อาการของรอยโรคที่บริเวณเมดัลลาอ็อบลองกาตา

เมดัลลาอ็อบลองกาตาเป็นส่วนต่อขยายของไขสันหลังและมีลักษณะโครงสร้างที่คล้ายกัน กล่าวคือ ประกอบด้วยเส้นทางนำและนิวเคลียส ด้านหน้าอยู่ติดกับพอนส์ และด้านหลังไม่มีขอบชัดเจน เข้าสู่ไขสันหลัง (ขอบล่างของเมดัลลาอ็อบลองกาตาถือเป็นส่วนที่โค้งเข้าของพีระมิดหรือขอบบนของรากกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนแรก)

บนพื้นผิวด้านท้องของเมดัลลาอ็อบลองกาตาเป็นรอยแยกด้านหน้าของเนื้อสมองส่วนกลาง โดยมีพีระมิดอยู่ทั้งสองด้าน ด้านนอกของพีระมิดคือส่วนมะกอกด้านล่าง ซึ่งคั่นด้วยร่องด้านหน้าด้านข้าง บนพื้นผิวด้านหลังของเมดัลลาอ็อบลองกาตาด้านล่างของโพรงรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือส่วนฟันนิคูลัสด้านหลัง (มัดเล็กและรูปลิ่ม) ซึ่งคั่นด้วยร่องด้านหลังตรงกลางที่ไม่เป็นคู่และร่องด้านหลังด้านข้างที่เป็นคู่ พื้นผิวด้านหลังของส่วนหน้าของเมดัลลาอ็อบลองกาตาเป็นพื้นของโพรงสมองส่วนกลาง (มุมด้านหลังของโพรงรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน) ด้านนอกของขอบบนพื้นผิวด้านข้างของเมดัลลาอ็อบลองกาตาคือก้านสมองน้อยด้านล่าง

ในส่วนขวางของเมดัลลาอ็อบลองกาตา เส้นใยพีระมิดจะผ่านในส่วนท้อง และเส้นใยของส่วนที่แยกออกจากกันของห่วงกลางจะอยู่ที่ส่วนกลาง (เส้นใยเหล่านี้ส่งกระแสประสาทที่ไวต่อความรู้สึกจากนิวเคลียสของเส้นใยรูปลิ่มที่บางไปยังทาลามัส) ส่วนท้องด้านข้างของเมดัลลาอ็อบลองกาตาจะอยู่ในส่วนล่างของมะกอก ด้านหลังเป็นตัวนำที่เคลื่อนขึ้นซึ่งก่อตัวเป็นก้านสมองน้อยส่วนล่าง รวมทั้งเส้นใยสปิโนทาลามัส ในส่วนหลังของเมดัลลาอ็อบลองกาตา มีนิวเคลียสของกลุ่มเส้นประสาทสมองส่วนหลัง (คู่ XX) เช่นเดียวกับชั้นของการสร้างเรติคูลัส

นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองหลายเส้นตั้งอยู่ในพื้นของโพรงสมองที่ 5 (โพรงรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน) ที่ระดับมุมล่าง (ด้านหลัง) คือ นิวเคลียสของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล (ตรงกลาง) และเส้นประสาทเวกัส (ด้านข้าง) ที่ระดับมุมด้านนอกของโพรงรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน ขนานกับร่องกลาง คือ นิวเคลียสรับความรู้สึกจากเส้นประสาทไตรเจมินัล ด้านข้างคือ นิวเคลียสเวสติบูลาร์และออโททอรี และด้านกลางคือ นิวเคลียสของเส้นทางประสาทเดี่ยว (นิวเคลียสรับรสของเส้นประสาทกลอสคอริงเจียลและเวกัส) นิวเคลียสมอเตอร์ของเส้นประสาทกลอสคอริงเจียลและเวกัส และนิวเคลียสน้ำลายอยู่ทางพารามีเดียนด้านหน้าของนิวเคลียสเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อเมดัลลาอ็อบลองกาตา: อาการของการทำงานผิดปกติของนิวเคลียสและรากของเส้นประสาทสมองคู่ X, X, X และ X, เส้นประสาทโอลิฟส่วนล่าง, เส้นประสาทสปิโนทาลามิก, นิวเคลียสของมัดกล้ามเนื้อมัดเล็กและกล้ามเนื้อคูนีเอต, ระบบนอกพีระมิดและพีระมิดเคลื่อนลง, เส้นใยซิมพาเทติกเคลื่อนลงสู่ศูนย์กลางซิลิโอสไปนัล, เส้นใยสปิโนซีเรเบลลาร์เคลื่อนลงด้านหลังและด้านหน้า

อาการสลับกันหลักๆ มีดังนี้

โรค Avellis: อัมพาตครึ่งลิ้น เพดานอ่อน และสายเสียง (เส้นประสาทสมองคู่ X, X, X) ที่ด้านที่มีรอยโรค และอัมพาตครึ่งซีกที่ด้านตรงข้าม โดยเกิดร่วมกับรอยโรคที่เมดัลลาออบลองกาตาครึ่งหนึ่ง

โรคแจ็คสัน: อัมพาตส่วนปลายของกล้ามเนื้อลิ้นบริเวณที่ได้รับผลกระทบและอัมพาตส่วนกลางของแขนขาตรงข้าม เกิดขึ้นเมื่อพีระมิดของเมดัลลาออบลองกาตาและรากของเส้นประสาทสมองคู่ที่ X ได้รับผลกระทบ

กลุ่มอาการของ Wallenberg-Zakharchenko: ความเสียหายของเส้นประสาทเวกัสที่ด้านข้างของรอยโรค (อัมพาตข้างเดียวของเพดานอ่อน, สายเสียง, ความผิดปกติของการกลืน; ในด้านเดียวกัน, อาการของ Bernard-Horner, สมองน้อยอะแท็กเซีย, การดมยาสลบที่ใบหน้า, การดมยาสลบแยกส่วนในด้านตรงข้าม (การดมยาสลบแบบสลับกัน); เกิดขึ้นกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดงสมองน้อยหลังส่วนล่างที่ทอดยาวจากหลอดเลือดแดงนั้น; รอยโรคที่ขาดเลือดอยู่ในส่วนหลังด้านข้างของเมดัลลาออบลองกาตา

กลุ่มอาการชิมิดท์: ในด้านที่เป็นจุดบาดเจ็บ จะมีอาการอัมพาตของสายเสียง เพดานอ่อน กล้ามเนื้อทราพีเซียสและกล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์ ในด้านตรงข้าม จะมีอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็ง กล่าวคือ จะมีผลต่อนิวเคลียสและเส้นใยของเส้นประสาทสมองคู่ที่ IX, X, XI, XII และระบบพีระมิด

กลุ่มอาการของทาเปีย: ในด้านที่ได้รับผลกระทบจะมีอัมพาตของกล้ามเนื้อทราพีเซียส กล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์ (เส้นประสาทส่วนปลาย) และครึ่งหนึ่งของลิ้น (เส้นประสาทไฮโปกลอสซัล) และอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็งด้านตรงข้าม

กลุ่มอาการโวเพิลสไตน์; ที่ด้านข้างของรอยโรคมีอัมพาตของสายเสียงเนื่องจากความเสียหายของนิวเคลียสที่คลุมเครือ ในทางตรงข้าม - การให้ยาสลบแบบครึ่งซีกของความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผิน (เส้นประสาทไขสันหลัง-ทาลามัส)

กลุ่มอาการบาบินสกี้-นาเจอ็อตเต้: ในด้านที่ได้รับผลกระทบ - อาการทางสมองน้อย (อะแท็กเซีย ตาสั่น การทำงานไม่ประสานกัน) กลุ่มอาการคล็อด เบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง อัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็งที่ตรงกันข้าม ภาวะชาครึ่งซีกแบบแยกส่วน (การสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ) กลุ่มอาการนี้เกิดจากความเสียหายที่ส่วนหลังและด้านข้างของเมดัลลาออบลองกาตาและพอนส์

โรคกลิก: มีลักษณะเฉพาะคือ เส้นประสาท V, V, X และระบบพีระมิดได้รับความเสียหายร่วมกัน; ในด้านที่ได้รับผลกระทบ - สูญเสียการมองเห็น (หรือตาบอด) อาการปวดในบริเวณเหนือเบ้าตา กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาต กลืนลำบาก; ในทางตรงข้าม - อัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็ง

อัมพาตหลอดอาหารจะเกิดขึ้นเมื่อนิวเคลียสและรากประสาทสมองคู่ X, X และ X ได้รับความเสียหายทั้งสองข้าง โดยจะมีอาการกลืนลำบาก (สำลัก อาหารเหลวเข้าไปในจมูก) เสียงเปลี่ยนไป (เสียงแหบ เสียงไม่ชัด) พูดเสียงออกทางจมูก (nasolalia) พูดไม่ชัด กล้ามเนื้อลิ้นฝ่อและกระตุกเป็นมัด อาการสะท้อนของคอหอยจะหายไป อาการนี้มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดและโรคเสื่อมบางชนิด (amyotrophic lateral sclerosis, syringobulbia)

Pseudobulbar palsy คืออาการอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทสมองคู่ X, X, X โดยอาการจะพัฒนาไปพร้อมกับความเสียหายของคอร์ติโคนิวเคลียสทั้งสองข้าง โดยโฟกัสจะอยู่ที่ระดับต่างๆ เหนือเมดัลลาอ็อบลองกาตา รวมถึงก้านสมอง อาการทางคลินิกจะคล้ายกับภาวะอัมพาตของหลอดสมอง (กลืนลำบาก เสียงในจมูก พูดไม่ชัด) ในภาวะ Pseudobulbar palsy จะแสดงปฏิกิริยาตอบสนองของการทำงานของปาก (งวง คางฝ่ามือ ลิ้นกับริมฝีปาก ฯลฯ) หัวเราะและร้องไห้โดยไม่ได้ตั้งใจ อาการของความเสียหายต่อเซลล์ประสาทส่วนปลาย (ฝ่อ กระตุกเป็นมัด ฯลฯ) มักจะไม่ปรากฏ กลุ่มอาการนี้มักสัมพันธ์กับหลอดเลือดในสมองที่ถูกทำลาย

ดังนั้น จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาในก้านสมองอาจเกี่ยวข้องกับระบบพีระมิดและนิวเคลียสสั่งการของเส้นประสาทสมอง นอกจากนี้ ยังอาจสร้างความเสียหายให้กับตัวนำรับความรู้สึก รวมถึงนิวเคลียสและรากของเส้นประสาทสมองรับความรู้สึก ในเวลาเดียวกัน ก้านสมองมีกลุ่มเส้นประสาทที่มีผลกระตุ้นและยับยั้งบริเวณสมองและไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งหมายถึงหน้าที่ของการสร้างเรตินูลาร์ของก้านสมอง โดยมีความเชื่อมโยงที่กว้างขวางกับส่วนล่างและส่วนบนของสมอง เส้นใยประสาทข้างเคียงจำนวนมากจากเส้นทางรับความรู้สึกเฉพาะเจาะจงจะเข้าใกล้การสร้างเรตินูลาร์ แรงกระตุ้นจะผ่านเข้าไปเพื่อปรับโทนคอร์เทกซ์และโครงสร้างใต้คอร์เทกซ์ และรับรองกิจกรรมและสถานะการตื่นของสมอง การยับยั้งอิทธิพลกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การลดลงของโทนคอร์เทกซ์และอาการง่วงนอนหรือการนอนหลับอย่างแท้จริง ตามเส้นทางที่ลงมา การก่อตัวของตาข่ายจะส่งแรงกระตุ้นที่ควบคุมโทนของกล้ามเนื้อ (เพิ่มขึ้นหรือลดลง)

การก่อตัวของเรติคูลาร์ประกอบด้วยบริเวณแยกที่มีหน้าที่เฉพาะบางอย่าง (ระบบทางเดินหายใจ ระบบหลอดเลือด และศูนย์กลางอื่นๆ) การก่อตัวของเรติคูลาร์เกี่ยวข้องกับการรักษาปฏิกิริยาตอบสนองที่สำคัญหลายอย่าง (การหายใจ กิจกรรมทางหัวใจและหลอดเลือด การเผาผลาญอาหาร เป็นต้น) ในกรณีที่ก้านสมองได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะเมดัลลาออบลองกาตา นอกจากที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังต้องประสบกับอาการร้ายแรง เช่น ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดด้วย

เมื่อการทำงานของระบบสร้างภาพแบบเรติคูลาร์ถูกรบกวน จะทำให้เกิดอาการผิดปกติของการนอนหลับและการตื่น

โรคนอนหลับยาก: อาการที่ผู้ป่วยอยากจะนอนหลับในสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสม (เช่น ขณะพูดคุย รับประทานอาหาร เดิน ฯลฯ) โดยอาการนอนหลับยากมักจะเกิดร่วมกับอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นระยะ ๆ (cataplexy) ซึ่งเกิดขึ้นขณะมีอารมณ์ ส่งผลให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เป็นเวลาหลายวินาทีหรือหลายนาที บางครั้งอาจไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้อย่างเต็มที่เป็นเวลาสั้นๆ หลังจากตื่นนอน (cataplexy of awakening หรือ "night paralysis")

มีโรคนอนไม่หลับอีกประเภทหนึ่ง - กลุ่มอาการ "การจำศีลเป็นระยะ": การนอนหลับนาน 10-20 ชั่วโมงถึงหลายวัน กลุ่มอาการ Kleine-Levin: อาการจะมาพร้อมกับอาการบูลิเมีย ดังนั้น การก่อตัวของเรติคูลาร์อาจมีส่วนร่วมในการสร้างกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่อโฟกัสอยู่ไม่เพียงแต่ในลำต้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ของสมองด้วย สิ่งนี้เน้นย้ำถึงการมีอยู่ของการเชื่อมต่อการทำงานที่ใกล้ชิดตามหลักการของวงจรประสาท รวมถึงโครงสร้างเปลือกสมอง เปลือกสมองใต้ และลำต้น

ในกรณีที่มีจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอยู่ภายนอกก้านสมอง (นอกก้านสมอง) เส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียงกันหลายเส้นอาจได้รับผลกระทบ และเกิดอาการผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะขึ้น โดยหนึ่งในนั้น ควรสังเกตอาการกลุ่มอาการมุมพอนโตซีรีเบลลาร์ (pontocerebellar angle syndrome) ซึ่งคืออาการที่เส้นประสาทการได้ยิน เส้นประสาทใบหน้า และเส้นประสาทไตรเจมินัลได้รับความเสียหาย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 และอะแร็กนอยด์อักเสบที่ฐาน

กลุ่มอาการของช่องหูชั้นใน (Lyanits' syndrome) มีอาการเสียหายของเส้นประสาทการได้ยิน มีเสียงดังในหู สูญเสียการได้ยินในประเภทการรับรู้เสียง เส้นประสาทใบหน้า (อัมพาตส่วนปลายของกล้ามเนื้อใบหน้า ตาแห้ง รสสัมผัสลดลงที่ลิ้นส่วนหน้าหนึ่งในสาม) ที่ด้านข้างของรอยโรค นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นกับเนื้องอกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 ได้ด้วย

โรค Gradenigo-Lannoy (กลุ่มอาการปลายกระดูกขมับ) มีอาการปวดในบริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัล (การระคายเคืองของปมประสาทไตรเจมินัล) มีอัมพาตของกล้ามเนื้อตรงส่วนนอกของดวงตาที่ด้านข้างของรอยโรค มีอาการอักเสบของหูชั้นกลางและมีเนื้องอกอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะส่วนกลาง

ในกรณีของรอยโรคนอกลำต้นที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก ความผิดปกติของการนำสัญญาณยังเกิดขึ้นในระยะต่อมาของโรคเนื่องจากการกดทับของก้านสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]