กรดยูริกในซีรั่ม

กรดยูริกเป็นผลผลิตจากการเผาผลาญเบสพิวรีน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรตีนเชิงซ้อน - นิวคลีโอโปรตีน กรดยูริกที่เกิดขึ้นจะถูกขับออกทางไต กรดยูริกในของเหลวนอกเซลล์ รวมถึงพลาสมาในเลือด มีอยู่ในรูปของเกลือโซเดียม (ยูเรต) ในความเข้มข้นที่ใกล้เคียงกับระดับอิ่มตัว ดังนั้นจึงมีโอกาสที่กรดยูริกจะตกผลึกเมื่อค่าปกติสูงสุดเกินค่าปกติ

ในผู้ชายวัยผู้ใหญ่ ความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่มปกติสูงสุดอยู่ที่ 0.42 มิลลิโมลต่อลิตร ในสารละลายน้ำที่มีค่า pH 7.4 ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส และมีค่าความเข้มข้นของไอออนเท่ากับในพลาสมา ความสามารถในการละลายของโซเดียมยูเรตคือ 0.57 มิลลิโมลต่อลิตร ในพลาสมาที่มีโปรตีน ความสามารถในการละลายจะต่ำกว่าเล็กน้อย ความรู้เกี่ยวกับค่าคงที่เหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ เนื่องจากช่วยให้เราสามารถกำหนดเป้าหมายในการรักษาโรคเกาต์ได้ นั่นคือ จำเป็นต้องลดความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่มเลือดให้เหลือระดับใดเพื่อให้ยูเรตละลายในของเหลวนอกเซลล์และเนื้อเยื่อ

ค่าอ้างอิงสำหรับความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่ม

	ความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่ม
อายุ	มิลลิโมล/ลิตร	มิลลิกรัม/เดซิลิตร
อายุสูงสุดถึง 60 ปี: ผู้ชาย ผู้หญิง อายุมากกว่า 60 ปี: ผู้ชาย ผู้หญิง	0.26-0.45 0.14-0.39 0.25-0.47 0.21-0.43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

ความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดเพิ่มขึ้น

ปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อระดับกรดยูริก ได้แก่:

1. โรคเบาหวาน: ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีระดับกรดยูริกสูงโดยเฉพาะถ้าควบคุมโรคเบาหวานได้ไม่ดี
2. กลุ่มอาการเมตาบอลิก: กลุ่มอาการเมตาบอลิก รวมทั้งโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต และไขมันในเลือดสูง อาจนำไปสู่ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงได้
3. นิ่วในทางเดินปัสสาวะ: การสร้างและสะสมของกรดยูริกสามารถนำไปสู่การเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะ (นิ่วยูเรต) ได้
4. อาหารและเครื่องดื่ม: การรับประทานอาหารและเครื่องดื่มที่มีสารพิวรีนสูงอาจทำให้ระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้น สารพิวรีนเป็นสารที่ร่างกายย่อยสลายเป็นกรดยูริก ตัวอย่างของอาหารดังกล่าว ได้แก่ เนื้อแดง อาหารทะเล แอลกอฮอล์ (โดยเฉพาะเบียร์) เครื่องดื่มที่มีน้ำตาล และผักบางชนิด (เช่น ผักโขมและหน่อไม้ฝรั่ง)
5. ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป: ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปคือภาวะที่ต่อมพาราไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไป ซึ่งอาจทำให้กรดยูริกมีระดับสูง
6. ภาวะไตวาย: ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง อาจเกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงเนื่องจากการขับกรดยูริกออกจากไตผิดปกติ
7. ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างอาจทำให้ระดับกรดยูริกสูงเกินไป
8. ยา: ยาบางชนิด เช่น ยาขับปัสสาวะ แอสไพรินขนาดต่ำ ยาต้านมะเร็งบางชนิด และยาลดความดันโลหิตบางชนิด อาจทำให้ระดับกรดยูริกสูงขึ้นได้
9. แอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะในปริมาณมาก อาจทำให้ระดับกรดยูริกสูงขึ้น
10. ผลกระทบของการอดอาหารและอดอาหาร: การอดอาหารเป็นเวลานาน การอดอาหารหรือการรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัดก็อาจทำให้ระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้นได้เช่นกัน
11. ไตวาย: เมื่อการทำงานของไตบกพร่อง ไตอาจไม่สามารถทำหน้าที่ในการกำจัดกรดยูริกออกจากร่างกายได้ ซึ่งอาจทำให้กรดยูริกสะสมในเลือดได้
12. กลุ่มอาการหลังการช่วยชีวิต: บางคนอาจมีระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้นชั่วคราวหลังจากการช่วยชีวิตและการรักษาอาการเฉียบพลัน
13. โรคไต: โรคไตบางชนิด เช่น ไตวายเรื้อรัง และโรคไตอักเสบ อาจนำไปสู่ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงได้
14. ภาวะขาดเอนไซม์: โรคทางพันธุกรรมที่หายาก เช่น โรค Lesch-Nyhan และโรค Keltonen-Turner อาจส่งผลให้มีการขาดเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลกรดยูริก
15. การบริโภคฟรุกโตสในปริมาณมาก: ฟรุกโตสเป็นน้ำตาลชนิดหนึ่งที่อาจทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น โดยเฉพาะเมื่อบริโภคมากเกินไปจากน้ำเชื่อมฟรุกโตสสูง ซึ่งใช้ในอุตสาหกรรมบางประเภท
16. โรคกรดยูริกออกซิเดทีฟ: เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการเผาผลาญ ซึ่งร่างกายจะผลิตกรดยูริกมากเกินไป
17. ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย: การทำงานของไทรอยด์ที่ต่ำอาจทำให้ระดับกรดยูริกสูงขึ้นได้
18. การทำลายเซลล์เพิ่มมากขึ้น: การบาดเจ็บ เนื้องอก เคมีบำบัด และภาวะอื่นๆ บางอย่างสามารถส่งผลให้มีการทำลายเซลล์เพิ่มมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ระดับกรดยูริกที่สูง
19. โรคเม็ดเลือดแดงมากเกิน: โรคเม็ดเลือดแดงมากเกินคือภาวะที่จำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดเพิ่มมากขึ้น โรคเม็ดเลือดแดงมากเกินในบางกรณีอาจทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงได้
20. โรคอ้วน: ผู้ที่เป็นโรคอ้วนบางคนอาจมีการผลิตกรดยูริกเพิ่มมากขึ้น
21. การผลิตกรดยูริกมากเกินไป: ในบางกรณี การผลิตกรดยูริกในร่างกายมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้

ความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดที่สูงขึ้น (ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง) มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคเกาต์ โดยจะแยกโรคเกาต์ได้ 2 ประเภท คือ โรคเกาต์ชนิดปฐมภูมิ ซึ่งกรดยูริกสะสมในเลือดโดยไม่ได้เกิดจากโรคอื่นใด และโรคเกาต์ชนิดทุติยภูมิ ซึ่งเกิดจากการทำงานของไตบกพร่อง มีการสร้างพิวรีนเพิ่มขึ้นในโรคทางโลหิตวิทยา ร่วมกับการสลายตัวของเซลล์นิวเคลียร์จำนวนมากหลังจากได้รับรังสีเอกซ์ ในมะเร็ง ภาวะหัวใจล้มเหลว เนื้อเยื่อถูกทำลายระหว่างการอดอาหาร และในกรณีอื่นๆ ดังนั้น โรคเกาต์ชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิจึงเกิดจากการขับกรดยูริกออกไม่เพียงพอหรือการผลิตกรดยูริกมากเกินไป

โรคเกาต์ขั้นต้นเป็นผลมาจากภาวะกรดยูริกในเลือดสูง ซึ่งเกิดจากการขับกรดยูริกออกช้า (90% ของผู้ป่วย) หรือเกิดการสังเคราะห์กรดยูริกมากเกินไป (10% ของผู้ป่วย) ผลึกกรดยูริกอาจสะสมอยู่ในข้อ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (โทฟิ) และไต

ความเสี่ยงในการเกิดโรคเก๊าต์ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือด

ความเข้มข้นของกรดยูริก	ความเสี่ยงในการเกิดโรคเกาต์%
ในซีรั่มเลือด มิลลิโมลต่อลิตร	ผู้ชาย	ผู้หญิง
ต่ำกว่า 0.41 0.42-0.47 0.48-0.53 สูงกว่า 0.54	2 17 25 90	3 17 ไม่มีข้อมูล ไม่มีข้อมูล

การกำหนดความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะกรดยูริกในเลือดสูงแบบไม่มีอาการ (กรดยูริกในเลือดของผู้ชายสูงกว่า 0.48 มิลลิโมลต่อลิตร และในผู้หญิงสูงกว่า 0.38 มิลลิโมลต่อลิตร) และการพัฒนาแฝงของโรคไตจากเกาต์ (ในผู้ชายร้อยละ 5) โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลันเกิดขึ้นในร้อยละ 5-10 ของผู้ป่วยที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงแบบไม่มีอาการ ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในผู้ป่วยโรคเกาต์มักไม่สม่ำเสมอและอาจเป็นลักษณะเป็นคลื่น เป็นระยะๆ ปริมาณกรดยูริกอาจลดลงสู่ค่าปกติ แต่บ่อยครั้งที่พบว่าเพิ่มขึ้น 3-4 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ เพื่อให้ได้ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับปริมาณกรดยูริกในเลือด ซึ่งสะท้อนถึงระดับการสร้างกรดยูริกในร่างกายได้ดีที่สุด จำเป็นต้องกำหนดให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีสารพิวรีนต่ำเป็นเวลา 3 วันก่อนการศึกษา นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทราบว่าในระหว่างการโจมตีของโรคเกาต์เฉียบพลัน ความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่มเลือดจะลดลงสู่ค่าปกติในผู้ป่วย 39-42% เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคเกาต์:

• ความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่มเลือดในผู้ชายสูงกว่า 0.48 มิลลิโมลต่อลิตรในผู้หญิงสูงกว่า 0.38 มิลลิโมลต่อลิตร
• การมีปุ่มของโรคเก๊าต์ (tophi)
• การตรวจหาผลึกยูเรตในของเหลวในข้อหรือเนื้อเยื่อ
• ประวัติโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน โดยมีอาการปวดรุนแรงร่วมด้วย โดยเริ่มขึ้นอย่างฉับพลันและหายภายใน 1-2 วัน

การวินิจฉัยโรคเกาต์จะถือว่าน่าเชื่อถือหากตรวจพบสัญญาณอย่างน้อยสองอย่าง

โรคเกาต์ที่เกิดขึ้นตามมาสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี₁₂โรคเม็ดเลือดแดงมาก บางครั้งอาจเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันบางชนิด (ปอดบวม โรคไฟลามทุ่ง ไข้ผื่นแดง วัณโรค) โรคตับและทางเดินน้ำดี เบาหวานที่มีกรดเกินในเลือด กลากเรื้อรัง โรคสะเก็ดเงิน ลมพิษ โรคไต กรดเกินในเลือด การเป็นพิษจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน (โรคเกาต์จากการดื่มแอลกอฮอล์ที่เกิดขึ้นตามมา)

คุณค่าการวินิจฉัยการตรวจวัดกรดยูริกในเลือดในผู้ป่วยไตวายนั้นน้อยมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]