กระดูกวาลกัสที่เท้า

ทั้งกระดูก valgus และกระดูกที่เท้า (มักเรียกอีกอย่างว่า "กระดูกนูน") มีความหมายอย่างใดอย่างหนึ่ง - ความผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้าแบบ valgus หรือ hallux valgus (ในภาษาละติน hallux หมายถึง นิ้วเท้าข้างแรก valgus หมายถึง โค้งงอ) เป็นการเบี่ยงเบนไปด้านข้างของนิ้วเท้าที่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือที่เชื่อมนิ้วเท้ากับเท้า

ระบาดวิทยา

รายงานบางฉบับระบุว่าผู้ใหญ่ร้อยละ 23-35 มีกระดูกเท้าผิดปกติ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 30-50 ปี โดยพบในผู้หญิงมากกว่า โดยมีรายงานในเอกสารต่างๆ ว่าพบในผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบในอัตราที่แตกต่างกัน ตั้งแต่ 2:1 ถึง 15:1 ต่อผู้ชาย 1 คน [ 1 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้าแบบวาลกัส ได้แก่:

• รองเท้าหัวแหลมทรงแข็ง คับแคบ รองเท้าส้นสูง;
• เพศหญิงและระยะหลังหมดประจำเดือนในผู้หญิง (พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของพื้นหลังฮอร์โมน)
• เพิ่มการรับน้ำหนักที่เท้าขณะทำงานแบบยืน เอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง
• น้ำหนักเกิน;
• แนวโน้มทางพันธุกรรม (รวมถึงประเภทร่างกายที่มีลักษณะสั้นกว่าปกติ)
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวร่างกายส่งผลให้เกิดปัญหาในด้านท่าทางและตำแหน่งเท้า
• การมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ

สาเหตุ ของกระดูกวัลกัสที่เท้า

การเกิดโรคข้อเข่าโก่งอาจเกิดจาก: [ 2 ], [ 3 ]

• ความผิดปกติของเท้าในรูปแบบของเท้าแบน ตามขวาง โดยมีกระดูกฝ่าเท้าแยกออกเป็นรูปพัดและมีขนาดตามขวางที่เพิ่มมากขึ้น
• ความเบี่ยงเบนของเท้าในกรณีที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังของ equinovarus เช่น เท้าปุก
• โรคข้อเสื่อมที่มีความผิดปกติของข้อต่อต่างๆ ของเท้าโดยเฉพาะข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือข้อที่ 1
• ความคล่องตัวสูงเกินไปของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือชิ้นที่หนึ่ง (เชื่อมต่อกระดูกคูนิฟอร์มด้านในและด้านข้างและกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่หนึ่ง)
• ความผิดปกติของเท้าในโรคระบบ;
• กระดูกเท้าหัก เส้นเอ็น และเส้นเอ็นอักเสบ

รองเท้าที่รัดแน่น เช่น รองเท้าส้นสูง ถือเป็นปัจจัยภายนอกที่ทำให้เกิดภาวะเท้าเอียงเนื่องจากแรงกดที่เพิ่มมากขึ้นบนกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่หนึ่งและแรงกดที่ข้อเท้าชิ้นที่หนึ่งเมื่อเท้าเลื่อนไปข้างหน้าจนเข้าไปในนิ้วเท้าที่แคบขณะเดิน [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การเกิดภาวะผิดปกติของกระดูกฝ่าเท้ามีอัตราเพิ่มมากขึ้นตามอายุ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกลไกของข้อต่อและรูปแบบการรับน้ำหนักของฝ่าเท้าที่เกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น [ 7 ]

โรค Hallux valgus ยังมีความเสี่ยงทางพันธุกรรมอีกด้วย จากการศึกษาระดับ IV ขนาดใหญ่ พบว่าผู้ป่วยโรค valgus ร้อยละ 90 มีสมาชิกในครอบครัวอย่างน้อยหนึ่งคนที่เป็นโรคนี้ (n = 350) แม้ว่าลักษณะที่แน่นอนของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมจะยังไม่ชัดเจน แต่สันนิษฐานว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมินันต์ที่มีการแทรกซึมไม่สมบูรณ์ [ 8 ]

อ่านเพิ่มเติม - ทำไมเท้าถึงเกิดโรคข้อเท้าเอียง?

กลไกการเกิดโรค

ในมนุษย์ นิ้วหัวแม่เท้าไม่ได้ประกอบด้วยนิ้วมือ 3 นิ้วแต่ประกอบด้วยนิ้วมือ 2 นิ้ว ได้แก่ นิ้วหัวแม่เท้าส่วนต้นและนิ้วหัวแม่เท้าส่วนปลาย ซึ่งเชื่อมต่อกันที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า กระดูกนิ้วหัวแม่เท้าส่วนต้นเชื่อมต่อกับกระดูกฝ่าเท้าส่วนแรก (os metatarsale I) ที่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า (a. Metatarsophalangeae) และเมื่อรวมกับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าส่วนปลายแล้วจะกลายเป็นนิ้วหัวแม่เท้าหรือนิ้วหัวแม่เท้าส่วนแรก [ 9 ]

การเคลื่อนไหวพื้นฐานของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือ คือการงอ-เหยียด โดยมีการเหยียดและหุบเข้าให้น้อยที่สุด การเคลื่อนไหวในแนวกลางและด้านข้างของข้อต่อจะถูกจำกัดด้วยเอ็นข้าง (ด้านข้าง)

กลไกการสร้างกระดูกวาลกัสสามารถมองเห็นได้จากตำแหน่งโค้งของนิ้วเท้าที่ 1 ไปทางนิ้วเท้าที่สอง การเพิ่มขึ้นของมุมระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่ 1 และที่ 2 และการสูญเสียเสถียรภาพของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือที่ 1 [ 10 ]

เส้นเอ็นที่ขับเคลื่อนนิ้วหัวแม่เท้าจะไม่ขนานไปกับนิ้วหัวแม่เท้าอีกต่อไป แต่จะดึงกระดูกนิ้วโป้งส่วนปลายเข้าด้านใน ทำให้ฐานของนิ้วโป้งเคลื่อน (นิ้วโป้งจะยื่นออกมาจากข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วโป้ง) และส่วนหนึ่งของส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกจะเอียงไปทางตรงกลางและเริ่มยื่นออกมาที่ปลายส่วนปลาย กล่าวคือ ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วโป้งจะเคลื่อนออก [ 11 ]

อาการ ของกระดูกวัลกัสที่เท้า

ความผิดปกติของเท้าจะแสดงออกด้วยอาการต่างๆ เช่น:

• การเบี่ยงเบนของนิ้วหัวแม่เท้าไปทางขอบด้านนอกของเท้า - ไปทางนิ้วก้อย
• ภาวะเลือดคั่งและบวมบริเวณข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือข้อที่ 1
• มีอาการปวดบริเวณส่วนที่ยื่นออกมาของหัวข้อนี้
• การเกิดโรคโอโมโซเลลโลซิสแห้งบริเวณฝ่าเท้า
• การยื่นของแผ่นนิ้วหัวแม่มือ

ในระยะแรก กระดูกวาลกัสจะเจ็บเฉพาะเมื่อเกิดแรงตึงและแรงกดที่ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าข้อแรกเท่านั้น ในระยะต่อมา อาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่นิ้วหัวแม่เท้าแม้ในขณะพักผ่อน

ส่วนนูนของหัวกระดูกฝ่าเท้าจะค่อยๆ เพิ่มมากขึ้น จนกดทับรองเท้า และแรงกดอาจทำให้กระดูกวาลกัสอักเสบได้ อาจมีอาการปวดบวมและแดงที่ขอบด้านในของเท้าเหนือกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกด้วย

ขึ้นอยู่กับมุมระหว่างแกนยาวของกระดูกโคนนิ้วโป้งกับกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกของนิ้วโป้งเท้า มุมของความผิดปกติแบบวาลกัสจะถูกกำหนดขึ้น นั่นคือ ระยะของกระดูกวาลกัส ความผิดปกติระดับ 1 จะถูกกำหนดที่มุมมากกว่า 15-18° ระดับ 2 จะถูกกำหนดที่มุมมากกว่า 25° และระดับ 3 จะถูกกำหนดที่มุมมากกว่า 35°

ความเจ็บปวดและอาการของภาวะเท้าผิดรูปนั้นไม่จำเป็นต้องขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติเสมอไป ภาวะเท้าผิดรูปอย่างรุนแรงของนิ้วโป้งเท้ามักจะไม่เจ็บปวด ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดเท้าอย่างรุนแรงแม้จะเป็นภาวะเท้าผิดรูปขั้นที่ 1-2 ก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้าแบบวาลกัส ได้แก่:

• การเกิดซ้ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด โดยมีอัตราตั้งแต่ 8% ถึง 78% [ 13 ], [ 14 ]
• การอักเสบของถุงข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือชิ้นที่ 1 - โรคกระดูกโป้งเท้าที่นิ้วหัวแม่เท้า;
• อาการปวดบริเวณข้อต่อระหว่างนิ้วหัวแม่เท้ากับนิ้วโป้งเท้า (metatarsalgia) เกิดจากการถ่ายเทน้ำหนักจากนิ้วหัวแม่เท้าไปยังนิ้วเท้าอื่นๆ ที่ยืดมากเกินไปขณะเดิน
• ความผิดปกติของนิ้วเท้าข้างเคียงของเท้า;
• นิ้วเท้าที่สองไขว้กัน (ซึ่งเบี่ยงออกไปด้านข้างในทิศทางของความผิดปกติแบบวาลกัสเนื่องจากแรงกดของนิ้วหัวแม่มือ) อาจมีนิ้วหัวแม่มือทับซ้อนกันที่นิ้วเท้าที่สองด้วย
• โรคข้ออักเสบของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือ

รูปร่างที่ไม่เป็นธรรมชาติของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือและเท้าส่วนหน้าในภาวะผิดปกติแบบวาลกัสจะรบกวนการทำงานปกติของเท้า

การวินิจฉัย ของกระดูกวัลกัสที่เท้า

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะอาศัยอาการและยืนยันด้วยการเอกซเรย์เท้าแบบสามชั้น

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) โดยใช้แรงกดเท้าได้กลายเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าในการวิเคราะห์ความผิดปกติของกระดูกวาลกัสแบบสามมิติ เพื่ออธิบายสาเหตุของความผิดปกติได้ดียิ่งขึ้น [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ได้แก่ โรคเกาต์ โรคข้ออักเสบของข้อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของเท้า และเนื้องอกระหว่างเส้นประสาทตา

การรักษา ของกระดูกวัลกัสที่เท้า

กายภาพบำบัดใช้ในการรักษาภาวะผิดปกติของกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าแบบวาลกัสในระดับเล็กน้อย เช่น การนวดเพื่อบำบัดกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าแบบวาลกัส การออกกำลังกายเพื่อกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าแบบวาลกัสที่ช่วยเสริมความแข็งแรงให้กับเอ็นและเพิ่มความคล่องตัวของข้อต่อต่างๆ ของเท้า เป็นต้น อ่านเพิ่มเติม:

• อาการเจ็บนิ้วเท้า: วิธีการกายภาพบำบัด
• การฝึกเท้าสำหรับผู้ที่มีเท้าโป้ง

วิธีการรักษา valgus ossicle ที่บ้าน?

ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าใช้เพื่อแก้ไขข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าและแก้ไขนิ้วหัวแม่เท้าให้อยู่ในตำแหน่งกายวิภาคที่ถูกต้อง:

• เฝือกแก้ปวดวาลกัส
• ผ้าพันแก้เท้าโก่ง หรืออุปกรณ์แก้เท้าโก่งซิลิโคนสำหรับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า (มีแผ่นรองนุ่มระหว่างนิ้วเท้าสองนิ้วแรก)
• การติดเทปคิเนซิโอโลยีของกระดูกวัลกัส
• แผ่นแปะ Valgus (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - เพื่อปกป้องความผิดปกติแบบ Valgus ของนิ้วหัวแม่เท้าจากการเสียดสีและเพื่อบรรเทาอาการปวด

เมื่อกระดูกโหนกแก้มเกิดอาการปวด แนะนำให้ใช้ยาทาบรรเทาอาการปวด ยาทาสำหรับกระดูกโหนกแก้มที่อาจแก้ไขหรืออย่างน้อยก็ลดความผิดปกติของนิ้วหัวแม่มือยังไม่มีอยู่ และยารักษาภายนอกเกือบทั้งหมดเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - ยาทาบรรเทาอาการปวดข้อ

นอกจากนี้ยังมีการใช้การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับกระดูกโค้ง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - ฉันจะกำจัดโรคข้อเท้าเอียงที่เท้าได้อย่างไร

แต่การรักษาเหล่านี้ล้วนแต่ช่วยบรรเทาอาการแต่ไม่ได้แก้ไขความผิดปกติที่แท้จริง

ในบางกรณี การรักษาด้วยการผ่าตัดจะใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของกระดูกวาลกัสโดยใช้วิธีการต่างๆ ของการตัดกระดูกฝ่าเท้า การเปลี่ยนข้อ การตรึงกระดูก (ด้วยแผ่น สกรู หรือซี่ล้อ) การเอากระดูกวาลกัสออกด้วยเลเซอร์ และอื่นๆ [ 17 ]

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในสิ่งพิมพ์:

• กระดูกเท้า: ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัด
• ประเภทของการผ่าตัดกระดูกนิ้วเท้า

การฟื้นฟูหลังจากการเอากระดูกวัลกัสออกจะใช้เวลาอย่างน้อยสองถึงสองเดือนครึ่ง (ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด) ซึ่งระหว่างนั้น ผู้ป่วยจะมีการเคลื่อนไหวได้จำกัดและต้องสวมรองเท้าออร์โธปิดิกส์ รวมถึงต้องเข้ารับการกายภาพบำบัดตามที่แพทย์สั่ง

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกเท้าเอียง แพทย์แนะนำให้สวมรองเท้าที่สบาย (ไม่บีบเท้า) ทุกวันไม่ควรสวมรองเท้าส้นสูง หากเป็นเท้าแบน ให้ใช้แผ่นรองพื้นรองเท้าแบบออร์โธปิดิกส์ เดินเท้าเปล่าให้บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ และออกกำลังกายขาเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อเท้า

ข้อมูลเพิ่มเติม:

• การป้องกันโรคข้อเท้าเอียง
• ยิมนาสติกป้องกันอาการเท้าเอียง
• การเยียวยาพื้นบ้านที่มีประสิทธิผลในการป้องกันการเกิดโรคข้อเท้าเอียง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรค Hallux valgus จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของความผิดปกติและอายุของผู้ป่วย โดยแน่นอนว่าอาการนี้จะดีขึ้นในคนหนุ่มสาวมากกว่าผู้สูงอายุ เนื่องจากในวัยเด็ก มีแนวโน้มที่ดีในการแก้ไขตำแหน่ง valgus ของนิ้วโป้งเท้าด้วยการกายภาพบำบัดเท้าและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในวัยชรา กระดูกวัลกัสที่เท้าจะไม่สามารถฟื้นตัวได้อีกต่อไป และการผ่าตัดเพียงแค่ทำให้กระบวนการพัฒนาของความผิดปกติช้าลงเท่านั้น