การติดเชื้อนิวโมคอคคัส

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากการผสมพันธุ์ของมนุษย์ซึ่งมีการแพร่เชื้อทางอากาศ โดยมีลักษณะเด่นคือการทำลายอวัยวะ หู คอ จมูก ปอด และระบบประสาทส่วนกลางบ่อยที่สุด

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)เป็นแบคทีเรียแกรมบวกที่มีออกซิเจนและมีแคปซูลหุ้ม การติดเชื้อนิวโมคอคคัสทำให้เกิดโรคหูชั้นกลางอักเสบ 7 ล้านราย โรคปอดบวม 500,000 ราย โรคติดเชื้อในกระแสเลือด 50,000 ราย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 3,000 ราย และเสียชีวิต 40,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา การวินิจฉัยโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสใช้การย้อมสีแกรม การรักษาการติดเชื้อนิวโมคอคคัสขึ้นอยู่กับโปรไฟล์การดื้อยา โดยรวมถึงยาเบตาแลกแทม มาโครไลด์ และฟลูออโรควิโนโลน

รหัส ICD-10

A40.3. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเนื่องจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae

อะไรที่ทำให้เกิดการติดเชื้อนิวโมคอคคัส?

โรคปอดบวมเกิดจากเชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัส ซึ่งมีแคปซูลนิวโมคอคคัส แคปซูลนี้ประกอบด้วยโพลีแซ็กคาไรด์เชิงซ้อนที่กำหนดซีโรไทป์และก่อให้เกิดความรุนแรงและก่อโรค มีซีโรไทป์มากกว่า 91 ซีโรไทป์ แต่โรค ร้ายแรงที่สุด เกิดจากซีโรไทป์ 4, 6, 9, 14, 18, 19 และ 23 ซีโรไทป์เหล่านี้คิดเป็น 90% ของการติดเชื้อรุกรานในเด็ก และ 60% ของการติดเชื้อเหล่านี้ในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม เปอร์เซ็นต์กำลังเปลี่ยนแปลงไปอย่างช้าๆ ซึ่งสามารถอธิบายได้บางส่วนจากการใช้วัคซีนโพลีวาเลนต์อย่างแพร่หลาย

โดยทั่วไปแล้วเชื้อนิวโมคอคคัสจะอาศัยอยู่ในทางเดินหายใจ โดยเฉพาะในฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลิ การแพร่กระจายเกิดขึ้นผ่านละอองลอยที่เกิดจากการจาม การระบาดของโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสที่แท้จริงนั้นเกิดขึ้นได้น้อย

ผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อนิวโมคอคคัสที่รุนแรงและลุกลามมากที่สุดคือผู้ที่มีโรคเรื้อรัง (โรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรัง เบาหวาน โรคตับ โรคพิษสุราเรื้อรัง) ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ม้ามโตหรือโรคเม็ดเลือดรูปเคียว ผู้ป่วยติดเตียงเรื้อรัง ผู้สูบบุหรี่ ชาวอะแลสกาพื้นเมือง และประชากรอินเดียนแดงอเมริกันบางกลุ่ม ในผู้สูงอายุ แม้ว่าจะไม่มีโรคร่วมด้วย การพยากรณ์โรคก็มักจะไม่ดี เยื่อบุทางเดินหายใจที่ได้รับความเสียหายจากหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือไวรัสทางเดินหายใจทั่วไปอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อนิวโมคอคคัสได้

อาการติดเชื้อนิวโมคอคคัสมีอะไรบ้าง?

การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ทางเดินหายใจ เชื้อนิวโมคอคคัสสามารถทำให้เกิดโรคหูชั้นกลางอักเสบ โรคไซนัสอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคข้ออักเสบติดเชื้อ และโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งพบได้น้อย การติดเชื้อนิวโมคอคคัสในกระแสเลือดอาจเป็นอาการหลักของกระบวนการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ไวต่อเชื้อ และอาจมาพร้อมกับการติดเชื้อนิวโมคอคคัสในระยะเฉียบพลัน แม้จะมีการรักษาการติดเชื้อนิวโมคอคคัสแล้ว อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 15-20% ในเด็กและผู้ใหญ่ และ 30-40% ในผู้ป่วยสูงอายุ

โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุด อาจเป็นแบบเป็นกลีบหรือแบบเฉพาะที่ (พบได้น้อยกว่า) (ปอดบวมจากเชื้อบรอนโคป) พบน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดใน 10% ของผู้ป่วย ซึ่งอาจหายเองได้ในระหว่างการรักษา ในผู้ป่วยน้อยกว่า 3% อาจเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีแคปซูลและมีน้ำเป็นหนองจากไฟบริน ซึ่งจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีหนองในปอดพบได้น้อย

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสมีหลายรูปแบบทางคลินิก

โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันจากสาเหตุโรคปอดบวมในทารก (หลังช่วงแรกเกิด) และเด็กเกิดขึ้นได้บ่อยถึง 30-40% เด็กมากกว่าหนึ่งในสามในกลุ่มประชากรส่วนใหญ่ป่วยเป็นโรคหูชั้นกลางอักเสบจากโรคปอดบวมในช่วงอายุ 2 ขวบ โรคหูชั้นกลางอักเสบจากโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นเรื่องปกติ โรคหูชั้นกลางอักเสบจากโรคปอดบวมและไซนัสอักเสบด้านข้าง (ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคหูชั้นกลางอักเสบในยุคก่อนยาปฏิชีวนะ) พบได้น้อยในปัจจุบัน

โรคไซนัสอักเสบอาจเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสได้เช่นกัน ซึ่งอาจกลายเป็นโรคเรื้อรังหรือโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด ไซนัสของขากรรไกรบนและไซนัสเอธมอยด์มักได้รับผลกระทบมากที่สุด การติดเชื้อในไซนัสหน้าผากและไซนัสสฟีนอยด์อาจลามไปที่เยื่อหุ้มสมอง ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน มักเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัส และอาจเป็นผลจากการติดเชื้อในกระแสเลือดจากจุดติดเชื้ออื่น (โดยเฉพาะปอดบวม) เช่นเดียวกับการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อโดยตรงจากหู ปุ่มกกหู หรือไซนัสข้างจมูก หรือจากการแตกของฐานกะโหลกศีรษะ ซึ่งบริเวณใดบริเวณหนึ่งหรือแผ่นกระดูกซี่โครงได้รับความเสียหาย

การติดเชื้อในกระแสเลือดอาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ แม้แต่ในบุคคลที่ไม่มีโรคลิ้นหัวใจอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสทำให้เกิดการกัดกร่อนของลิ้นหัวใจจนทำให้ลิ้นหัวใจแตกหรือเป็นรูอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในที่สุด

โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสในกระแสเลือดจากบริเวณอื่นที่ติดเชื้อ โดยทั่วไปจะคล้ายกับโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกชนิดอื่น

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสที่เกิดขึ้นเองมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งและโรคท้องมาน

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสจะวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสทำได้โดยการระบุเชื้อนิวโมคอคคัสในระยะเริ่มต้นของโรคโดยสังเกตจากลักษณะแคปซูลที่ห่อหุ้มเชื้อบนคราบแกรม นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นแคปซูลที่มีลักษณะเฉพาะได้จากการย้อมเมทิลีนบลู การเพาะเชื้อและการตรวจหาซีโรไทป์ (เมื่อระบุ) จะช่วยยืนยันการระบุโรค การตรวจหาซีโรไทป์ของเชื้อแยกอาจมีประโยชน์ด้วยเหตุผลทางระบาดวิทยา ช่วยให้สามารถหาความสัมพันธ์ในการกระจายของโคลน MO เฉพาะและตรวจหารูปแบบการดื้อยาต้านจุลชีพได้ ควรทำการทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพกับเชื้อสายพันธุ์แยกเดี่ยว สามารถระบุเชื้อนิวโมคอคคัสในข้อได้โดยการตรวจสเมียร์โดยตรงหรือโดยการเพาะเชื้อจากของเหลวในข้อที่มีหนอง

โรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสรักษาอย่างไร?

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรค การรักษาเบื้องต้นสำหรับการติดเชื้อนิวโมคอคคัส โดยรอการทดสอบความไวต่อยาจะขึ้นอยู่กับรูปแบบการดื้อยาเฉพาะกลุ่มในพื้นที่ แม้ว่าเบตาแลกแทมและแมโครไลด์จะเป็นการรักษาที่ต้องการสำหรับการติดเชื้อนิวโมคอคคัส แต่การอพยพของสายพันธุ์ที่ดื้อยาอาจทำให้การรักษามีความซับซ้อน สายพันธุ์ที่ดื้อยาเพนนิซิลลิน แอมพิซิลลิน และเบตาแลกแทมอื่นๆ สูงนั้นแพร่หลายไปทั่วโลก ปัจจัยที่ทำให้เกิดการดื้อยาที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ยาเบตาแลกแทมภายในไม่กี่เดือนที่ผ่านมา หากตรวจพบสายพันธุ์ที่ดื้อยาปานกลาง อาจพิจารณาการรักษาด้วยเพนิซิลลินจีขนาดมาตรฐานหรือขนาดสูง หรือเบตาแลกแทมอื่นๆ

ผู้ป่วยที่ป่วยหนักและมีการติดเชื้อที่ไม่ใช่เยื่อหุ้มสมองจากเชื้อ MRSA ที่ดื้อต่อเพนนิซิลลินอย่างรุนแรง มักจะรักษาได้ด้วยเซฟไตรแอกโซนหรือเซโฟแทกซิมสำหรับการติดเชื้อนิวโมคอคคัส หากความเข้มข้นขั้นต่ำในการยับยั้งเชื้อของเชื้อแยกไม่สูงเกินไป สามารถใช้เพนิซิลลินจีฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณสูง (20-40 ล้านหน่วยต่อวันสำหรับผู้ใหญ่) เพื่อรักษาได้เช่นกัน เชื้อแยกที่ดื้อต่อเพนนิซิลลินทั้งหมดไวต่อแวนโคไมซิน แต่แวนโคไมซินฉีดเข้าเส้นเลือดไม่สามารถทำให้มีความเข้มข้นของน้ำในสมองและไขสันหลังเพียงพอสำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้เสมอไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับยาปฏิชีวนะ) ดังนั้น เซฟไตรแอกโซน เซโฟแทกซิม และ/หรือริแฟมพินจึงมักใช้ร่วมกับแวนโคไมซินในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นล่าสุด เช่น กาทิฟลอกซาซิน เจมิฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน และโมซิฟลอกซาซิน มีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ที่เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลินในระดับสูง

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสป้องกันได้อย่างไร?

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสก่อนหน้านี้จะสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะชนิดที่ไม่ลุกลามไปยังเชื้อก่อโรคซีโรไทป์อื่น ๆ ปัจจุบันมีวัคซีนป้องกันโรคนิวโมคอคคัสอยู่ 2 ชนิด ได้แก่ วัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์ที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรค 23 ซีโรไทป์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อนิวโมคอคคัสร้ายแรงมากกว่า 80% และวัคซีนคอนจูเกตที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรค 7 ซีโรไทป์

แนะนำให้เด็กอายุตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 5 ปีฉีดวัคซีนป้องกัน โรคปอดบวมกำหนดการฉีดวัคซีนขึ้นอยู่กับอายุและสุขภาพ ของเด็ก หากเริ่มฉีดวัคซีนก่อนอายุ 6 เดือน เด็กควรได้รับวัคซีน 3 เข็ม โดยห่างกันประมาณ 2 เดือน ตามด้วยเข็มที่ 4 เมื่อ อายุ
12-15 เดือน โดยฉีดวัคซีนเข็มแรกเมื่ออายุ 2 เดือน หากเริ่มฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 7-11 เดือน ให้ฉีด 2 เข็ม ตามด้วยเข็มกระตุ้น 1 เข็ม เมื่ออายุ 12-23 เดือน ให้ฉีด 2 เข็ม โดยไม่ต้องฉีดเข็มกระตุ้น เด็กอายุ 24 เดือนถึง 9 ปี ให้ฉีด 1 เข็ม

วัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์ไม่มีประสิทธิภาพในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี แต่สามารถลดปริมาณแบคทีเรียในกระแสเลือดในผู้ใหญ่ได้ 50% ไม่มีรายงานกรณีการลดจำนวนเชื้อปอดบวม วัคซีนนี้มักป้องกันได้หลายปี แต่ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ควรฉีดซ้ำหลังจาก 5 ปี วัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์นี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปี รวมถึงผู้ที่มีอายุ 2-65 ปีที่มีความเสี่ยงสูงและก่อนการผ่าตัดม้าม ไม่แนะนำให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีหรือผู้ที่แพ้ส่วนประกอบของวัคซีน

สำหรับเด็กที่มีภาวะม้ามพิการทางการทำงานหรือทางกายวิภาคที่อายุน้อยกว่า 5 ปี แนะนำให้ใช้เพนิซิลลิน V 125 มก. ทางปาก ระยะเวลาของการป้องกันด้วยเคมีบำบัดนั้นกำหนดโดยอาศัยประสบการณ์ แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังคงให้การป้องกันด้วยเคมีบำบัดต่อไปตลอดวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่เป็นโรคม้ามพิการ โรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลิน (250 มก. ทางปาก) เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีหลังการผ่าตัดม้าม