร์ช่องคลอด: สัญญาณของระดับโปรเจสเตอโรนลดลง (ระยะที่ 2 ของรอบเดือนไม่เพียงพอหรือการไม่ตกไข่)
3. การวัดอุณหภูมิพื้นฐาน (ทางทวารหนัก): ลดลงในระยะที่ 2 ของรอบเดือน
4. การตรวจระดับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในพลาสมาของเลือดโดยวิธีรังสีอิมมูโนโลยี: ระดับเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นในระยะที่ 2 ของรอบประจำเดือน อัตราส่วนเอสโตรเจน/โปรเจสเตอโรนผิดปกติ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

1. โรคที่มีการดำเนินไปซ้ำๆ รุนแรง (โดยไม่รวมสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้โรคมีความรุนแรง)
2. ผลการทดสอบอินทราเดอร์มอลเป็นบวกโดยมีออโตลิมโฟไซต์เป็นเซลล์
3. ระดับกรดฟอสฟาเตสในเลือดสูง
4. RBTL ที่เป็นบวกกับไฟโตเฮแมกกลูตินิน
5. ระดับส่วนประกอบลดลงในเลือดและการตรวจจับภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียนและแอนติบอดีต่อปอด
6. การมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและมักทำให้ทุพพลภาพจากการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะไม่สมดุลของต่อมหมวกไต

1. การสังเกตทางคลินิก - การระบุปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดความไม่สมดุลของต่อมหมวกไต ได้แก่ การใช้ยาซิมพาโทมิเมติกมากเกินไป การติดเชื้อไวรัส ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะกรดเกิน ภาวะคาเทโคลามิเนเมียในเลือดสูงเนื่องจากสถานการณ์ที่กดดัน การเปลี่ยนจากอาการหอบหืดเป็นอาการหอบหืด
2. ผลที่ขัดแย้งกันของยาซิมพาโทมิเมติกคือทำให้หลอดลมหดเกร็งมากขึ้นเมื่อใช้
3. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:
   • การศึกษาการทำงานของความสามารถในการเปิดของหลอดลมก่อนและหลังการสูดดมยากระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรร: ไม่มีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของ FVC อัตราการไหลออกขณะหายใจออกหลังจากสูดดมยากระตุ้นซิมพาโทมิเมติก
   • การลดลงของระดับการตอบสนองต่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงต่ออะดรีนาลีน การเกิดปฏิกิริยาที่ขัดแย้ง (ระดับกลูโคสลดลงอันเนื่องมาจากการให้อะดรีนาลีน)
   • การทดสอบภาวะอิโอซิโนฟิลในเลือดด้วยอะดรีนาลีน: การตอบสนองของภาวะอิโอซิโนฟิลในเลือดต่อการให้ยาอะดรีนาลีนลดลง (จำนวนแน่นอนของอิโอซิโนฟิลในเลือด 1 มม.3 ^ลดลงเมื่อตอบสนองต่อการให้ยาอะดรีนาลีนน้อยกว่า 50%)
   • การสลายไกลโคเจนของเซลล์ลิมโฟไซต์: การลดลงของระดับการสลายไกลโคเจนในเซลล์ลิมโฟไซต์หลังจากการบ่มเพาะกับอะดรีนาลีน

[ 42 ], [ 43 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดชนิดทางประสาทและจิตเวช

1. การระบุความผิดปกติของระบบประสาทและจิตเวชในช่วงก่อนเจ็บป่วย ระหว่างการพัฒนาของโรค ตามข้อมูลประวัติทางการแพทย์ - ลักษณะทางจิตวิทยาของแต่ละบุคคล การมีประวัติทางการแพทย์ของบาดแผลทางจิตใจและกะโหลกศีรษะ สถานการณ์ความขัดแย้งในครอบครัว ที่ทำงาน ความผิดปกติในด้านเพศ ผลข้างเคียงจากการรักษา ความผิดปกติทางสมอง
2. การชี้แจงกลไกการก่อโรคทางประสาทและจิตใจ (ดำเนินการโดยนักจิตอายุรเวช) - ระบุกลไกแบบฮิสทีเรีย แบบประสาทอ่อน และแบบจิตเสื่อม ซึ่งก่อให้เกิดอาการหายใจไม่ออก

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดชนิดไวโกโทนิก (โคลิเนอร์จิก)

1. การละเมิดความสามารถในการเปิดของหลอดลม โดยเฉพาะในระดับหลอดลมใหญ่และขนาดกลาง
2. โรคหลอดลมอักเสบ
3. ประสิทธิภาพของยาต้านโคลิเนอร์จิกชนิดสูดดมที่มีประสิทธิภาพสูง
4. อาการของโรค Vagotonia ในระบบทั่วไป ได้แก่ ร่วมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ) ผิวหนังเป็นด่าง ฝ่ามือมีเหงื่อออก
5. อาการทางห้องปฏิบัติการ: ระดับอะเซทิลโคลีนในเลือดสูง กิจกรรมโคลีนเอสเทอเรสในซีรั่มลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระดับไซคลิกกัวโนซีนโมโนฟอสเฟตในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น
6. การระบุความเด่นของโทนเสียงของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกโดยใช้วิธีการตรวจวัดชีพจรแบบแปรผัน

[ 49 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยปฏิกิริยาหลอดลมที่เปลี่ยนแปลงเป็นหลัก

1. การสังเกตทางคลินิก - การเกิดอาการหอบหืดหลังจากออกกำลังกายหนัก เมื่อสูดอากาศเย็นหรือร้อน การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ จากกลิ่นแรง ควันบุหรี่ ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานของบทบาทนำของกลไกก่อโรคอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงไป
2. ตัวบ่งชี้ความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลง ตามการตรวจการไหลเวียนของเลือดและการไหลสูงสุด การทดสอบการหายใจอากาศเย็น อะเซทิลโคลีน PgF2a ออบซิดาน
3. ผลการทดสอบอะเซทิลโคลีนเป็นบวก ก่อนการทดสอบ สารละลายอะเซทิลโคลีนจะถูกเตรียมในความเข้มข้น 0.001%, 0.01%, 0.1%, 0.5% และ 1% พร้อมทั้งกำหนดค่า FEV1 และดัชนี Tiffeneau จากนั้น ผู้ป่วยจะใช้เครื่องพ่นละอองเพื่อสูดดมอะเซทิลโคลีนในความเข้มข้นสูงสุด (0.001%) เป็นเวลา 3 นาที (หากผู้ป่วยเริ่มไอเร็วกว่า 3 นาที ให้หยุดสูดดมก่อน)

หลังจากผ่านไป 15 นาที จะมีการประเมินสภาพของผู้ป่วย ฟังเสียงปอด และวัดค่า FEV1 และดัชนี Tiffno หากข้อมูลทางคลินิกและเครื่องมือไม่พบความผิดปกติของความสามารถในการเปิดของหลอดลม ให้ทดสอบซ้ำด้วยการเจือจางครั้งต่อไป การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากดัชนี Tiffno ลดลง 20% หรือมากกว่านั้น แม้แต่ปฏิกิริยาต่อสารละลาย 1% ก็ถือว่าเป็นผลบวก การทดสอบอะเซทิลโคลีนที่ให้ผลบวกสามารถบอกโรคหอบหืดได้ทุกประเภท

ในบางกรณี จะใช้การทดสอบฮีสตามีนแบบสูดดมเพื่อตรวจภาวะหลอดลมไวเกิน ในกรณีนี้ ความเข้มข้นของฮีสตามีน < 8 มก./มล. ส่งผลให้ FEV1 ลดลง < 20% บ่งชี้ว่ามีภาวะหลอดลมไวเกิน

[ 50 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดจาก "แอสไพริน"

ความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการเกิดอาการหอบหืดและการใช้ยาแอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดอื่น รวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่จดสิทธิบัตรซึ่งมีส่วนผสมของกรดอะเซทิลซาลิไซลิก (ธีโอเฟดรีน ซิทรามอน อัสโคเฟน เป็นต้น) ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของซาลิไซเลต รวมทั้งสีผสมอาหารสีเหลืองทาร์ทราซีน และยาเม็ดสีเหลืองใดๆ (ที่มีส่วนผสมของทาร์ทราซีน)

การวิเคราะห์ลักษณะของการโจมตีของโรคหอบหืด "แอสไพริน" การโจมตีของการหายใจไม่ออกเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานแอสไพรินและมาพร้อมกับการปล่อยเมือกจำนวนมากจากจมูกน้ำตาไหลเลือดคั่งในส่วนบนของร่างกาย ในระหว่างการโจมตีของการหายใจไม่ออกคลื่นไส้อาเจียนน้ำลายไหลมากเกินไปอาการปวดในบริเวณลิ้นปี่อาจสังเกตได้ว่าความดันโลหิตลดลง (บางครั้งถึงตัวเลขที่ต่ำมาก) เมื่อเวลาผ่านไปโรคหอบหืดจะมีลักษณะเฉพาะ: ฤดูกาลหายไปอาการหอบหืดรบกวนผู้ป่วยตลอดเวลาช่วงที่เกิดการโจมตีจะมาพร้อมกับความรู้สึก "แน่นหน้าอก" การรักษาด้วยยาขยายหลอดลมมีประสิทธิภาพน้อยลงกว่าเดิมโรคหอบหืดค่อยๆ ดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การมีอยู่ของกลุ่มอาการโรคหอบหืด 3 กลุ่ม ได้แก่:

1. โรคหอบหืด "แอสไพริน" (มักมีอาการรุนแรงและลุกลามมากขึ้น)
2. การแพ้ยาแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ (ปวดศีรษะ รู้สึกกดดันในขมับ น้ำมูกไหลมาก จาม น้ำตาไหล ฉีดยาเข้าลูกตา)
3. โรคไซนัสอักเสบและโรคโพรงจมูกมีติ่งเนื้อกลับมาเป็นซ้ำ (เอ็กซเรย์ไซนัสข้างจมูกพบว่ามีโรค rhinosinusopapaya)

การทดสอบวินิจฉัยเชิงบวกของ AG Chuchalin คือการกำหนดปริมาณพรอสตาแกลนดินในเลือดจากการใช้ยาอินโดเมทาซินในปริมาณมาก ในกรณีนี้ ในผู้ป่วยโรคหอบหืดจาก "แอสไพริน" และกลุ่มอาการหอบหืดแบบไตรแอด ปริมาณ PgR จะเพิ่มขึ้นจากการลดลงของ PgE ในขณะที่โรคหอบหืดชนิดอื่น ระดับพรอสตาแกลนดินของทั้งสองกลุ่มจะลดลง

การทดสอบการกระตุ้นด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นบวก การทดสอบจะเริ่มเมื่อพบว่ามีปฏิกิริยาเชิงลบต่อ "ยาหลอกแอสไพริน" (ดินเหนียวสีขาว 0.64 กรัม) จากนั้นผู้ป่วยจะรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาดยาต่อไปนี้:

วันที่ 1 - 10 มก. วันที่ 2 - 20 มก. วันที่ 3 - 40 มก. วันที่ 4 - 80 มก. วันที่ 5 - 160 มก. วันที่ 6 - 320 มก. วันที่ 7 - 640 มก. หลังจากรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นเวลา 30, 60 และ 120 นาที จะมีการวิเคราะห์ความรู้สึกเชิงประจักษ์และข้อมูลการฟังเสียงปอดของผู้ป่วย และกำหนด FEV1

การทดสอบแบบยั่วยุจะถือว่าเป็นผลบวกหากปรากฏสัญญาณต่อไปนี้:

• ความรู้สึกหายใจไม่ออก;
• หายใจลำบากผ่านทางจมูก;
• น้ำมูกไหล;
• น้ำตาไหล;
• ลด FEV1 ลงร้อยละ 15 หรือมากกว่าจากระดับพื้นฐาน

Dahlen และ Zetteistorm (1990) เสนอการทดสอบการกระตุ้นการสูดดมด้วยกรดไลซีน-อะซิทิลซาลิไซลิกเพื่อวินิจฉัยโรคหอบหืดจากแอสไพริน ในกรณีนี้ ให้เพิ่มขนาดยาทุกๆ 30 นาที โดยการทดสอบทั้งหมดใช้เวลาหลายชั่วโมง

[ 51 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย

โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย (หลอดลมหดเกร็งหลังการออกกำลังกาย) มักพบได้น้อยในรายที่แยกจากกัน แต่ส่วนใหญ่มักพบในโรคหอบหืดจากสาเหตุอื่น ๆ ที่พบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย ได้แก่:

• ข้อบ่งชี้ในประวัติความเป็นมาของความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างอาการหายใจไม่ออกและการออกกำลังกายอย่างหนัก และต่างจากโรคหอบหืดหรือหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นทั่วไป อาการหายใจไม่ออกจะไม่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนัก แต่จะเกิดขึ้นภายใน 10 นาทีหลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก (“หลอดลมหดเกร็งหลังออกกำลังกาย”)
• อาการหอบหืดมักเกิดขึ้นร่วมกับการออกกำลังกายบางประเภท เช่น การวิ่ง การเล่นฟุตบอล การเล่นบาสเก็ตบอล การยกน้ำหนักเป็นอันตรายน้อยกว่า การว่ายน้ำเป็นสิ่งที่ยอมรับได้ดี
• แบบทดสอบความท้าทายการออกกำลังกายเชิงบวก

การทดสอบจะดำเนินการโดยไม่มีข้อห้ามใดๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูง (มากกว่า 150/90 มม. ปรอท) จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง หลอดเลือดดำที่ขาอักเสบ กล้ามเนื้ออ่อนแรงในระดับรุนแรง ภายใน 12 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ ผู้ป่วยไม่ควรใช้ยาขยายหลอดลมและ Intal (หรือ Tayled) ก่อนและหลังการทดสอบ จะมีการวัดตัวบ่งชี้ความสามารถในการเปิดของหลอดลม

ในการดำเนินการทดสอบการออกกำลังกายจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้เพื่อให้เป็นมาตรฐาน:

• ความเข้มข้นของกิจกรรมทางกายควรเป็นระดับที่ทำให้หัวใจเต้นเพิ่มขึ้นถึงร้อยละ 85 ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด โดยคำนวณโดยใช้สูตร: HRmax = 209 - 0.74 x อายุเป็นปี
• ระยะเวลาโหลด b-10 นาที;
• การออกกำลังกายจะทำโดยใช้เครื่องปั่นจักรยานหรือลู่วิ่ง โดยรูปแบบการออกกำลังกายจะค่อยๆ เพิ่มสูงขึ้น
• ตัวบ่งชี้ความสามารถในการเปิดของหลอดลมจะถูกกำหนดก่อนและหลังการดำเนินการเสร็จสิ้น 5, 30, 60 นาที

วิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายคือการกำหนดกราฟการไหล-ปริมาตร โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายระดับเล็กน้อยจะมีลักษณะเด่นคือกราฟการไหล-ปริมาตรแย่ลง 15-30% ส่วนโรคหอบหืดที่รุนแรงจะมีลักษณะเด่นคือกราฟการไหล-ปริมาตรแย่ลง 40% หรือมากกว่า

หากไม่สามารถกำหนดมาตรฐานการทดสอบอย่างเคร่งครัดได้ สามารถทำการทดสอบที่ง่ายกว่าได้ ซึ่งแนะนำโดย VI Pytskiy et al. (1999) โดยดำเนินการดังต่อไปนี้ อัตราการเต้นของชีพจรเริ่มต้นและกำลังหายใจออกจะถูกบันทึกโดยใช้เครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจหรือเครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจ จากนั้นจึงออกกำลังกาย เช่น วิ่งแบบอิสระหรือนั่งยองๆ จนกว่าอัตราชีพจรจะถึง 140-150 ครั้งต่อนาที ทันทีหลังจากสิ้นสุดการออกกำลังกาย และหลังจาก 5, 10, 15 และ 20 นาที จะทำการตรวจร่างกายอีกครั้ง และกำหนดกำลัง (ความเร็ว) ของการหายใจออก หากกำลังหายใจออกลดลง 20% หรือมากกว่านั้น การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวก กล่าวคือ บ่งชี้ถึงอาการหอบหืดจากความพยายามทางกายภาพ

[ 52 ]

การวินิจฉัยแยกโรคหอบหืด

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง

บ่อยครั้ง จำเป็นต้องแยกโรคหอบหืดออกจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ในเรื่องนี้ รายชื่อสัญญาณสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังตามคำกล่าวของ Vermeire (อ้างโดย AL Rusakov, 1999) อาจเป็นประโยชน์อย่างมาก:

• การอุดตันของหลอดลมอย่างเหมาะสม - ลดลงใน FEV1 < 84% และ/หรือดัชนี Tiffeneau ลดลง < 88% ของค่าที่คาดการณ์
• ความไม่สามารถย้อนกลับได้/ความสามารถในการย้อนกลับได้บางส่วนของการอุดตันของหลอดลม ความแปรปรวน (ความแปรปรวนโดยธรรมชาติ) ของค่า FEV1 ในระหว่างวัน < 12%
• ได้รับการยืนยันการอุดตันของหลอดลมอย่างต่อเนื่องอย่างน้อย 3 ครั้งในระยะเวลาสังเกตอาการ 1 ปี
• อายุ โดยปกติจะเกิน 50 ปี;
• อาการทางการทำงานหรือทางรังสีวิทยาของถุงลมโป่งพองในปอดที่ตรวจพบบ่อยครั้ง
• การสูบบุหรี่หรือการได้รับสารมลพิษในอากาศจากอุตสาหกรรม
• ความก้าวหน้าของโรคซึ่งแสดงออกโดยอาการหายใจถี่ที่เพิ่มขึ้นและค่า FEV1 ลดลงอย่างต่อเนื่อง (ลดลงมากกว่า 50 มล. ต่อปี)

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

อาการผิดปกติของหลอดลมและหลอดลม

กลุ่มอาการผิดปกติของหลอดลมและหลอดลมฝอย คือ ภาวะที่หลอดลมและหลอดลมฝอยขนาดใหญ่ยุบตัวลงเนื่องจากผนังเยื่อบางและยืดออก ทำให้หลอดลมและหลอดลมฝอยขนาดใหญ่อุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดในระยะหายใจออกหรือขณะไอ ภาพทางคลินิกของอาการผิดปกติของหลอดลมและหลอดลมฝอยมีลักษณะเป็นอาการไอเป็นพักๆ และหายใจลำบาก อาการไอเกิดจากการออกแรงทางกาย การหัวเราะ การจาม การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และบางครั้งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง อาการไอเป็นแบบสองเสียง บางครั้งอาจมีอาการเหมือนเสียงกึกก้องในจมูก อาการไอจะทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะในระยะสั้น ตาพร่ามัว และหมดสติในระยะสั้น ในระหว่างที่มีอาการไอ จะมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงจนถึงขั้นหายใจไม่ออก

โรคที่ทำให้เกิดการอุดตันและการกดทับของหลอดลมและหลอดลม

อาจเกิดอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง โดยเฉพาะการหายใจออก เมื่อหลอดลมและหลอดลมใหญ่ถูกกดทับโดยเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง ต่อมน้ำเหลืองโตมาก และหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง เนื้องอกอาจทำให้หลอดลมอุดตันเมื่อโตเข้าไปในช่องว่างของหลอดลม

ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลม ควรคำนึงว่าในสถานการณ์ข้างต้น จะสังเกตเห็นอาการที่เกิดจากการฟังเสียง (เสียงหวีดแห้ง เสียงหายใจออกยาวเร็ว) ที่ด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น และไม่พบที่บริเวณปอดทั้งหมด เช่นเดียวกับโรคหอบหืดหลอดลม นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องวิเคราะห์อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคที่ทำให้เกิดการอุดตันหรือการกดทับของหลอดลมและหลอดลม (มะเร็งหลอดลม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก หลอดเลือดแดงโป่งพอง) ในกรณีของเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก จะมีลักษณะเฉพาะของภาวะ vena cava ส่วนบน (เขียวคล้ำและบวมที่คอและใบหน้า หลอดเลือดดำคอบวม) เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จึงต้องทำการส่องกล้องหลอดลม เอกซเรย์เอกซเรย์ช่องกลางทรวงอก และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปอด

[ 63 ]

คาร์ซินอยด์

เนื้องอกคาร์ซินอยด์เป็นเนื้องอกของระบบ APUD ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่ผลิตเซโรโทนิน แบรดีไคนิน ฮิสตามีน และพรอสตาแกลนดิน โดยทั่วไปเนื้องอกจะอยู่เฉพาะในทางเดินอาหาร และใน 7% ของกรณีจะอยู่ในหลอดลม เมื่อเนื้องอกคาร์ซินอยด์เข้าไปเฉพาะที่หลอดลม อาการทางคลินิกของหลอดลมหดเกร็งก็จะปรากฏขึ้น ซึ่งแตกต่างจากโรคหอบหืด ในกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ ร่วมกับหลอดลมหดเกร็ง จะมีอาการหน้าแดงอย่างเห็นได้ชัด หลอดเลือดดำขยายใหญ่ ท้องเสียมาก พังผืดในเยื่อบุหัวใจด้านขวาพร้อมกับการเกิดลิ้นหัวใจไตรคัสปิดทำงานไม่เพียงพอ (วินิจฉัยโดยใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรม) และขับกรด 5-ไฮดรอกซีอินโดลอะซิติก ซึ่งเป็นผลผลิตจากการเผาผลาญเซโรโทนิน ออกมาในปัสสาวะ

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

โรคหอบหืดหัวใจ

โรคหอบหืดหัวใจเป็นอาการแสดงของภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวอย่างรุนแรง

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

ในโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) อาการหายใจลำบากและหายใจลำบากอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยจะตรวจพบเสียงหายใจแห้งขณะตรวจฟัง ทำให้ต้องแยกโรค PE จากโรคหอบหืด

ความผิดปกติของระบบประสาทในการควบคุมการหายใจ

ผู้ป่วยโรคประสาท โรคฮิสทีเรีย โดยเฉพาะผู้หญิง มักมีอาการหายใจลำบาก ซึ่งจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคนี้กับโรคหอบหืด โดยทั่วไป ผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจจากระบบประสาทจะเชื่อมโยงความรู้สึกขาดอากาศหายใจและหายใจลำบากกับภาวะเครียดทางจิตใจและอารมณ์เฉียบพลัน และมักมีอาการทางประสาทมาก อาการทางการวินิจฉัยหลักที่แยกแยะโรคหอบหืดจากโรคฮิสทีเรียหรือโรคหอบหืดจากโรคหอบหืดคือการไม่มีเสียงหวีดขณะฟังเสียงปอด

สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม

เมื่อสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในหลอดลม จะเกิดอาการหายใจไม่ออก ซึ่งอาจคล้ายกับอาการหอบหืดหลอดลม อย่างไรก็ตาม หากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในทางเดินหายใจ จะมีอาการไออย่างรุนแรงและเขียวคล้ำ แต่ในขณะเดียวกัน จะไม่มีเสียงหวีดเมื่อฟังเสียงปอด ข้อมูลประวัติการเสียความจำและการตรวจหลอดลมด้วยกล้องจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันในผู้ติดปรสิต

การอุดตันของหลอดลมอาจมาพร้อมกับการบุกรุกของพยาธิตัวกลม พยาธิปากขอ พยาธิใบไม้ พยาธิตัวกลม และปรสิตอื่นๆ อาการเฉพาะของโรคหลอดลมอุดตันที่เกิดจากปรสิต ได้แก่ เลือดและเสมหะมีอีโอซิโนฟิลสูง มีการแทรกซึมของปอด ตรวจพบไข่พยาธิในระหว่างการตรวจอุจจาระ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องของการบุกรุกของปรสิต และบ่อยครั้งที่อาการหลอดลมอุดตันจะหายไปหลังจากถ่ายพยาธิสำเร็จ

โรคหอบหืดจากกรดไหลย้อน

โรคหอบหืดที่เกิดจากกรดไหลย้อนคืออาการกำเริบของโรคหอบหืดซึ่งเกิดจากการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอันเนื่องมาจากกรดไหลย้อน โรคหอบหืดที่เกิดจากการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะนั้นได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยโอเดอร์ในปี พ.ศ. 2435

อัตราการเกิดโรคกรดไหลย้อน (GERD) ในประชากรของสหรัฐอเมริกาและบางประเทศในยุโรปอยู่ที่ 20-40% และในผู้ป่วยโรคหอบหืด ตัวเลขนี้สูงถึง 70-80% (Stanley, 1989) ปัจจัยหลักในการเกิดโรค GERD ได้แก่ ความตึงตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่ลดลง แรงดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น การบีบตัวของหลอดอาหารลดลง และการเคลียร์หลอดอาหารช้าลง

การเกิดโรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดจากกรดไหลย้อนมีสาเหตุมาจากปัจจัยต่อไปนี้ (Goodall, 1981):

• การพัฒนาของหลอดลมหดเกร็งเนื่องจากการไหลย้อน (microaspiration) ของเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปในช่องว่างของหลอดลม
• การกระตุ้นตัวรับวากัสของหลอดอาหารส่วนปลายและการเหนี่ยวนำให้เกิดรีเฟล็กซ์หลอดลมหดตัว

อาการทางคลินิกของโรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดขึ้นร่วมกับกรดไหลย้อน คือ:

• การเกิดอาการหายใจไม่ออกบ่อยครั้ง โดยเฉพาะเวลากลางคืน
• การมีอาการทางคลินิกร่วมของ GERD ได้แก่ อาการเสียดท้อง การเรอ การไหลย้อนของกรดในกระเพาะ อาการปวดในบริเวณเหนือลิ้นปี่หรือด้านหลังกระดูกหน้าอก เมื่ออาหารผ่านหลอดอาหาร
• การปรากฏหรือความรุนแรงของอาการหายใจไม่ออก เช่น อาการของ GERD ขณะรับประทานอาหารมื้อใหญ่ อยู่ในท่านอนราบหลังรับประทานอาหาร รับประทานยาที่ทำลายเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร ออกกำลังกาย ท้องอืด เป็นต้น
• อาการของโรคหอบหืดมีมากกว่าอาการแสดงอื่นของกรดไหลย้อน

โรคหอบหืดหลอดลมตอนกลางคืน

โรคหอบหืดในตอนกลางคืน คือภาวะที่ผู้ป่วยโรคหอบหืดจะเกิดอาการกำเริบในเวลากลางคืนหรือช่วงเช้าตรู่

จากการศึกษาของ Turner-Warwick (1987) พบว่าผู้ป่วยโรคหอบหืด 1 ใน 3 รายมีอาการหายใจไม่ออกในเวลากลางคืน

ปัจจัยก่อโรคหลักของโรคหอบหืดในตอนกลางคืน ได้แก่:

• การสัมผัสที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโรคหอบหืดกับสารก่อภูมิแพ้ที่รุนแรงในเวลากลางคืน (มีสปอร์เชื้อราในอากาศเข้มข้นในคืนฤดูร้อนที่อบอุ่น สัมผัสกับเครื่องนอนที่มีสารก่อภูมิแพ้ เช่น หมอนขนนก ไรฝุ่นในที่นอน ผ้าห่ม ฯลฯ)
• การสังเคราะห์แอนติบอดี IgE (รีเอจิน) สูงสุดในช่วงเวลา 05.00-06.00 น.
• ผลของกรดไหลย้อนในเวลากลางคืน
• อิทธิพลของตำแหน่งแนวนอน (ในตำแหน่งแนวนอนและในระหว่างนอนหลับ การชำระล้างเมือกขนจะแย่ลง โทนของเส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น และส่งผลให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งตามมา)
• การมีอยู่ของจังหวะชีวภาพของการเปลี่ยนแปลงในความสามารถในการเปิดของหลอดลม (ความสามารถในการเปิดของหลอดลมสูงสุดสังเกตได้ตั้งแต่เวลา 13.00 น. ถึง 17.00 น. น้อยที่สุดคือตั้งแต่เวลา 03.00 น. ถึง 05.00 น. ในตอนเช้า)
• ความผันผวนของความกดอากาศ ความชื้นสัมพัทธ์ และอุณหภูมิอากาศในแต่ละวัน ทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีความไวต่ออุณหภูมิแวดล้อมที่ลดลงในเวลากลางคืน
• จังหวะการทำงานของการหลั่งคอร์ติซอลในแต่ละวัน โดยมีระดับคอร์ติซอลในเลือดลดลงในเวลากลางคืน
• การลดลงของความเข้มข้นของ catecholamine, cAMP และกิจกรรมของตัวรับเบต้า 2-adrenergic ในเลือดในเวลากลางคืนและตอนเช้าตรู่
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โดยเฉพาะชนิดอุดกั้นทางเดินหายใจ ส่งผลให้เกิดอาการหอบหืดกำเริบตอนกลางคืน

โปรแกรมสำรวจ

1. การตรวจวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด ปัสสาวะ อุจจาระ (รวมถึงไข่พยาธิ)
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การกำหนดโปรตีนทั้งหมด เศษส่วนโปรตีน โปรตีนในซีรั่ม ฮาปโตโกลบิน ไฟบริน โปรตีนซีรีแอคทีฟ
3. การตรวจเลือดเพื่อภูมิคุ้มกัน: ปริมาณของเซลล์บีและทีลิมโฟไซต์ กลุ่มย่อยของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ อิมมูโนโกลบูลิน คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน ส่วนประกอบหลัก การกำหนดกิจกรรมการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์
4. การวิเคราะห์เสมหะ: องค์ประกอบของเซลล์ ผลึก Charcot-Leyden เกลียว Curschmann เซลล์ที่ผิดปกติ เชื้อแบคทีเรีย Koch
5. การตรวจเอกซเรย์ปอด (หากจำเป็น - การตรวจเอกซเรย์ไซนัสข้างจมูก)
6. การตรวจสมรรถภาพปอด, การกำหนดพารามิเตอร์ของเส้นโค้งปริมาตรการไหล (pneumotachography), การวัดอัตราการไหลสูงสุด
7. ปรึกษาหารือกับแพทย์โรคภูมิแพ้ แพทย์หู คอ จมูก ทันตแพทย์
8. FGDS (ในระยะสงบ ตามข้อบ่งชี้ - ถ้ามีอาการทางคลินิกที่ทำให้สงสัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน)
9. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
10. ในช่วงที่ไม่เกิดอาการ ให้ทดสอบสารก่อภูมิแพ้ และหากจำเป็น ให้ทำการทดสอบกระตุ้นและวิจัย

การกำหนดการวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดควรคำนึงถึงหลักเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ตั้งชื่อรูปแบบของโรคหอบหืดตาม ICD-X (แพ้, ไม่แพ้, ผสม, ไม่ระบุสาเหตุ) ควรสังเกตว่าการจำแนกโรคหอบหืดโดยศาสตราจารย์ GB Fedoseyev สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้เช่นกัน เนื่องจากสามารถจำแนกโรคทางคลินิกและโรคที่เกิดจากปัจจัยทางพยาธิวิทยาได้สำเร็จ และยังสามารถระบุได้อย่างชัดเจนด้วยว่าโรคหอบหืดรูปแบบใดที่ควรจำแนกเป็นโรคหอบหืดแบบไม่แพ้
• ระบุว่ามีสารก่อภูมิแพ้ชนิดใดที่ทำให้แพ้ได้ในโรคหอบหืด
• สะท้อนถึงความรุนแรงและระยะของโรคหอบหืด (กำเริบ, หาย)
• บ่งชี้ถึงโรคร่วมและภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืด

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัยโรคหอบหืด

1. โรคหอบหืด รูปแบบภูมิแพ้ (แพ้ฝุ่นบ้าน) อาการเป็นพักๆ ระยะ DN0 ระยะสงบ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
2. โรคหอบหืดชนิดไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ (ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ) อาการรุนแรง ระยะกำเริบ หลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองและอุดกั้น ถุงลมโป่งพอง แพทย์เฉพาะทางโรคหอบหืด

จากตัวอย่างที่ให้มา ชัดเจนว่าเพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิกและทางปฏิบัติ ควรใช้การจำแนกประเภทตาม GB Fedoseev และสำหรับการรายงานทางสถิติ ควรใช้การจำแนกประเภทตาม ICD-X

[ 76 ], [ 77 ]