กรดยูริกไดอะเทซิส

ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง กรดยูริกในเลือดสูง หรือกรดยูริกในเลือดต่ำ หมายถึง ภาวะที่ร่างกายมีแนวโน้มที่จะขับกรดยูริกซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายจากการเผาผลาญพิวรีน (การเผาผลาญโปรตีน) ออกมาในปริมาณมาก กรดยูริกในปริมาณมากเกินไปจะทำให้กรดยูริกตกผลึกและเกิดเกลือซึ่งไม่ละลาย แต่เกิดการแข็งตัวในนิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ

สาเหตุ กรดยูริกไดอะเทซิส

ก่อนหน้านี้ ภาวะกรดยูริกผิดปกติถูกจัดประเภทเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ และพยาธิสภาพของโรคนี้เกี่ยวข้องโดยอ้อมกับอาหารโปรตีนจากสัตว์ที่มีสารพิวรีนในอาหารเท่านั้น ผลจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของเบสพิวรีนในร่างกายมนุษย์ ทำให้กรดยูริกที่ขับออกมาทางปัสสาวะมีปริมาณเฉลี่ย 0.75-0.8 กรัมต่อวัน

ปัจจุบัน แพทย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะพบสาเหตุของกรดยูริกเกินในโรคที่เกิดจากการผลิตกรดยูริก มากเกินไปในร่างกาย กล่าวคือ เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไนโตรเจน ตามสถิติ พบว่ากรดยูริกเกินในผู้ใหญ่มีสาเหตุนี้ในเกือบทุกๆ 3 กรณี

ได้รับการยืนยันแล้วว่าความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนนั้นเกิดจากพันธุกรรมและถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยมักจะเกิดขึ้นในรูปแบบของแซนทีนนูเรีย นั่นคือ การขาดเอนไซม์แซนทีนออกซิเดส ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างกรดยูริกจากแซนทีนและไฮโปแซนทีน

นอกจากความเข้มข้นของกรดยูริกที่มากเกินไปแล้ว ระดับความเป็นกรดของปัสสาวะยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคกรดยูริกไดอะธีซิส เนื่องจากที่ค่า pH ต่ำกว่า 5.5 กรดยูริกเกือบ 100% จะอยู่ในรูปที่ไม่แตกตัว ซึ่งหมายความว่ากรดยูริกจะไม่ละลายในปัสสาวะที่เป็นกรดและเกิดการตกผลึก และนักวิจัยพบว่ากลไกการก่อตัวของผลึกยูเรตเกิดจากการรวมกันของปัจจัยหลักหลายประการ ได้แก่ ความเป็นกรดของปัสสาวะที่สูง ปัสสาวะบ่อยเกินไป ปริมาณปัสสาวะน้อย และของเหลวนอกเซลล์ในร่างกายไม่เพียงพอ ดังนั้น ปัจจัยเหล่านี้จึงพบได้อย่างน้อยหนึ่งปัจจัยในผู้ป่วยที่มีนิ่วกรดยูริก (นิ่วในไตจากกรดยูริก) ผู้ป่วยที่มีอาการกรดยูริกไดอะธีซิสจากโรคเกาต์ มักมีค่า pH ของปัสสาวะต่ำกว่า 5.5 และมีระดับกรดยูริกในซีรั่มในเลือดสูง และในปัสสาวะอาจใกล้เคียงกับค่าปกติ

สาเหตุของภาวะกรดยูริกในเลือดสูงอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญอื่นๆ ในร่างกายด้วย จากการศึกษาเมื่อไม่นานนี้พบว่ามีความเชื่อมโยงกับภาวะดื้อต่ออินซูลินในผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกปกติและปัสสาวะเป็นกรด ดังนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีนิ่วกรดยูริกที่ไม่ทราบสาเหตุอาจมีปัญหาเรื่องความไวต่ออินซูลิน ( เบาหวานจืด ) ซึ่งทำให้ปัสสาวะมีความเข้มข้นมากขึ้น ปริมาณปัสสาวะไม่เพียงพอ และระดับกรดยูริกและแอมโมเนียมสูงขึ้น

นอกจากอาหารโปรตีนมากเกินไป โรคอ้วน การบริโภควิตามินมากเกินไป (โดยเฉพาะวิตามินบี 3) และการสูญเสียของเหลวเนื่องจากอาเจียนในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ สาเหตุหนึ่งของภาวะกรดยูริกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์คือการทำงานที่มากเกินไปของฮอร์โมนวาสเพรสซินซึ่งเป็นฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะในไฮโปทาลามัส ซึ่งควบคุมกระบวนการขับของเหลวโดยไต นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ยังพบว่าต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (ซึ่งจำเป็นต่อการคลอดบุตร) เพิ่มขึ้น แต่ในขณะเดียวกัน การขับโพแทสเซียมออกจากร่างกายก็เพิ่มขึ้น ส่งผลให้ระดับความเป็นกรดของปัสสาวะเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำ และความดันโลหิตสูงขึ้น

ภาวะกรดยูริกผิดปกติในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของไฮโปทาลามัส (ซึ่งผลิตวาสเพรสซิน ) ซึ่งนำไปสู่ปัญหามากมาย รวมทั้งการกรองของไตที่บกพร่องและระดับกรดยูริกที่เพิ่มขึ้น ภาวะกรดยูริกผิดปกติในทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกลุ่มอาการ Lesch-Nyhan แต่กำเนิดที่หายาก ซึ่งทารกเพศชายมีเอนไซม์ฟอสโฟริโบซิลทรานสเฟอเรสบนโครโมโซม X ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาที่สำคัญที่สุดของวงจรพิวรีน นั่นคือการนำพิวรีนกลับมาใช้ใหม่ หากขาดเอนไซม์นี้ การสังเคราะห์พิวรีนในร่างกายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและทำให้เด็กกลายเป็นเด็กพิการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการ กรดยูริกไดอะเทซิส

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะเชื่อว่าอาการเริ่มแรกของภาวะกรดยูริกผิดปกติคือมีผลึกกรดยูริกสะสมในปัสสาวะมากขึ้น แม้ว่าจะต้องให้ปัสสาวะมีความเป็นกรดสูงกว่าค่า pH 6.5-7 ซึ่งเป็นค่ามาตรฐานทางสรีรวิทยาก็ตาม

ปัสสาวะเป็นกรดตามธรรมชาติ แต่ตราบใดที่ระดับความเป็นกรดต่ำเพียงพอ คนๆ หนึ่งก็จะไม่รู้สึกไม่สบายตัว เมื่อความเป็นกรดของปัสสาวะเพิ่มขึ้น (ค่า pH ลดลง) อาการกรดยูริกในผู้ใหญ่จะแสดงออกมาเป็นความรู้สึกแสบขณะปัสสาวะ ซึ่งเป็นวิธีที่เยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะตอบสนองต่อค่า pH ที่ผิดปกติของปัสสาวะ นอกจากนี้ สีของปัสสาวะที่เป็นกรดมากเกินไปจะเข้มขึ้นและมีกลิ่นฉุนมากขึ้น

อาการของกรดยูริกในเลือดสูงอาจรวมถึงความเหนื่อยล้า อาการท้องผูก น้ำหนักลดหรือเพิ่ม ความดันโลหิตสูง ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และโรคไตเรื้อรัง ระดับกรดยูริกในเลือดที่สูง (โดยที่ไตกรองได้ไม่เพียงพอ) อาจทำให้เกิดอาการเกาต์ได้ อย่างไรก็ตาม ควรระลึกไว้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคกรดยูริกในปัสสาวะจะเป็นโรคเกาต์ และไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคเกาต์จะมีระดับกรดยูริกสูง (โรคเกาต์และกรดยูริกในเลือดสูงไม่ใช่สิ่งเดียวกัน)

ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในเด็กนั้นสังเกตได้จากการตรวจปัสสาวะ ซึ่งเมื่อตรวจปัสสาวะจะพบว่ามีผลึกหรือเกลือของกรดยูริกอยู่ด้วย รวมถึงปัสสาวะจะมีความเป็นกรดเพิ่มขึ้นด้วย นอกจากนี้ ยังพบกรดยูริกในเลือดสูงมากอีกด้วย ซึ่งอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าเด็กมีปัญหากับต่อมไทรอยด์ หรือภาวะ ไทรอยด์ ทำงานน้อย

กุมารแพทย์เน้นถึงอาการสำคัญของภาวะกรดยูริกเป็นพิษ เช่น ลมหายใจมีกลิ่นเหมือนอะซิโตน หงุดหงิดโดยไม่มีสาเหตุ คลื่นไส้และอาเจียน เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด ตลอดจนอาการปวดศีรษะ ข้อต่อ และไต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของภาวะกรดยูริกไดอะธีซิสคือการก่อตัวของนิ่วกรดยูริก ใน 90% ของกรณีพบเกลือแคลเซียมหรือโซเดียมในองค์ประกอบของนิ่ว ใน 15-20% ของผู้ป่วยนิ่วแคลเซียมก่อตัวในไต ซึ่งผู้ป่วยโรคเกาต์ก็พบนิ่วแคลเซียมในไตในลักษณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญเรียกภาวะนิ่วในไตและไตวายว่าภาวะแทรกซ้อนจากภาวะกรดยูริกไดอะธีซิสแบบเรื้อรัง ภาวะกรดยูริกในปัสสาวะรุนแรงอาจนำไปสู่โรคไตเฉียบพลันได้เช่นกัน โดยกรดยูริกจะเข้าไปเกาะในท่อไตและเกิดการอุดตันและเลือดไหลไม่หยุดอย่างรุนแรง

[ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัย กรดยูริกไดอะเทซิส

การวินิจฉัยภาวะกรดยูริกผิดปกติจะดำเนินการโดยแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือโรคไต ซึ่งจะกำหนดการตรวจต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจระดับกรดยูริก
• การตรวจเลือดดัชนีไฮโดรเจน (pH)
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• การตรวจปัสสาวะทุกวัน (เพื่อตรวจวัดปริมาณปัสสาวะ ค่า pH กรดยูริก แคลเซียม โซเดียม ซิเตรท ฟอสฟอรัส แซนทีน และครีเอตินิน)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของภาวะกรดยูริกในเลือดผิดปกติ คือการอัลตราซาวนด์ของไต กระเพาะปัสสาวะ และทางเดินปัสสาวะ ซึ่งสามารถตรวจพบทรายยูเรตในไตได้

ปัญหาการละเมิดสมดุลกรด-เบสทั่วไปของร่างกาย (กรดเมตาบอลิก) ที่เปิดเผยในระหว่างการตรวจ ควรได้รับการแก้ไขด้วยการวินิจฉัยแยกโรค โดยการตรวจปอดและตับ รวมถึงการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การวิเคราะห์เลือดแดงเพื่อหาความตึงของคาร์บอนไดออกไซด์ เพื่อหาบัฟเฟอร์เบสและไบคาร์บอเนตมาตรฐาน การตรวจเลือดเพื่อหาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ( อัลโดสเตอโรน ) เป็นต้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา กรดยูริกไดอะเทซิส

การรักษาภาวะกรดยูริกเป็นพิษที่ยอมรับกันโดยทั่วไปคือการกำหนดอาหารที่มีโปรตีนจำกัด ดื่มน้ำปริมาณมาก (ไม่เกิน 2 ลิตรต่อวัน) และลดปริมาณเกลือ (เช่น โซเดียม) การบริโภคโซเดียมในปริมาณต่ำจะช่วยลดปริมาณการขับกรดยูริกออกจากร่างกาย ลดการสร้างโมโนโซเดียมยูเรต และยังช่วยลดการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะอีกด้วย

อาหารที่แนะนำสำหรับภาวะกรดยูริกในเลือดสูง คือ อาหารประเภทที่ 6 ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ – อาหารสำหรับภาวะกรดยูริกในเลือดสูง

ยาที่สำคัญที่สุดที่ใช้เพื่อลดกรดยูริกในปัสสาวะคือยาที่ทำให้ปัสสาวะเป็นด่างโดยมีค่า pH 6.5-7 ได้แก่ โพแทสเซียมซิเตรต (Urocit, Kalinor, Policitra-K) ซึ่งยับยั้งการตกผลึกของแคลเซียมออกซาเลตและลดความเป็นกรดของปัสสาวะ รวมถึงเม็ดยา Soluran (Blemaren) ซึ่งมีส่วนผสมของโพแทสเซียมซิเตรตและซิเตรต ซึ่งทำให้ปัสสาวะเป็นด่างมากขึ้น

ยา Allopurinol (Zyloprim) ยับยั้งเอนไซม์ xanthine oxidase และลดการเปลี่ยนไฮโปแซนทีนและแซนทีนเป็นกรดยูริก ขนาดยาเริ่มต้นคือ 300 มก. ต่อวัน

การรักษาแบบดั้งเดิมจะดำเนินการโดยใช้ยาต้มและยาขับปัสสาวะ นั่นคือการรักษาด้วยสมุนไพรแบบดั้งเดิม สำหรับการเตรียมยาจะใช้พืชสมุนไพรเช่นแบร์เบอร์รี่, หญ้านก (หญ้านก), ไส้เลื่อน, หางม้าทุ่ง, เอเลแคมเพน, หญ้าคา (เหง้า), ตาเบิร์ช, ใบลิงกอนเบอร์รี่, สะโพกกุหลาบ ฯลฯ ยาต้มเตรียมด้วยวิธีมาตรฐาน: วัตถุดิบแห้งหนึ่งช้อนโต๊ะเทลงในน้ำเดือด 250-300 มล. นำไปต้มแล้วทิ้งไว้ 40-45 นาทีเพื่อชง การชงทั้งหมดจะรับประทานครั้งละ 100 มล. ควรทราบว่ายาขับปัสสาวะถูกกำหนดให้กับเด็กและสตรีมีครรภ์ด้วยความระมัดระวัง - หลังจากผ่านการตรวจปัสสาวะทุกวันเท่านั้น

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามี Causticum, Kalium carbonicum และ Lycopodium อยู่ในคลังยาที่โฮมีโอพาธีจัดหาให้

การป้องกัน

การป้องกันภาวะกรดยูริกหรือกรดยูริกเป็นพิษหลักๆ คือการรับประทานอาหารตามที่กำหนด เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมกระบวนการเผาผลาญได้ เนื่องจากกระบวนการดังกล่าวมีการทำงานผิดปกติและฝังรากอยู่ในยีนของผู้ป่วย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

พยากรณ์

หากได้รับสารอาหารที่เหมาะสมและดูแลสุขภาพอย่างเอาใจใส่ การพยากรณ์โรคก็จะเป็นไปในทางบวก และอย่าลืมว่ากรดยูริกไม่ควรทำให้ไตวายและมีเพียงยาเท่านั้นที่ช่วยคุณได้

[ 16 ], [ 17 ]