การผ่าตัดทรวงอก

Thoracoplasty เป็นวิธีการผ่าตัดสำหรับการรักษาวัณโรคปอดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของทรวงอกและกระดูกสันหลัง ประกอบด้วยการกำจัดซี่โครงที่สมบูรณ์หรือบางส่วน ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยและรูปแบบทางคลินิกของโรค

ใน วัณโรคปอด thoracoplasty การรักษาคือการผ่าตัดรักษาอวัยวะเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดปอด ความสามารถในการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอดยังคงรักษาไว้ในทางปฏิบัติปริมาณของ hemithorax จะลดลงและเหตุผลที่ป้องกันกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติ-หดตัวและ โรคตับแข็งของปอด ถูกกำจัด แม้ว่าคลินิกหลายแห่งจะพิจารณาว่ามีการสำรองข้อมูล thoracoplasty แต่เลือกที่จะทำการผ่าตัดปอด แต่ก็ใช้สำหรับ การรักษาวัณโรค ค่อนข้างกว้างขวาง

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การแทรกแซงการผ่าตัดจะแสดงต่อผู้ป่วยประการแรกสำหรับข้อบ่งชี้ที่สำคัญ - เมื่อมีความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานปกติของอวัยวะภายในซึ่งก่อนการผ่าตัดได้รับผลกระทบหรืออยู่ในสภาพที่ไม่เหมาะสม - ถูกบีบอัดบิดเบี้ยวเสียหาย ฯลฯ

ประการที่สองเพื่อจุดประสงค์ด้านเครื่องสำอางล้วนๆเพื่อนำร่างกายของผู้ป่วยไปสู่รูปลักษณ์ที่ยอมรับได้อย่างสวยงาม

1. Thoracoplasty สำหรับวัณโรคในปอดมีการระบุในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี fibrotic cavernous tuberculosis เช่นเดียวกับ-ถ้ำและ infiltrative [1]

Thoracoplasty รักษามีการระบุในผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดเรื้อรังเรื้อรังข้างเดียว:

• บุคคลที่มีอายุไม่เกิน 50 ปีที่เป็นโรคนี้ไม่เกินสองปี
• ในขั้นตอนของการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการอักเสบด้วยการแปลของถ้ำในกลีบด้านบนของปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 ซม. พร้อมกับการผสมเทียมของกลีบอื่น ๆ
• ผู้ป่วยที่มีรูปแบบ polychemoresistant ของโรคที่มีกลีบกลีบด้านบนฝ่ายเดียวส่วนใหญ่ของถ้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 ซม.;
• นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีวัณโรคทวิภาคีแบบค่อยๆค่อยๆมีความก้าวหน้าที่มีถ้ำขนาดเล็กถึงขนาดกลาง

ในกรณีที่ซับซ้อนและขั้นสูงผู้ป่วยจะถูกระบุสำหรับการดำเนินงานที่ซับซ้อน - thoracoplasty กับ cavernoplasty, cavernotomy หรือ bronchus ligation โดยปกติแล้วสิ่งบ่งชี้สำหรับการดำเนินการแบบรวมนั้นมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของถ้ำยักษ์ขนาดที่ครอบคลุมมากกว่าหนึ่งหรือสองส่วนของปอด

Thoracoplasty intrappleural ที่ถูกต้องระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคเนื้อร้าย caseous ในส่วนที่เหลือของปอดหลังจากการผ่าตัด ทางเลือกของการผ่าตัดแบบหนึ่งขั้นหรือล่าช้านั้นถูกกำหนดโดยเงื่อนไขเพิ่มเติมเช่นระยะเวลาของการผ่าตัดปอดบวม, ปริมาณการสูญเสียเลือดในผู้ป่วยและอื่น ๆ ปัจจุบันการตั้งค่าจะถูกกำหนดให้กับ thoracoplasty ล่าช้า 2-3 สัปดาห์หลังจากการปอดบวมเนื่องจากการแทรกแซงแบบรวมขั้นตอนเดียวนั้นมีความเจ็บปวดสูง

ข้อบ่งชี้สำหรับ thoracoplasty ที่ จำกัด การแก้ไขเพิ่มเติมเป็นช่องว่างที่ไม่แตกต่างในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดปอด (การผ่าตัด delorme); ในสิ่งที่เรียกว่า "ปอดแข็ง"; การปรากฏตัวของภูมิคุ้มกันต่อการรักษาด้วยยามัยโคแบคทีเรีย; ถุงลมโป่งพอง และ pneumosclerosis ของส่วนที่เหลือของปอด

การผ่าตัด ectrapleural ที่ถูกต้องถูกระบุเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เหลือเนื่องจากปอดที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ได้สูญเสียความสามารถในการขยายและในเงื่อนไขของการผ่าตัดซ้ำ ๆ

2. Thoracoplasty ในเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด (pleurisy หนอง) ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่มักจะพัฒนาหลังจากการผ่าตัดปอดจะถูกระบุในรูปแบบของ thoracomyoplasty ส่วนหนึ่งของข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงแบบรวมเกิดขึ้นในระหว่างการดำเนินงานเนื่องจากการตรวจสอบด้วยสายตา ในผู้ป่วยที่มี empyema เยื่อหุ้มปอด จำกัด มีการระบุการแทรกแซงที่กว้างขวางน้อยกว่า [2] [3]
3. Thoracoplasty การรักษาสำหรับความผิดปกติของหน้าอกส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ช่องทางช่องทาง ถูกระบุไว้อย่างแน่นอนในกรณีที่ผู้ป่วยมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของอวัยวะสำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะทางเดินหายใจ การดำเนินการมักจะดำเนินการในวัยเด็กและวัยรุ่น - ยิ่งมีการละเมิดมากขึ้นเท่านั้นการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้จะถูกระบุ ด้วยความผิดปกติที่ไม่รบกวนฟังก์ชั่นปกติของอวัยวะภายในการทำ thoracoplasty เครื่องสำอางจะดำเนินการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการร้องเรียนเกี่ยวกับความไม่สมบูรณ์ของความงามของส่วนหน้าหรือด้านหลังของหน้าอกได้รับจากผู้ป่วยหญิงเนื่องจากการปรากฏตัวของร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้แบบมีเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัด
4. ในทำนองเดียวกันหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ครอบคลุมนั้นไม่มีประสิทธิภาพ thoracoplasty ก็จะดำเนินการสำหรับ scoliosis ของกระดูกสันหลัง การรักษาด้วยการผ่าตัดมีการกำหนดสำหรับผู้ป่วยที่เสร็จสิ้นการก่อตัวของกระดูกสันหลัง (อายุประมาณ 13-16 ปี) จุดประสงค์ของ thoracoplasty สำหรับ scoliosis คือการกำจัดความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะทรวงอกรวมถึงเหตุผลด้านสุนทรียภาพ [4]

การจัดเตรียม

ผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดซึ่งหมายถึงการแต่งตั้งห้องปฏิบัติการรวมถึงการศึกษาการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

โดยทั่วไปชุดของการทดสอบมาตรฐาน:

• จำนวนเลือดทั้งหมด;
• Urinalysis;
• ชีวเคมีเลือด;
• Coagulogram เพื่อกำหนดพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด
• การทดสอบโรคติดเชื้อที่เป็นอันตราย - เอชไอวี, ซิฟิลิส, ไวรัสตับอักเสบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ electrocardiogram, อัลตร้าซาวด์หัวใจ, การถ่ายภาพรังสีและ/หรือ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ในแต่ละบุคคลคำถามของการถอนยาชั่วคราวที่ส่งผลกระทบต่อกระบวนการแข็งตัวรวมถึงความได้เปรียบในการรับ / ถอนยาอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยใช้เป็นประจำ ผู้ป่วยดื่มและสูบบุหรี่ขอแนะนำให้เลิกนิสัยที่ไม่ดีหนึ่งเดือนก่อนการแทรกแซง

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดพร้อมสำหรับการผ่าตัดจากหนึ่งสัปดาห์ถึงหลายเดือนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความมึนเมาและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การเตรียมการนั้นประกอบด้วยการรักษาด้วยยาต่อต้านวัณโรคซึ่งได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ผู้ป่วยที่มี empyema ของ pleura ได้รับมอบหมายอย่างมีหน้าที่ในการดำเนินการในการประกันภัยของโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อกำจัดการหลั่งหนองผ่านการเจาะ

คืนก่อนการผ่าตัดไม่มีอาหารหรือเครื่องดื่มรวมถึงน้ำแนะนำหลังเที่ยงคืน

ผู้ป่วยเข้าสู่ห้องผ่าตัดที่ถอดแว่นตา, คอนแทคเลนส์, เครื่องช่วยฟัง, ฟันปลอมที่ถอดออกได้, นาฬิกา, เครื่องประดับและอุปกรณ์ทางศาสนา, เอาเล็บปลอมหรือถอดยาทาเล็บออกจากเล็บ

เทคนิค ทรวงอก

ในการผ่าตัดทรวงอกผู้ป่วยมักจะได้รับการดมยาสลบ endotracheal และ myorelaxants หลอดที่ยืดหยุ่นสำหรับการดมยาสลบจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดลมของผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันอาการปวด หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยจะถูกหันไปทางช่องท้องด้วยแขนที่ด้านข้างของการผ่าตัดลงวางไว้บนเก้าอี้สกรูหรือผูกด้วย kerchief เพื่อเพิ่มการหดตัวของเซนต์จู๊ด ม้วนของตารางปฏิบัติการจะถูกยกขึ้นภายใต้ซี่โครงที่สองถึงสี่เพื่อให้ซี่โครงด้านบนยื่นออกมาเด่นชัดมากขึ้น

1. ในตำแหน่งนี้จะมีการดำเนินการ thoracoplasty แบบคลาสสิกแบบเปิดคลาสสิกเช่นโดยไม่ต้องเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด

ในรูปแบบการทำลายล้างของวัณโรคการผ่าตัดรักษาจะดำเนินการดังนี้ เหนือมุมบนของกระดูกสะบักด้านบนเล็กน้อย (ไม่เกิน 1 ซม.) เริ่มตัดผิวหนังขนานกับกระดูกสันหลังลงโดยมีความกว้าง 6-7 ซม. จากเส้นของกระบวนการของกระดูกสันหลังทรวงอก แผลควรพันรอบมุมล่างของกระดูกสะบักและสิ้นสุดที่เส้นซอกใบหลัง

กล้ามเนื้อแรกที่อยู่ใต้ชั้นผิวคือกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู ไม่ควรตัดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมจัตุรัสแรกของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูเพื่อไม่ให้การฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ของแขนลดลงและป้องกันการฝ่อของกล้ามเนื้อไหล่ ลึกมากขึ้นคือกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดกระดูกสะบัก แผลสูงที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อคอนี้สามารถนำไปสู่ torticollis

ได้รับอนุญาตให้ผ่าส่วนบนของกล้ามเนื้อกว้างที่สุดของด้านหลังซึ่งทำเพื่อการถอนตัวของกระดูกสะบักที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

เพื่อให้การเข้าถึงการผ่าตัดไปยังซี่โครงด้านบนกล้ามเนื้อโรมโบ้ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ของชั้นที่สองภายใต้กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูถูกผ่าจากนั้นก็ข้ามมัดของกล้ามเนื้อส่วนบน

การผ่าตัดซี่โครงจะดำเนินการจากล่างขึ้นบนเริ่มต้นด้วยซี่โครงที่สี่ถึงห้า

ที่ตั้งของถ้ำมีความสำคัญในการกำหนดขอบเขตของการดำเนินการ หากอยู่ต่ำกว่าระดับของกระดูกไหปลาร้าในพื้นที่ระหว่างซี่โครงแรกซี่โครงหกถึงเจ็ดซี่จะถูกลบออก ถ้าในโซน supraclavicular มักจะเพียงพอที่จะลบซี่โครงบนสี่ถึงห้าซี่โครง อย่างสมบูรณ์ซี่โครงที่หนึ่งสองและสามมักจะถูกลบออกพร้อมกับส่วนกระดูกอ่อน การกำจัดหัวซี่โครง (ยกเว้นครั้งแรก) และ apicolysis (การแยกส่วนปลายของปอดออกจากฟิวชั่น) ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน การไม่ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้นำไปสู่การขาดผลกระทบทางคลินิกที่ต้องการ

การดำเนินการที่ซับซ้อนที่สุดจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีถ้ำยักษ์ ไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับความเหมาะสมของการแทรกแซงดังกล่าวและการตัดสินใจทำโดยศัลยแพทย์ปฏิบัติการในแต่ละกรณีเฉพาะ ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับ thoracoplasty ขยายด้วยการรุกรานของปอดในพื้นที่ของการแปลถ้ำและการตรึงส่วนที่มีการแทรกซึมด้วยการเย็บแผล; Microdrainage ของถ้ำและการตรึงของปลายปอดถึงซี่โครงที่แปด (เทคนิคของ Kiselev) การลดลงของปลายปอดช่วยให้สามารถเกิดการล่มสลายของศูนย์กลางการล่มสลายที่ดี thoracoplasty ขยายร่วมกับ cavernoplasty, cavernotomy และ bronchus occlusion พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวแปรที่ยอมรับได้มากที่สุดของการแทรกแซง

การดำเนินการเหล่านี้ดำเนินการในขั้นตอนเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีวัณโรคทำลายล้างทวิภาคี thoracoplasty ครั้งแรกในกรณีดังกล่าวจะดำเนินการที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดและหลังจากหกเดือนในระหว่างที่ผู้ป่วยปรับตัวหลังจากการผ่าตัดระยะแรกการแทรกแซงจะดำเนินการในฝั่งตรงข้าม

2. การแก้ไข thoracoplasty intrapleural (การแก้ไขของ hemithorax ที่เกี่ยวข้องกับการเปิดโพรงเยื่อหุ้มปอด) มักจะดำเนินการเป็นขั้นตอนที่สองหลังจากการดำเนินการหลักสองถึงสามสัปดาห์ต่อมาแม้ว่าในบางกรณีที่หายากจะสามารถดำเนินการในขั้นตอนเดียว เหตุผลของประสิทธิภาพของมันคือช่องว่างที่ไม่แตกต่างระหว่างกลีบของปอดที่เหลือไม่สามารถดำเนินการ delorme ได้ไม่ว่าด้วยเหตุผลใด ๆ ถุงลมโป่งพองและ/หรือ pneumosclerosis ความต้านทานต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและข้อบ่งชี้อื่น ๆ

ในกรณีเช่นนี้จะมีการดำเนินการ thoracoplasty ภายในสองหรือสามซี่ เงื่อนไขหลักสำหรับการดำเนินการคือการลบซี่โครงแรกให้สมบูรณ์ที่สุด หลักการพื้นฐาน:

• การตกแต่งจะดำเนินการจากซี่โครงด้านบนไปจนถึงซี่โครงด้านล่าง
• การกำจัดซี่โครงแรกนั้นทำได้ภายใต้การควบคุมด้วยภาพเต็มรูปแบบ
• การตกแต่งจะดำเนินการตามรูปร่างและขนาดของ hemithorax;
• การแก้ไขที่จำเป็นนั้นทำได้โดยการกำจัดซี่โครงครึ่งหนึ่งให้มากที่สุดเท่าที่ thoracoplasty พิเศษเช่นซี่โครงหนึ่งซี่โครงที่แยกออกจากภายในนั้นสอดคล้องกับซี่โครงสองซี่ภายนอก

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด - การผ่าตัดปอดดำเนินการจากการเข้าถึง anterolateral

3. ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง (Empyema) ที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่กว้างขวางสามารถผ่านทรวงอกได้ตาม Sheda พัฒนาโดยเขาในตอนท้ายของศตวรรษที่สิบหก การดำเนินการเป็นบาดแผล ดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการดำเนินการและเมื่อเป็นไปไม่ได้ที่จะหันไปใช้วิธีที่อ่อนโยนมากขึ้น

การดำเนินการเริ่มต้นด้วยการผ่าที่ระดับซี่โครงที่สี่ ซี่โครงทั้งหมดจนถึงที่สองได้รับการแก้ไขพวกเขาจะถูกข้ามที่กระดูกอ่อนและมุมหลัง โพรง Empyema ถูกเปิดในพื้นที่ของทวารทำให้เกิดแผลตามช่องว่างระหว่างซี่โครง ด้วยความช่วยเหลือของการดูดไฟฟ้าจากโพรงจะกำจัดเนื้อหาที่เป็นหนองผลิตภัณฑ์สลายเนื้อเยื่อลิ่มเลือดอุดตันและเนื้อเยื่อแกรนูล จากล่างขึ้นไปด้านบน pleura ผนังจะถูกผ่าพร้อมกับการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด, เชิงกรานและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง หลอดเลือดระหว่างซี่โครงถูกยึดจะมีการผูกมัดกับพวกเขาผนังด้านนอกของโพรง Empyema จะถูกเย็บและลบออกอย่างสมบูรณ์ในระยะ โพรงเองได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ แผ่นพับกล้ามเนื้อและกระดูกกลับไปยังสถานที่ของมันเย็บท่อระบายน้ำสองท่อจะถูกแทรกและกดด้วยผ้าพันแผล

Staircase Thoracoplasty ถือเป็นเทคนิคที่อ่อนโยนกว่าและเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น นี่เป็นเทคนิคของการผ่าตัดในช่องท้องซึ่งความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มปอด extramural ได้รับการเก็บรักษาไว้เพราะด้วยการกำจัดซี่โครงที่สมบูรณ์หรือบางส่วนกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่ผ่าก่อนหน้านี้จะถูกย้ายไปที่พื้นผิวของปอดที่เหลือ สายตากล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงมีลักษณะคล้ายกับขั้นตอนของบันไดดังนั้นชื่อของการผ่าตัด มิฉะนั้นการแทรกแซงนี้เรียกว่า Linberg thoracoplasty หลังจากชื่อผู้เขียนเทคนิค

4. ในการผ่าตัดปอดซ้ำ ๆ thoracoplasty แก้ไขพิเศษยังใช้เป็นการดำเนินการป้องกันโรคเพื่อป้องกันการก่อตัวของโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เหลือ การแทรกแซงจะดำเนินการจากการเข้าถึงหลัง หากจำเป็นต้องลดปริมาตรของช่องทรวงอกอย่างมีนัยสำคัญเป้าหมายของการดำเนินการจะไม่สามารถทำได้ไม่มากนักโดยจำนวนซี่โครงที่ถูกลบออก แต่ตามความยาวของส่วน paravertebral ที่ถูกลบออก มันเป็นสิ่งสำคัญที่ปริมาตรและรูปร่างของโพรงสามารถเป็นแบบจำลอง "ในแหล่งกำเนิด" เมื่อทำการแก้ไขทรวงอก

เนื่องจากเรากำลังพูดถึงการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนตามแนวคิดที่ทันสมัยการแทรกแซงล่าช้าจึงเป็นที่นิยมมากกว่าเพราะในกรณีนี้ภาระการผ่าตัดในร่างกายของผู้ป่วยนั้นไม่ค่อยดีนัก ในสองถึงสามสัปดาห์กระบวนการวัณโรคการอักเสบไม่ได้เปิดใช้งานอย่างมีนัยสำคัญและระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพระยะสั้นไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณการแทรกแซงครั้งที่สอง ในช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ผ่านการผ่าตัดปอดโพรงที่เหลือ (แม้ว่ามันจะเกิดขึ้น) จะไม่เพิ่มขึ้นและจะถูกกำจัดในลักษณะเดียวกับในการผ่าตัดขั้นตอนเดียวตามจำนวนซี่โครงเท่ากันภายในขอบเขตที่เกิดขึ้นและถูกกำหนดด้วยรังสี

5. ทรวงอกเพื่อแก้ไขความผิดปกติ แต่กำเนิดของโพรงทรวงอกได้ดำเนินการในกรณีส่วนใหญ่ในวัยเด็กและวัยรุ่น สิ่งเหล่านี้คือการดำเนินการ "สะอาด" (ไม่มีการผสมเทียมแบคทีเรีย) เกี่ยวกับกฎการผ่าตัดส่วนหนึ่งของซี่โครง และแม้ว่าในแต่ละกรณีเฉพาะในปริมาณที่แตกต่างกันของการแทรกแซงการใช้เทคนิคการผ่าตัดและวิธีการที่แตกต่างกัน แต่วิธีการตรึงการแก้ไขที่ได้รับจะถูกสันนิษฐานไว้แนวโน้มหลักที่ทันสมัยจะลดลงเมื่อใช้การใช้งานที่เพิ่มขึ้นน้อยที่สุด

วิธีการที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลเช่นนี้คือ Nass thoracoplasty การแทรกแซงการรุกรานน้อยที่สุดที่ดำเนินการผ่านรอยแผลเล็ก ๆ สองตัวในผนังของกระดูกอกทางซ้ายและขวาภายใต้การควบคุมของ thoracoscope เครื่องมือส่องกล้องที่ช่วยให้ศัลยแพทย์สังเกตการกระทำในสนามปฏิบัติการ

ผ่านการผ่าตัดผิวหนัง intraducer ที่มีถักเปียจับจ้องอยู่ที่มันจะถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่ใต้ผิวหนัง มันถูกแทรกใต้กล้ามเนื้อภายในกระดูกอกและจากนั้นอยู่ด้านหลังกระดูกอกด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจไปทางรอยแผลที่ตรงกันข้ามกับ percutaneous การแนะนำของผู้แนะนำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ thoracoscope ในอีกด้านหนึ่งเครื่องมือจะถูกถอนออกและแผ่นโลหะไทเทเนียมหรือโลหะผสมเฉื่อยถูกแทรก (โดยปกติจะอยู่ทางด้านขวา) ตาม "ลำตัว" ที่เกิดขึ้น เมื่ออยู่ในสถานที่แล้วมันจะถูกหมุนไปยังตำแหน่งที่ต้องการ จานได้รับการแก้ไขใน thoracoplasty ตาม NASS ด้วยความช่วยเหลือของความคงตัวพิเศษ เป็นไปได้ที่จะทำให้ตำแหน่งของมันมีเสถียรภาพโดยการเย็บมันไปยังซี่โครงที่เหลือและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงหรือด้วยความช่วยเหลือของ Fixators, ซี่, ซี่, กระดูก autograft หรือ homograft

คุณภาพของการรักษาเสถียรภาพของแผ่นและการไม่มีเลือดออกภายในจะถูกตรวจสอบโดย thoracoscopy ซ้ำ จากนั้นจะมีการเย็บแผลและการดำเนินการจะเสร็จสมบูรณ์ กระบวนการทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 60-70 นาที

Thoracoplasty แม้ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนที่สุดคือการแทรกแซงที่เจ็บปวดมากดังนั้นผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดทั้งหมดจะได้รับการถ่ายเลือดเพื่อเติมเต็มการสูญเสียเลือด กฎนี้เป็นเรื่องธรรมดาสำหรับ thoracoplasty ทุกประเภท

การคัดค้านขั้นตอน

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้งานได้คือคนที่มีความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงเช่นไม่สามารถเข้าใจและยอมรับกฎของพฤติกรรมก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการทำงานของไตเรื้อรัง, ตับ, หัวใจ, ความล้มเหลวหลายอวัยวะที่ไม่สามารถชดเชยได้เช่นคนที่จะไม่ยอมให้การผ่าตัด

ข้อห้ามอื่น ๆ นั้นสัมพันธ์กัน เหล่านี้เป็นโรคเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคเรื้อรังในผู้หญิง - ประจำเดือน การผ่าตัดจะดำเนินการหลังการฟื้นตัวหรือระหว่างการให้อภัย

ข้อห้ามทั่วไปเกี่ยวกับ thoracoplasty ในการรักษาเป็นการแทรกแซงแบบสแตนด์อโลนสำหรับวัณโรคปอด:

• รอยโรคปอด polycavernous;
• การแปลของถ้ำในกลีบล่าง;
• การตีบของหลอดลมขนาดใหญ่, โรคหลอดลม, วัณโรคหลอดลม²²-²²²องศา, endobronchitis เป็นหนองอย่างกว้างขวาง;
• ถ้ำที่แข็ง (ผนังหนา) ทุกขนาด;
• ความล้มเหลวหลายอวัยวะ;
• การปรากฏตัวของถ้ำยักษ์ (มากกว่า 6 ซม.);
• ถ้ำที่มีการแปลในพื้นที่ Mediastinal;
• กระบวนการวัณโรคทวิภาคีที่เผยแพร่;
• แนวโน้มที่จะ lobular หรือการแพร่กระจายส่วนกลางของถ้ำยักษ์ที่มีการเสียรูปตับแข็งของส่วนของเนื้อเยื่อปอดที่เหลือหลังจากการผ่าตัด;
• เลือดออกจากปอดกำเริบจากโพรงที่ผิดรูป แต่ไม่ยุบตัวก่อนหลังการผ่าตัด

แพทย์ที่รักษาควรได้รับการแจ้งเตือนถึงการแพ้การแข็งตัวของเลือดไม่ดีการหยุดหายใจขณะหลับและการใช้อุปกรณ์หายใจในเรื่องนี้

ผลหลังจากขั้นตอน

การบาดเจ็บจากอวัยวะภายในอาจเกิดขึ้นในระหว่างทรวงอกทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์หลังจากขั้นตอน ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดทั่วไปคือ:

• Pneumothorax และ hemothorax บาดแผล;
• ความเสียหายของเส้นประสาทกระดูกสันหลัง;
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส;
• ความเสียหายต่อโหนด Stellate;
• เลือดออกตามด้วย hematomas กล้ามเนื้อ;
• การผ่าโพรงโดยบังเอิญในผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอด

ดังนั้นเพื่อที่จะยกเว้นอุบัติเหตุข้างต้นการถ่ายภาพรังสีทรวงอกจะดำเนินการทันทีหลังการผ่าตัดและโพรงเยื่อหุ้มปอดทั้งสองจะถูกเจาะหากจำเป็น

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนสามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าการผ่าตัดจะดำเนินการอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยทุกคนต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรงหลังจากผ่านการดมยาสลบ

นอกเหนือจากนี้ผลที่ตามมาโดยทั่วไปของการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับแผลจะมีเลือดออกและการระงับ

เกี่ยวกับเงื่อนไขทั่วไปภาวะแทรกซ้อนทั่วไปอาจรวมถึง:

• ปอดบวมทั้งเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง;
• การสะสมของเสมหะในระบบทางเดินหายใจและเป็นผลให้โรคปอดบวมสำลัก;
• ปอด atelectasis;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและผลก็คือการพัฒนาของอาการหายใจลำบาก, การขาดออกซิเจน, การเปลี่ยนแปลงในสถานะกรดเบสและองค์ประกอบก๊าซในเลือด;
• Hypovolemia;
• ความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือด;
• อาการไม่พึงประสงค์จากระบบประสาทส่วนปลาย - โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทเรเดียลและท่อน
• Brachial plexitis;
• Hypodynamia;
• ไหล่หย่อนยานที่ด้านข้างของร่างกาย;
• ฟังก์ชั่นมอเตอร์บกพร่องของมือ

หลังจาก thoracoplasty intrapleural ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพปอดปอดอาจไม่หลอมรวมกับผนัง sternal ในกรณีนี้การหายใจที่ขัดแย้งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของผนังหน้าอกที่ลอยอยู่

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับชุดของมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน การดูแลผู้ป่วยในการผ่าตัดปอดและผู้ที่ดำเนินการเพื่อกำจัดข้อบกพร่องของทรวงอกและกระดูกสันหลังมีทั้งหลักการทั่วไปและความแตกต่างบางประการ

ก่อนอื่นทั่วไปคือการดมยาสลบที่มีประสิทธิภาพ ทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบแก้ปวดระยะเวลาของมันอาจเป็นตั้งแต่สามวันถึงหนึ่งสัปดาห์ ยาชายาเสพติดถูกใช้เป็นเวลานานถึง 72 ชั่วโมงหลังจากทรวงอกยาชาที่ไม่ได้ยาเสพติดเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์

การดูแลแผลจะดำเนินการ สองวันแรกที่มุมล่างของแผลผ่าตัด (ในวิธีการเปิด) เป็นท่อระบายน้ำสำหรับการไหลออกของเลือดจากหลอดเลือดกล้ามเนื้อขนาดเล็ก ผู้ป่วยแต่งตัวเป็นประจำ การเย็บครั้งสุดท้ายจะถูกลบออกหลังจาก 8-10 วัน

ในระยะเวลาหลังการผ่าตัดวัดความดันโลหิตอัตราชีพจรคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของการระบายอากาศในปอด, กรดเบสและองค์ประกอบก๊าซในเลือด หากจำเป็น, การบำบัดด้วยออกซิเจน, การบำบัดด้วยหัวใจ, การฟื้นฟูคุณสมบัติการไหลของเลือด

เกือบจะทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยทำการออกกำลังกายหายใจ ใน 10-12 วันหลังจากการแทรกแซงผู้ป่วยควรเริ่มยกและลดแขนลงในด้านที่ดำเนินการ ด้วยการคงอยู่ของผู้ป่วยบางอย่างเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการทำงานของการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่และหลีกเลี่ยงความโค้งของร่างกาย

เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับ thoracoplasty เพื่อแก้ไขความโค้งทรวงอกหรือกระดูกสันหลังจะถูกวางไว้บนเตียงทันทีหลังการผ่าตัดบนกระดานในตำแหน่งแนวนอนบนหลังของพวกเขา ใน thoracoplasty ด้วยการตรึงทรวงอกผู้ป่วยสามารถเริ่มนั่งบนเตียงและเดินเร็วเท่าวันที่สองหรือสามหลังการผ่าตัด หากการดำเนินการไม่ได้มาพร้อมกับการตรึงเพิ่มเติมระยะเวลาที่เหลือจะยาวขึ้นถึงสามถึงสี่สัปดาห์หลังจากนั้นผู้ป่วยจะเริ่มนั่งอยู่บนเตียง

การขาดการเก็บรักษาเสมหะและการหายใจฟรีมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ดำเนินการสำหรับโรคปอดดังนั้นตำแหน่งที่มีเหตุผลของร่างกายจึงถือว่าเป็นกึ่งนั่งซึ่งได้รับความช่วยเหลือจากการสนับสนุนพิเศษ การระงับความรู้สึกมีความสำคัญอย่างยิ่งไม่เพียง แต่จะปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย แต่ยังรวมถึงความคาดหวังของเสมหะ ผู้ป่วยกลัวที่จะรั้วเนื่องจากความเจ็บปวดและภายใต้ความคาดหวังของการดมยาสลบนั้นง่ายและไม่เจ็บปวด นอกจากนี้พวกเขายังได้รับการกำหนดเสมหะและแนะนำให้ให้นมอุ่นสองครั้งหรือสามครั้งต่อวันรวมทั้งดื่มของเหลวมากมาย

ในช่วงต้นหลังผ่าตัดจะมีการแต่งกายด้วยแรงดันกับหน้าอกเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของส่วนที่ถูกแยกออกของทรวงอก มันถูกทิ้งไว้จนกว่าการสร้างกระดูกเชิงกรานของซี่โครงที่ถูกลบออก

ผู้ป่วยที่ได้รับ thoracoplasty รักษาสำหรับวัณโรคปอดต้องได้รับการรักษาหลังผ่าตัดค่อนข้างยาว พวกเขาได้รับการรักษาด้วย polychemotherapy อย่างเข้มข้นซึ่งทำให้สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นการหายตัวไปของถ้ำและการหยุดการขับถ่ายของแบคทีเรียหนึ่งหรือสองปีหลังจากการผ่าตัด