อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส

ในกรณีความบกพร่องทางระบบประสาทของความไวในระดับลึก จะเกิดอาการอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึก ซึ่งก็คือความไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวด้วยการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย ซึ่งแสดงออกมาด้วยการเดินไม่มั่นคง การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วหากผู้ป่วยหลับตา โรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ผู้ป่วยต้องเข้ารับการฟื้นฟูอย่างเข้มข้นเพื่อสนับสนุนระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและปรับปรุงคุณภาพชีวิต [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เมื่อเปรียบเทียบกับโรคอะแท็กเซียในสมองน้อย โรคอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสพบได้ค่อนข้างน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดจากความเสียหายของคอลัมน์หลัง และเป็นผลให้เกิดความผิดปกติของการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย ซึ่งสามารถสังเกตได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคฟรีดไรช์ โรคเอพิทามิโนซิสอีและ_บี12 โรค ซิฟิลิสในระบบประสาท

ภาวะอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึกได้รับการวินิจฉัยโดยความบกพร่องของการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายที่ชัดเจนและอาการทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยมีสาเหตุมาจากการหลับตา มักสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวร่างกายเทียมมากเกินไปของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

คำศัพท์นี้มาจากคำภาษากรีกว่า "ataxia" ซึ่งแปลว่า "ความผิดปกติ" อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสอาจส่งผลให้เกิดอาการแทรกซ้อนในการวินิจฉัยโรคทางจิตใจและโรคเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากเป็นหน่วยโรคทางระบบประสาทอิสระ จึงพิจารณาปัญหาเฉพาะในโรคทางพันธุกรรมในเด็กบางโรคเท่านั้น ความถี่ที่แท้จริงของการเกิดโรคนี้จึงยังไม่ทราบแน่ชัด (โดยปกติสถิติจะไม่นำอาการอะแท็กเซียรองซึ่งเป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงโรคอื่นๆ เข้ามาพิจารณา)

โรคอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสทางพันธุกรรมเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก (โรคหายาก) กลุ่มโรคนี้รวมถึงโรคที่เกิดขึ้นน้อยกว่า 1 รายต่อประชากร 2,000 คน

สาเหตุ ของอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส

อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสเกิดจากความบกพร่องของความไวในระดับลึก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• ความไวของกล้ามเนื้อและข้อ ซึ่งรับสัญญาณเกี่ยวกับตำแหน่งของลำตัวในอวกาศ
• ของความไวต่อการสั่นสะเทือน;
• ความรู้สึกกดดันและมีน้ำหนัก

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการประสานงานในโรคอะแท็กเซียรับความรู้สึกเกิดจากการล้มเหลวในการรับข้อมูลการเคลื่อนไหวจากส่วนกลางของระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย กล่าวคือ ระบบไม่ได้รับสัญญาณ เช่น เกี่ยวกับการหดตัวของกล้ามเนื้อ โรคนี้ไม่ได้ถือเป็นหน่วยโรคประสาทที่เป็นอิสระ แต่เป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเป็นกลุ่มอาการของอาการอะแท็กเซียรับความรู้สึก ซึ่งเกิดขึ้นในโรคทางระบบประสาทหลายชนิด ภาพทางคลินิกในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อทิศทางของเส้นประสาทรับความรู้สึก

ความผิดปกตินี้สามารถพบได้ในส่วนต่าง ๆ ของระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย - โดยเฉพาะในคอลัมน์หลังของไขสันหลัง ปมประสาทไขสันหลัง รากประสาทส่วนหลัง ตามแนวระดับของเมดัลลาอ็อบลองกาตาคอร์เทกซ์ หรือทาลามัสปัญหาส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคไขสันหลังอักเสบ) ไขสันหลังอักเสบกระบวนการเนื้องอกในสมองหรือไขสันหลังไขสันหลังอักเสบจากโรคซิฟิลิสในระบบประสาท ไขสันหลังแห้ง การบาดเจ็บของไขสันหลัง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

ในผู้ป่วยบางราย การเกิดอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสมีความเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่ไขสันหลังหรือสมอง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกิลแลง-บาร์เร ซึ่งเป็น โรค เส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน โรคพิษ โรคติดเชื้อจากสารพิษ หรือโรคอะไมลอยด์ จะได้รับผลกระทบต่อชิ้นส่วนรอบนอกของระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย นอกจากนี้ ยังพบอาการอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึกจากโรคทางพันธุกรรมบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคอะแท็กเซียของเฟรดไรช์ [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสจะเกิดขึ้นหากโครงสร้างต่อไปนี้ได้รับผลกระทบ:

• ช่องกระดูกสันหลังส่วนหลังเป็นช่องรูปลิ่มและมัดกอลล์ (ช่องกระดูกสันหลังส่วนขึ้น) ถือเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในโรคอะแท็กเซียรับความรู้สึก ซึ่งสามารถสังเกตได้จากการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการโค้งงอของกระดูกสันหลัง
• เส้นประสาทส่วนปลาย ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของแอกซอนของเส้นใยประสาท ไมอีลินพาที การเปลี่ยนแปลงของวอลเลเรียนที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทส่วนปลาย
• รากหลังของไขสันหลัง (เกิดจากการบาดเจ็บ การกดทับ ฯลฯ)
• ห่วงกลาง ซึ่งอยู่ที่ก้านสมอง และเป็นส่วนหนึ่งของช่องนำกระแสประสาทที่นำกระแสประสาทจากระบบกล้ามเนื้อและเอ็นและระบบบัลโบทาลามัส
• ทาลามัส ซึ่งเป็นส่วนที่ทำหน้าที่รับประกันการเกิดปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่ต้องมีเงื่อนไข

ในผู้ป่วยบางราย การเกิดอาการอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึกมักสัมพันธ์กับรอยโรคที่กลีบข้างขม่อมด้านตรงข้าม

อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากโรคดังต่อไปนี้:

• โรคซิฟิลิสในไขสันหลัง (โรคซิฟิลิสในระบบประสาทประเภทตติยภูมิ)
• โรคไขสันหลังอักเสบแบบ Funicular Myelosis (ความเสื่อมของไขสันหลังส่วนข้างและส่วนหลังอันเป็นผลจาก การขาดวิตามิน บี 12 เป็นเวลานาน หรือภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลต)
• โรคเส้นประสาทหลายชนิด (คอตีบ ไมอีลินเสื่อม โรคเส้นประสาทจากสารหนู กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร โรคเรฟซัม และโรคคราเบ ฯลฯ)
• โรคทางหลอดเลือด (โดยเฉพาะภาวะขาดเลือดบริเวณลำต้นหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง)
• กระบวนการเนื้องอกในสมอง

โรคฟรีดไรช์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อยยีนยังพบอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสด้วย ความผิดปกติของการประสานงานการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นเมื่อมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและระบบและอวัยวะอื่น ๆ

กลไกการเกิดโรค

อาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของเส้นใยประสาทส่วนปลาย รากประสาทส่วนหลังและกระดูกสันหลัง และห่วงประสาทส่วนกลาง เส้นใยเหล่านี้ทำหน้าที่ส่งแรงกระตุ้นจากระบบ proprioceptive โดยส่งข้อมูลไปยังเปลือกสมองเกี่ยวกับตำแหน่งของร่างกาย แขนขา และการเคลื่อนไหวของร่างกาย

ความรู้สึกเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและข้อต่อถูกกำหนดโดยอุปกรณ์รับความรู้สึกซึ่งแสดงโดยเซลล์เยื่อบุผิวของ Pacini ซึ่งเป็นปลายประสาทที่ไม่มีแคปซูลหุ้มอยู่ ซึ่งมีอยู่ในแคปซูลของข้อต่อ เอ็น กล้ามเนื้อ และเยื่อหุ้มกระดูก สัญญาณจากปลายประสาทเหล่านี้จะติดตามเซลล์ประสาทรับความรู้สึกลำดับแรกที่เข้าสู่ฮอร์นหลังของกระดูกสันหลังและเข้าไปในคอลัมน์หลังต่อไป

การไหลเวียนของ proprioceptive จะถูกขนส่งจากขาโดยใช้มัด Goll ที่บางซึ่งอยู่ทางตรงกลาง และจากแขนโดยใช้มัด Bourdach รูปลิ่มซึ่งอยู่ทางด้านข้าง

เส้นใยประสาทที่เกี่ยวข้องในการลำเลียงนี้จะสร้างไซแนปส์กับเซลล์ประสาทรับความรู้สึกลำดับที่สอง

สาขาของเซลล์ประสาทลำดับที่ 2 จะข้ามกัน จากนั้นจะผ่านไปยังนิวเคลียสทาลามัสด้านหลังด้านท้องโดยอยู่ในวงตรงกลาง ซึ่งเซลล์ประสาทรับความรู้สึกลำดับที่ 3 จะอยู่ในบริเวณดังกล่าว โดยเชื่อมต่อกับคอร์เทกซ์ของกลีบข้างขม่อม

การส่งสัญญาณประสาทที่ส่งความรู้สึกไปยังแขนและขาเกิดขึ้นผ่านรากกระดูกสันหลังส่วนหลัง เส้นประสาทในไขสันหลังส่วนหลังมีหน้าที่รับความรู้สึกและความเจ็บปวด

เมื่อรากหลังได้รับความเสียหาย ความไวของบริเวณผิวหนังซึ่งควบคุมโดยเส้นใยประสาทที่เกี่ยวข้องก็จะหายไป ในเวลาเดียวกัน รีเฟล็กซ์ของเอ็นก็ลดลงหรือหายไป แม้ว่ากิจกรรมการเคลื่อนไหวจะยังคงมีอยู่ก็ตาม

เมื่อส่วนหนึ่งของเส้นทางที่ขึ้นได้รับความเสียหาย ไขสันหลังจะสูญเสียความสามารถในการถ่ายโอนข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของแขนขาไปยังสมอง ส่งผลให้การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง

หากเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นและกระดูกสันหลังส่วนหลังได้รับความเสียหาย การเดินและการเคลื่อนไหวโดยทั่วไปของขาจะได้รับผลกระทบอย่างสมมาตร การเคลื่อนไหวของแขนจะไม่ได้รับผลกระทบหรือได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อยเท่านั้น [ 3 ]

อาการ ของอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส

อาการแสดงของอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสมีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติของการรับรู้การเคลื่อนไหวที่เกิดจากร่างกายของตนเอง ในตอนแรกจะสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงของการเดินของผู้ป่วย กล่าวคือ ผู้ป่วยเริ่มเดินโดยกางขาออก งอและเหยียดขาไม่ถูกต้องที่ข้อเข่าและข้อสะโพก และ "ลงเท้า" หลังจากก้าวแต่ละก้าว นักประสาทวิทยาที่ปฏิบัติงานเรียกการเดินนี้ว่า "การกระทืบเท้า" หรือ "การเหยียบเท้า" และผู้ป่วยเองเรียกว่า "การทรุดตัว" หรือ "การดูดซับน้ำ"

ผู้ป่วยพยายามแก้ไขความบกพร่องของการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายด้วยความช่วยเหลือของการควบคุมการมองเห็นอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่น ขณะเดิน ผู้ป่วยจะจ้องมองเท้าของตัวเองอย่างไม่เหน็ดเหนื่อยโดยก้มศีรษะลง หากการควบคุมการมองเห็นถูกขัดจังหวะ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะแย่ลงอีกครั้ง การเดินโดยปิดตาหรือในสภาพที่มืดจะกลายเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้

อาการอะแท็กเซียประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับแขนขาส่วนบนจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการประสานงานและทักษะการเคลื่อนไหวที่ไม่แน่นอน ซึ่งส่งผลให้กิจกรรมปกติได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจะมีปัญหาในการกินอาหารจานแรกด้วยช้อน ดื่มน้ำจากแก้ว รัดเสื้อผ้าชิ้นเล็ก ๆ และใช้กุญแจ เมื่อพักผ่อน การเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ของนิ้วมือแบบไฮเปอร์คิเนซิสจะดึงดูดความสนใจ ลักษณะเด่นของอาการอะแท็กเซียประสาทสัมผัสคือ ไฮเปอร์คิเนซิสเทียมจะหายไปเมื่อเริ่มมีกิจกรรมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

อาการเริ่มแรกของอาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกอาจแตกต่างกันไป ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของรอยโรคของกลไกรับความรู้สึกของร่างกาย หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาจับกับคอลัมน์ด้านหลังที่ระดับส่วนทรวงอกและเอว อาการอะแท็กเซียจะสังเกตเห็นได้เฉพาะที่ขา หากคอลัมน์ด้านหลังเหนือส่วนที่หนาของคอได้รับผลกระทบ ปัญหาจะปรากฏในทั้งแขนและขาส่วนบนและล่าง หากมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาข้างเดียวในอุปกรณ์รับความรู้สึกของร่างกายก่อนที่เส้นใยจะเคลื่อนไปอีกด้านหนึ่ง จะเกิดอาการเลือดออกใต้ผิวหนังแบบข้างเดียวกัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเกิดการละเมิดในครึ่งหนึ่งของร่างกายที่ด้านข้างของรอยโรค ในการเปลี่ยนแปลงที่เจ็บปวดข้างเดียวของช่องรับความรู้สึกลึกหลังจากข้ามไป ปัญหาจะแสดงออกมาเป็นเลือดออกใต้ผิวหนังแบบข้างตรงข้าม: แขนขาที่อยู่ตรงข้ามกับด้านที่ได้รับผลกระทบจะได้รับผลกระทบ

ขั้นตอน

ระยะต่างๆ ของอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสจะแตกต่างกันตามอาการทางคลินิก ดังนี้

1. ระยะเริ่มต้น - พบในผู้ป่วยที่มีความเสียหายเล็กน้อยต่อเส้นประสาทไขสันหลัง-สมองน้อย ความไวต่อความรู้สึกในระดับลึกไม่ลดลง การประสานงานการเคลื่อนไหวและการเดินได้รับผลกระทบในระดับปานกลาง
2. ระยะกลางหรือระยะรุนแรงปานกลาง มีลักษณะเด่นคือความตึงตัวของกล้ามเนื้องอและเหยียดลดลง ทำให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมในบ้านทั่วไปได้ยากขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองทั่วไปลดลง ความรู้สึกในการทรงตัวลดลง และต้องควบคุมการมองเห็นตลอดเวลาขณะเดิน การเดินจะกลายเป็นลักษณะทั่วไปของอาการอะแท็กเซียรับความรู้สึก
3. ระยะรุนแรง: ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการเดินหรือยืน

รูปแบบ

อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสเกิดขึ้น:

• อาการนิ่ง ซึ่งแสดงออกโดยการคงท่าทางที่บกพร่อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคนไข้หลับตา)
• แบบไดนามิก ซึ่งอาการทางพยาธิวิทยาจะปรากฏออกมาเมื่อเริ่มมีกิจกรรมทางมอเตอร์
• นอกจากนี้ หากเส้นทางของความไวที่ลึกได้รับผลกระทบ ให้แยกแยะ:
• อาการอะแท็กเซียข้างเดียว ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อทาลามัสหรือก้านสมองได้รับผลกระทบในด้านตรงข้าม
• อาการอะแท็กเซียสองข้างเกิดขึ้นเมื่อจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอยู่ในบริเวณที่ข้ามของห่วงกลาง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการประสานงานการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง เมื่อโรคนี้ลุกลามขึ้น ผู้ป่วยจะพิการ คุณภาพชีวิตและระยะเวลาของชีวิตจะลดลง

อาการสั่นที่แขนขา เวียนศีรษะบ่อย สูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายและทำกิจกรรมพื้นฐาน ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหาร อาการเหล่านี้ทำให้ชีวิตของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป ระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจะพัฒนาขึ้น ภูมิคุ้มกันลดลง มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคติดเชื้อบ่อยครั้ง

อย่างไรก็ตาม ควรเข้าใจว่าผลข้างเคียงเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสทุกคน ในผู้ป่วยแต่ละราย หากปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดและเข้ารับการบำบัดด้วยยาอย่างทันท่วงที ภาพทางคลินิกของโรคจะไม่แย่ลงและคุณภาพชีวิตจะไม่ลดลง ผู้ป่วยหลายรายมีอายุยืนยาว

อาจหารือถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้ หากพบว่าผู้ป่วยเป็นมะเร็งเนื้องอก โรคลมบ้าหมูโรคสมองอักเสบ โรคของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง

การวินิจฉัย ของอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส

แพทย์ระบบประสาทจะตรวจพบอาการอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึกระหว่างการตรวจร่างกายเบื้องต้นของผู้ป่วย สังเกตได้ว่ากล้ามเนื้อ (งอและเหยียด) ของแขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบอ่อนแรงลง สูญเสียความรู้สึกลึกๆ เมื่อพยายามอยู่ในท่ารอมเบิร์ก จะมีอาการสั่น และเมื่อหลับตาจะรู้สึกแข็งแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ท่าทางที่เหยียดแขนไปข้างหน้าจะมาพร้อมกับอาการเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไป (pseudoathetosis)

การทดสอบการประสานงานยังถูกรบกวนด้วย: ผู้ป่วยไม่สามารถเอานิ้วแตะปลายจมูกของตัวเองได้ ไม่สามารถเอาส้นเท้าข้างหนึ่งแตะข้อเข่าของอีกข้างได้ การเดินแบบแทเบติกทั่วไปจะถูกกำหนดจากภายนอก เมื่อพยายามลากส้นเท้าข้างหนึ่งไปบนสันกระดูกแข้งของอีกข้าง จะเกิดการกระตุกและส้นเท้าจะหันไปทางด้านข้าง [ 4 ]

ประเด็นสำคัญคือการค้นหาสาเหตุของภาวะทางพยาธิวิทยาที่ใช้การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือดังกล่าว:

• การตรวจโดยแพทย์ระบบประสาทเพื่อแยกแยะโรคอะแท็กเซียประเภทอื่น (การวินิจฉัยแยกโรค)
• การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป;
• การตรวจน้ำไขสันหลังโดยการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อแยกโรคเส้นโลหิตแข็ง โรคอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง และโรคซิฟิลิสของระบบประสาท
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองและไขสันหลัง
• การตรวจ คลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อเพื่อประเมินสภาพของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทส่วนปลาย
• คำปรึกษาทางด้านพันธุกรรมเพื่อตัดประเด็นโรคทางพันธุกรรมออกไป (บางครั้งอาจใช้การตรวจดีเอ็นเอ)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำร่วมกับอาการอะแท็กเซียประเภทอื่น

อาการอะแท็กเซียของระบบเวสติบูลาร์จะเกิดขึ้นเมื่อบริเวณใดบริเวณหนึ่งของกลไกเวสติบูลาร์ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะเส้นประสาทเวสติบูลาร์ นิวเคลียสในก้านสมอง ศูนย์กลางคอร์เทกซ์ในกลีบขมับของสมอง เส้นประสาทเวสติบูลาร์มีจุดเริ่มต้นที่โหนดสการ์ปา ซึ่งอยู่ภายในช่องหูชั้นใน สาขาของโหนดเซลล์รอบนอกจะนำไปสู่ช่องครึ่งวงกลมสามช่อง และสาขาของโหนดเซลล์รอบกลางจะนำไปสู่นิวเคลียสเวสติบูลาร์ของก้านสมอง

อาการแสดงทั่วไปของภาวะสูญเสียการทรงตัว ได้แก่ เวียนศีรษะทั่วร่างกาย คลื่นไส้ (บางครั้งถึงขั้นอาเจียน) ตาสั่นในแนวนอน ตรวจพบพยาธิสภาพได้บ่อยขึ้นเมื่อมีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองส่วนก้านสมอง กระบวนการเนื้องอกของโพรงสมองส่วนหลัง โพรงสมองที่สี่ และสะพานวาโรเลียน

หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลต่อบริเวณหน้าผากและขมับ-ท้ายทอย จะเกิดความผิดปกติในการประสานงานการเคลื่อนไหวในรูปแบบของอะแท็กเซียของเปลือกสมอง ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับอะแท็กเซียของสมองน้อย อะแท็กเซียของสมองน้อยและอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึกมีความแตกต่างกันหลักๆ ดังต่อไปนี้

• สังเกตเห็นการพัฒนาของอาการอะแท็กเซียของเปลือกสมองเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามกับจุดโฟกัสของรอยโรคที่เปลือกสมอง (ในรอยโรคที่สมองน้อย ข้างของรอยโรคจะได้รับผลกระทบ)
• ในภาวะอะแท็กเซียของเปลือกสมอง มีอาการอื่นๆ ที่บ่งชี้ถึงรอยโรคในบริเวณหน้าผาก (ความผิดปกติทางจิตใจและการรับกลิ่น อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า) บริเวณท้ายทอยและขมับ (สโคโตมา ภาพหลอนต่างๆ อาการตาบอดครึ่งซีกที่เหมือนกัน อาการสูญเสียความสามารถในการใช้ภาษารับความรู้สึก ฯลฯ)

อาการอะแท็กเซียของเปลือกสมองมักพบในพยาธิสภาพภายในสมองที่มีตำแหน่งที่หน้าผากหรือท้ายทอยและขมับ ซึ่งได้แก่ โรคสมองอักเสบ โรคเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในสมอง และกระบวนการเนื้องอก

สำหรับอาการอะแท็กเซียของประสาทสัมผัส มักเกิดขึ้นจากความเสียหายของคอลัมน์หลัง ส่วนที่น้อยกว่า ได้แก่ รากหลัง ศูนย์กลางรอบนอก คอร์เทกซ์กลีบข้างของสมอง ตุ่มตา ปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทตา ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการไขสันหลังแห้ง โพลินิวริติส ไขสันหลังอักเสบ ความผิดปกติของหลอดเลือดหรือเนื้องอกที่มีตำแหน่งในบริเวณตุ่มตา กลีบข้างของสมอง หรือแคปซูลภายใน

การรักษา ของอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส

อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสเป็นโรคที่รักษาได้ยาก ดังนั้นการรักษาหลักจึงมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขภาวะทั่วไปของผู้ป่วย ยับยั้งความก้าวหน้าของโรค และปรับปรุงคุณภาพชีวิต

มีการใช้ยาอย่างครอบคลุม รวมถึงการกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัด (PT) การบำบัดแบบประคับประคองจะดำเนินการด้วยการใช้ยาดังต่อไปนี้:

• วิตามินกลุ่มบี - ส่งผลต่อสภาพของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ช่วยลดอาการกระตุก (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ)
• ไรโบฟลาวินและอิมมูโนโกลบูลิน - ใช้เพื่อจุดประสงค์ในการกระตุ้นเส้นใยประสาท
• Nootropics - ปรับการทำงานของสมองให้เป็นปกติ, ปรับปรุงการส่งผ่านแรงกระตุ้นประสาท, สามารถใช้เพื่อผลสงบประสาทอ่อนๆ, แก้ไขสภาวะทางจิตใจและอารมณ์;
• การเตรียมวิตามินรวม - ใช้เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน

แพทย์อาจสั่งยาต้านโคลีนเอสเทอเรสหากมีโรคเส้นประสาทอักเสบหรือกล้ามเนื้อเสื่อมอย่างรุนแรง การรักษาที่ซับซ้อนจะช่วยกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อ ทำให้ตัวรับประสาทที่รับผิดชอบการประสานงานการเคลื่อนไหวทำงานได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดอาการอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึกได้หมด เนื่องจากไม่สามารถขจัดสาเหตุพื้นฐานของการเกิดโรคได้

ผู้ป่วยควรเข้ารับการกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัดเป็นประจำ โดยกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดเป็นรายคอร์ส และให้ทำกายภาพบำบัดภายใต้คำแนะนำของนักกายภาพบำบัดก่อน จากนั้นจึงทำคนเดียวหรือภายใต้การดูแลของคนใกล้ชิด สามารถใช้เครื่องจำลองพิเศษเพิ่มเติมได้ เช่น เครื่องจำลองที่ช่วยพัฒนาทักษะการงอและการเคลื่อนไหวมือ

การเดินระยะไกล (ไม่เกิน 1 กม. ทุกวัน) การออกกำลังกายด้วยลูกบอลขนาดเล็กถือเป็นประโยชน์ การออกกำลังกายมากเกินไปไม่เป็นที่ต้อนรับ เพียงแค่ทำกายบริหารวันละประมาณครึ่งชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว [ 5 ]

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการป้องกันอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสโดยเฉพาะ ผู้เชี่ยวชาญจะให้ความสำคัญกับการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที ซึ่งจะช่วยให้ตรวจพบและรักษาโรคที่อาจทำให้เกิดอาการอะแท็กเซียได้ในระยะเริ่มต้น

มาตรการป้องกันอื่น ๆ ได้แก่:

• การรักษาการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกายอย่างทันท่วงที
• การติดตามการอ่านค่าความดันโลหิต;
• การงดกิจกรรมและกีฬาที่อาจก่อให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• การดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี ปฏิบัติตามตารางการทำงานและการนอน และรับประทานอาหารที่สมดุลด้วยผลิตภัณฑ์คุณภาพ

พยากรณ์

อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสสามารถรักษาได้ก็ต่อเมื่อกำจัดสาเหตุของโรคได้หมด ซึ่งถือว่าค่อนข้างหายาก การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดมักพบในผู้ป่วยที่มีโรคทางพันธุกรรมและมะเร็ง รวมถึงในผู้ป่วยที่มีการพัฒนาของจุดเสื่อมที่คงที่ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดเฉพาะการบำบัดเสริมเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและชะลอการดำเนินของโรคเท่านั้น

หากสามารถกำจัดสาเหตุของโรคได้และฟื้นฟูบริเวณที่ได้รับผลกระทบของทางเดินรับความรู้สึกได้ เราก็สามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ในเชิงบวกได้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกจะมีลักษณะที่ค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ โดยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในกรณีที่ไม่ได้รับการบำบัดและการฟื้นฟูที่เหมาะสม