เท้าแบน (ภาวะเท้าแบน)

ความผิดปกติของเท้าแบบวาลกัสแบนจะมาพร้อมกับการแบนของส่วนโค้งตามยาว ตำแหน่งวาลกัสของส่วนหลัง และตำแหน่งการหุบเข้า-ออกของส่วนหน้า

รหัส ICD 10

• M.21.0 ภาวะเท้าผิดรูปแบนและบิดเข้าด้านใน
• M.21.4 เท้าแบน.
• คำถาม 66.5 เท้าแบนแต่กำเนิด

ระบาดวิทยาของโรคเท้าแบน

ภาวะเท้าแบนเป็นความผิดปกติที่พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยนักวิจัยหลายคนระบุว่าคิดเป็นร้อยละ 31.8 ถึง 70 ของความผิดปกติทั้งหมดของเท้า โดยเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กประถมศึกษาส่วนใหญ่มักมีภาวะเท้าแบน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของภาวะเท้าแบนผิดรูป

สาเหตุประการหนึ่งของการเกิดภาวะเท้าแบนและเท้าโก่งในวัยนี้ ถือได้ว่าเกิดจากความอ่อนแรงทั่วไปของระบบเอ็นและกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่าง และการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของโครงกระดูกบริเวณเท้า

มีทฤษฎีจำนวนหนึ่งที่อธิบายกลไกการก่อโรคของการเกิดเท้าแบน:

• ทฤษฎีสถิตย์-กลศาสตร์
• ทฤษฎีการทรงตัว
• ทฤษฎีกายวิภาค;
• ทฤษฎีความอ่อนแอตามโครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ทฤษฎีความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

การจำแนกประเภทของเท้าแบน

จากมุมมองทางสาเหตุ เท้าแบนมี 5 ประเภท:

• พิการแต่กำเนิด:
• บาดแผลทางจิตใจ:
• ราคิติก
• อัมพาต;
• ไฟฟ้าสถิต

ภาวะเท้าแบนแต่กำเนิดอาจมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง) ภาวะเท้าแบนแต่กำเนิดที่รุนแรงที่สุด หรือที่เรียกว่า เท้าโยก เกิดขึ้นได้ 2.8-11.9% ของกรณี และตรวจพบทันทีตั้งแต่แรกเกิด สาเหตุของภาวะเท้าแบนแต่กำเนิดนี้ยังไม่มีการศึกษาอย่างละเอียด สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของภาวะเท้าแบนคือความบกพร่องในการพัฒนาของกระดูกพื้นฐาน ซึ่งเป็นความล่าช้าในการพัฒนาในระยะหนึ่งของการสร้างตัวอ่อน ภาวะเท้าแบนนี้ถือเป็นภาวะเท้าแบนแต่กำเนิด

ภาวะเท้าแบนที่เกิดขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• กระทบกระเทือนจิตใจ;
• อัมพาต;
• ไฟฟ้าสถิต

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มุมมองเกี่ยวกับการเกิดภาวะเท้าแบนแบบคงที่ได้มีการเปลี่ยนแปลงไป และปัจจุบันมีการตีความที่กว้างขึ้น ในบรรดาเด็กที่ได้รับการตรวจที่มีภาวะเท้าแบนแบบคงที่และผิดรูป พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติของโครงกระดูกเท้า ร่วมกับอาการทางระบบประสาทหรือความผิดปกติของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ร้อยละ 78

เท้าแบนแบบอัมพาตเป็นผลจากอัมพาตของกล้ามเนื้อที่สร้างและรองรับอุ้งเท้า เท้าแบนจากการบาดเจ็บเกิดจากการบาดเจ็บที่ข้อเท้าและเท้า รวมถึงความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนและเอ็นยึด

เท้าแบนมี 2 แบบ คือ แบบเบา แบบปานกลาง และแบบรุนแรง โดยปกติแล้ว มุมที่เกิดจากเส้นที่วาดตามรูปร่างส่วนล่างของกระดูกส้นเท้าและกระดูกฝ่าเท้าส่วนแรก โดยมีส่วนปลายอยู่ที่บริเวณกระดูกเรือคือ 125° ความสูงของส่วนโค้งตามยาวคือ 39-40 มม. มุมเอียงของกระดูกส้นเท้ากับระนาบที่รองรับคือ 20-25° ตำแหน่งวาลกัสของเท้าหลังคือ 5-7° ในเด็กก่อนวัยเรียน ความสูงของส่วนโค้งตามยาวของเท้าโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 19 ถึง 24 มม.

ในภาวะเท้าแบนระดับเล็กน้อย ความสูงของส่วนโค้งตามยาวของเท้าจะลดลงเหลือ 15-20 มม. มุมความสูงของส่วนโค้งของเท้าจะลดลงเหลือ 140° มุมเอียงของกระดูกส้นเท้าจะลดลงเหลือ 15° ตำแหน่งวาลกัสของส่วนหลังจะลดลงเหลือ 10° และการถ่างออกของส่วนหน้าของเท้าออกไปภายใน 8-10°

ระดับเฉลี่ยของภาวะเท้าแบน มีลักษณะเด่นคือ ส่วนโค้งของเท้าลดลงเหลือ 10 มม. ความสูงของส่วนโค้งเท้าลดลงเหลือ 150-160° โดยมุมเอียงของกระดูกส้นเท้าเพิ่มขึ้นถึง 10° ตำแหน่งของส่วนหลังอยู่ในท่าวัลกัส และตำแหน่งของส่วนหน้าเคลื่อนออกสูงสุด 15°

ภาวะเท้าแบนรุนแรงจะมาพร้อมกับการลดลงของส่วนโค้งของเท้าเหลือ 0-5 มม. การลดลงของมุมของความสูงของส่วนโค้งของเท้าเหลือ 160-180 ° มุมเอียงของกระดูกส้นเท้า 5-0 ° ตำแหน่งวาลกัสของส่วนหลังและยกส่วนหน้าขึ้นมากกว่า 20 ° ในกรณีที่รุนแรง ความผิดปกติจะแข็ง ไม่ตอบสนองต่อการแก้ไข และสังเกตเห็นอาการปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณข้อต่อ Chopart

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะเท้าแบน

พ่อแม่มักบ่นว่าลูกมีเท้าแบนเมื่อลูกเริ่มเดินเองได้ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างอุ้งเท้าแบนของเด็กที่ยังไม่ถึงอายุ 3 ขวบกับภาวะเท้าแบนแบบวาลกัส ซึ่งต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ด้านกระดูก

หากแกนของกระดูกส้นเท้าอยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลาง พบว่าอุ้งเท้าแบนลงเล็กน้อยภายใต้แรงกดในเด็กเล็ก อาจจำกัดตัวเองให้นวดกล้ามเนื้อขาส่วนล่างและสวมรองเท้าที่มีหลังแข็ง หากเด็กมีภาวะเท้าเอียงไปทางด้านหลังและอุ้งเท้าแบนลง จำเป็นต้องใช้การรักษาฟื้นฟูที่ซับซ้อน

การรักษาภาวะเท้าผิดรูปแบน ได้แก่ การนวดกล้ามเนื้อด้านในของหน้าแข้งและเท้า กล้ามเนื้อฝ่าเท้าเป็นคอร์ส 15-20 ครั้ง 4 ครั้งต่อปี การทำหัตถการด้วยความร้อน (โอโซเคอไรต์ พาราฟิน การพอกโคลน) การออกกำลังกายเพื่อแก้ไขที่เน้นที่อุ้งเท้า นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแนะนำการออกกำลังกายให้กับกิจวัตรประจำวันของเด็กเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ช่วยพยุงอุ้งเท้า ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้การเล่นยิมนาสติกบำบัด เช่น การกลิ้งวัตถุทรงกระบอก เดินด้วยปลายเท้าและส่วนนอกของเท้า ปีนกระดานเอียง ปั่นจักรยานหรือจักรยานออกกำลังกายด้วยเท้าเปล่า เป็นต้น การออกกำลังกายในสระว่ายน้ำร่วมกับครูฝึกว่ายน้ำเพื่อการบำบัดจะช่วยให้กล้ามเนื้อแข็งแรงขึ้น หากเด็กตอบสนองอย่างเหมาะสม แนะนำให้ใช้การกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อที่ช่วยพยุงอุ้งเท้าเป็นตัวช่วย

ในกรณีที่เท้าอยู่ในท่า valgus แม้จะไม่ได้รับน้ำหนักใดๆ ก็ตาม มีความตึงที่เอ็นกล้ามเนื้อ peroneal และกล้ามเนื้อเหยียดของเท้า แนะนำให้แก้ไขด้วยพลาสเตอร์แบบเป็นขั้นตอนในท่าเข้า งอ และเหยียดเท้าเป็นเวลา 1-2 เดือน จนกระทั่งเท้าอยู่ในตำแหน่งกลาง หลังจากนั้น ในระหว่างนอนหลับ ให้ตรึงเท้าด้วยเฝือกหรืออุปกรณ์พยุงเท้าต่อไปอีก 3-4 เดือน และให้ผู้ป่วยสวมรองเท้าออร์โธปิดิกส์

การใช้แผ่นรองรองเท้าและรองเท้าออร์โธปิดิกส์อย่างเหมาะสมนั้นมีความสำคัญไม่น้อย ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ไม่แนะนำให้ใช้รองเท้าออร์โธปิดิกส์เสมอไป เนื่องจากจะจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อเท้า และแนะนำให้ใช้เฉพาะเพื่อแก้ไขความผิดปกติของเท้าในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติปานกลางและรุนแรงเท่านั้น ในกรณีของความผิดปกติเล็กน้อย ให้ใช้รองเท้าธรรมดาที่มีแผ่นหลังแข็งและแผ่นรองพื้นรองเท้าที่มีแผ่นรองใต้ส้นเท้าและแผ่นรองอุ้งเท้าตามยาว สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติปานกลางและรุนแรง รองเท้าออร์โธปิดิกส์จะช่วยให้หน้าแข้งด้านนอกและด้านข้างแข็ง มีแผ่นรองใต้ส่วนหลังและแผ่นรองอุ้งเท้าตามยาว สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การสวมรองเท้าออร์โธปิดิกส์ต้องออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อของขาส่วนล่างและเท้า

การรักษาภาวะเท้าโก่งแบนแต่กำเนิดอย่างรุนแรง ซึ่งเรียกว่าเท้าโก่ง ควรเริ่มตั้งแต่วันแรกๆ ของชีวิตเด็ก เมื่อเอ็นยึดกระดูกข้อเท้ายังไม่หดกลับและสามารถยืดออกได้ ปัญหาในการแก้ไขคือกระดูกส้นเท้าซึ่งอยู่เกือบตั้งฉากกับกระดูกข้อเท้าต้องยึดติดอย่างแน่นหนา การแก้ไขด้วยมือแบบเป็นขั้นตอนพร้อมการติดพลาสเตอร์พลาสเตอร์ควรทำที่ศูนย์กระดูกและข้อเฉพาะทาง

เปลี่ยนเฝือกพลาสเตอร์ทุก ๆ 7 วันเพื่อแก้ไขการเสียรูปจนกว่าจะแก้ไขได้สมบูรณ์ หากแก้ไขการเสียรูปได้ แขนขาจะถูกตรึงในตำแหน่ง equino-varus เป็นเวลาอีก 4-5 เดือน จากนั้นจึงย้ายเด็กไปยังรองเท้าออร์โธปิดิกส์เฉพาะทาง ในระหว่างการนอนหลับ เด็กจะได้รับเฝือกพลาสเตอร์แบบถอดได้หรือครูฝึก มีการบำบัดฟื้นฟูระยะยาวที่มุ่งเน้นไปที่การแก้ไขอุ้งเท้า นวดกล้ามเนื้อที่รองรับอุ้งเท้า กล้ามเนื้อของขาส่วนล่างและลำตัว สามารถใช้การกระตุ้นไฟฟ้าและการฝังเข็มที่กล้ามเนื้อของเท้าและขาส่วนล่างได้

ภาวะเท้าผิดรูปแต่กำเนิดแบบวาลกัสในเด็กถือเป็นภาวะที่รักษาได้ง่ายที่สุดด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ภาวะนี้มีลักษณะเด่นคือมีแรงตึงที่กล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าและกล้ามเนื้อเหยียดเท้ามาก กระดูกส่วนหน้าเบี่ยงเบนแบบวาลกัส และกล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูเรอ่อนแรงอย่างรุนแรง ภาวะนี้เกิดจากตำแหน่งเท้าที่ไม่ถูกต้องในครรภ์ ซึ่งบ่งชี้ได้จากตำแหน่งส้นเท้าของเท้าเมื่อคลอดบุตร ด้านหลังของเท้าสัมผัสกับพื้นผิวด้านหน้าของหน้าแข้งและคงอยู่ในตำแหน่งนี้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อนำเท้าไปสู่ตำแหน่ง equinus และ varus โดยการแก้ไขด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลแบบเป็นขั้นตอนหรือโดยการติดเฝือกพลาสเตอร์ในตำแหน่ง equinus และ varus ของเท้าที่ผิดรูปและเข้าด้านในของเท้า หลังจากนำเท้าไปสู่ตำแหน่ง equinus ในมุม 100-110° แล้ว การรักษาแบบฟื้นฟูจะดำเนินต่อไป โดยนวดกล้ามเนื้อตามหลังและพื้นผิวด้านในของหน้าแข้ง ทาพาราฟินที่บริเวณหน้าแข้งและเท้า กายภาพบำบัด และตรึงเท้าด้วยเฝือกพลาสเตอร์ในมุม 100° ในระหว่างการนอนหลับ เด็กๆ ควรสวมรองเท้าปกติ ความจำเป็นในการรักษาด้วยการผ่าตัดมีน้อยและมุ่งเป้าไปที่การยืดกล้ามเนื้อเหยียดของเท้าและกลุ่มของ peroneal

[ 8 ]

การรักษาทางศัลยกรรมภาวะเท้าแบน

การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกตินั้นไม่ค่อยมีการดำเนินการ ร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเทียบกับผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดูแลไม่เกิน 7% หากจำเป็น การผ่าตัดตกแต่งเอ็นจะดำเนินการที่พื้นผิวด้านในของเท้า ร่วมกับการผ่าตัดข้อนอกของข้อต่อใต้ตาตุ่มตามแนวทางของ Grice ในวัยรุ่นที่มีภาวะเท้าแบนที่หดเกร็งและเจ็บปวด รูปร่างของเท้าจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้การผ่าตัดข้อสามข้อ

อายุที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดรักษาภาวะเท้าแบนแต่กำเนิดอย่างรุนแรงในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลคือ 5-6 เดือน โดยจะดำเนินการดังต่อไปนี้: การยืดเอ็นของกล้ามเนื้อที่หดเข้า การปล่อยข้อต่อของเท้าบนพื้นผิวด้านนอก ด้านหลัง ด้านใน และด้านหน้า การลดกระดูกส้นเท้าให้เปิดออกเพื่อเข้าสู่กระดูกข้อเท้า การฟื้นฟูความสัมพันธ์ที่ถูกต้องในข้อต่อของส่วนกลาง ด้านหน้า และด้านหลังของเท้าโดยการสร้างเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลังขึ้นมาใหม่