หลอดเลือดสมอง

สมองได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ 2 คู่ที่แยกออกมาจากส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ ได้แก่ หลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงเวอร์ทีบรัล บริเวณที่หลอดเลือดแดงคาร์โรติดเลี้ยงเรียกว่า แคโรติด หรือแอ่งหลอดเลือดด้านหน้า และพื้นที่ที่หลอดเลือดแดงเวอร์ทีบรัลเลี้ยงเลี้ยงเรียกว่า เวอร์ทีบโรบาซิลาร์ หรือแอ่งหลอดเลือดด้านหลัง

บริเวณที่แยกจากกันของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปไปยังหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอกตั้งอยู่ใกล้กับมุมของขากรรไกรล่าง หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะเคลื่อนขึ้นโดยไม่แตกแขนงจนกระทั่งเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ หลังจากเจาะทะลุเยื่อดูราแล้ว แขนงแรกซึ่งก็คือหลอดเลือดแดงตา(ophthalmica) จะแยกออกจากเยื่อ ดูรามาเตอร์ มีการกล่าวไปแล้วว่าโรคอะมาออโรซิสฟาแก็กซ์เกิดขึ้นจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงนี้ ซึ่งแขนงปลายสุดคือหลอดเลือดแดงเรตินากลาง ดังนั้น การสูญเสียการมองเห็นในตาข้างหนึ่งจึงเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือหัวใจ

หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในแบ่งที่ฐานของสมองเป็นหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าและส่วนกลางหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า(ACA)อยู่ทางตรงกลางและเลี้ยงส่วนภายในของสมองซีกโลก เนื่องจากบริเวณคอร์เทกซ์ที่แสดงขาอยู่ทางตรงกลางมากที่สุด เมื่อ ACA ถูกอุดตัน การทำงานของขาจะได้รับผลกระทบมากกว่าการทำงานของแขนหรือใบหน้า เนื่องจากการแสดงคอร์เทกซ์อยู่ตรงข้ามกับร่างกาย โรคหลอดเลือดสมองจึงมักส่งผลต่อด้านข้างของร่างกายที่อยู่ตรงข้ามกับรอยโรค เช่น หากซีกขวาได้รับความเสียหาย จะทำให้แขนขาซ้ายอ่อนแรง

หลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง(MCA)วิ่งในรอยแยกซิลเวียนจากฐานของสมองไปยังพื้นผิวด้านนอกของซีกสมอง ในรอยแยกซิลเวียน หลอดเลือดนี้จะก่อให้เกิดหลอดเลือดที่เจาะทะลุเข้าไป ซึ่งก็คือหลอดเลือดเลนติคูโลสไตรเอตที่ส่งเลือดไปยังแคปซูลภายใน แกมเกลียฐาน และส่วนหนึ่งของธาลามัส การอุดตันของหลอดเลือดเหล่านี้ทำให้เกิดกลุ่มอาการแล็คูนาร์ ซึ่งกลุ่มอาการที่สำคัญที่สุดคืออัมพาตครึ่งซีก ("โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน") ซึ่งมักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดเล็กในแคปซูลภายใน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดเล็กในแกมเกลียฐานมักจะไม่มีอาการ

หลังจากออกจากรอยแยกซิลเวียนแล้ว MCA จะแยกออกเป็นสองส่วนหรือแบ่งออกเป็นสาขาที่ส่งไปยังพื้นผิวด้านนอกของซีกสมอง การอุดตันของสาขาเหล่านี้ทำให้เกิดเนื้อตายในเปลือกสมองเป็นรูปลิ่มอย่างกว้างขวาง ซึ่งอาการทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับว่าเกี่ยวข้องกับบริเวณสั่งการหรือบริเวณรับความรู้สึกทางกายของเปลือกสมองหรือไม่ เมื่อรังสีของตาได้รับผลกระทบ จะทำให้สนามการมองเห็นมีจำกัด ความบกพร่องทางสติปัญญา เช่น อาการพูดไม่ได้ มักพบร่วมกับการอุดตันของกิ่งก้านของ MCA

การอุดตันของหลอดเลือดแดงคอโรทิดบริเวณต้นคอจะทำให้บริเวณที่ส่งเลือดไปเลี้ยงได้รับผลกระทบทั้งหมด ซึ่งรวมถึงทั้งส่วนลึกและส่วนคอร์เทกซ์ ในกรณีนี้ จะเกิดการสูญเสียการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก ซึ่งเกี่ยวข้องกับใบหน้า แขน และขา แม้ว่าแอ่งหลอดเลือดแดงคอโรทิดจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่ถ้าแคปซูลภายในได้รับผลกระทบ การทำงานของขาก็จะบกพร่อง การอุดตันของหลอดเลือดแดงคอโรทิดมักส่งผลให้บริเวณที่หลอดเลือดแดงคอโรทิดได้รับเลือดไปเลี้ยงบางส่วนหรือทั้งหมด เนื่องมาจากลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนเลือดข้างเคียง

แอ่งหลอดเลือดส่วนหลังได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งจะมาบรรจบกันที่จุดเชื่อมต่อของเมดัลลาอ็อบลองกาตาและพอนส์เพื่อสร้างหลอดเลือดแดงเบซิลาร์ (หลัก) ดังนั้น ครึ่งหนึ่งของเมดัลลาอ็อบลองกาตา (และส่วนหางของสมองน้อย) จึงได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเพียงเส้นเดียว หลอดเลือดแดงเบซิลาร์จะเลี้ยงพอนส์ ที่ระดับสมองกลาง หลอดเลือดแดงจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง(PCA) สองเส้น หลอดเลือดแดง สมองส่วนหลังทั้งสองเส้นจะล้อมรอบสมองกลาง โดยอยู่ด้านหลังตามฐานของซีกสมอง กิ่งก้านที่ทอดยาวจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงเบซิลาร์ และหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง จะเลี้ยงสมองส่วนก้านสมอง

กิ่งก้านที่ยื่นออกมาจาก PCA จะส่งเลือดไปเลี้ยงส่วนหลังของสมอง รวมทั้งส่วนตรงกลางของกลีบหน้าผากและกลีบท้ายทอย เลือดที่ส่งไปยังคอร์เทกซ์การมองเห็นส่วนกลางสองแห่งจะป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายเมื่อหลอดเลือดแดงเส้นใดเส้นหนึ่งอุดตัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่การมองเห็นส่วนกลางมักจะไม่เสียหายในโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับคอร์เทกซ์การมองเห็น

กลุ่มอาการที่ไม่สอดคล้องกับกายวิภาคหลอดเลือดของสมองบ่งชี้ว่าความเสียหายของสมองอาจเกิดจากโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าเนื้องอกในสมอง ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกในระยะเริ่มต้นหรือแพร่กระจาย อาจปรากฏขึ้นอย่างเฉียบพลัน แต่โดยปกติแล้วจะมีอาการอื่นๆ ที่บ่งชี้ว่าอาการเริ่มเกิดขึ้นอย่างกะทันหันมาเป็นเวลานานกว่านั้น อาการเริ่มเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันคล้ายโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดขึ้นโดยมีเลือดออกในเนื้องอกหรือเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว อาการเริ่มเกิดขึ้นอย่างกะทันหันที่เลียนแบบโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดขึ้นในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งได้เช่นกัน เทคนิคการสร้างภาพประสาทสามารถเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทอย่างกะทันหันทั้งในเนื้องอกและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง