ประเภทของการผ่าตัดกระดูกนิ้วเท้า

กระดูกที่เท้าซึ่งก่อให้เกิดความเจ็บปวดและไม่สบายสามารถผ่าตัดได้กว่า 200 วิธี แต่ไม่ใช่ทุกวิธีที่จะผ่าตัดอย่างอ่อนโยน ดังนั้นหลังการผ่าตัดแต่ละครั้ง จำเป็นต้องมีช่วงพักฟื้นที่แตกต่างกัน มาดูวิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในกรณีที่มีกระดูกที่นิ้วหัวแม่เท้าที่เจ็บปวด

การผ่าตัดเอาส่วนกระดูกออกมีขั้นตอนอย่างไรบ้าง?

หากต้องการแก้ไขอาการนิ้วโป้งเท้าเอียง คุณต้องแก้ไขการเบี่ยงเบนของนิ้วโป้งเท้า ซึ่งเมื่อนิ้วโป้งผิดรูป นิ้วโป้งจะเริ่มเอียงออกด้านนอก ไม่ใช่เข้าด้านใน นี่คือเป้าหมายของการผ่าตัดใดๆ หลังจากนั้น เราต้องการให้ขาของเราสวยงามและได้รับการดูแลเป็นอย่างดี และสามารถยืนบนส้นเท้าได้อีกครั้ง

โดยทั่วไปการดำเนินการเหล่านี้จะแบ่งออกเป็นดังนี้

มุมมองด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างแสดงทางเลือกในการผ่าตัดต่างๆ เพื่อแก้ไขภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียง

ที่แสดงคือ การตัดกระดูกแบบ Akin (สีส้ม), การเชื่อมกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า (สีเขียว), การตัดกระดูกแบบ distal chevron (สีเหลือง), การตัดกระดูกแบบ scarped (สีดำ), การตัดกระดูกแบบ proximal foramen wedge (สีแดง), การตัดกระดูกแบบ proximal crescent (สีม่วง) และการตัดกระดูก tarsometatarsal ที่ปรับเปลี่ยน (TMT) (Lapidus; สีน้ำเงิน)

การผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อน

ขั้นตอนการผ่าตัด McBride ที่ดัดแปลงเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนปลายที่ใช้เป็นหลักเป็นอุปกรณ์เสริมในการผ่าตัดแก้ไขกระดูกฝ่าเท้าแบบอื่นๆ เช่น การตัดกระดูกส่วนต้นและขั้นตอนการผ่าตัด Lapidus ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการคลายกล้ามเนื้อส่วนหน้าของกระดูกส้นเท้าและเอ็นยึดกระดูกงาดำด้านข้าง มีการอธิบายวิธีการผ่าตัดไว้สองวิธี วิธีหนึ่งเป็นการผ่าตัดผ่านข้อด้านใน และอีกวิธีหนึ่งเป็นการผ่าตัดผ่านช่องหลังส่วนแรก วิธีที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการผ่าตัดผ่านช่องหลังส่วนแรก เนื่องจากมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นและเข้าถึงเนื้อเยื่ออ่อนด้านข้างได้ง่ายกว่า ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติปานกลางถึงรุนแรง สามารถใช้โปรสธีซิส McBride ที่ดัดแปลงเป็นอุปกรณ์เสริมในการผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าได้ มีรายงานว่าผู้ป่วยมีความพึงพอใจอย่างยอดเยี่ยมและมีคะแนน AOFAS ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้วิธีการ McBride ที่ดัดแปลงร่วมกับการตัดกระดูกเชฟรอนส่วนปลาย อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้เทคนิค McBride ที่ดัดแปลงอย่างแยกส่วนสำหรับการรักษาภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียง เนื่องจากข้อมูลแสดงให้เห็นว่ามีผลลัพธ์ที่ด้อยกว่าและมีอัตราการเกิดซ้ำสูงเมื่อใช้แยกส่วนเมื่อเทียบกับการผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าส่วนปลาย[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การตัดกระดูกแบบ Akin เป็นการตัดกระดูกแบบปิดกระดูกของกระดูกโคนนิ้วโป้งชิ้นแรกที่มีฐานตรงกลาง การตัดกระดูกแบบ Akin มักทำร่วมกับขั้นตอนอื่นๆ เช่น การตัดกระดูกแบบ Chevron ปลายกระดูกเมื่อมุมระหว่างกระดูกระหว่างกระดูกเว้า (HVI) > 10 องศา จะทำแผลผ่าตัดตามยาวตามแนวกระดูกโคนนิ้วโป้งชิ้นแรกแล้วจึงนำกระดูกชิ้นเล็กๆ ออก สิ่งสำคัญคือต้องรักษาความสมบูรณ์ของคอร์เทกซ์ด้านข้าง มิฉะนั้น การตัดกระดูกอาจเสี่ยงต่อการไม่มั่นคงได้[ 4 ]

การผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าส่วนปลาย

การตัดกระดูกแบบ chevron ปลายกระดูกเหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียงเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยทำโดยกรีดเป็นรูปตัววีที่ส่วนหัว/คอของกระดูกฝ่าเท้าส่วนปลาย โดยให้กระดูกส่วนปลายเคลื่อนออกด้านข้าง ข้อดีของขั้นตอนนี้คือมีความต้านทานต่อการงอหลังเท้าและกระดูกฝ่าเท้าสั้นลงเล็กน้อย มีรายงานผลดีจากการตัดกระดูกแบบ chevron ปลายกระดูกในเอกสารต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความผิดปกติเล็กน้อย [ 5 ]

การตัดกระดูกแบบ chevron สองด้านสามารถแก้ไขภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียงเล็กน้อยและลด DMAA ได้ในเวลาเดียวกัน (DMAA คือมุมของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าส่วนปลายซึ่งวัดจากส่วนยื่นด้านหน้า-ด้านหลัง และเป็นมุมที่เกิดขึ้นระหว่างพื้นผิวข้อต่อส่วนปลายกับแกนตามยาวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่หนึ่ง) การผ่าตัดจะทำในลักษณะเดียวกับการตัดกระดูกแบบ chevron ส่วนปลายมาตรฐาน แต่จะมีการนำกระดูกออกจากส่วนปลายด้านในของกระดูกฝ่าเท้าส่วนหลังและด้านในมากขึ้น นอกจากนี้ ยังตัดลิ่มเฉียงด้านในออกด้วย วิธีนี้ช่วยให้ส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าสามารถเคลื่อนไหวไปด้านข้างได้ และยังทำให้ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าส่วนปลายและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าชิ้นที่หนึ่งกลับมาสอดคล้องกันอีกครั้ง [ 6 ] หลักฐานที่สนับสนุนขั้นตอนนี้ยังมีจำกัด แม้ว่าความพึงพอใจของผู้ป่วยและผลลัพธ์การทำงานจะดีก็ตาม [ 7 ], [ 8 ]

การผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าแบบไดอะไฟซีล

การตัดกระดูกแบบ Scarped มักใช้ในการรักษาภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียงปานกลางถึงรุนแรง โดยทำการผ่าตัดโดยใช้แผลผ่าตัดกระดูก 3 แผลแยกกัน แผลแรกเป็นแผลผ่าตัดเฉียงตามยาวของกระดูกฝ่าเท้าบริเวณส่วนปลายและส่วนปลาย จากนั้นจึงทำการผ่าตัดกระดูกแบบ Chevron บริเวณส่วนปลายของคอร์เทกซ์ด้านหลังและบริเวณส่วนปลายของคอร์เทกซ์ฝ่าเท้าโดยให้ส่วนหัวของกระดูกเคลื่อนไปด้านข้าง การผ่าตัดกระดูกแบบ Scarped ได้ผลดีถึงดีเยี่ยม [ 9 ], [ 10 ]

การตัดกระดูกฝ่าเท้าส่วนต้นมักจะทำในผู้ป่วยที่มีภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียงปานกลางถึงรุนแรง การตัดกระดูกส่วนต้นที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การตัดกระดูกแบบเชฟรอนส่วนต้น การตัดลิ่มเปิดหรือปิดส่วนต้น และการตัดลิ่มรูปพระจันทร์เสี้ยวส่วนต้น โดยทั่วไปมักใช้ขั้นตอนเนื้อเยื่ออ่อนส่วนปลาย เช่น ขั้นตอนแม็คไบรด์ที่ดัดแปลงมาเป็นส่วนเสริมของการตัดกระดูกส่วนต้น

การตัดกระดูกแบบ chevron ที่อยู่ใกล้กระดูก: ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับแนวทางตรงกลางเพื่อสร้างแผลรูปตัววีในกระดูกฝ่าเท้าที่อยู่ใกล้กระดูก โดยให้แกนกระดูกฝ่าเท้าหมุนไปด้านข้าง chevron ที่อยู่ใกล้กระดูกถือว่ามีความเสถียรมากกว่าและมีความท้าทายทางเทคนิคน้อยกว่าการผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้าที่อยู่ใกล้กระดูกแบบอื่น[ 11 ] การศึกษาระดับ I ในผู้ป่วย 75 รายที่มีภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียงปานกลางถึงรุนแรง โดยเปรียบเทียบการผ่าตัดกระดูกแบบเปิดแบบ proximal และ chevron ที่อยู่ใกล้กระดูก chevron ที่อยู่ใกล้กระดูก พบว่าไม่มีความแตกต่างที่สำคัญในผลทางรังสีวิทยาหรือระยะเวลาในการผ่าตัด นอกจากนี้ ยังพบผลลัพธ์ทางคลินิกที่คล้ายกันในด้านความเจ็บปวด ความพึงพอใจ และการทำงานสำหรับทั้งสองขั้นตอน การศึกษาพบว่าการผ่าตัดกระดูกแบบ chevron ที่อยู่ใกล้กระดูกจะทำให้กระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งสั้นลง ในขณะที่การผ่าตัดกระดูกแบบเปิดแบบ proximal จะทำให้กระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งยาวขึ้น[ 12 ]

การผ่าตัดกระดูกแบบเปิดหรือปิดด้วยลิ่มใกล้ การผ่าตัดกระดูกแบบเปิดหรือปิดด้วยลิ่มใกล้เป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพในการลด HVA (hallux valgus) เช่นเดียวกับการเพิ่มความยาวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก[ 13 ] ขึ้นอยู่กับขนาดของลิ่ม กระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกสามารถยาวขึ้นได้ 2–3 มม. เนื่องจากการยืดนี้ การผ่าตัดกระดูกแบบเปิดด้วยลิ่มใกล้จึงอาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อนด้านในเกิดการตึงตัวและมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแข็ง[ 14 ] เมื่อไม่นานมานี้ ความสนใจได้เปลี่ยนไปที่การใช้แผ่นลิ่มใกล้เนื่องจากมีลักษณะที่เล็กกว่า[ 15 ],[ 16 ] การผ่าตัดกระดูกแบบปิดด้วยลิ่มใกล้ฐานไม่เป็นที่นิยมอีกต่อไปเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับอัตราการเกิดซ้ำที่สูง การสั้นลงของกระดูกฝ่าเท้า ความไม่มั่นคงของการผ่าตัดกระดูก และการเชื่อมต่อของกระดูกหลังผิดปกติ[ 17 ],[ 18 ]

การตัดกระดูกรูปพระจันทร์เสี้ยวส่วนต้น: การตัดกระดูกนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างรอยตัดรูปพระจันทร์เสี้ยวในกระดูกห่างจากข้อต่อแรก 1 ซม. โดยใช้เลื่อยรูปพระจันทร์เสี้ยว จากนั้นจึงหมุนชิ้นส่วนส่วนปลายไปด้านข้างและยึดด้วยสกรู ลวดคิร์ชเนอร์ หรือแผ่นหลัง มีรายงานว่าผู้ป่วยมีความพึงพอใจสูงและได้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม โดยมีการปรับปรุง HVA และ IMA (มุมระหว่างกระดูกฝ่าเท้าของกระดูกชิ้นที่ 1–2) อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียงอย่างรุนแรง[ 19 ],[ 20 ] ความยากลำบากของขั้นตอนนี้คือการตรึงตำแหน่งการตัดกระดูกให้มั่นคง เนื่องจากความไม่มั่นคงอาจนำไปสู่การเชื่อมกระดูกหลังผิดปกติ การศึกษาระดับ I ที่เปรียบเทียบการตัดกระดูกรูปพระจันทร์เสี้ยวส่วนต้นกับการตัดกระดูกแบบเชฟรอนส่วนต้นในภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียงปานกลางถึงรุนแรง พบว่าไม่มีความแตกต่างที่สำคัญในการแก้ไข IMA หรือผลลัพธ์การทำงานระหว่างสองเทคนิค พบว่าระยะเวลาการรักษาสั้นลงด้วยการตัดกระดูกแบบเชฟรอนส่วนต้น ในการศึกษาครั้งนี้ การผ่าตัดกระดูกรูปพระจันทร์เสี้ยวส่วนต้นส่งผลให้กระดูกฝ่าเท้าสั้นลงและการรวมตัวของกระดูกส่วนหลังล้มเหลวมากขึ้น[ 21 ]

โรคข้อเสื่อม

การผ่าตัดข้อเข่าและตาปลาครั้งแรก (TMT) (Lapidus แบบดัดแปลง) โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดข้อเข่าและตาปลาแบบดัดแปลงจะใช้ในการรักษาภาวะข้อเข่าเคลื่อนได้ปานกลางถึงรุนแรงในผู้ป่วยที่มีอาการข้อเข่าเคลื่อนได้มากเกินปกติจากการฉายรังสีครั้งแรก นอกจากนี้ยังรวมถึงภาวะข้อเข่าเคลื่อนร่วมกับโรคข้ออักเสบ pes planus หรือโรคข้ออักเสบ tarsometatarsal ครั้งแรกด้วย การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการเชื่อมข้อต่อแรกกับการปรับมุม และมักจะทำร่วมกับการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนปลาย โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะต้องไม่ลงน้ำหนักเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อป้องกันการฉายรังสีครั้งแรกและการไม่ประสานกันของข้อต่อ ซึ่งถือเป็นข้อเสียของการผ่าตัด

การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือครั้งแรก การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือครั้งแรกมีไว้สำหรับรักษาอาการนิ้วหัวแม่เท้าเอียงในผู้ป่วยที่มีอาการเสื่อมของข้อกระดูกฝ่าเท้าเอียงครั้งแรก รวมถึงในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดสร้างเท้าส่วนหน้าใหม่ การผ่าตัดเชื่อมข้อระหว่างนิ้วเท้าครั้งแรกยังเป็นวิธีการแก้ไขที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีนิ้วหัวแม่เท้าเอียง หรือเป็นขั้นตอนการรักษาภายหลังการผ่าตัดแก้ไขนิ้วหัวแม่เท้าเอียงครั้งก่อนล้มเหลว[ 22 ]

การผ่าตัดกระดูกแบบหมุน

เมื่อไม่นานมานี้ มีการให้ความสนใจกับเทคนิคต่างๆ ที่คำนึงถึงลักษณะสามมิติของ hallux valgus โดยเฉพาะการหมุนระนาบหน้าผาก (pronation/supination) มีคำอธิบายเกี่ยวกับการตัดกระดูกด้วยการหมุนต่างๆ รวมถึงการตัดกระดูกแบบหมุนด้วยผ้าพันคอ การตัดกระดูกแบบ Ludlow และการตัดกระดูกแบบลิ่มรูส่วนต้น

การผ่าตัดแบบแผลเล็ก

เทคนิคการผ่าตัดผ่านผิวหนังและการผ่าตัดผ่านแผลเล็ก (MIS) ได้ปรากฏขึ้นในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากมีประโยชน์ที่อาจเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลง ระยะเวลาในการผ่าตัดลดลง และการฟื้นฟูที่เร็วขึ้น เทคนิคการผ่าตัดผ่านผิวหนังมักใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการนิ้วโป้งเท้าเอียงเล็กน้อย มีเทคนิคหลายอย่างที่ได้รับการอธิบาย เช่น ขั้นตอนการผ่าตัด Chevron และ Akin แบบรุกรานน้อยที่สุด เทคนิคการส่องกล้อง เทคนิคการผ่าตัดกระดูกใต้หัวกระดูก และเทคนิค SERI (แบบง่าย มีประสิทธิภาพ รวดเร็ว และราคาไม่แพง) เทคนิค SERI เกี่ยวข้องกับการตรึงกระดูกด้วยลวด Kirschner [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] แม้ว่าผลทางคลินิกและภาพรังสีในระยะเริ่มต้นของ MIS จะมีแนวโน้มที่ดี แต่การศึกษาส่วนใหญ่มีหลักฐานในระดับต่ำ และจำเป็นต้องมีการศึกษาเปรียบเทียบในระยะยาวเพิ่มเติม

กายภาพบำบัด

แพทย์จะสั่งให้ทำกายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับเท้าและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และเอ็นยึดติด โดยจะเริ่มทำในวันที่ 4 หลังการผ่าตัด ขั้นแรกให้ถอดแผ่นดึงเท้าออก จากนั้นจึงใส่ผ้าก็อซระหว่างนิ้วเท้าข้างที่ 1 และ 2 เพื่อปรับตำแหน่งของนิ้วเท้าให้ถูกต้อง

รองเท้าออร์โธปิดิกส์

ประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดและการกายภาพบำบัด ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตาม Schede-Brandes ควรสวมรองเท้าที่มีแผ่นรองกระดูกพิเศษที่สั่งทำขึ้นตามลักษณะเฉพาะของเท้า แผ่นรองพื้นจะผลิตขึ้นอย่างรวดเร็วภายในเวลาเพียงครึ่งชั่วโมง แผ่นรองควรมีลักษณะเหมือนส่วนโค้งตามขวางและส่วนโค้งตามยาวของเท้า ในขณะเดียวกัน ระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่งและที่สอง ควรมีแผ่นรองอยู่สักระยะหนึ่ง (หนึ่งหรือสองสัปดาห์) เพื่อแก้ไขตำแหน่ง