โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเป็นหนองเป็นโรคร้ายแรงที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียในหูชั้นกลาง โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้เกิดจากการไม่ได้รับการรักษาโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะในช่วง 5 ปีแรกของชีวิตเด็ก ซึ่งการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหลังการอักเสบในเยื่อเมือกและโครงสร้างของหูชั้นกลางจะส่งผลให้โรคนี้ดำเนินไปอย่างเรื้อรัง องค์การอนามัยโลก (WHO) ให้คำจำกัดความของโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังดังนี้: การมีของเหลวไหลออกจากหูตลอดเวลาผ่านรูพรุนในแก้วหูนานกว่า 2 สัปดาห์ ในรายงานเดียวกัน องค์การอนามัยโลกระบุว่าสมาคมโสตศอนาสิกวิทยายืนกรานให้ขยายระยะเวลานี้เป็น 4 สัปดาห์ โดยปกติ หากไม่ได้รับการรักษาโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังอย่างเพียงพอ ของเหลวไหลเป็นหนองจะพบได้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะนำไปสู่การทำลายโครงสร้างกระดูกของหูชั้นกลางและการสูญเสียการได้ยินที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) พบว่ามีผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังจำนวน 65-330 ล้านคน โดยร้อยละ 60 (39-200 ล้านคน) มีอาการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีหนองแตกต่างจากที่พบในหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีหนองมักเกิดจากเชื้อก่อโรคหลายชนิดพร้อมกัน ได้แก่ เชื้อก่อโรคที่มีออกซิเจน ได้แก่ Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis และ Pseudomonas aeruginosa ในกรณีที่หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีหนองกำเริบบ่อย เชื้อก่อโรคที่ไม่มีออกซิเจนมักแยกออกไม่ได้ ซึ่งมักเป็นตัวแทนของสกุล Peptostreptococcus อย่างไรก็ตาม เชื้อก่อโรคที่ไม่มีออกซิเจนมักพบในคอเลสเตียโตมามากกว่า เนื่องจากสภาพแวดล้อมภายในเมทริกซ์ของเชื้อก่อโรคนั้นเอื้อต่อการดำรงอยู่ของเชื้อก่อโรคมากกว่า

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่างๆ ทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง เช่น โรคติดเชื้อ (แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา) สาเหตุทางกล สารเคมี ความร้อน รังสี ฯลฯ โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมักเกิดจากการไม่รักษาหรือรักษาไม่เพียงพอต่อโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

สาเหตุของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังแบบมีหนองอาจเกิดจากเชื้อก่อโรคที่ดื้อต่อยาต้านแบคทีเรีย กระบวนการอักเสบในโพรงหูที่เกิดจากโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันซ้ำๆ ความผิดปกติของท่อหู การเปลี่ยนแปลงของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันไปสู่โรคเรื้อรังอาจเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (AIDS) การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดในระยะยาว เป็นต้น การตั้งครรภ์ โรคเกี่ยวกับเลือด โรคต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) โรคทางเดินหายใจส่วนบน (ความโค้งของผนังกั้นจมูก ต่อมอะดีนอยด์ เป็นต้น) สาเหตุจากการรักษาโดยแพทย์

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีหนองไหลออกจากหูเป็นระยะหรือตลอดเวลา สูญเสียการได้ยิน ปวดหูเป็นระยะ รู้สึกเหมือนมีเสียงดังในหู และเวียนศีรษะ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาการเหล่านี้อาจไม่ปรากฏ อาการเหล่านี้มักเป็นหนองและมีเลือดปน หากมีก้อนเนื้อและติ่งเนื้อ อาจมีเลือดปนออกมาด้วย อาการของเยื่อเมือกอักเสบมักจะดีขึ้นกว่าเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ และพบภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะรุนแรงน้อยกว่า สาเหตุของอาการกำเริบของโรคอาจเป็นหวัด น้ำเข้าหู โรคของจมูกและโพรงจมูก ในกรณีเหล่านี้ หนองไหลออกมามากขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น รู้สึกเหมือนมีการเต้นของหัวใจในหู บางครั้งอาจมีอาการปวดเล็กน้อย

ในโรคเยื่อบุโพรงหูอักเสบ กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเหนือเยื่อแก้วหู ได้แก่ บริเวณเพดานหูและกระดูกกกหู รูพรุนมักจะอยู่ที่บริเวณที่คลายตัวของแก้วหู แต่สามารถลามไปยังบริเวณอื่นได้เช่นกัน โรคเยื่อบุโพรงหูอักเสบมีลักษณะของโรคที่รุนแรงกว่าเมื่อเทียบกับโรคเยื่อบุโพรงหูอักเสบ กระบวนการอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นในบริเวณที่มีโพรงแคบและคดเคี้ยวจำนวนมาก ซึ่งเกิดจากรอยพับของเยื่อเมือกและกระดูกหู ในรูปแบบนี้ กระดูกของหูชั้นกลางจะได้รับความเสียหาย กระดูกของผนังห้องใต้หลังคา กระดูกอ่อน กระดูกอ่อนในหูชั้นใน และกระดูกเต้านมจะผุ

ผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบมักบ่นว่ามีหนองไหลออกมาจากหู มักมีกลิ่นเน่าเหม็น และสูญเสียการได้ยิน อาการปวดหูและปวดศีรษะไม่ใช่อาการทั่วไปของโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาการเหล่านี้มักบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อน หากแคปซูลของช่องครึ่งวงกลมด้านข้างได้รับผลกระทบจากฟันผุ ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเวียนศีรษะ การทำลายผนังกระดูกของช่องใบหน้าอาจทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า หากผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบมีอาการปวดศีรษะ อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า หรือความผิดปกติของระบบการทรงตัว ควรส่งตัวไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อตรวจและรักษา

โดยทั่วไปแล้วอาการเฉพาะของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่เป็นหนองคือการสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียง อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน มักพบการสูญเสียการได้ยินแบบผสม สาเหตุของการพัฒนาการสูญเสียการได้ยินแบบผสมนั้นถือได้ว่าเป็นผลของตัวกลางการอักเสบในหูชั้นในผ่านช่องของเขาวงกต ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความสามารถในการซึมผ่านของช่องในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่เป็นหนองเพิ่มขึ้น ในระดับสัณฐานวิทยา ตรวจพบการสูญเสียเซลล์ขนด้านนอกและด้านในในขดฐาน นอกจากนี้ ในระหว่างการอักเสบ การไหลเวียนของเลือดในหูชั้นในจะลดลง ฮีสตามีนซึ่งเป็นตัวกลางการอักเสบที่ทำงานอยู่สามารถส่งผลต่อการส่งสัญญาณออกของเซลล์ขนด้านนอกได้ และอนุมูลอิสระสามารถทำลายเซลล์ขนได้โดยตรง ในเวลาเดียวกัน เอนโดทอกซินจะบล็อก Na-K-ATPase และเปลี่ยนองค์ประกอบไอออนิกของน้ำเหลืองในหูชั้นใน

ความรุนแรงของการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงในโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีหนองนั้นขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและระยะเวลาของโรค โดยจะเด่นชัดมากขึ้นที่ความถี่สูง (ตำแหน่งใกล้เคียงของเซลล์ขนที่ทำหน้าที่รับรู้ความถี่สูงไปยังหน้าต่างระบบเวสติบูลาร์)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

รูปแบบ

เมื่อพิจารณาตามการดำเนินโรคและความรุนแรงของโรค โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังแบบมีหนอง แบ่งเป็น 2 ประเภท คือ

• โรคเยื่อหุ้มหูชั้นกลางอักเสบ (โรคหูน้ำหนวกแบบเรื้อรังที่มีหนองและท่อน้ำหูชั้นกลางอักเสบ)
• เยื่อบุหูอักเสบ (โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีหนองในเยื่อหุ้มหูชั้นกลางและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างรูปแบบเหล่านี้คือใน mesotympanitis เยื่อเมือกจะได้รับผลกระทบและกระดูกจะคงสภาพไว้เสมอ ในขณะที่ epitympanitis กระบวนการนี้จะขยายไปถึงโครงสร้างกระดูกของหูชั้นกลาง ใน mesotympanitis กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกของส่วนกลางและส่วนล่างของช่องหู รวมถึงบริเวณของท่อหู ในรูปแบบนี้ จะระบุส่วนของเยื่อแก้วหูที่ยังไม่ยืดออก และรูพรุนมักจะอยู่ในส่วนที่ยืดออกของเยื่อแก้วหู

ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบจะมาพร้อมกับการรั่วไหลของคอเลสทีโตมา คอเลสทีโตมาคือการก่อตัวของชั้นหนังกำพร้าที่มีสีขาวมุก โดยปกติจะมีเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เมทริกซ์) ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัสแบบแบ่งชั้น อยู่ติดแน่นกับกระดูกและมักเติบโตเข้าไปข้างใน คอเลสทีโตมาเกิดขึ้นจากการที่หนังกำพร้าของช่องหูชั้นนอกเจริญเข้าไปในช่องหูชั้นกลางผ่านรูพรุนที่ขอบของแก้วหู ดังนั้น หนังกำพร้าจึงสร้างเยื่อคอเลสทีโตมา ชั้นหนังกำพร้าจะเติบโตและลอกออกอย่างต่อเนื่อง และภายใต้อิทธิพลของผลระคายเคืองของหนองและผลิตภัณฑ์จากการสลายตัว กระบวนการนี้จะรุนแรงขึ้น ก้อนเนื้อของคอเลสทีโตมาจะเติบโต ทำให้คอเลสทีโตมาเริ่มกดทับเนื้อเยื่อโดยรอบจนพังทลาย คอเลสทีโตมาแบ่งตามตำแหน่งได้ดังนี้:

• ห้องใต้หลังคา;
• ไซนัสคอเลสเตียโตมา
• การหดตัวของคอเลสเตียโตมาของพาร์สเทนซา

เนื้องอกคอเลสเตียโตมาในโพรงหูชั้นในมีลักษณะเฉพาะคือมีการหดหรือทะลุใน pars flaccidum ของเยื่อแก้วหู เนื้องอกนี้ขยายไปถึงโพรงหูชั้นใน โพรงหูชั้นกลาง และบางครั้งอาจขยายไปถึง antrum, mammillary process หรือ tympanic cavity

เนื้องอกคอเลสเตียโตมาของไซนัสพบในรูพรุนด้านหลังเหนือหรือรูที่หดกลับของส่วนที่ตึงของเยื่อแก้วหู เนื้องอกเหล่านี้ขยายเข้าไปในไซนัสแก้วหูและส่วนหลังของโพรงแก้วหู และจากที่นั่นไปอยู่ใต้ทั่ง และเข้าไปในโพรงหูชั้นใน โพรงหูชั้นกลาง หรือโพรงหูชั้นใน

เนื้องอกคอเลสเตียโตมาแบบหดกลับของพาร์สเทนซาพบในเนื้อเยื่อหดกลับหรือรูพรุนของพาร์สเทนซาทั้งหมด รวมถึงรูเปิดของท่อหู เนื้องอกเหล่านี้ขยายไปถึงห้องใต้หลังคาใต้รอยพับของกระดูกค้อนและลำตัวของกระดูกทั่งหรือส่วนหัวของกระดูกค้อน

เนื้องอกคอเลสเตียโตมาแบ่งตามแหล่งกำเนิดได้ดังนี้:

• กระเป๋าใส่ของแบบดึงกลับ;
• คอลีสเตียโตมาขั้นต้น (คล้ายกับซีสต์ของเอพิเดอร์มอยด์)
• การฝังตัวของคอเลสเตียโตมา

โพรงหดตัวเป็นสาเหตุของการเกิดคอเลสเตียโตมาใน 80% ของกรณี สาเหตุของการเกิดโพรงหดตัวอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน แรงดันลบในช่องหูชั้นกลาง การฝ่อของ lamina propria ของแก้วหู และความผิดปกติของเยื่อบุผิวหลายชั้นของแก้วหู

การพัฒนาของช่องหดตัวมี 3 ระยะ:

• ระยะที่ 1 - โพรงหูตึงคงที่ การได้ยินยังคงอยู่ สามารถตรวจสอบส่วนล่างของโพรงหูได้ง่าย การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม
• ระยะที่ 2 - ช่องเก็บเสียงไม่มั่นคง หูยังได้ยินปกติ แก้วหูไม่โต การรักษาคือการปิดท่อเปิดหูชั้นกลาง
• ระยะที่ 3 – ช่องดึงรั้งไม่มั่นคง โครงแหวนกระดูกสึกกร่อน ช่องดึงรั้งหลอมรวมกับผนังส่วนยื่น มีอาการอักเสบ การรักษา: การผ่าตัดหูชั้นกลางและเสริมความแข็งแรงให้แก้วหู

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แม้จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ แต่โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองก็ยังคงเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการได้ยิน นอกจากนี้ กระบวนการนี้ยังอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ร้ายแรง เช่น โรคหูน้ำหนวกอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง โรคหลอดเลือดดำอุดตันในโพรงจมูก โครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมากจะเปลี่ยนแปลงไปทุกครั้งที่โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองกำเริบ เนื่องด้วยความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้และความจำเป็นในการรักษาโครงสร้างทางกายวิภาคไว้ จึงควรปฏิบัติตามขั้นตอนการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้อย่างเคร่งครัด

[ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

การส่องกล้องตรวจหูถือเป็นวิธีการคัดกรองเพื่อตรวจหาโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังชนิดมีหนอง

การวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง ได้แก่:

• การตรวจหู คอ จมูก ทั่วไป โดยใช้การส่องกล้องหรือการตรวจหูด้วยกล้องจุลทรรศน์ หลังจากทำความสะอาดช่องหูอย่างละเอียดแล้ว:
• การตรวจการได้ยิน เช่น การตรวจวัดการได้ยินด้วยเครื่องไทมินาโนมิเตอร์ ซึ่งสามารถประเมินการทำงานของท่อการได้ยินได้
• การเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวาเพื่อดันสารคัดหลั่งเข้าไปในช่องหู:
• การศึกษาภาคบังคับเกี่ยวกับพืชและความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• การทดสอบฟิสทูล่า;
• CT scan กระดูกขมับ

[ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องทำระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หากมีอาการทางระบบประสาทควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาท

การรักษา โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง

เป้าหมายการรักษา: กำจัดแหล่งการติดเชื้อและปรับปรุงการได้ยิน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง เช่น ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ (ฝีในสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ) อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า โรคหูน้ำหนวก เป็นต้น

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่มีคอลีสเตียโตมา ซึ่งเป็นการล้างโพรงหูชั้นกลางนั้นไม่ได้ผลเสมอไป เนื่องจากจะไปกระตุ้นการเจริญเติบโตของชั้นหนังกำพร้า และส่งผลให้คอลีสเตียโตมาแพร่กระจายไปยังส่วนลึกๆ ได้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังนั้นเหมาะสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีสารคัดหลั่ง (อาการกำเริบของโรค เยื่อบุอักเสบ (กระบวนการหลั่งสารคัดหลั่งเรื้อรัง) ในเวลาเดียวกัน ควรพิจารณาการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเฉพาะในการเตรียมการก่อนผ่าตัดเท่านั้น เนื่องจากการกำเริบแต่ละครั้งจะนำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปในหูชั้นกลาง หากเลื่อนการผ่าตัดออกไปเป็นเวลานาน ผลที่ตามมาของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองจะทำให้ไม่สามารถรับผลการทำงานสูงสุดจากการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการได้ยิน แม้จะมีการรบกวนเพียงเล็กน้อยในระบบการนำเสียงของหูชั้นกลางก็ตาม หลังจากขจัดอาการกำเริบแล้ว จะทำการผ่าตัดหูชั้นกลางหรือขั้นตอนการฆ่าเชื้อร่วมกับการผ่าตัดหูชั้นกลาง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง (การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด) มักจะทำในระยะผู้ป่วยนอก ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษาต่อไปนี้:

• การเคลื่อนไหว Valsalva เพื่อการบำบัด
• สุขอนามัยหูเป็นประจำโดยการล้างและเช็ดให้แห้ง
• ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

การทำความสะอาดหูอย่างทั่วถึงตามด้วยการล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายซิโปรฟลอกซาซิน (20 มล. ต่อการล้างหนึ่งครั้ง)

การล้างหูประเภทนี้จะรวมการเอาของเสียออกด้วยเครื่องจักรและการให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่กับเนื้อเยื่อที่อักเสบ การล้างหูด้วยซิโปรฟลอกซาซินที่นัดกับผู้ป่วยนอกควรใช้ร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในรูปแบบของยาหยอดหูโดยผู้ป่วยเองที่บ้าน หากอาการกำเริบไม่หายไปภายใน 2-3 วันหลังการรักษา หรือยิ่งไปกว่านั้น มีอาการเช่น ปวด ยื่นออกมาของผนังด้านหลัง-ด้านบนของช่องหูภายนอก หรืออาการทางสมองทั่วไป จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยด่วน

เมื่อกลับมาที่การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ควรสังเกตว่าเป้าหมายคือการหยุดกระบวนการอักเสบในหูชั้นกลาง และสร้างเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดเพิ่มเติม

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อรา ขอแนะนำให้รักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลา 7 ถึง 10 วัน

การรักษาด้วยยา

การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาอาการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง เพื่อเตรียมการสำหรับการผ่าตัดหู หรือเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหูชั้นกลางเป็นประเด็นที่ถกเถียงกัน โดยมักจะตัดสินใจตามความชอบส่วนบุคคล

การรักษาเฉพาะที่ด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาฆ่าเชื้อร่วมกับการทำความสะอาดหูอย่างทั่วถึงจะมีประสิทธิภาพในการกำจัดน้ำในหูมากกว่าการไม่รักษาหรือทำความสะอาดหูเพียงอย่างเดียว การรักษาเฉพาะที่ด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาฆ่าเชื้อมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบ การรักษาร่วมกันด้วยยาปฏิชีวนะแบบเฉพาะที่และแบบระบบไม่ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเฉพาะที่เพียงอย่างเดียว การใช้ควิโนโลนเฉพาะที่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาปฏิชีวนะชนิดอื่น

ก่อนการผ่าตัด จะมีการให้ยาหยอดหูเป็นเวลา 10 วัน ปัจจุบันมียาหยอดหูวางขายอยู่หลายยี่ห้อ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นสารละลายยาปฏิชีวนะสำหรับใช้เฉพาะที่ บางครั้งอาจใช้ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ ควรจำไว้ว่ายาหยอดหูหลายยี่ห้อมียาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน เฟรไมเซติน นีโอไมซิน) ข้อมูลการศึกษาการซึมผ่านของเยื่อหูในสัตว์ทดลองพิสูจน์ได้ว่ายาหยอดหูอะมิโนไกลโคไซด์อาจมีฤทธิ์เป็นพิษต่อหูชั้นในได้เมื่อให้ยาผ่านหู ดังนั้น ควรเลิกใช้ยาหยอดหูที่มีอะมิโนไกลโคไซด์ในกรณีที่แก้วหูทะลุ ยาหยอดหูเหล่านี้ใช้สำหรับโรคหูชั้นนอกและหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันเท่านั้น โดยไม่ทำให้แก้วหูทะลุ สำหรับยาหยอดหูที่มีริฟามัยซิน นอร์ฟลอกซาซิน หรือซิโปรฟลอกซาซิน ปัจจุบันถือเป็นยาหยอดหูชนิดเดียวเท่านั้นที่ใช้รักษาโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันได้อย่างปลอดภัย

การรักษาด้วยการผ่าตัด

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูการทำงานของหูชั้นกลางและป้องกันไม่ให้การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไป หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและอาการกำเริบยังไม่หายไป ก็ต้องมีการผ่าตัด ซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนการฆ่าเชื้อ การสร้างใหม่ และการปรับปรุงการได้ยิน (ถ้าทำได้) อาจเป็นการผ่าตัดแยกส่วนหูชั้นในกับการผ่าตัดหูชั้นกลาง การผ่าตัดหูชั้นใน การผ่าตัดช่องหูชั้นกลาง หรือในกรณีรุนแรง การผ่าตัดแบบรุนแรง แต่จำเป็นต้องทำลายท่อหูหรือการสร้างโพรงหูชั้นใน ไม่มีกฎเกณฑ์ใด ๆ ที่จะกำหนดระยะเวลาของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อพยายามขจัดอาการกำเริบได้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและลักษณะของกระบวนการอักเสบก่อนการรักษา การมีภาวะแทรกซ้อน หรือความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะแทรกซ้อน แน่นอนว่าการผ่าตัดหูชั้นในที่ "แห้ง" จะอ่อนโยนกว่า เนื่องจากอาจหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกกหูได้ ผลลัพธ์ของการแทรกแซงดังกล่าวในหูที่ “แห้ง” ภายหลังการผ่าตัดหูชั้นกลางโดยไม่ต้องผ่าตัดกกหูนั้นดีขึ้น

อย่างไรก็ตาม แม้แต่หูที่ “แห้ง” และแก้วหูทะลุก็ถือเป็นบริเวณที่ต้องผ่าตัดเนื่องจากการติดเชื้อ ซึ่งเราไม่สามารถแน่ใจได้ ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีสารคัดหลั่งที่เป็นหนองก็ตาม พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 20 มีจุลินทรีย์ที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบทั่วไปได้ไม่ดี นั่นคือเหตุผลที่การผ่าตัดดังกล่าวจึงถือเป็น “การผ่าตัดแบบมีเงื่อนไข” ซึ่งต้องเตรียมการก่อนผ่าตัดและป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัด

โดยทั่วไป โรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรังและคอลีสเตียโตมาจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหูชั้นกลางแบบรุนแรง

แน่นอนว่าประเด็นที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันคอเลสเตียโตมา ดังนั้นวิทยานิพนธ์เกี่ยวกับการผ่าตัดหูในระยะเริ่มต้นจึงควรเป็นอันดับแรก ในกรณีส่วนใหญ่ การเสริมความแข็งแรงให้กับแก้วหูในบริเวณช่องดึงด้วยกระดูกอ่อนจะป้องกันการเกิดช่องดึงและคอเลสเตียโตมาได้ แต่ในกรณีนี้ แพทย์จะต้องโน้มน้าวให้ผู้ป่วยเชื่อว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัด เนื่องจากในระยะนี้ คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแทบจะไม่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าช่องดึงจะไม่ลุกลามและนำไปสู่การพัฒนาของคอเลสเตียโตมาเสมอไป อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ที่จะติดตามการพัฒนาของกระบวนการด้วยการควบคุมที่เหมาะสมเท่านั้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามผู้ป่วย โดยควรอยู่ในสถาบันการแพทย์เดียวกัน รวมถึงการบันทึกผลการตรวจด้วยวิดีโอ

ช่วงเวลาสำคัญลำดับที่สองในการเลือกวิธีการผ่าตัดคือการตรวจซีทีของกระดูกขมับ น่าเสียดายที่ความจำเพาะและความไวในการวินิจฉัยของวิธีนี้เกือบจะเท่ากับตัวบ่งชี้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อพังผืด เมื่อตรวจพบสัญญาณของโคเลสเตียโตมาทางหูที่ไม่สำคัญ ซีทีจะสูญเสียความสำคัญในการวินิจฉัยและยังคงเป็นแผนที่ของลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วยแต่ละราย ส่งผลให้การเปลี่ยนสีใดๆ ในบริเวณเซลล์แอนทรัมหรือกกหูมักถูกตีความว่าเป็นโคเลสเตียโตมา ในรัสเซีย เรื่องนี้มักจะกระตุ้นให้ศัลยแพทย์หูเลือกวิธีการรักษาแบบหลังหูและการผ่าตัดแบบรุนแรง

ประเด็นสำคัญประการที่สามคือการเลือกวิธีการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อมีกระบวนการเรื้อรังในหู จะสังเกตเห็นกระบวนการสเกลอโรซิสที่เด่นชัดในบริเวณเซลล์รอบใบหู โดยทั่วไปแล้ว แอนทรัมจะมีขนาดเล็ก และเพื่อเข้าถึงผ่านเส้นทางหลังใบหู จำเป็นต้องเปิดมวลกระดูกสเกลอโรซิสที่ค่อนข้างใหญ่ ดังนั้น ในกรณีของการเข้าถึงหลังใบหูและการเอาผนังด้านหลังของช่องหูชั้นนอกออก จะต้องกำหนดขนาดช่องหลังผ่าตัดให้ใหญ่ ในเรื่องนี้ ควรใช้การเข้าถึงผ่านช่องหู ยกเว้นกรณีที่มีคอเลสเตียโตมาจำนวนมากที่มีรูเปิดของช่องครึ่งวงกลมด้านข้างหรือเส้นประสาทใบหน้าอ่อนแรง การเข้าถึงดังกล่าวจะทำให้สามารถหยุดได้ทันเวลาเมื่อถึงขอบเขตของคอเลสเตียโตมา โดยรักษาโครงสร้างกระดูกที่ไม่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการนี้ไว้ สิ่งนี้จะช่วยให้การฟื้นฟูผนังด้านข้างของผนังห้องบน ผนังด้านข้าง และผนังด้านหลังของช่องหูชั้นนอกระหว่างผ่าตัดง่ายขึ้น โดยใช้กระดูกอ่อนของตัวเองที่นำมาจากกระดูกทรากัสหรือพื้นผิวด้านหลังของใบหู

จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำในกรณีที่มีคอลีสเตียโตมาเกิดขึ้นซ้ำ

ไม่ควรลืมข้อดีของเทคนิคการผ่าตัดคอลีสเตียโตมาโดยคงผนังด้านหลังของช่องหูชั้นนอกไว้เป็นการรักษาอวัยวะไว้ได้มากที่สุด

ดังนั้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองจึงถือเป็นการเตรียมการก่อนการผ่าตัดหูชั้นกลาง ยิ่งฟื้นฟูความสมบูรณ์ของระบบหูชั้นกลางได้เร็วเท่าไร ระบบลำเลียงเมือกซึ่งเป็นกลไกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่ช่วยให้หูชั้นกลางทำงานได้ตามปกติก็จะยิ่งสมบูรณ์มากขึ้นเท่านั้น และส่วนประกอบประสาทรับเสียงที่ทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินก็จะยิ่งเด่นชัดน้อยลงเท่านั้น

การจัดการเพิ่มเติม

การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด ประกอบด้วย การเข้าห้องน้ำและล้างหูทุกวัน

การป้องกัน

การป้องกันโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังแบบมีหนองทำได้โดยการรักษาโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีและมีเหตุผล

[ 30 ], [ 31 ]

พยากรณ์

หากได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็จะดี

[ 32 ], [ 33 ]