โรคไต

โรคไตและท่อไตอักเสบเกิดขึ้นในกรณีของโรคไตและท่อไตอักเสบ แต่ยังสามารถเกิดจากพยาธิสภาพของส่วนล่างของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะได้ ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อที่เพิ่มมากขึ้น แน่นอนว่าแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะควรมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยและรักษาโรคไตและท่อไตอักเสบ แต่ส่วนใหญ่มักจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดท้องและกลุ่มอาการทางช่องท้อง รวมถึงการบาดเจ็บที่ช่องท้อง เนื่องจากไม่มีบริการด้านระบบทางเดินปัสสาวะเสมอไป

โรคไตมีหลากหลาย โดยศัลยแพทย์และแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะมักจะต้องวินิจฉัยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะและไตอักเสบหรือโรคทั้งสองโรคร่วมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

นิ่วในไต

โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นโรคไตเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย โดยทำให้เกิดนิ่วในระบบท่อไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และท่อปัสสาวะ จากเกลือและสารประกอบอินทรีย์ในปัสสาวะ

นิ่วมักพบในบริเวณด้านขวา โดยพบนิ่วในอุ้งเชิงกรานของไตร้อยละ 40-50 และพบนิ่วในท่อไตร้อยละ 30 ขณะมีอาการปวดเกร็งหรือไตบวมน้ำในท่อไต นิ่วในกระดูกเชิงกรานและกระเพาะปัสสาวะร้อยละ 12-15 ของกรณี โดยนิ่วเหล่านี้มีองค์ประกอบทางเคมีคือ ออกซาเลต ฟอสเฟต ยูเรต ซิสทีน โปรตีน และโครงสร้างผสม โดยขนาด ได้แก่ ทราย ขนาดเล็ก (ไม่เกิน 0.5 ซม.) ขนาดกลาง (ไม่เกิน 1 ซม.) ขนาดใหญ่ และปะการัง ในร้อยละ 90-95 ของกรณี นิ่วในทางเดินปัสสาวะจะมาพร้อมกับการพัฒนาของไตอักเสบแบบค่อยเป็นค่อยไป ไตบวมน้ำ ไตบวมน้ำ และบางครั้งอาจเกิดไตบวมรอบนอก

ภาพทางคลินิกของโรคไตนี้มีความหลากหลาย นิ่วในสภาวะเฉื่อยอาจไม่ปรากฏเลย เมื่อมีไตอักเสบติดเชื้อร่วมด้วย อาการปวดและรู้สึกหนักที่หลังส่วนล่างจะเกิดขึ้น บ่อยครั้งอาการปวดจะร้าวไปที่ช่องท้องส่วนล่าง ขา การที่ทรายหรือนิ่วไหลผ่านท่อไตจะมาพร้อมกับอาการปวดไต และในกรณีที่มีไตอักเสบติดเชื้อร่วมด้วย อาการทางคลินิกจะชัดเจนขึ้น อาการปวดไตจะมาพร้อมกับอาการปวดเกร็งแบบเฉียบพลันที่บริเวณเอว ร้าวไปที่ขาหนีบ อวัยวะเพศ และต้นขา การวินิจฉัยโรคไตโดยปกติจะไม่ทำให้เกิดปัญหา แต่บางครั้งจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้อง สำหรับสิ่งนี้ คุณสามารถใช้เทคนิคต่อไปนี้: Barsov - สำหรับอาการปวดท้อง การฉีดเอทิลคลอไรด์ที่หลังส่วนล่างจะทำให้ปวดน้อยลง Lorin-Epstein - เมื่อดึงอัณฑะ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในครึ่งหนึ่งของช่องท้องและบริเวณเอวที่เกี่ยวข้อง Olshanetsky - เมื่อคลำช่องท้องของผู้ป่วยที่ยืนในท่าโค้งงอที่มีอาการปวดท้อง ไม่พบอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง และเมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะในช่องท้อง การทดสอบนี้จะให้ผลเป็นบวก

เมื่อตรวจปัสสาวะ ลักษณะเด่นของโรคไตชนิดนี้คือมีเลือดในปัสสาวะน้อยหรือเม็ดเลือดแดงมีมากกว่าเม็ดเลือดขาวในผลการตรวจปัสสาวะตามคำกล่าวของ Nechiporenko และ Addis-Kakovsky เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ตรวจร่างกาย และตรวจทางเดินปัสสาวะด้วยเครื่องเอกซเรย์ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (ไตบวมน้ำ ไตอักเสบ ไตบวมข้าง) คอมเพล็กซ์จะขยายใหญ่ขึ้น แต่ต้องทำโดยแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะเท่านั้น

โรคไตอักเสบ

โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Pyelonephritis) เป็นโรคไตที่ไม่จำเพาะซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างอุ้งเชิงกรานของไต โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ (80%) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการขับปัสสาวะถูกขัดขวางและเกิดการติดเชื้อจากส่วนที่อยู่ด้านล่าง โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง (ข้างเดียวและสองข้าง) จะถูกแยกออกได้

ภาพทางคลินิกของโรคไตขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อ ความรุนแรงของจุลินทรีย์ อายุของผู้ป่วย และปฏิกิริยาของร่างกายอาการปวดจะปรากฏขึ้นในบริเวณเอวโดยมีการฉายรังสีที่บริเวณเหนือหัวหน่าวและบริเวณขาหนีบ ต้นขา มักสังเกตเห็นการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด (pollakiuria) อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นและไข้ชั่วคราว การวินิจฉัยโรคไตนี้ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและการตรวจปัสสาวะและเลือด อัลตราซาวนด์อาจเผยให้เห็นขนาดและการขยายตัวของอุ้งเชิงกรานของไตที่เพิ่มขึ้น ไม่ทำการตรวจทางเดินปัสสาวะในระยะเฉียบพลัน

โรคไตอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้นหลังจากมีโรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นเวลา 3 เดือน ภาพทางคลินิกของโรคไตนั้นแตกต่างกันและไม่ปกติ แต่ส่วนใหญ่มักมีอาการปวดบริเวณเอวเป็นระยะๆ มีอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบ อ่อนแรง ไม่สบายตัว ใบหน้าซีดและแข็ง มีอาการปวดเมื่อคลำ และมีอาการของ Pasternatsky ในเชิงบวก เพื่อวินิจฉัยโรคไตนี้ จำเป็นต้องระบุสิ่งต่อไปนี้: เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (หากตรวจไม่พบในการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป จำเป็นต้องทำการศึกษาตาม Nechiporenko หรือ Addis-Kakovsky) แบคทีเรียในปัสสาวะ การมีโปรตีน อาการของโรคไตอักเสบในอัลตราซาวนด์และการตรวจทางเดินปัสสาวะ (การขยายตัวของระบบซีสต์)

ในเวลาเดียวกัน ยังพบรูปแบบของโรคไตอักเสบเรื้อรังด้วย ได้แก่ ไตเป็นคลื่น ไตแฝง ไตเป็นเลือด ไตเป็นหินปูน ไตเป็นท่อ ไตเป็นโลหิตจาง การศึกษาเหล่านี้ทำให้เราสามารถระบุการเกิดโรคไต เช่น โรคไตบวมน้ำได้ ในกรณีที่มีโรคไตอักเสบเรื้อรัง จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับการติดเชื้อเฉพาะอย่าง

เมื่อการอักเสบผ่านจากเนื้อเยื่อไต (ในฝีหนอง ไตอักเสบจากหนอง หรือโรคไตอักเสบรอบนอก) ไปยังเนื้อเยื่อข้างไต จะเกิดโรคไตอักเสบ (จุลินทรีย์มักไม่ค่อยเข้าสู่กระแสเลือด) กระบวนการที่มีหนองในเนื้อเยื่อข้างไตจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว แต่เนื่องจากมีสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขวาง จึงมักมีลักษณะจำกัด (โดยปกติจะอยู่ด้านบน) แม้ว่าจุลินทรีย์บางชนิดอาจลุกลามได้ ลักษณะเด่นของโรคไตนี้คืออาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วและต่อเนื่องเนื่องมาจากการพัฒนาของกลุ่มอาการพิษจากโรคไตที่มีอยู่ อาการปวดจะรุนแรง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบจากหนอง แต่ก็อาจเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการปวดไตได้เช่นกัน อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณเอวและบริเวณใต้เยื่อหุ้มปอด โดยเฉพาะเมื่อสูดหายใจเข้าลึกๆ และไอ เนื่องจากเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ บางครั้งอาจมีการหลั่งน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัยโรคไต

การวินิจฉัยโรคไตนั้นอาศัยภาพปกติ (โรคที่มีอยู่ การเกิดกลุ่มอาการมึนเมา กลุ่มอาการปวดทั่วไป) ระหว่างการตรวจ จะสังเกตเห็นความตึงของผิวหนังในบริเวณเอว กล้ามเนื้อตึงและเจ็บปวดเมื่อคลำ กระดูกสันหลังโค้งงอไปทางที่ได้รับบาดเจ็บ สะโพกและข้อเข่าของแขนขางอ (อาการของ PSOA) ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัดเนื่องจากความเจ็บปวด อาการของ Pasternatsky (ปวดเมื่อถูกกระทบกระแทกที่บริเวณเอว) และอาการของ Israel (ปวดเมื่อถูกกดทับที่บริเวณสามเหลี่ยมเอว) จะแสดงออกมาอย่างชัดเจน การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์ธรรมดาของช่องท้อง (ไตอยู่ต่ำลง โดมของกะบังลมอยู่สูง ไซนัสกะบังลมไม่คลี่ออก เงาไม่ชัด กล้ามเนื้อเอวไม่โค้งตามรูปร่าง)

ท่อไตเป็นท่อกล้ามเนื้อและเยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกแบนเล็กน้อย มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6-15 มม. ทำหน้าที่เชื่อมระหว่างอุ้งเชิงกรานของไตกับกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตมี 3 ระดับความแคบทางกายวิภาค ได้แก่ ระดับแรก ระดับอุ้งเชิงกราน และระดับที่ส่วนต่อไปยังอุ้งเชิงกราน ซึ่งมักมีนิ่วและเกิดการตีบแคบ

พยาธิสภาพของท่อไตส่วนใหญ่มักพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการปวดไต เมื่อนิ่วเคลื่อนออกไป กระบวนการดังกล่าวจะหยุดลง เมื่อเกิดการรัดคอ ไตจะบวมน้ำเนื่องจากปัสสาวะไหลไม่เต็มที่และตีบตันในที่สุด โรคอักเสบของท่อไต (ureteritis, pyeloureteritis) มักลุกลามลง โดยมีจุลินทรีย์จากเนื้อเยื่อไตหรือหลอดน้ำเหลืองเข้ามา แต่บางครั้งก็อาจมี pyeloureteritis หรือ pyelonephritis ขึ้นมาพร้อมกับความเสียหายของกระดูกเชิงกรานไตในเวลาเดียวกัน

อาการบาดเจ็บของท่อไต (แบบเปิด แบบปิด แบบบางส่วน และแบบสมบูรณ์) แบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามสาเหตุ ได้แก่ การบาดเจ็บ (แบบเปิดและแบบปิด); การผ่าตัด (โดยเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน); ระหว่างการตรวจภายในท่อไต (การใส่สายสวนปัสสาวะและการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะแบบย้อนกลับ); ระหว่างการเอาหินออกด้วยเครื่องมือดึง อาจสังเกตไม่พบในช่วงวันแรกๆ แต่หลังจากนั้น ขึ้นอยู่กับระดับและประเภทของอาการบาดเจ็บ อาจมาพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ไตอักเสบ การรั่วไหลของปัสสาวะ รูรั่วในท่อไต การตีบของท่อไต (การวินิจฉัยทำได้ยาก ต้องให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์เข้ามาเกี่ยวข้อง)

ข้อบกพร่องทางการพัฒนาและเนื้องอกของท่อไตค่อนข้างหายาก การวินิจฉัยมีความซับซ้อนและควรทำโดยแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจสงสัยได้จากการก่อตัวของโรคไตเรื้อรัง รวมถึงการมีโรคไตร่วมด้วย

กลุ่มอาการไต-ท่อไตอักเสบจะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ อาการปวดจะคงอยู่ตลอดในพยาธิสภาพทางกายและการบาดเจ็บ ในพยาธิสภาพที่เป็นตะคริวหรือพยาธิสภาพทางกายที่ทำหน้าที่ (โดยปกติคือนิ่วในทางเดินปัสสาวะ) อาการปวดจะปวดเกร็งแบบปวดเกร็ง โดยปวดร้าวจากบริเวณเอวไปยังช่องท้องส่วนล่าง ตั้งแต่ส่วนบนของท่อไตไปจนถึงบริเวณซีลิแอคหรืออุ้งเชิงกราน จากส่วนกลางไปยังบริเวณขาหนีบ จากส่วนล่างไปยังอวัยวะเพศและต้นขา อาจเกิดอาการปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะน้อย หรือปัสสาวะไม่ออก การตรวจปัสสาวะจะพบสิ่งต่อไปนี้: เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (โดยเฉพาะในโรคอักเสบ ในกรณีนี้ ควรทำการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา) การมีเลือดในปัสสาวะ (โดยเฉพาะในนิ่วในทางเดินปัสสาวะ เนื้องอก บาดแผล) การมีโปรตีน (โดยเฉพาะในพยาธิสภาพทางกายที่มีปริมาณสูง) เกลือ ไซโคลน การตรวจพบอาการเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ในการชี้แจงการวินิจฉัยโรคไตเฉพาะที่เพิ่มเติม วิธีที่ง่ายที่สุดและยุ่งยากน้อยที่สุดคือการตรวจอัลตราซาวนด์ (ช่วยให้ระบุตำแหน่ง พยาธิสภาพของเนื้อกระดูกเชิงกราน การมีนิ่ว ความผิดปกติ) ไม่ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัย การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะแบบสำรวจจะแสดงให้เห็นตำแหน่ง การมีนิ่วในเชิงกราน แต่ไม่พบนิ่วยูเรต ซาไนต์ และซีสตีน และนิ่วเหล่านี้คิดเป็นมากกว่า 10% ของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะแบบขับถ่ายพร้อมสารทึบแสงจะแสดงให้เห็นไตบวมน้ำ การมีนิ่ว การตีบแคบ ความผิดปกติ และเนื้องอกบางชนิด การส่องกล้องตรวจถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะและการส่องกล้องตรวจถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะ การส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะแบบย้อนกลับเป็นข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยโรคไต ง่ายและเข้าถึงได้ แต่สามารถทำได้โดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหรือศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเท่านั้น หากสงสัยว่ามีเนื้องอก แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า วิธีอื่นๆ ซึ่งมีอยู่มากมาย ถูกยกเลิกไปเมื่อไม่นานนี้ หรือใช้ตามข้อบ่งชี้เท่านั้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]