ภาวะเกลือเกินในร่างกาย

แนวโน้มของร่างกายในการสร้างออกซาเลต ยูเรต และฟอสเฟตมากเกินไป ซึ่งก็คือ โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะหรือภาวะเกลือไดอะธีซิส มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะการเผาผลาญที่กำหนดโดยพันธุกรรม

จนกว่าแนวโน้มดังกล่าวจะพัฒนาไปเป็นโรคเฉพาะเจาะจง จึงสามารถจำแนกได้ว่าเป็นความผิดปกติของระบบเผาผลาญ และสิ่งนี้ถูกต้องจากมุมมองทางสาเหตุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ เกลือไดอะธีซิส

เมื่อพิจารณาจาก "รูปแบบต่างๆ" ของการจำแนกประเภทแล้ว ก็สามารถจินตนาการถึงปัญหาบางประการในการกำหนดสาเหตุที่แท้จริงของภาวะเกลือไดอะธีซิสได้อย่างง่ายดาย ลักษณะเฉพาะของกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของคนต่าง ๆ ฝังอยู่ในยีน และความผิดปกติของระบบเผาผลาญซึ่งรวมถึงภาวะเกลือไดอะธีซิสนั้นก็มีมาแต่กำเนิดเช่นกัน และบ่อยครั้งที่แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะและโรคไตจะสังเกตเห็นไม่เพียงแต่แนวโน้มในการสร้างเกลือโดยไม่ทราบสาเหตุ (นั่นคือ ไม่ทราบสาเหตุ) แต่ยังมักจะวินิจฉัยโรคด้วย เช่น โรคนิ่วในไตที่ไม่ทราบสาเหตุ...

นั่นคือ สาเหตุของความเสี่ยงต่อการสะสมเกลือมากเกินไปนั้นลึกซึ้งกว่าการรับประทานอาหารที่ส่งผลให้ระดับเกลือในปัสสาวะเพิ่มขึ้น แน่นอนว่าองค์ประกอบของอาหารที่บริโภคส่งผลต่อการปรากฏของเกลือส่วนเกินในอาการท้องเสียจากเกลือ แต่เป็นปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลง ไม่ใช่สาเหตุหลัก อาการท้องเสียจากเกลือเป็นผลมาจาก:

• การดูดซึมสารบางชนิดไม่เพียงพอ การสลายตัวและการปล่อยสารเหล่านี้ออกจากร่างกายจาก "ของเสีย" ที่เกิดจากการเผาผลาญผ่านไต
• ความผิดปกติของการกรองของไตหรือการดูดซึมกลับของท่อไต
• ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมระบบประสาทฮอร์โมนของกระบวนการเผาผลาญ

ในกรณีหลังนี้ การเกิดโรคไดอะเทซิสของเกลือเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งได้แก่ การทำงานของต่อมไร้ท่อ (ต่อมหมวกไต ต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามัส ต่อมพาราไทรอยด์) ตลอดจนการกระทำ (หรือการไม่กระทำ) ของฮอร์โมนที่ผลิตขึ้น เช่น วาสเพรสซิน เรนิน แองจิโอเทนซิน อัลโดสเตอโรน ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ เป็นต้น

เป็นที่ทราบกันดีว่ากระบวนการเผาผลาญของสารไนโตรเจน (โปรตีน กรดอะมิโน นิวคลีโอไทด์พิวรีนและไพริมิดีน) จะสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของไนโตรเจนและแอมโมเนียของอะมีน ซึ่งการทำให้เป็นกลางเกี่ยวข้องกับลำไส้และตับ และการขับถ่ายจะดำเนินการโดยไต โดยกำจัดยูเรีย (คาร์บามายด์) กรดยูริก ไนโตรเจนที่เหลือ แอมโมเนีย และเกลือแอมโมเนียมพร้อมกับปัสสาวะ การเกิดโรคของกรดยูริก (กรดยูริก) และไดอะธีซิสของเกลือฟอสเฟตเกี่ยวข้องโดยตรงกับปัญหาในการสังเคราะห์ยูเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความไม่เพียงพอของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสของตับ ซึ่งเป็นเอนไซม์ในวงจรออร์นิทีน (วงจรเครบส์-เฮนสเลย์ต์) ตามการวิจัยพบว่าเฟอร์เมนโทพาธีดังกล่าวมักเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน นอกจากนี้ ภาวะไดอะเทซิสจากเกลือกรดยูริกในเด็กอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดของโซนต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัสของสมอง ซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการสังเคราะห์ฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (วาสเพรสซิน) และนำไปสู่ความผิดปกติต่างๆ ของการสร้างปัสสาวะ

สาเหตุหลักของภาวะเกลือไดอะธีซิสที่มีการสร้างออกซาเลตเพิ่มขึ้นคือการหยุดชะงักของวงจรไกลออกซาเลตในกระบวนการเผาผลาญกรดออกซาลิกภายในเนื่องจากการขาดเอนไซม์ไกลโคซิเลตอะมิโนทรานสเฟอเรสแต่กำเนิด การสะสมของกรดออกซาลิกมากเกินไป (ไฮเปอร์ออกซาลูเรีย) ทำให้มีปริมาณกรดออกซาลิกในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ภาวะเกลือไดอะธีซิสในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีนำไปสู่โรคไตจากออกซาเลต (ออกซาเลต-แคลเซียม) (รหัส ICD 10 - E74.8) และโรคไตที่รุนแรง ผลึกเกลือแคลเซียมที่ไม่ละลายน้ำจะก่อตัวขึ้นแม้ว่าปัสสาวะจะมีระดับความเป็นกรดปกติก็ตาม ออกซาเลตที่มากเกินไปในปัสสาวะจะก่อให้เกิดนิ่วออกซาเลตในกระเพาะปัสสาวะได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นกรณีดังกล่าวจึงถือเป็นภาวะเกลือไดอะธีซิสของกระเพาะปัสสาวะ

ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังมองว่าสาเหตุหลักของการก่อตัวของออกซาเลตที่เพิ่มขึ้นในกรดออกซาลิกจากภายนอก (กล่าวคือ เข้าสู่ร่างกายพร้อมกับอาหาร) เช่นเดียวกับการผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม เนื่องจากกรดนี้สร้างเกลือที่ไม่ละลายน้ำพร้อมกับแคลเซียม อย่างไรก็ตาม กรดยูริกยัง "ชอบ" แคลเซียม และระดับของกรดยูริกในร่างกายจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฮอร์โมนพาราไทรอยด์หรือการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ที่เพิ่มขึ้น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ เกลือไดอะธีซิส

อาการไดอะธีซิสของเกลือจะแตกต่างกันไปตามประเภทของเกลือ ซึ่งหากร่างกายผลิตเกลือมากเกินไปก็มักจะเกิดกับบุคคลนั้นๆ อาการไดอะธีซิสของเกลือ (ที่ผู้ป่วยรู้สึก) จะไม่ปรากฏ อย่างไรก็ตาม มีอาการบางอย่างที่สามารถระบุได้จากผลการทดสอบปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ

ในกรณีที่มีภาวะออกซาเลต (ออกซาเลต) ไดเอธีซิส ปัสสาวะจะมีค่า pH อยู่ที่ 5.5-6 และมีความหนาแน่นสูงขึ้น โดยจะพบแคลเซียมออกซาเลตผลึกไฮเดรตและแคลเซียมคาร์บอเนตอยู่ในนั้น

แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะจะวินิจฉัยภาวะกรดยูริกหรือเกลือยูเรตผิดปกติในผู้ป่วยที่มีปริมาณกรดยูริกในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ซึ่งในปัสสาวะที่มีกรดยูเรตสูง (pH <5.5) อาจเกิดผลึกและเกลือยูเรตของโซเดียม แคลเซียม โพแทสเซียม หรือแมกนีเซียม ปัสสาวะจะมีสีเข้มขึ้น

อาการของภาวะไดอะธีซิสของเกลือที่มีแนวโน้มที่จะเกิดเกลือฟอสเฟต (phosphate diathesis) จะถูกกำหนดโดยตัวบ่งชี้ เช่น ค่า pH ของปัสสาวะ > 7 (ปัสสาวะเป็นด่าง) และการมีแคลเซียมฟอสเฟตแบบไม่มีรูปร่างหรือผลึกเกลือสามชนิดขนาดเล็ก ได้แก่ แอมโมเนียมฟอสเฟต แมกนีเซียมฟอสเฟต และแอมโมเนียมคาร์บอเนต ในกรณีนี้ ปัสสาวะจะมีสีซีด ขุ่นเล็กน้อย มีแรงโน้มถ่วงจำเพาะต่ำ และมีกลิ่นเฉพาะตัว

ในโรคทางเดินปัสสาวะในบ้าน ภาวะไดอะธีซิสของไตจากเกลือจะถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของทรายในอุ้งเชิงกรานของไต ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของไต ในกรณีนี้ สัญญาณเตือนของภาวะไดอะธีซิสของเกลือจะถูกระบุว่าเป็นบวก นั่นคือ ยืนยันการมีอยู่ของพยาธิสภาพ

อาการเริ่มแรกของอาการปัสสาวะแสบขัดจากกรดยูริกอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากปัสสาวะมีกรดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อปัสสาวะมีกรดมากเกินไปจะระคายเคืองเยื่อเมือกและทำให้เกิดอาการแสบร้อนขณะขับถ่ายปัสสาวะ แม้ว่าจะไม่มีทรายในไตหรือกระเพาะปัสสาวะก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยหลายราย ในผู้หญิง - ในรูปแบบของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซึ่งมีอาการทั่วไปคือเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (ปวดปัสสาวะบ่อยและแสบร้อนขณะปัสสาวะ) ในผู้ชาย - ในรูปแบบของการปัสสาวะเจ็บปวด เช่นเดียวกับโรคท่อปัสสาวะอักเสบ

ดังที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะสังเกตไว้ ผลที่ตามมาของการได้รับเกลือมากเกินไปทำให้จำนวนผู้ป่วยประจำเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากพยาธิสภาพนี้ถือเป็นก้าวแรกของการเกิดโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะและนิ่วในไต

รูปแบบ

ในกลุ่มที่ 4 (โรคของระบบต่อมไร้ท่อ โรคทางโภชนาการ และโรคทางเมตาบอลิซึม) ภาวะขาดเอนไซม์วงจรยูเรียที่ระบุมีรหัส ICD 10 คือ E72.2 และความผิดปกติของการเผาผลาญพิวรีนและไพริมิดีน คือ E79

หากพบความผิดปกติในการวิเคราะห์ปัสสาวะแต่ไม่มีการวินิจฉัย ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ จะหมายถึงคลาส XVIII, R80-R82 และเฉพาะนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับการวินิจฉัยเท่านั้นที่มีรหัสตาม ICD 10 - คลาส XIV, N20-N23

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย เกลือไดอะธีซิส

ตัวบ่งชี้หลักที่ใช้วินิจฉัยภาวะเกลือไดอะธีซิสคือองค์ประกอบของปัสสาวะ ดังนั้นจึงต้องตรวจดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของปัสสาวะ (ค่า pH ความหนาแน่น ปริมาณเกลือ)
• การวิเคราะห์ปัสสาวะรายวัน (ระดับเกลือ)

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์จะกำหนดให้มีการตรวจเลือดทางชีวเคมี (ระดับยูเรีย ครีเอตินิน และไนโตรเจน) การตรวจเลือดเพื่อหาแอมโมเนียและผลิตภัณฑ์อื่นๆ ในวงจรยูเรีย รวมทั้งการตรวจเลือดเพื่อหาน้ำตาล

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ – การอัลตราซาวนด์ของไต กระเพาะปัสสาวะ และทางเดินปัสสาวะ – ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นในอวัยวะเหล่านี้ และทราบว่ามีทรายหรือก้อนหินเล็กๆ อยู่ที่นั่นหรือไม่ (ซึ่งยังไม่ปรากฏให้เห็น)

การวินิจฉัยแยกโรคควรอาศัยการวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก เนื่องจากกรดยูริกจะตกผลึกในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และแคลเซียมฟอสเฟตมักเกิดผลึกในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ กรดในกระเพาะอาหารสูง โรคไขข้อ หรือโรคของไขสันหลัง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา เกลือไดอะธีซิส

แนวโน้มของร่างกายที่จะสร้างเกลือเพิ่มขึ้นไม่ถือเป็นโรค ดังนั้น การรักษาอาการเกลือไดอะธีซิสจึงมักเรียกว่าการจัดการ

จำเป็นต้องจัดการโดยเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำให้มากขึ้นอย่างน้อยวันละ 2 ลิตรหรืออาจมากกว่านั้น การทำเช่นนี้จะช่วยเพิ่มการขับปัสสาวะ เนื่องจากของเหลวที่ดื่มเข้าไปประมาณ 2 ใน 3 จะถูกขับออกมาในรูปของปัสสาวะ ดังนั้นความเข้มข้นของออกซาเลต ยูเรต หรือฟอสเฟตในปัสสาวะจึงลดลง

วิธีหลักประการที่สองในการจัดการกับเกลือไดอะธีซิสนั้นถูกกำหนดโดยฮิปโปเครตีส: "ปล่อยให้อาหารเป็นยาของคุณ" ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงอาหารที่คุณรับประทานเป็นประจำอย่างจริงจัง และการปรับเปลี่ยนโภชนาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับว่าร่างกาย "ผลิตเกลือมากเกินไป" อะไร

อาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเกลือควรเป็นอาหารจากพืชและผลิตภัณฑ์จากนม สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูที่:

• อาหารสำหรับออกซาเลตในปัสสาวะ
• อาหารสำหรับผู้ที่มีกรดยูริกสูง
• อาหารสำหรับผู้ป่วยนิ่วในไต

การรับประทานอาหารสำหรับโรคไดอะธีซิสของเกลือที่มีแนวโน้มที่จะสร้างเกลือฟอสเฟต (หมายเลข 14 ตาม Pevzner) จะช่วยเพิ่มความเป็นกรดของปัสสาวะโดยจำกัดผลิตภัณฑ์นมและผลิตภัณฑ์นมหมัก (เนื่องจากมีแคลเซียมจำนวนมาก) ผักเกือบทั้งหมด (คุณสามารถกินฟักทองและถั่วเขียวได้) และผลไม้ (ยกเว้นผักรสเปรี้ยว) คุณสามารถกินเนื้อสัตว์ปลา (ยกเว้นเกลือและรมควัน) ซีเรียลผลิตภัณฑ์เบเกอรี่ ปริมาณเกลือแกงต่อวันคือ 12 กรัม เป็นประโยชน์ในการดื่มน้ำแร่จากน้ำพุ Truskavets

แพทย์มักจะสั่งยาเมื่อตรวจพบทรายในปัสสาวะ สำหรับอาการไดอะธีซิสจากออกซาเลตและยูเรต ให้ใช้วิตามินบี 6 แมกนีเซียมซัลเฟต (หรือผลิตภัณฑ์แมกนีเซียมอื่นๆ) แอสพาร์คัม (0.35 กรัม วันละ 2 ครั้ง) และโพแทสเซียมซิเตรต (Urocit) เบลมาเรน โซลิโมค หรือสารประกอบโพแทสเซียมและโซเดียมไฮโดรซิเตรต Uralit-U เพื่อทำให้ค่า pH ของปัสสาวะเป็นกลาง

สำหรับอาการไดอะธีซิสฟอสเฟต แนะนำให้ใช้ยาที่มีส่วนผสมของแมกนีเซียม รวมถึง Phosphotech (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - กรด Etidronic, Xidifon)

การรักษาแบบดั้งเดิมยังใช้โดยการดื่มยาต้มของพืชสมุนไพรที่มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ เช่น ใบแบร์เบอร์รี่ ใบลิงกอนเบอร์รี่หรือใบเบิร์ช ใบไหมข้าวโพด หญ้าตีนเป็ด (เหง้า) และดอกคาโมมายล์

การรักษาโรคไดอะธีซิสด้วยเกลือฟอสเฟตด้วยสมุนไพร ได้แก่ รับประทานยาต้มที่ผสมระหว่างแบร์เบอร์รี่ ไส้เลื่อน และดอกเอลเดอร์เบอร์รี่สีดำ (อัตราส่วน 3:1:1) วันละ 2-3 แก้ว ในอัตรา 10 กรัม ต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร

เพื่อป้องกันการเกิดนิ่ว โฮมีโอพาธีเสนอการเตรียมสารดังต่อไปนี้: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis

การป้องกัน

การป้องกันการตกขาวจากเกลือทำได้ก็ต่อเมื่อคุณรู้แน่ชัดว่าตนเองมีปัญหาด้านการเผาผลาญอาหาร หากต้องการแน่ใจว่าปัสสาวะของคุณมีแนวโน้มที่จะมี "เกลือมากเกินไป" ก็เพียงแค่ไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะปีละครั้งและทำการตรวจปัสสาวะ การรับประทานอาหารที่เหมาะสมและดื่มน้ำในปริมาณที่แนะนำจะช่วยให้การพยากรณ์โรคเมตาบอลิกซินโดรมที่เรียกว่า "การตกขาวจากเกลือ" เป็นไปในเชิงบวก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]