กรดยูริกในปัสสาวะ

กรดยูริกที่ขับออกมาในปัสสาวะสะท้อนถึงปริมาณพิวรีนที่รับประทานเข้าไปและการสลายตัวของนิวคลีโอไทด์พิวรีนในร่างกาย กรดยูริกประมาณ 70% ของกรดยูริกทั้งหมดในร่างกายจะถูกขับออกมาในปัสสาวะ การขับกรดยูริกออกทางไตคือ 10% ของปริมาณที่กรองได้ การขับกรดยูริกออกทางไตเป็นผลจากปริมาณที่กรองได้ ซึ่งจะถูกดูดซึมกลับเกือบทั้งหมดในหลอดไตส่วนต้น และการหลั่งและการดูดซึมกลับในหลอดไตส่วนปลาย

การตรวจวัดกรดยูริกในปัสสาวะควรทำควบคู่กับการตรวจวัดในเลือด ในหลายกรณี วิธีนี้จะช่วยให้สามารถระบุกลไกทางพยาธิวิทยาที่อยู่เบื้องหลังโรคเกาต์ในผู้ป่วยได้ (การผลิตกรดยูริกในร่างกายมากเกินไปหรือการขับถ่ายผิดปกติ) สัญญาณของการผลิตกรดยูริกในร่างกายมากเกินไปคือการขับออกทางปัสสาวะมากกว่า 800 มก./วันในกรณีที่ทำการศึกษาโดยไม่จำกัดอาหาร หรือ 600 มก./วันหากรับประทานอาหารที่มีสารพิวรีนต่ำ ก่อนทำการศึกษา จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไตทำงานปกติ (ในกรณีที่การขับถ่ายครีเอตินินลดลง การขับกรดยูริกที่ลดลงไม่ได้หมายความว่าการผลิตกรดยูริกมากเกินไปจะไม่ใช่ผลที่ตามมา) และต้องแยกผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากยาต่อการขับกรดยูริกด้วย ในกรณีที่ขับถ่ายผิดปกติ ความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดที่สูงจะไม่มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณกรดยูริกในปัสสาวะ

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) ของปริมาณกรดยูริกในปัสสาวะ

	ปริมาณกรดยูริก
ประเภทของการรับประทานอาหาร	มก./วัน	มิลลิโมล/วัน
การรับประทานอาหารเป็นประจำ	250-750	1.48-4.43
อาหารที่ปราศจากพิวรีน:
ผู้ชาย	สูงถึง 420	สูงถึง 2.48
ผู้หญิง	สูงถึง 400	สูงถึง 2.36
อาหารที่มีสารพิวรีนต่ำ:
ผู้ชาย	สูงถึง 480	สูงถึง 2.83
ผู้หญิง	สูงถึง 400	สูงถึง 2.36
อาหารที่มีพิวรีนสูง	สูงถึง 1,000	สูงถึง 5.90

การกำหนดกลไกการพัฒนาของโรคเกาต์ช่วยให้แพทย์สามารถเลือกแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยได้ ในกรณีที่มีการผลิตกรดยูริกเพิ่มขึ้น แพทย์จะสั่งยา Xanthine oxidase inhibitor ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่มีบทบาทสำคัญในการสร้างกรดยูริกในร่างกาย ควรเลือกขนาดยา (allopurinol) เพื่อไม่ให้ระดับกรดยูริกในเลือดลดลงเกิน 35.7-47.6 μmol/l ในกรณีที่ขับกรดยูริกได้ไม่ดี แพทย์จะสั่งยาหรือเพิ่มปริมาณยาที่ยับยั้งการดูดซึมกรดยูริกในท่อไต หรือใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับการบำบัดด้วยอาหาร เมื่อสั่งยาที่ยับยั้งการดูดซึมกรดยูริก ควรจำไว้ว่าการขับกรดยูริกที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงของนิ่วกรดยูริก ซึ่งสามารถลดได้โดยการให้ดื่มน้ำมากๆ

ในช่วงเดือนแรกๆ (1-4 เดือน) ของการรักษาโรคเกาต์ เกณฑ์หลักในการประเมินประสิทธิผลคือความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่มในผู้ชายต่ำกว่า 0.36 มิลลิโมลต่อลิตร (โดยปกติคือ 0.24-0.30 มิลลิโมลต่อลิตร) ในผู้หญิงต่ำกว่า 0.3 มิลลิโมลต่อลิตร หากความเข้มข้นของกรดยูริกไม่ลดลงต่ำกว่า 0.4 มิลลิโมลต่อลิตร ยูเรตจะไม่ละลายในของเหลวนอกเซลล์และเนื้อเยื่อ และยังคงมีความเสี่ยงต่อการดำเนินของโรคเกาต์