การศัลยกรรมตกแต่งทรวงอก

Thoracoplasty เป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาวัณโรคปอดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของทรวงอกและกระดูกสันหลังด้วย โดยเป็นการตัดซี่โครงออกบางส่วนหรือทั้งหมด ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยและรูปแบบทางคลินิกของโรค

การผ่าตัดทรวงอกเพื่อรักษา วัณโรคปอดเป็นการผ่าตัดที่รักษาอวัยวะไว้ได้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดปอด ความสามารถในการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอดยังคงอยู่เหมือนเดิม ปริมาตรของทรวงอกลดลง และสาเหตุที่ขัดขวางกระบวนการรักษาตามธรรมชาติ เช่น ปอดหดตัวและตับแข็งก็ถูกกำจัดไป แม้ว่าคลินิกหลายแห่งจะถือว่าการผ่าตัดทรวงอกเป็นการผ่าตัดสำรองมากกว่าการผ่าตัดปอด แต่ในคลินิกอื่นๆ การผ่าตัดทรวงอกมักใช้ในการรักษาโรควัณโรคค่อนข้างมาก

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดจะทำกับผู้ป่วยก่อนเพื่อตรวจดูข้อบ่งชี้ที่สำคัญ - เมื่อจำเป็นต้องทำให้แน่ใจว่าอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบก่อนการผ่าตัดหรืออยู่ในสภาพที่ไม่เหมาะสม - ถูกกดทับ บิดเบี้ยว เสียหาย ฯลฯ สามารถทำงานได้ตามปกติ

ประการที่สอง เพื่อวัตถุประสงค์ด้านความสวยงามอย่างแท้จริง เพื่อให้ร่างกายของคนไข้มีรูปลักษณ์ที่สวยงามเป็นที่ยอมรับ

1. การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกเพื่อรักษาวัณโรคปอดมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคโพรงปอดแบบมีพังผืด รวมถึงวัณโรคโพรง ปอดแบบ แทรกซึมในกรณีที่การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคไม่ได้ผล และ/หรือมีข้อห้ามในการผ่าตัดแบบรุนแรง เช่น การผ่าตัดปอด [ 1 ]

การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกเพื่อรักษาโรคมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยวัณโรคปอดโพรงขนาดใหญ่เรื้อรังแบบมีพังผืดข้างเดียว:

• บุคคลอายุไม่เกิน 50 ปี และมีโรคนี้มาแล้วไม่เกิน 2 ปี
• ระยะที่การอักเสบคงตัวมีตำแหน่งโพรงอยู่ที่ปอดส่วนบนไม่เกิน 5 ซม. มีการผสมเทียมของปอดส่วนอื่นๆ ในระดับปานกลาง
• ผู้ป่วยที่มีโรคที่ดื้อต่อเคมีบำบัดหลายชนิด โดยมีโพรงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 ซม. อยู่ที่กลีบบนข้างเดียวเป็นหลัก
• นอกจากนี้ ผู้ป่วยวัณโรคทั้งสองข้างที่ลุกลามช้าๆ และมีโพรงขนาดเล็กถึงขนาดกลาง

ในกรณีที่ซับซ้อนและรุนแรง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดที่ซับซ้อน เช่น การผ่าตัดทรวงอกร่วมกับการผ่าตัดตกแต่งโพรงปอด การผ่าตัดเปิดโพรงปอด หรือการผูกหลอดลม โดยทั่วไป ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแบบผสมผสานจะมีลักษณะเฉพาะคือมีโพรงขนาดใหญ่ซึ่งครอบคลุมปอดมากกว่าหนึ่งหรือสองส่วน

การผ่าตัดแก้ไขช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยเทคนิค intrapleural thoracoplasty เหมาะกับผู้ป่วยที่มีเนื้อตายเป็นก้อนในส่วนที่เหลือของปอดหลังการผ่าตัด การเลือกผ่าตัดแบบ 1 ขั้นตอนหรือแบบเลื่อนการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขอื่นๆ เช่น ระยะเวลาของการผ่าตัดปอด ปริมาณเลือดที่ผู้ป่วยเสียไป เป็นต้น ปัจจุบันการผ่าตัดแบบเลื่อนการผ่าตัดช่องเยื่อหุ้มปอดจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ โดยการผ่าตัด 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดปอด เนื่องจากการผ่าตัดแบบ 1 ขั้นตอนร่วมกันจะทำให้เกิดการบาดเจ็บได้มาก

ข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขเพิ่มเติมด้วยการผ่าตัดขยายช่องทรวงอกแบบจำกัด คือ ช่องว่างระหว่างปอดกับผนังปอดที่ไม่แยกความแตกต่างได้ ในกรณีที่ไม่สามารถลอกเปลือกปอดออกได้ (การผ่าตัด Delorme); ในกรณีที่เรียกว่า "ปอดแข็ง"; การมีภูมิคุ้มกันต่อการบำบัดด้วยไมโคแบคทีเรีย; โรคถุงลมโป่งพองและโรคปอดบวมในส่วนที่เหลือของปอด

การผ่าตัดแก้ไขช่องเยื่อหุ้มปอดได้รับการระบุเพื่อป้องกันไม่ให้มีช่องเยื่อหุ้มปอดเหลืออยู่ เนื่องจากปอดที่ได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้สูญเสียความสามารถในการขยายตัวบางส่วน และในสภาวะที่ต้องผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง การยืดเกินดังกล่าวไม่เพียงแต่ไม่น่าต้องการเท่านั้น แต่ยังไม่น่าจะเกิดขึ้นได้อีกด้วย

2. Thoracoplasty ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง) ซึ่งเป็นภาวะที่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดปอด มักทำในรูปแบบของ thoracomyoplasty ข้อบ่งชี้บางส่วนสำหรับการผ่าตัดแบบผสมผสานเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากการตรวจด้วยสายตา ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบในระดับจำกัด ควรมีการผ่าตัดเพิ่มเติมน้อยกว่า [ 2 ], [ 3 ]
3. การผ่าตัดทรวงอกเพื่อการรักษาสำหรับความผิดปกติของทรวงอก ซึ่งส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นทรวงอกรูปกรวยมีข้อบ่งชี้แน่นอนในกรณีที่ผู้ป่วยมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของอวัยวะที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ เช่น เพื่อบ่งชี้ที่สำคัญ การผ่าตัดมักทำในวัยเด็กและวัยรุ่น ยิ่งมีการละเมิดมากขึ้นเท่าใด ก็ยิ่งระบุการผ่าตัดได้เร็วขึ้นเท่านั้น สำหรับความผิดปกติที่ไม่รบกวนการทำงานปกติของอวัยวะภายใน การผ่าตัดทรวงอกเพื่อความงามจะดำเนินการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มักได้รับคำร้องเรียนเกี่ยวกับความไม่สมบูรณ์แบบด้านสุนทรียศาสตร์ของส่วนหน้าหรือส่วนหลังของทรวงอกจากผู้ป่วยหญิง เนื่องจากรูปลักษณ์ของร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้เงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดด้วย
4. ในทำนองเดียวกัน หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างครอบคลุมไม่ได้ผล การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกก็สามารถทำได้สำหรับโรคกระดูกสันหลังคดด้วย การผ่าตัดจะกำหนดให้กับผู้ป่วยที่กระดูกสันหลังคดสมบูรณ์แล้ว (อายุประมาณ 13-16 ปี) วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดตกแต่งทรวงอกสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดคือเพื่อขจัดความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะทรวงอก รวมถึงเพื่อเหตุผลด้านสุนทรียศาสตร์ [ 4 ]

การจัดเตรียม

ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดจะได้รับการตรวจอย่างครอบคลุมซึ่งรวมไปถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการ รวมถึงการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

โดยพื้นฐานแล้วเป็นชุดการทดสอบมาตรฐาน:

• จำนวนเม็ดเลือดทั้งหมด;
• การตรวจปัสสาวะ;
• ชีวเคมีของเลือด;
• การแข็งตัวของเลือดเพื่อตรวจพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด
• ตรวจหาโรคติดเชื้ออันตราย - HIV, ซิฟิลิส, ตับอักเสบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่คลื่นไฟฟ้าหัวใจ อัลตราซาวนด์หัวใจเอ็กซเรย์ และ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก ( การตรวจ การไหลเวียนของเลือดหรือการตรวจการไหลเวียนของเลือด)

ในแต่ละบุคคล จะมีการตัดสินใจว่าควรหยุดยาที่ส่งผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือดชั่วคราวหรือไม่ รวมถึงควรหยุดยาอื่นๆ ที่ผู้ป่วยรับประทานเป็นประจำหรือไม่ ผู้ป่วยที่ดื่มเหล้าหรือสูบบุหรี่ควรเลิกนิสัยที่ไม่ดี 1 เดือนก่อนเข้ารับการผ่าตัด

นอกจากนี้ ผู้ป่วยวัณโรคปอดต้องเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึงหลายเดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมึนเมาและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การเตรียมการประกอบด้วยการบำบัดด้วยยาต้านวัณโรค ซึ่งเลือกให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย

ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะต้องได้รับมอบหมายให้ทำการรักษาความสะอาดช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อเอาสารคัดหลั่งที่เป็นหนองออกผ่านทางช่องเจาะ

ในคืนก่อนผ่าตัดทันที ไม่ควรรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ รวมถึงน้ำ หลังเที่ยงคืน

ผู้ป่วยจะเข้ามาในห้องผ่าตัดโดยถอดแว่นตา คอนแทคเลนส์ เครื่องช่วยฟัง ฟันปลอมแบบถอดได้ นาฬิกา เครื่องประดับ และเครื่องมือทางศาสนา รวมทั้งถอดเล็บปลอมหรือล้างสีเล็บออกจากเล็บ

เทคนิค ของการศัลยกรรมทรวงอก

ในการผ่าตัดทรวงอก ผู้ป่วยมักจะได้รับการดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจและยาคลายกล้ามเนื้อ โดยจะสอดท่ออ่อนสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมของผู้ป่วยภายใต้การให้ยาสลบทางเส้นเลือดเพื่อป้องกันอาการเจ็บปวด หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจแล้ว ผู้ป่วยจะถูกพลิกตัวนอนหงายโดยให้แขนที่อยู่ด้านข้างของแผลผ่าตัดคว่ำลง จากนั้นวางแขนไว้บนเก้าอี้สกรูหรือมัดด้วยผ้าเช็ดหน้าเพื่อให้กระดูกสะบักหดตัวได้มากที่สุด จากนั้นยกโต๊ะผ่าตัดขึ้นใต้ซี่โครงซี่ที่ 2 ถึง 4 เพื่อให้ซี่โครงด้านบนยื่นออกมาเด่นชัดขึ้น

1. ในตำแหน่งนี้ จะมีการทำการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิดนอกเยื่อหุ้มปอดแบบคลาสสิก กล่าวคือ โดยไม่ต้องเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

ในกรณีวัณโรคแบบทำลายล้าง การผ่าตัดรักษาจะทำดังนี้ เหนือมุมบนของกระดูกสะบัก ขึ้นไปเล็กน้อย (ไม่เกิน 1 ซม.) เริ่มตัดผิวหนังขนานกับกระดูกสันหลังลงมา โดยให้รอยบุ๋มกว้าง 6-7 ซม. จากแนวของปุ่มกระดูกสันหลังทรวงอก แผลควรพันรอบมุมล่างของกระดูกสะบักและสิ้นสุดที่แนวรักแร้ด้านหลัง

กล้ามเนื้อแรกซึ่งอยู่ใต้ชั้นผิวหนังคือกล้ามเนื้อทราพีเซียส ไม่ควรตัดกล้ามเนื้อทราพีเซียสส่วนแรกออกไป เพื่อไม่ให้การฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อแขนเสียหายและป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อไหล่ฝ่อ กล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักอยู่ลึกลงไปกว่านั้น การผ่าตัดกล้ามเนื้อคอส่วนนี้อาจทำให้เกิดโรคคอเอียงได้

อนุญาตให้ผ่าส่วนบนของกล้ามเนื้อที่กว้างที่สุดของหลังซึ่งทำเพื่อการถอนกระดูกสะบักได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

เพื่อให้สามารถเข้าถึงซี่โครงด้านบนได้ จะต้องผ่าตัดกล้ามเนื้อรอมบอยด์ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ของชั้นที่ 2 ใต้กล้ามเนื้อทราพีเซียส จากนั้นจึงข้ามมัดของกล้ามเนื้อเดนเทตด้านบน

การตัดซี่โครงจะดำเนินการจากล่างขึ้นบน โดยเริ่มด้วยซี่โครงที่ 4 ถึง 5

ตำแหน่งของโพรงมีความสำคัญในการกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด หากโพรงอยู่ต่ำกว่าระดับไหปลาร้า ในช่องระหว่างซี่โครงแรก จะต้องตัดซี่โครงบน 6-7 ซี่ออก หากอยู่ในบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า มักจะเพียงพอที่จะตัดซี่โครงบน 4-5 ซี่ออก โดยทั่วไปแล้ว จะต้องตัดซี่โครงแรก ที่สอง และที่สามออกให้หมด พร้อมกับส่วนกระดูกอ่อน จำเป็นต้องตัดส่วนหัวของซี่โครง (ยกเว้นซี่แรก) และตัดปลายปอดออกจากส่วนที่เชื่อมกระดูก) เช่นกัน การไม่ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้จะส่งผลให้ไม่มีผลทางคลินิกตามที่ต้องการ

การผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุดมักทำกับผู้ป่วยที่มีโพรงขนาดใหญ่ ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าควรผ่าตัดในลักษณะใด และศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดจะเป็นผู้ตัดสินใจในแต่ละกรณี ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องเข้ารับการผ่าตัดขยายทรวงอกโดยพับปอดเข้าที่บริเวณโพรงและเย็บส่วนที่พับด้วยไหมเย็บ ระบายของเหลวออกจากโพรงและตรึงส่วนปลายของปอดจนถึงซี่โครงที่แปด (เทคนิคของ AM Kiselev) การลดส่วนปลายของปอดจะทำให้โพรงยุบตัวลงได้อย่างดี การผ่าตัดขยายทรวงอกร่วมกับการผ่าตัดขยายทรวงอก การผ่าตัดเปิดทรวงอก และการอุดหลอดลมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลและได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการผ่าตัดที่ยอมรับได้มากที่สุด

การผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการเป็นขั้นตอนเพื่อรักษาผู้ป่วยวัณโรคทำลายล้างทั้งสองข้าง ในกรณีดังกล่าว การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกครั้งแรกจะทำที่ปอดข้างที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด และหลังจากนั้น 6 เดือน ซึ่งในระหว่างนั้น ผู้ป่วยจะปรับตัวได้หลังจากการผ่าตัดระยะแรก จึงจะทำการผ่าตัดที่ปอดอีกข้างหนึ่ง

2. การผ่าตัดแก้ไขช่องทรวงอกภายในเยื่อหุ้มปอด (การแก้ไขช่องทรวงอกครึ่งหนึ่ง โดยต้องเปิดช่องเยื่อหุ้มปอด) มักจะทำเป็นขั้นตอนที่สองหลังจากการผ่าตัดหลักในสองถึงสามสัปดาห์ต่อมา แม้ว่าในบางกรณีอาจทำเป็นขั้นตอนเดียวก็ได้ เหตุผลในการผ่าตัดคือมีช่องว่างระหว่างปอดที่เหลือไม่ชัดเจน ไม่สามารถผ่าตัดเดอลอร์มได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม ปอดโป่งพองและ/หรือปอดแข็ง ดื้อต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และข้อบ่งชี้อื่นๆ

ในกรณีดังกล่าว จะทำการผ่าตัดทรวงอกแบบ intrapleural thoracoplasty โดยครอบคลุมซี่โครง 2 หรือ 3 ซี่ เงื่อนไขหลักในการผ่าตัดคือต้องเอาซี่โครงซี่แรกออกให้หมดที่สุด หลักการพื้นฐาน:

• การตกแต่งจะทำจากซี่โครงบนสุดไปจนถึงซี่โครงล่างสุด
• การถอดซี่โครงชิ้นแรกจะทำภายใต้การควบคุมด้วยสายตาอย่างสมบูรณ์
• การตกแต่งจะทำตามรูปร่างและขนาดของทรวงอกครึ่งหนึ่ง
• การแก้ไขที่จำเป็นจะทำได้โดยการเอาซี่โครงออกครึ่งหนึ่งของจำนวนซี่โครงที่ถูกตัดออกด้านนอก กล่าวคือ การตัดซี่โครง 1 ซี่จากภายในจะสอดคล้องกับการตัดซี่โครง 2 ซี่จากภายนอก

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดคือการตัดปอดออกจากช่องทางเข้าด้านหน้าและด้านข้าง

3. ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง (empyema) และมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโตมากเกินไป สามารถเข้ารับการผ่าตัดตกแต่งทรวงอกตามที่เชดาได้พัฒนาในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 การผ่าตัดนี้ถือเป็นการผ่าตัดที่ต้องใช้ความเอาใจใส่ ดังนั้นการผ่าตัดนี้จึงไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนักและไม่สามารถใช้เทคนิคที่อ่อนโยนกว่านี้ได้

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดที่ระดับซี่โครงที่ 4 ซี่โครงทั้งหมดจนถึงซี่โครงที่ 2 จะถูกตัดออก โดยไขว้กันที่กระดูกอ่อนและมุมด้านหลัง โพรงเอ็มไพเอมาจะถูกเปิดในบริเวณของรูรั่ว โดยทำการกรีดตามช่องว่างระหว่างซี่โครง ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องดูดไฟฟ้าจากโพรง เนื้อหาที่เป็นหนอง ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อ ลิ่มไฟบริน และเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะถูกแยกออกจากกัน จากด้านล่างไปด้านบน ผนังเยื่อหุ้มปอดจะถูกผ่าออกพร้อมกับพังผืดเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มกระดูก และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง หลอดเลือดระหว่างซี่โครงจะถูกหนีบ ผูกเชือกกับหลอดเลือดเหล่านั้น ผนังด้านนอกของโพรงเอ็มไพเอมาจะถูกเย็บและนำออกอย่างสมบูรณ์ทีละขั้นตอน โพรงนั้นจะถูกรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ เนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อจะถูกคืนสู่ตำแหน่งเดิม เย็บแผล ใส่ท่อระบายน้ำสองท่อและกดด้วยผ้าพันแผล

การผ่าตัดทรวงอกแบบบันไดถือเป็นเทคนิคที่อ่อนโยนกว่าและพบได้บ่อยกว่า นี่คือเทคนิคการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอด โดยรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มปอดภายนอกเอาไว้ เนื่องจากการตัดซี่โครงออกทั้งหมดหรือบางส่วน กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่ผ่าออกก่อนหน้านี้จะถูกย้ายไปยังพื้นผิวของปอดที่เหลือ เมื่อมองดู กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะมีลักษณะคล้ายขั้นบันได จึงเป็นที่มาของชื่อการผ่าตัดนี้ มิฉะนั้น การผ่าตัดนี้จะเรียกว่าการผ่าตัดทรวงอกแบบลินเบิร์ก ตามชื่อของผู้คิดค้นเทคนิคนี้

4. ในการผ่าตัดปอดซ้ำๆ การผ่าตัดแก้ไขช่องเยื่อหุ้มปอดแบบนอกเยื่อหุ้มปอดยังใช้เป็นการผ่าตัดป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดช่องเยื่อหุ้มปอดที่เหลือ การผ่าตัดจะทำจากช่องทางเข้าด้านหลังและด้านข้าง หากจำเป็นต้องลดปริมาตรของช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างมีนัยสำคัญ เป้าหมายของการผ่าตัดจะสำเร็จได้ไม่ใช่ด้วยจำนวนซี่โครงที่ผ่าตัดออกเท่านั้น แต่ด้วยความยาวของส่วนข้างกระดูกสันหลังที่ผ่าตัดออกด้วย สิ่งสำคัญคือต้องสามารถจำลองปริมาตรและรูปร่างของช่องได้ "ในตำแหน่ง" เมื่อทำการผ่าตัดแก้ไขช่องเยื่อหุ้มปอด

เนื่องจากเรากำลังพูดถึงการแก้ไขภาวะแทรกซ้อน ตามแนวคิดสมัยใหม่ การแทรกแซงที่ล่าช้าจึงเป็นที่นิยมมากกว่า เพราะในกรณีนี้ ภาระการผ่าตัดต่อร่างกายของผู้ป่วยจะไม่มากนัก ในสองถึงสามสัปดาห์ กระบวนการอักเสบวัณโรคจะไม่กลับมาทำงานอีกอย่างมีนัยสำคัญ และระยะเวลาการฟื้นฟูที่สั้นเช่นนี้จะไม่ทำให้ปริมาณการแทรกแซงครั้งที่สองเพิ่มขึ้น ในช่วงเวลาสั้นๆ ที่ผ่านไปหลังจากการผ่าตัดปอด โพรงที่เหลือ (แม้ว่าจะได้ก่อตัวขึ้นแล้ว) จะไม่เพิ่มขึ้นและจะถูกกำจัดออกในลักษณะเดียวกับการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว โดยจะอยู่ในจำนวนซี่โครงเท่ากันพอดี ภายในขอบเขตที่โพรงนั้นก่อตัวขึ้นและกำหนดทางรังสีวิทยา

5. การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกเพื่อแก้ไขความผิดปกติแต่กำเนิดของช่องทรวงอกนั้นทำกันในกรณีส่วนใหญ่ในวัยเด็กและวัยรุ่น การผ่าตัดเหล่านี้เป็นการผ่าตัดแบบ "สะอาด" (ไม่มีการผสมเทียม) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นการตัดส่วนหนึ่งของซี่โครงออก แม้ว่าในแต่ละกรณีจะมีปริมาณการผ่าตัดที่แตกต่างกัน การใช้เทคนิคและวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน วิธีการแก้ไขที่ได้ผลก็ถือว่าแตกต่างกัน แต่แนวโน้มหลักในปัจจุบันนั้นลดลงเหลือเพียงการผ่าตัดแบบแผลเล็กเท่านั้น

วิธีการที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล คือ Nass thoracoplasty ซึ่งเป็นการผ่าตัดรบกวนน้อยที่สุด โดยทำการผ่าตัดผ่านแผลเล็กๆ 2 แผลที่ผนังกระดูกอกด้านซ้ายและขวา ภายใต้การควบคุมของ thoracoscope ซึ่งเป็นเครื่องมือตรวจผ่านกล้องที่ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถสังเกตการกระทำต่างๆ ในบริเวณที่ทำการผ่าตัดได้

โดยการผ่าผิวหนัง เครื่องสอดที่มีเกลียวติดอยู่จะถูกสอดเข้าไปในช่องใต้ผิวหนัง เครื่องสอดจะถูกสอดไว้ใต้กล้ามเนื้อด้านในกระดูกอก จากนั้นจึงสอดไว้ด้านหลังกระดูกอกด้านหน้าเยื่อหุ้มหัวใจไปทางแผลผ่าตัดทะลุผิวหนังฝั่งตรงข้าม เครื่องสอดจะทำภายใต้การควบคุมของกล้องตรวจทรวงอก ในอีกด้านหนึ่ง เครื่องจะถูกดึงออก และแผ่นโลหะที่ทำจากไททาเนียมหรือโลหะผสมเหล็กเฉื่อยจะถูกสอดเข้าไป (โดยปกติจะอยู่ทางด้านขวา) ตามแนว "ลำตัว" ที่สร้างขึ้น เมื่อวางเครื่องไว้แล้ว จะหมุนแผ่นโลหะไปยังตำแหน่งที่ต้องการ แผ่นโลหะจะถูกตรึงไว้ในทรวงอกตาม Nass ด้วยความช่วยเหลือของตัวทำให้คงที่พิเศษ เป็นไปได้ที่จะทำให้ตำแหน่งของแผ่นโลหะคงที่โดยการเย็บเข้ากับซี่โครงที่เหลือและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง หรือด้วยความช่วยเหลือของตัวตรึงของ Park ซี่ล้อ การปลูกถ่ายกระดูกด้วยตนเองหรือการปลูกถ่ายแบบโฮโมกราฟต์

การตรวจดูคุณภาพของการคงตัวของแผ่นโลหะและการไม่มีเลือดออกภายในจะทำโดยการส่องกล้องทรวงอกซ้ำ จากนั้นจึงเย็บแผลและถือว่าการผ่าตัดเสร็จสิ้น โดยกระบวนการทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 60-70 นาที

การผ่าตัดตกแต่งทรวงอกเป็นการผ่าตัดที่ต้องใช้ความเอาใจใส่เป็นอย่างมาก แม้ว่าจะเป็นเพียงการผ่าตัดแบบธรรมดาก็ตาม ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการถ่ายเลือดเพื่อชดเชยเลือดที่เสียไปตลอดการผ่าตัด กฎนี้ใช้ได้กับการผ่าตัดตกแต่งทรวงอกทุกประเภท

การคัดค้านขั้นตอน

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ คือ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตใจอย่างรุนแรง กล่าวคือ ไม่สามารถเข้าใจและยอมรับกฎเกณฑ์การปฏิบัติตัวก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง ตับ หัวใจ ล้มเหลวหลายอวัยวะเรื้อรัง ซึ่งไม่อาจเยียวยาได้ คือ ผู้ที่ไม่ยอมทนต่อการผ่าตัด

ข้อห้ามอื่นๆ เป็นเพียงข้อห้ามโดยสัมพันธ์กัน ได้แก่ โรคเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคเรื้อรังในสตรี - ช่วงมีประจำเดือน การผ่าตัดจะทำหลังจากฟื้นตัวหรือในช่วงที่อาการสงบ

ข้อห้ามทั่วไปสำหรับการทำศัลยกรรมทรวงอกแบบแยกส่วนเพื่อรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอด:

• โรคปอดที่มีโพรงหลายโพรง;
• การระบุตำแหน่งของถ้ำในกลีบล่าง
• หลอดลมใหญ่ตีบ, โรคหลอดลมโป่งพอง, วัณโรคหลอดลม ระดับ ²²-²²², หลอดลมอักเสบมีหนองแพร่หลาย;
• ถ้ำแข็ง (ผนังหนา) ทุกขนาด
• ภาวะหลายอวัยวะล้มเหลว;
• มีถ้ำขนาดยักษ์ (มากกว่า 6 ซม.)
• ถ้ำตั้งอยู่ในบริเวณช่องกลางทรวงอก
• กระบวนการวัณโรคแพร่กระจายทั้งสองข้าง;
• แนวโน้มที่จะแพร่กระจายเป็นกลีบหรือตรงกลางของถ้ำขนาดยักษ์โดยมีการเปลี่ยนรูปแบบตับแข็งของส่วนเนื้อปอดที่เหลือหลังการผ่าตัด
• การมีเลือดออกในปอดซ้ำๆ จากโพรงปอดที่ผิดรูปแต่ไม่ได้ยุบตัวในระยะเริ่มต้นหลังการผ่าตัด

แพทย์ผู้รักษาควรได้รับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับอาการแพ้ การแข็งตัวของเลือดไม่ดี โรคหยุดหายใจขณะหลับ และการใช้เครื่องช่วยหายใจในเรื่องนี้

ผลหลังจากขั้นตอน

การบาดเจ็บของอวัยวะภายในอาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัดทรวงอก ซึ่งก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ภายหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่:

• โรคปอดรั่วและมีเลือดออกจากช่องทรวงอกจากอุบัติเหตุ
• ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง;
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส
• ความเสียหายต่อโหนดดาว
• มีเลือดออกตามด้วยอาการเลือดคั่งในกล้ามเนื้อ
• การผ่าตัดโพรงถ้ำโดยบังเอิญในผู้ป่วยวัณโรคปอด

ดังนั้นเพื่อไม่ให้เกิดอุบัติเหตุดังกล่าวข้างต้น แพทย์จึงทำการตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกทันทีหลังการผ่าตัด และเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างหากจำเป็น

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้แม้จะทำการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์แบบ ผู้ป่วยทุกรายจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงหลังจากหยุดยาสลบ

นอกจากนี้ผลที่ตามมาของการผ่าตัดเกี่ยวกับแผลที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกและเกิดหนอง

สำหรับอาการทั่วไป อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น

• โรคปอดอักเสบทั้งชนิดจำเพาะและไม่จำเพาะ
• การสะสมของเสมหะในทางเดินหายใจ ส่งผลให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
• ภาวะปอดแฟบ;
• ภาวะการทำงานของระบบทางเดินหายใจผิดปกติ ส่งผลให้เกิดอาการหายใจลำบาก ขาดออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงของสถานะกรด-เบสและองค์ประกอบของก๊าซในเลือด
• ภาวะเลือดน้อย
• ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว;
• อาการไม่พึงประสงค์จากระบบประสาทส่วนปลาย - เส้นประสาทอักเสบของเส้นประสาทมีเดียน เส้นประสาทเรเดียล และเส้นประสาทอัลนา;
• เยื่อหุ้มแขนอักเสบ
• อาการปวดกล้ามเนื้อน้อยลง
• ไหล่ตกบริเวณด้านที่ได้รับการผ่าตัดของร่างกาย
• ความบกพร่องในการทำงานของกล้ามเนื้อมือ

หลังการผ่าตัดช่องเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพปอด ปอดอาจไม่เชื่อมกับผนังกระดูกอก ในกรณีนี้ อาจเกิดการหายใจผิดปกติได้เนื่องจากผนังทรวงอกที่ลอยน้ำได้

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน การดูแลผู้ป่วยในการผ่าตัดปอดและผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อขจัดข้อบกพร่องของทรวงอกและกระดูกสันหลังมีทั้งหลักการทั่วไปและความแตกต่างบางประการ

ประการแรก การใช้ยาสลบที่มีประสิทธิภาพนั้นเป็นวิธีที่พบได้ทั่วไป โดยทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง ซึ่งระยะเวลาอาจอยู่ระหว่าง 3 วันถึง 1 สัปดาห์ ยาสลบแบบเสพติดจะใช้ยานานถึง 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดทรวงอก ส่วนยาสลบแบบไม่ใช่เสพติดจะใช้ยานานประมาณ 1 สัปดาห์

การดูแลแผลจะดำเนินการ สองวันแรกที่มุมล่างของแผลผ่าตัด (แบบเปิด) จะมีการระบายเลือดออกจากหลอดเลือดกล้ามเนื้อขนาดเล็ก ผู้ป่วยจะได้รับการทำแผลตามปกติ ตัดไหมครั้งสุดท้ายหลังจาก 8-10 วัน

ในช่วงหลังผ่าตัด ควรวัดความดันโลหิต อัตราชีพจร และคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างสม่ำเสมอ ตรวจสอบการระบายอากาศในปอด กรด-ด่าง และองค์ประกอบของก๊าซในเลือดอย่างสม่ำเสมอ หากจำเป็น ควรให้ออกซิเจน บำบัดหัวใจ และฟื้นฟูคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด

ทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะทำการฝึกหายใจตามคำแนะนำของแพทย์ หลังจากนั้น 10-12 วัน ผู้ป่วยควรเริ่มยกและลดแขนข้างที่ผ่าตัด หากผู้ป่วยมีความพากเพียรในระดับหนึ่ง ผู้ป่วยจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของร่างกายได้อย่างเต็มที่และหลีกเลี่ยงอาการโค้งงอของร่างกาย

เด็กและวัยรุ่นที่เข้ารับการผ่าตัดศัลยกรรมทรวงอกเพื่อแก้ไขความโค้งของทรวงอกหรือกระดูกสันหลัง จะต้องนอนหงายบนเตียงทันทีหลังผ่าตัด โดยให้นอนหงายบนแผ่นกระดาน การผ่าตัดศัลยกรรมทรวงอกแบบตรึงทรวงอก ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นนั่งบนเตียงและเดินได้ตั้งแต่วันที่ 2 หรือ 3 หลังผ่าตัด หากการผ่าตัดไม่ได้ตรึงทรวงอกเพิ่ม ผู้ป่วยจะต้องพักฟื้นนานขึ้นเป็น 3-4 สัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยจึงจะเริ่มลุกขึ้นนั่งบนเตียงได้

การไม่มีการกักเก็บเสมหะและการหายใจอย่างอิสระมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโรคปอด ดังนั้นตำแหน่งที่เหมาะสมของร่างกายจึงถือเป็นกึ่งนั่งซึ่งได้รับความช่วยเหลือจากสิ่งรองรับพิเศษ การวางยาสลบมีความสำคัญอย่างยิ่งไม่เพียงแต่เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการขับเสมหะด้วย ผู้ป่วยกลัวที่จะขับเสมหะเพราะความเจ็บปวด และการขับเสมหะภายใต้การวางยาสลบนั้นทำได้ง่ายและไม่เจ็บปวด นอกจากนี้ พวกเขายังได้รับการกำหนดยาขับเสมหะและแนะนำให้ดื่มนมอุ่นวันละ 2-3 ครั้ง รวมถึงดื่มน้ำมากๆ

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก จะมีการพันผ้าพันแผลบริเวณหน้าอกเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวผิดปกติของส่วนทรวงอกที่ถูกทำลาย ทิ้งไว้จนกว่าเยื่อหุ้มกระดูกซี่โครงที่ถูกตัดออกจะกลายเป็นกระดูก

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเสริมทรวงอกเพื่อรักษาวัณโรคปอดจำเป็นต้องได้รับการรักษาหลังการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นระยะเวลานานพอสมควร โดยจะรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้น ซึ่งจะทำให้สามารถรักษาให้หายขาดได้ภายใน 1-2 ปีหลังการผ่าตัด เช่น โพรงโพรงหายไปและแบคทีเรียก็หยุดขับออกมา