อาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว

การประสานงานของมอเตอร์ที่บกพร่องและไม่สามารถรักษาตำแหน่งของร่างกายได้มักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบการทรงตัวในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง อาแท็กเซียของระบบการทรงตัวจะแสดงออกมาโดยความไม่มั่นคงของผู้ป่วยในการยืนหรือในท่านั่ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะเดิน ปัญหานี้ยังแสดงออกมาด้วยอาการวิงเวียนศีรษะแบบระบบ การสั่นกระตุกของลูกตา ผู้ป่วยมักรู้สึกคลื่นไส้ (บางครั้งถึงขั้นอาเจียน) และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ นอกจากนี้ยังมีอาการของสาเหตุหลักของการเกิดอาแท็กเซียของระบบการทรงตัว ซึ่งมาตรการการรักษาหลักจะมุ่งไปที่ [ 1 ]

โรคอะแท็กเซียระบบการทรงตัว

การวางแนวเชิงพื้นที่ของร่างกายในร่างกายมนุษย์ได้รับการรักษาไว้ด้วยเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวซึ่งรับผิดชอบในการประเมินตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของลำตัวและแขนขา และช่วยตีความแรงโน้มถ่วง ระบบการทรงตัวตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในตำแหน่งของร่างกายด้วยเซลล์ขนพิเศษที่อยู่ในกลไกเขาวงกตของหูชั้นใน จากโครงสร้างเหล่านี้ การสั่นสะเทือนของเส้นประสาทจะผ่านเส้นประสาทการทรงตัว ซึ่งเส้นประสาทการทรงตัวและเส้นประสาทการได้ยินเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทสมองคู่ที่แปด สัญญาณต่อไปจะไปยังนิวเคลียสการทรงตัวของเมดัลลาอ็อบลองกาตาข้อมูลจะถูกสังเคราะห์ขึ้นที่นั่น เกิดการตอบสนอง ซึ่งให้การควบคุมกิจกรรมการเคลื่อนไหวเพิ่มเติม จากนิวเคลียสการทรงตัว การสั่นของเส้นประสาทควบคุมจะถูกส่งไปยังส่วนต่างๆ มากมายของระบบประสาทส่วนกลาง รวมทั้งสมองน้อยระบบประสาทอัตโนมัติการก่อตัวของเรติคูลาร์ โครงสร้างไขสันหลังเปลือกสมองนิวเคลียสการทรงตัว ด้วยเหตุนี้ โทนของกล้ามเนื้อและการตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์จึงกระจายตัวเพื่อรักษาสมดุล หากได้รับผลกระทบในขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งของเส้นทางนี้ อาจเกิดอาการอาแท็กเซียของระบบการทรงตัวได้ สาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวแตกต่างกัน [ 2 ], [ 3 ]

อาการอะแท็กเซียสามารถแบ่งออกได้เป็นแบบไม่ต่อเนื่อง (ผู้ป่วยไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคอะแท็กเซียและแสดงอาการเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่) ทางพันธุกรรม (เกิดจากข้อบกพร่องของยีนและแสดงอาการเมื่อยังเป็นเด็ก) และแบบที่เกิดภายหลัง (เกิดจากโครงสร้างหรือภาวะไมอีลินเสื่อม ความเป็นพิษ พารานีโอพลาสติค โรคอักเสบ) หรือการติดเชื้อและโรคภูมิต้านทานตนเอง หรือการติดเชื้อและโรคภูมิต้านทานตนเอง [ 4 ]

ระบาดวิทยา

คำว่า "อะแท็กเซีย" มาจากภาษากรีกว่า "ไร้จุดมุ่งหมาย" ใช้เพื่อกำหนดกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นระเบียบและไม่ประสานงานกัน ไม่เกี่ยวข้องกับอาการอัมพาต ความผิดปกติของโทนกล้ามเนื้อ หรือการเคลื่อนไหวรุนแรง

อาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวมักแสดงออกโดยความผิดปกติของการทรงตัว การเดินที่บกพร่อง และการประสานงานการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม

ไม่มีสถิติที่ชัดเจนเกี่ยวกับอาการอะแท็กเซีย เนื่องจากไม่ใช่หน่วยโรคอิสระ แต่เป็นเพียงกลุ่มอาการหรือกลุ่มอาการเท่านั้น

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสูญเสียการทรงตัวคืออาการเวียนศีรษะแบบระบบ ซึ่งอาการนี้มักเป็นสาเหตุที่นำไปสู่การส่งตัวไปพบแพทย์ระบบประสาท (ประมาณ 10% ของผู้ป่วย) และแพทย์หูคอจมูก (ประมาณ 4% ของผู้ป่วย)

โรคอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหกล้มและการบาดเจ็บที่เพิ่มมากขึ้นในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

อุบัติการณ์โดยรวมของอะแท็กเซียคือ 26 กรณีต่อเด็ก 100,000 คน อุบัติการณ์โดยรวมของอะแท็กเซียทางพันธุกรรมคือ 10 กรณีต่อผู้คน 100,000 คน [ 5 ] อะแท็กเซียสมองน้อยแบบเด่นเกิดขึ้นใน 2.7 กรณีต่อผู้คน 100,000 คน และอะแท็กเซียสมองน้อยแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อยเกิดขึ้นใน 3.3 กรณีต่อผู้คน 100,000 คน [ 6 ] อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นนี้พบได้ในประเทศที่มีสายเลือดเดียวกัน [ 7 ] อุบัติการณ์ของอะแท็กเซียสไปโนเซเรเบลลาร์ทั่วโลกอยู่ในช่วง 3 ถึง 5.6 กรณีต่อผู้คน 100,000 คน [ 8 ] อะแท็กเซียสไปโนเซเรเบลลาร์ที่พบบ่อยที่สุดคืออะแท็กเซียสไปโนเซเรเบลลาร์ชนิดที่ 3 [ 9 ]

สาเหตุ ของอาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว

การพัฒนาของอาการเสียการทรงตัวแบบเวสติบูลาร์เกิดจากความเสียหายต่อขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัว ในกรณีส่วนใหญ่ เซลล์ขนจะได้รับผลกระทบ เช่น ในกระบวนการของปฏิกิริยาอักเสบ เช่น ภาวะเขาวงกต ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บ การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากบริเวณหูชั้นกลาง อาการหลังมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันโรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง เยื่อบุตาอักเสบ เซลล์ขนอาจตายลงจากการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือพิษในคอเลสเตียโตมาของใบหู อาการเสียการทรงตัวแบบเวสติบูลาร์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเมนิแยร์

ในบางกรณี ภาวะสูญเสียการทรงตัวจะเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทเวสติบูลาร์ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติดังกล่าวอาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ พิษ (หูเป็นพิษ) หรือเนื้องอก มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส (เริม ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน) ทำให้เกิดการอักเสบของเส้นประสาทเวสติบูลาร์

อาการอะแท็กเซียบางครั้งเกิดจากความเสียหายต่อนิวเคลียสของระบบเวสติบูลาร์ที่อยู่ในเมดัลลาอ็อบลองกาตา - ตัวอย่างเช่น อาการนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการกดทับของเมดัลลาอ็อบลองกาตาในความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง (platybasia, Chiari anomaly, atlanto-assimilation), กระบวนการเนื้องอกในก้านสมอง, โรคสมองอักเสบ, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบของโพรงหลังสมอง, โรคที่ทำให้ไมอีลินถูกทำลาย (encephalomyelitis, multiple sclerosis )

อาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวอาจเป็นสัญญาณหนึ่งของกระบวนการขาดเลือดเรื้อรังในก้านสมอง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดระหว่างกระดูกสันหลังกับหลอดเลือดแดงในกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดสมองโป่งพอง การเกิดอาการอะแท็กเซียยังเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะขาดเลือดชั่วคราวโรค หลอดเลือด สมองแตกหรือขาดเลือด

อาการอาแท็กเซียของระบบเวสติบูลาร์เป็นผลที่มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ เนื่องจากผลกระทบโดยตรงจากการบาดเจ็บต่อนิวเคลียสและปลายประสาทเวสติบูลาร์ หรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตร่วมด้วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราสามารถพูดถึงอาการกระตุกของหลอดเลือดหลังการบาดเจ็บได้) [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

อาการสูญเสียการทรงตัวมักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบบริเวณโพรงหลัง และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่:

• การบาดเจ็บของหูซึ่งมีเขาวงกตได้รับความเสียหาย;
• โรคอักเสบของหูชั้นกลางที่มีการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเขาวงกต
• กระบวนการเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เจริญเติบโตไปในโครงสร้างของหู
• โรคเมนิแยร์;
• โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์;
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• รอยโรคของโซนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง (platybasia, Arnold-Chiari anomaly, atlas assimilation)
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดสมองโป่งพอง กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

โรคอาแท็กเซียของระบบเวสติบูลาร์สามารถเกิดขึ้นได้จากความเสียหายของเซลล์ขนที่อยู่ในหูชั้นใน (ภายในเขาวงกตเยื่อ) เช่นเดียวกับความเสียหายหรือการกดทับของเส้นประสาทเวสติบูลาร์ (คู่ที่ VIII) ศูนย์คอร์เทกซ์ของระบบเวสติบูลาร์ นิวเคลียสที่มีตำแหน่งอยู่ที่ก้านสมอง

กลไกการเกิดโรค

เครื่องวิเคราะห์ระบบการทรงตัวมีหน้าที่ในการรับรู้ทิศทางเชิงพื้นที่ของมนุษย์ โดยสามารถระบุและรับรู้แรงโน้มถ่วง ตำแหน่งและประเภทของกิจกรรมการเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆ ของร่างกาย ตลอดจนตีความการเคลื่อนไหวของลำตัวและแขนขาในอวกาศได้

การเปลี่ยนแปลงใดๆ ของตำแหน่งร่างกายจะถูกประเมินโดยเซลล์ขน ซึ่งเป็นกลไกการรับเสียงของระบบเวสติบูลาร์ที่อยู่บนฟิล์มฐานที่บางที่สุดในส่วนรับของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน โดยมีตำแหน่งอยู่ที่โซนด้านหน้าของเขาวงกตเยื่อ

จากเซลล์ขน สัญญาณจะถูกส่งผ่านเส้นประสาทเวสติบูลาร์ (อยู่ในคู่เส้นประสาทสมองคู่ที่แปด) ไปยังนิวเคลียสเวสติบูลาร์ซึ่งรับผิดชอบการตีความข้อมูลที่เข้ามา

ปฏิกิริยาของระบบมอเตอร์เกิดขึ้นจากการขนส่งสัญญาณประสาทควบคุมจากนิวเคลียสของระบบเวสติบูลาร์ไปยังส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งจะทำให้แน่ใจได้ว่ากล้ามเนื้อจะสมดุลและกระจายตัวอย่างเหมาะสมเนื่องจากการตอบสนองรีเฟล็กซ์ที่เหมาะสม

เมื่อส่วนใดส่วนหนึ่งของเส้นทางการวิเคราะห์ระบบการทรงตัวได้รับผลกระทบหรือเสียหาย ความสมดุลและการประสานงานการเคลื่อนไหวก็จะบกพร่อง

ลักษณะการตรวจวินิจฉัย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค มีดังนี้

• โรคทางด้านข้างของสมองน้อยทำให้เกิดอาการในด้านเดียวกับโรค (ipsilateral) ในขณะที่โรคทางทั่วไปจะทำให้เกิดอาการทั่วไป
• โรคของซีกสมองน้อยทำให้เกิดโรคอะแท็กเซียของแขนขา
• พยาธิตัวกลมทำให้เกิดอาการเดินเซและขยับแขนขาไม่ได้
• โรคในบริเวณเวสติบูโล-ซีรีเบลลาร์ทำให้เกิดความผิดปกติของการทรงตัว อาการเวียนศีรษะ และการเดินผิดปกติ

อาการ ของอาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว

อาการของอาแท็กเซียระบบการทรงตัวจะสังเกตได้ทั้งในขณะเดิน (เคลื่อนไหว) และยืนเฉยๆ ทั้งนี้ อาแท็กเซียแบบไดนามิคและแบบคงที่จะถูกแยกออก ลักษณะเด่นของอาแท็กเซียระบบการทรงตัวจากโรคประเภทอื่นคือการมีระดับความรุนแรงของอาการที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการหมุนศีรษะและร่างกาย ปัญหาจะรุนแรงขึ้นเมื่อหมุนศีรษะ ร่างกาย หรือดวงตา ดังนั้นผู้ป่วยจึงพยายามหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวดังกล่าวหรือค่อยๆ ระมัดระวัง การติดตามการเคลื่อนไหวด้วยสายตาสามารถชดเชยการทำงานของระบบการทรงตัวที่ไม่ถูกต้องได้เล็กน้อย ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยที่มีตาปิดจึงมั่นใจน้อยลงและอาแท็กเซียจะเด่นชัดมากขึ้น

เครื่องวิเคราะห์การทรงตัวมักได้รับผลกระทบเพียงข้างเดียว อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การเดินสั่นเทา โดยลำตัวเอียงไปทางด้านใดด้านหนึ่ง (ด้านที่มีรอยโรค)
• การเบี่ยงเบนของลำตัวไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบเมื่อยืนหรือขณะนั่ง
• การทดสอบการเดินด้วยการหลับตาและท่าทางแบบ Romberg ที่ไม่น่าพอใจ

อาการเริ่มต้นทั่วไปของภาวะอาแท็กเซียของระบบการทรงตัว ได้แก่ อาการเวียนศีรษะทั่วร่างกาย ซึ่งมีอาการรู้สึกเหมือนว่าสิ่งแวดล้อมรอบตัวและลำตัวหมุนไปมา อาการเวียนศีรษะเกิดขึ้นได้ทุกท่าของร่างกาย แม้กระทั่งในท่านอน เมื่อนอนหลับไม่สนิท ระบบประสาทส่วนรับความรู้สึกและอวัยวะภายในจะตอบสนองด้วยอาการคลื่นไส้ บางครั้งอาจถึงขั้นอาเจียน เมื่อเวลาผ่านไป ระบบประสาทอัตโนมัติจะตอบสนองดังนี้:

• บริเวณใบหน้าซีดหรือแดง
• มีความรู้สึกหวาดกลัว
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น;
• ชีพจรเริ่มไม่มั่นคงแล้ว
• เพิ่มปริมาณเหงื่อ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการตาสั่นในแนวนอนซึ่งมุ่งไปในทิศทางตรงข้ามกับรอยโรค อาจเกิดอาการตาสั่นทั้งสองข้างได้เช่นกัน หากนิวเคลียสของระบบเวสติบูลาร์ได้รับผลกระทบ อาการตาสั่นในแนวตั้งพร้อมการหมุนจะปรากฏขึ้น หากพยาธิสภาพส่งผลต่อส่วนรอบนอกของเครื่องวิเคราะห์ระบบเวสติบูลาร์ อาการตาสั่นจะเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มหันศีรษะ (โดยทั่วไปอาการตาสั่นจะลดลง) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง อาการตาสั่นจะเพิ่มขึ้นเมื่อศีรษะเอียง

ขั้นตอน

อาการอะแท็กเซียจะแตกต่างกันตามเวลาที่เริ่มเกิดอาการผิดปกตินี้:

• อาการอะแท็กเซียเฉียบพลันอาจกินเวลานานเป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน โดยมีสาเหตุมาจากภาวะขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองแตก กระบวนการอักเสบหรือโรคเส้นโลหิตแข็ง โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบหรือโรคสมองจากสารพิษ
• อาการอะแท็กเซียกึ่งเฉียบพลันจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์และเกิดจากกระบวนการเนื้องอกของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและขาดวิตามิน โรคพิษสุราเรื้อรัง เป็นต้น
• อาการอะแท็กเซียเรื้อรังจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง ความผิดปกติของรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะกับกระดูกสันหลัง และโรคระบบประสาทเสื่อม

รูปแบบ

โดยทั่วไปอาการอะแท็กเซียจะแบ่งย่อยออกเป็นประเภทพยาธิสภาพดังนี้:

• อาการอะแท็กเซียประสาทสัมผัส (เกิดจากความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของความไวของกล้ามเนื้อส่วนลึก)
• อาการอะแท็กเซียของสมองน้อย (ที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคในสมองน้อย)
• อาการอะแท็กเซียของเปลือกสมอง (เกี่ยวข้องกับรอยโรคในเปลือกสมองส่วนหน้าหรือส่วนท้ายทอย)
• อาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว (เกิดจากการบาดเจ็บที่ส่วนหนึ่งของระบบการทรงตัว)

ภาวะอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวโดยตรงเกิดขึ้น:

• อาการคงที่ (เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่ายืน)
• ไดนามิก (มีสัญญาณเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหว)

นอกจากนี้ อาการอาแท็กเซียของระบบการทรงตัวอาจเกิดขึ้นได้ข้างเดียว (ได้รับผลกระทบเฉพาะด้านซ้ายหรือขวาเท่านั้น) หรือทั้งสองข้าง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้ป่วยโรคเวสติบูลาร์อะแท็กเซียมักล้มและได้รับบาดเจ็บ สูญเสียความสามารถในการทำงานตั้งแต่เนิ่นๆ และไม่สามารถดูแลตัวเองได้ดีเสมอไป เช่น การแต่งตัว การทำอาหารและการรับประทานอาหาร เป็นต้น

เมื่ออาการอาแท็กเซียของระบบการทรงตัวดำเนินไป ผู้ป่วยจะเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยใช้อุปกรณ์ช่วยพยุง ไม้ค้ำยัน ตัวช่วยเดิน หรือรถเข็น แต่ในไม่ช้าผู้ป่วยอาจต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างต่อเนื่อง

การพักผ่อนบนเตียงและการดูแลที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดแผลกดทับได้

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น:

• มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคติดเชื้อซ้ำ, ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ;
• การพัฒนาภาวะหัวใจและทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง;
• ความพิการ

การขาดการรักษาและการไม่สามารถกำจัดสาเหตุของภาวะสูญเสียการทรงตัวได้ มักทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อยๆ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการใช้แนวทางการรักษาและฟื้นฟูที่ทันสมัยสามารถหยุดหรือชะลอกระบวนการทางพยาธิวิทยาและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้

การวินิจฉัย ของอาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว

การวินิจฉัยภาวะอาแท็กเซียของระบบการทรงตัวจะพิจารณาจากอาการของผู้ป่วยและผลการตรวจทางระบบประสาท เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและกำหนดระดับและประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยา แพทย์จึงสั่งให้ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสมองด้วยภาพสะท้อน เอคโคเอ็นเซฟาโลแกรม อิเล็กโทรเอ็นเซฟาโลแกรม การสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์และเรโซแนนซ์แม่เหล็กของสมอง รวมถึงการเอกซเรย์ เนื่องจากภาวะอาแท็กเซียของระบบการทรงตัวสามารถเกิดขึ้นร่วมกับพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางได้หลายอย่าง จึงจำเป็นต้องระบุสาเหตุพื้นฐานของความผิดปกตินี้ให้เร็วที่สุด

การทดสอบเลือดและปัสสาวะในโรคอะแท็กเซียไม่จำเพาะเจาะจง แต่สามารถกำหนดให้ใช้เพื่อประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย เพื่อตรวจหากระบวนการอักเสบและภาวะโลหิตจาง อาจใช้การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการหากสงสัยว่าเกิดพิษจากสารเคมี ยา หรือแอลกอฮอล์ รวมถึงหากสงสัยว่ามีภาวะขาดวิตามิน (โดยเฉพาะวิตามินบี)

ผู้ป่วยบางรายได้รับการระบุว่าต้องเข้ารับการทดสอบสถานะฮอร์โมนไทรอยด์ HIV ซิฟิลิส โรคทอกโซพลาสโมซิส โรคไลม์ และแอนติบอดีต่อเซลล์เพอร์กินเจ (แอนติบอดีต่อเซลล์เพอร์กินเจที่ทำให้เกิดอาการพูดไม่ชัดและตาสั่น)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักจะแสดงด้วยวิธีการดังต่อไปนี้:

• การตรวจการไหลเวียนเลือดในสมอง (ช่วยให้ได้รับข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับคุณภาพของการไหลเวียนเลือดในสมอง)
• การตรวจหลอดเลือด, การตรวจหลอดเลือดสมองด้วย MRI (เป็นส่วนเสริมของการตรวจหลอดเลือดสมอง)
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง (ใช้ในการประเมินระบบของเหลวในสมอง การเปลี่ยนแปลงบนคลื่นเสียงสะท้อนสมองชี้ให้เห็นถึงการมีอยู่ของเนื้องอกเชิงปริมาตร เช่น เนื้องอกหรือฝี ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (ใช้เพื่อตรวจกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมอง)
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (ช่วยตรวจหาเนื้องอกแบบปริมาตร จุดที่เกิดการเสื่อมของไมอีลิน)
• เอกซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอและกะโหลกศีรษะ (กำหนดไว้หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง)

การประเมินระบบการทรงตัวในโรคอะแท็กเซียจะทำโดยแพทย์ระบบประสาท แต่แพทย์หู คอ จมูก มักทำน้อยกว่า การวินิจฉัยอาจรวมถึงการตรวจวัดการทรงตัว การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจการทรงตัว การทดสอบแคลอรี หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยพร้อมกันว่าสูญเสียการได้ยิน ก็สามารถทำการตรวจวัดการได้ยินแบบขีดจำกัด การทดสอบโทนเสียงในห้อง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหู การตรวจการได้ยินแบบแหลม เป็นต้น [ 12 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการอะแท็กเซียไม่ได้หมายถึงอาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างสมองส่วนอื่นๆ ด้วย ซึ่งสามารถสังเกตได้ไม่เพียงแต่ในกรณีที่ระบบการทรงตัวได้รับผลกระทบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างอื่นๆ ของสมองด้วย

• อาการอะแท็กเซียของประสาทรับความรู้สึกเกิดขึ้นเมื่อเส้นทางรับความรู้สึกส่วนลึกได้รับผลกระทบ โดยเริ่มจากเส้นประสาทส่วนปลายและลงท้ายด้วยคอร์เทกซ์ส่วนกลางส่วนหลัง อาการผิดปกตินี้มีลักษณะการเดินแบบ "กระทืบเท้า" ที่ผิดปกติ กล่าวคือ ผู้ป่วยจะวางเท้ากว้างขณะเดิน ก้าวแต่ละก้าวจะหนักมาก และลงน้ำหนักที่ส้นเท้า ปัญหาจะรุนแรงขึ้นหากผู้ป่วยอยู่ในที่มืด หรือหลับตา หรือเงยหน้าขึ้นอย่างแรง อาจมีอาการกล้ามเนื้อแข็งผิดปกติ พยาธิวิทยามักมาพร้อมกับโรคโพลีราดิคูโลนิวไรติส ซึ่งเป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่มีรอยโรคในช่องหลัง
• อาการอะแท็กเซียของสมองส่วนหน้าเป็นผลจากความเสียหายของคอร์เทกซ์ของซีกสมองส่วนหน้าและการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างสมองกับสมองน้อย อาการไม่รุนแรง ผู้ป่วยเดินเซไปด้านตรงข้ามของรอยโรค โดยสังเกตได้จากความตั้งใจว่า "พลาด"

อาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวและสมองน้อยแยกความแตกต่างได้ยากในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและอาการมึนเมา เมื่ออาการมีขนาดใหญ่จนผู้ป่วยไม่สามารถเดินหรือยืนได้

• อาการอะแท็กเซียของขมับเกิดจากการบาดเจ็บที่คอร์เทกซ์ของกลีบขมับ โดยการเชื่อมต่อระหว่างกลีบขมับกับซีรีเบลลัมได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน อาการอะแท็กเซียของขมับเป็นองค์ประกอบหนึ่งของอาการกลุ่มอาการชวาบ ผู้ป่วยจะเดินเซและเบี่ยงไปทางด้านตรงข้าม พลาดไปเมื่อทำการตรวจเปลือกตา ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการเฮมิพาร์กินสันที่ด้านตรงข้ามของจุดโฟกัส หากวินิจฉัยอาการกลุ่มอาการชวาบได้ จะบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกที่กลีบขมับ
• อาการอะแท็กเซียแบบทำงานเป็นอาการหนึ่งของโรคประสาทฮิสทีเรีย การเดินจะมีลักษณะเฉพาะและเปลี่ยนแปลงไป ไม่เหมือนอาการอะแท็กเซียประเภทอื่น
• อาการอะแท็กเซียแบบผสมเป็นอาการรวมของความผิดปกติหลายประเภท เช่น อาการอะแท็กเซียของสมองน้อยและอาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อาการรวมกันดังกล่าวสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีโรคไมอีลินเสื่อม

ในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องคำนึงถึงอาการอะแท็กเซียหลายอาการ แพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพจะชี้ให้เห็นถึงอาการผิดปกติเบื้องต้นของโรคนี้ ซึ่งเป็นอาการในระยะเปลี่ยนผ่าน โดยอาการทางคลินิกจะคล้ายกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง และกล้ามเนื้ออ่อนแรงของเส้นประสาท

หากสงสัยว่าเป็นโรคอะแท็กเซียที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม จะมีการวินิจฉัยด้วย DNA เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ในการถ่ายทอดเชื้อก่อโรคอะแท็กเซีย

การรักษา ของอาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว

การรักษาโรคอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุพื้นฐานของโรค ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาโรคอะแท็กเซียที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากโรคอะแท็กเซียเกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง สารพิษ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หรือปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่ภาวะที่ทำให้เกิดโรคอะแท็กเซียโดยเฉพาะ [ 13 ]

หากตรวจพบกระบวนการติดเชื้อในอวัยวะการได้ยิน แพทย์จะสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ การล้างปาก การสุขาภิบาล การผ่าตัดเขาวงกต ฯลฯ หากตรวจพบความผิดปกติของหลอดเลือด แพทย์จะสั่งจ่ายยาซึ่งสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมองได้ ในกรณีที่ซับซ้อน แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้ไขด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง เนื้องอกที่ปริมาตร กระบวนการอักเสบในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อนอย่างเหมาะสม

หลังจากดำเนินการกับสาเหตุของภาวะ vestibular ataxia แล้ว จะเริ่มการบำบัดตามอาการ ยาที่เกี่ยวข้องที่เร่งการเผาผลาญและปรับปรุงระบบประสาท ได้แก่:

• พิราเซตาม - รับประทานวันละ 30 ถึง 160 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม โดยรับประทานวันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 1-6 เดือน
• กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก - รับประทานก่อนอาหาร 0.5-1.25 กรัม วันละ 3 ครั้ง (ขนาดยาต่อวัน - 1.5-3 กรัม)
• แปะก๊วย - รับประทานทิงเจอร์ 15-20 หยดก่อนอาหาร หรือเป็นเม็ด 60-240 มก. ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับแพทย์และอาจใช้เวลานานหลายเดือน
• วิตามินกลุ่มบี - รับประทานหรือฉีด ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้

เพื่อการฟื้นฟูที่รวดเร็วที่สุด ควรมีการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อฝึกการประสานงานของกล้ามเนื้อและเสริมสร้างกรอบกล้ามเนื้อและกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม [ 14 ]

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกันเฉพาะสำหรับโรคเช่นโรคอาแท็กเซียของระบบการทรงตัว เพื่อรักษาสุขภาพโดยรวมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อสนับสนุนสภาวะปกติของระบบการทรงตัว จำเป็นต้องพยายามป้องกันการเกิดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลันที่อาจทำลายกลไกนี้ได้ ก่อนอื่น การป้องกันคือการป้องกันโรคไซนัสอักเสบ โรคหูน้ำหนวก โรคปอดอักเสบ เป็นต้น

คำแนะนำการป้องกันพื้นฐาน ได้แก่:

• การส่งต่อผู้ป่วยโรคติดเชื้อและการอักเสบอย่างทันท่วงทีไปยังแพทย์
• หากมีอาการเวียนศีรษะควรปรึกษาแพทย์ทันที;
• การตรวจติดตามตัวบ่งชี้ความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอ (โดยเฉพาะในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือด)
• การดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีคุณภาพ ฯลฯ

พยากรณ์

โรค Ataxia ในระบบการทรงตัวไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเองหากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การวินิจฉัยโรคอย่างมีคุณภาพพร้อมการระบุสาเหตุของโรคและกำหนดการรักษาที่เหมาะสมต่อไปเท่านั้นจึงจะสามารถกำจัดโรคหลักและบรรเทาอาการของโรคได้ หากต้องการปรับปรุงการพยากรณ์โรค จำเป็นต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคล เนื่องจากโรค Ataxia ในแต่ละกรณีนั้นไม่เหมือนกัน สาเหตุและสัญญาณของโรคจึงแตกต่างกันเสมอ

บ่อยครั้ง โดยเฉพาะถ้าไม่สามารถระบุจุดเน้นหลักของพยาธิวิทยาได้ จะเกิดความพิการและสูญเสียความสามารถในการทำงาน ในบางกรณี รวมถึงโรคทางพันธุกรรม อาการเสียการทรงตัวแบบเวสติบูลาร์ไม่ตอบสนองต่อการรักษา และอาการมักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปี การพยากรณ์โรคที่มองในแง่ดีที่สุดคืออาการเสียการทรงตัวในผู้ป่วยที่มีอาการประสาทเวสติบูลาร์อักเสบ โดยสามารถรักษาปัญหาได้สำเร็จและไม่มีอาการกำเริบอีก

รายชื่อการศึกษาวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเกี่ยวกับภาวะอาแท็กเซียของระบบการทรงตัว

1. ภาวะอาแท็กเซียของระบบการทรงตัวและการวัดในมนุษย์

   • ผู้แต่ง: เอ.อาร์.เฟรกลี่
   • ปีที่ออกฉาย: 1975

2. รายงานกรณีศึกษา: กลุ่มอาการเวสติบูลาร์เฉียบพลันและสมองน้อยอักเสบในกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติกต่อต้านโย

   • ผู้แต่ง: Bassil Kherallah, E. Samaha, SE Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah บาค, ซินเธีย ไอ. เกเด, เจ. คัททาห์
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2022

3. การเคลื่อนไหวของลูกตาในโรคอะแท็กเซียแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ในนอร์ทแคโรไลนา

   • ผู้แต่ง: K. Small, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 1996

4. การตรวจการทรงตัวโดยทั่วไป

   • ผู้แต่ง: T. Brandt, M. Strupp
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2005

5. พันธุกรรมของโรคระบบการทรงตัว: ข้อมูลเชิงลึกทางพยาธิสรีรวิทยา

   • ผู้แต่ง: แอล. เฟรโฮ, ไอ. กีกลิง, อาร์. เทกกี, เจ. โลเปซ-เอสคาเมซ, ดี. รูเจสคู
   • ปีที่ออกจำหน่าย: 2016

วรรณกรรม

ปาลชุน, VT โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา. คู่มือแห่งชาติ ฉบับย่อ / เรียบเรียงโดย VV Т. ปาลชุน. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2012.