วิตามินอี: ภาวะขาดวิตามินและวิตามินเกิน

วิตามินอีเป็นกลุ่มของสารประกอบ (โทโคฟีรอลและโทโคไตรอีนอล) ที่มีผลทางชีวภาพคล้ายกัน โทโคฟีรอลอัลฟาที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพมากที่สุดคือโทโคฟีรอลเบตา แกมมา และทีตา โทโคไตรอีนอล 4 ชนิด และสเตอริโอไอโซเมอร์หลายชนิดก็มีฤทธิ์ทางชีวภาพที่สำคัญเช่นกัน

สารเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่ป้องกันการเกิดเปอร์ออกซิเดชันของกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนในเยื่อหุ้มเซลล์ ระดับโทโคฟีรอลในพลาสมาจะแตกต่างกันไปตามระดับไขมันในพลาสมา (ซีรั่ม) ทั้งหมด โดยทั่วไป ระดับอัลฟา-โทโคฟีรอลในพลาสมาจะอยู่ที่ 5-20 μg/mL (11.6-46.4 μmol/L) ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าวิตามินอีสามารถป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคอัลไซเมอร์ อาการดิสคิเนเซีย และมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้สูบบุหรี่ได้หรือไม่ แม้ว่าปริมาณวิตามินอีในอาหารเสริมและอาหารเสริมหลายชนิดจะประมาณเป็นหน่วย IU แต่ก็แนะนำให้ใช้หน่วย mg หรือ μmol ในการประมาณ

ภาวะวิตามินอีต่ำ

การขาดวิตามินอีในอาหารเป็นเรื่องปกติในประเทศกำลังพัฒนา ส่วนการขาดวิตามินอีในผู้ใหญ่ในประเทศพัฒนาแล้วพบได้น้อยและมักเกิดจากการดูดซึมไขมันผิดปกติ อาการหลักๆ ได้แก่ โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและระบบประสาทบกพร่อง การวินิจฉัยทำได้โดยการวัดอัตราส่วนของอัลฟา-โทโคฟีรอลในพลาสมาต่อไขมันทั้งหมดในพลาสมา หากอัตราส่วนต่ำแสดงว่าขาดวิตามินอี การรักษาคือให้รับประทานวิตามินอีขนาดสูงหากมีอาการทางระบบประสาทบกพร่องหรือหากขาดวิตามินอีเนื่องจากการดูดซึมไขมันผิดปกติ

การขาดวิตามินอีทำให้เม็ดเลือดแดงแตกและเซลล์ประสาทเสื่อม โดยเฉพาะแอกซอนส่วนปลายและเซลล์ประสาทคอลัมน์หลัง

สาเหตุของการขาดวิตามินอี

ในประเทศกำลังพัฒนา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการได้รับวิตามินอีไม่เพียงพอ ในประเทศพัฒนาแล้ว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคที่ทำให้เกิดการดูดซึมไขมันผิดปกติ ได้แก่ ภาวะอะเบตาไลโปโปรตีนในเลือดสูง (กลุ่มอาการเบสเซน-คอร์นซ์ไวก์: การขาดอะพอลิโปโปรตีนบีตั้งแต่กำเนิด) โรคน้ำดีคั่งเรื้อรัง โรคตับและทางเดินน้ำดี ตับอ่อนอักเสบ กลุ่มอาการลำไส้สั้น และโรคซีสต์ไฟโบรซิส ภาวะขาดวิตามินอีทางพันธุกรรมที่พบได้น้อยโดยไม่มีการดูดซึมไขมันผิดปกติเป็นผลมาจากการเผาผลาญของตับที่บกพร่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของการขาดวิตามินอี

อาการหลักๆ คือ ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเล็กน้อยและอาการทางระบบประสาทที่ไม่จำเพาะ ภาวะอะเบตาลิโปโปรตีนในเลือดสูงทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบและโรคจอประสาทตาเสื่อมในสองทศวรรษแรกของชีวิต

การขาดวิตามินอีส่งผลให้เกิดโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด (retrolental fibroplasia) และในบางกรณีอาจทำให้เกิดเลือดออกในช่องโพรงสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง (subdural hemorrhages) ในทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนดดังกล่าวจะมีกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ในเด็ก โรคตับและทางเดินน้ำดีเรื้อรังหรือโรคซีสต์ไฟบรซีสทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาท เช่น อาการอะแท็กเซียของสมองและไขสันหลังซึ่งสูญเสียการตอบสนองของเอ็นส่วนลึก อาการอะแท็กเซียของลำตัวและแขนขา การสูญเสียตำแหน่งและความรู้สึกสั่นสะเทือน อาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรง หนังตาตก และอาการพูดไม่ชัด

การขาดวิตามินอีในผู้ใหญ่ที่มีภาวะการดูดซึมผิดปกติมักไม่ทำให้เกิดอาการอะแท็กเซียของสมองและไขสันหลัง เนื่องจากมีวิตามินอีสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อไขมันเป็นจำนวนมาก

การวินิจฉัยภาวะขาดวิตามินอี

ภาวะขาดวิตามินอีมักเกิดขึ้นได้ เว้นแต่จะมีประวัติการได้รับวิตามินอีไม่เพียงพอหรือมีปัจจัยกระตุ้น (ภาวะต่างๆ) การกำหนดระดับวิตามินมักจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การวัดระดับการแตกของเม็ดเลือดแดงที่ตอบสนองต่อไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์อาจบ่งชี้การวินิจฉัยได้ แต่อาจไม่จำเพาะเจาะจง ภาวะแตกของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดวิตามินอีทำให้เม็ดเลือดแดงไม่เสถียร

วิธีการวินิจฉัยที่ตรงที่สุดคือการวัดระดับอัลฟา-โทโคฟีรอลในพลาสมา ในผู้ใหญ่ อาจสงสัยภาวะขาดวิตามินอีได้หากระดับโทโคฟีรอล < 5 μg/mL (< 11.6 μmol/L) เนื่องจากระดับไขมันในพลาสมาที่เปลี่ยนแปลงอาจส่งผลต่อสถานะของวิตามินอี อัตราส่วนอัลฟา-โทโคฟีรอลในพลาสมาต่อไขมันในพลาสมาที่ต่ำ (< 0.8 มก./ก. ไขมันทั้งหมด) จึงเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดในผู้ใหญ่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง

โดยทั่วไปแล้ว ระดับอัลฟาโทโคฟีรอลในพลาสมาจะตรวจไม่พบในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีภาวะอะเบตาลิโปโปรตีนในเลือด

[ 6 ]

การป้องกันและรักษาภาวะขาดวิตามินอี

ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจต้องได้รับอาหารเสริมวิตามินอี แม้ว่านมแม่และนมผงเชิงพาณิชย์จะมีวิตามินอีเพียงพอสำหรับทารกที่คลอดครบกำหนดก็ตาม

ในกรณีที่การดูดซึมผิดปกติทำให้เกิดภาวะขาดแคลนทางคลินิกที่ชัดเจน ให้ใช้อัลฟา-โทโคฟีรอลทางปากในขนาด 15-25 มก./กก. น้ำหนักตัว 1 ครั้งต่อวัน อย่างไรก็ตาม การใช้ยาฉีดในปริมาณที่สูงกว่านั้นเพื่อรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบระยะเริ่มต้นหรือเพื่อแก้ไขผลกระทบของการดูดซึมและการขนส่งที่ผิดปกติในภาวะผิวหนา

ภาวะวิตามินอีเป็นพิษ (ภาวะพิษวิตามินอี)

ผู้ใหญ่จำนวนมากรับประทานวิตามินอี (อัลฟา-โทโคฟีรอล - 400-800 มก./วัน) ในปริมาณค่อนข้างมากเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปีโดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนล้า คลื่นไส้ และท้องเสียอาจเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราว ความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือความเสี่ยงของการมีเลือดออก อย่างไรก็ตาม เลือดออกจะไม่เกิดขึ้นเว้นแต่จะได้รับปริมาณเกิน 1,000 มก./วัน หรือผู้ป่วยรับประทานคูมารินหรือวาร์ฟารินทางปาก ดังนั้น สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 19 ปี ปริมาณสูงสุดที่ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 19 ปีควรได้รับคือ 1,000 มก. (2,326 ไมโครโมล) สำหรับอัลฟา-โทโคฟีรอลในรูปแบบใดก็ตาม การตรวจสอบล่าสุดของการศึกษาก่อนหน้านี้รายงานว่าการรับประทานวิตามินอีในปริมาณสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร