การหดตัวของเอ็น

ปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงความหนาแน่นของเอ็นหรือการหดตัวซึ่งเป็นเงื่อนไขที่การรวมกลุ่มของเนื้อเยื่อเส้นใยเชื่อมต่อกล้ามเนื้อกับกระดูกซึ่งส่งแรงกล้ามเนื้อไปยังกระดูกและข้อต่อสูญเสียความยืดหยุ่นและความแน่น

ระบาดวิทยา

โดยทั่วไปสถิติเกี่ยวกับการหดตัวร่วมและเอ็นมี จำกัด จากข้อมูลบางอย่างการทำสัญญาจะพัฒนาใน 30-54% ของผู้ป่วยที่มีอาการไหม้อย่างรุนแรง ความถี่ของการหดตัวของ tendogenic ในสมองพิการคาดว่าจะคงอยู่ 36-42%

ความชุกทั่วโลกของการทำสัญญาของ Dupuytren คือ 8.2% เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยจำนวนมากในประชากรชายในยุโรปเหนือจึงเรียกว่าโรคไวกิ้ง: ในประเทศสแกนดิเนเวียความชุกของโรคนี้คือ 3.2-36%ในสหราชอาณาจักร-8-30%ในเบลเยียม-32%ในเนเธอร์แลนด์ -22% ในสหรัฐอเมริกา - ไม่เกิน 4%แต่นี่คือประมาณ 15 ล้านคน

ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการหดตัวของ Dupuytren ก็มีการทำสัญญาของ Ledderhosen ซึ่งส่งผลกระทบต่อเอ็นเท้าของเท้า

การบาดเจ็บของเอ็นร้อยหวายคิดเป็นสัดส่วนเกือบ 50% ของการบาดเจ็บกีฬา เอ็นนิ้วหัวแม่มือเป็นเอ็นที่ได้รับบาดเจ็บมากที่สุดในการบาดเจ็บที่มือ

สาเหตุ การหดตัวของเส้นเอ็น

Contracture ของเอ็นหรือปลอกไขข้อของมันมักพบมากที่สุดในข้อมือมือและเท้า สาเหตุหลักรวมถึงการปรากฏตัวของแผลเป็นหลังเกิดบาดแผลที่เกิดจากความเสียหายทางกลไปยังเอ็น (ฉีกขาดหรือแตก) หรือการเผาไหม้; การเสียรูปของโครงสร้างข้อต่อและข้อต่อพิเศษของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเช่น ความผิดปกติของเท้าในโรคระบบ; ไม่สามารถเคลื่อนที่ไม่ได้หรือการตรึงแขนขา; และโรคบางชนิด

ดังนั้นการทำสัญญาอาจเป็นผลมาจาก การอักเสบของเอ็น, ฝักและ/หรือฝักไขข้อ; อาชีพ epicondylitis; ประเภทต่าง ๆ ของ enthesopathies -กระบวนการทางพยาธิวิทยาใน entheses (จุดที่แนบมาของเอ็นกล้ามเนื้อ periarticular กับกระดูก)

ใน สมองพิการ กล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้อของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจสั้นลงเมื่อเวลาผ่านไปนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมกระดูกและข้อของกล้ามเนื้อเกร็งและการหดตัว [1] [2] contractures tendogenic หลาย (tendo ในภาษาละติน-tendo) และอัมพาตของแขนขาทั้งหมดเป็นลักษณะของ โรค charcot-marie-tooth (X-linked type i) [3] [4]

นอกจากนี้การหดตัวของเอ็นและการหดตัวของการงอก็มาพร้อมกับ แต่กำเนิด (เนื่องจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม) dystrophies กล้ามเนื้อซึ่งรวมถึง duchenne myodystrophy, [5] Emery-Dreyfus dystrophy และ limb-girdle erb-roth dystrophy ที่ปรากฏในวัยรุ่น

เงื่อนไขที่หายากเช่น poochyloderma แต่กำเนิด (Rothmund-Thomson syndrome) กับการหดตัวของเอ็น (มักจะส่งผลกระทบต่อข้อเท้าและเท้า), ผึ้ง, ความผิดปกติของผิวคล้ำ, และรอยโรค fibrotic ของเนื้อเยื่อปอดอาจพัฒนาตั้งแต่อายุยังน้อย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้สำหรับการหดตัวของเอ็นรวมถึง:

• การออกแรงทางกายภาพมากเกินไป (มักจะเป็นอาชีพ) และการบาดเจ็บ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - โรคอาชีพของนักกีฬา;
• โรคร่วมของสาเหตุต่าง ๆ;
• การพัฒนากล้ามเนื้อแขนขาไม่เพียงพอหรือ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ;
• พันธุกรรมหรือโรคเมตาบอลิซึมที่ได้มา;
• โรคตับเรื้อรัง
• โรคเบาหวาน;
• การดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน

การตัดทอนเอ็นจะเห็นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่มือและการพัฒนาของโรคเฉียบพลันในช่วงเวลาที่เกิดอาการความดันโลหิตสูง ซึ่งนำไปสู่การหดตัวของมือและนิ้วมือ

แพทย์พบว่าการหดตัวของ Dupuytren - การหดตัวของเอ็นในฝ่ามือของมือการหดตัวของ palmar aponeurosis หรือ palmar fibromatosis - มีแนวโน้มที่จะพัฒนาในที่ที่มีโรคเบาหวานและโรคลมชัก

โดยวิธีการที่ศัลยกรรมกระดูกบอกว่าการติดรองเท้าส้นสูงของผู้หญิงทำให้พวกเขามีความเสี่ยงต่อการหดตัวของเอ็นร้อยหวาย

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบันกลไกของการรักษาเอ็นในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากเอ็นและการเกิดโรคของการก่อตัวของแผลเป็นในพวกเขาซึ่งถือว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่เกิดจากการหดตัวของแนวโน้ม

พื้นฐานของเอ็นประกอบด้วยเส้นใยของโปรตีนเมทริกซ์นอกเซลล์ - คอลลาเจนไฟบริลลาร์ประเภทที่ 1 (พื้นฐาน) และประเภท III ซึ่งรวมกันเป็นชุด (หน่วยโครงสร้างหลักของเอ็น) ซึ่งแต่ละชั้นถูกปกคลุมด้วยชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - endotenon เอ็นทั้งหมดยังล้อมรอบด้วยฝักเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง - epitenon ระหว่างการรวมกลุ่มคอลลาเจนมีเซลล์รูปแกนหมุน - tenocytes และรูปไข่ tenoblasts, เช่น fibroblasts เอ็น

หลังจากขั้นแรกระยะการอักเสบระยะของการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดเริ่มต้นขึ้น - เพื่อบำรุงเนื้อเยื่อรักษาตามด้วยระยะไฟโบรแอสต์ แก่นแท้ของมันอยู่ในการย้ายถิ่นจาก epitenon ไปยังที่ตั้งของความเสียหายของ tenoblasts ที่ใช้งานมากขึ้นในการเปลี่ยนแปลงของเมทริกซ์นอกเซลล์ - ด้วยการผลิตที่เพิ่มขึ้นของคอลลาเจน Type III (สามารถสร้างข้ามลิงค์ได้อย่างรวดเร็ว) การเพิ่มขึ้นของคอลลาเจน Type III ดังที่แสดงไว้ไม่ได้เรียกคืนคุณสมบัติเชิงกลดั้งเดิมของเนื้อเยื่อส่งผลให้หนาขึ้นและแข็งขึ้นและมักจะสั้นกว่าเอ็นซึ่งทำให้เกิดการหดตัว

ใน enthesopathies เช่น tendinitis หรือ tendovaginitis ไม่เพียง แต่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของเส้นใยคอลลาเจนของ enthers เท่านั้น

ในการหดตัวของ Dupuytren ชั้นของเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีผิวปาล์มและนิ้วได้รับผลกระทบ: ในตอนแรกมันหนาขึ้นและเมื่อเวลาผ่านไปมันก็หดตัวทำให้นิ้วมือดึงพื้นผิวฝ่ามือ

กลไกการพัฒนาของกลุ่มอาการของโรคหลังถูกทารุณกรรมนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการขยายตัวของปริมาณเนื้อเยื่อ edematous ถูก จำกัด ด้วย fascia กล้ามเนื้อและพื้นผิวกระดูกและสิ่งนี้นำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในพื้นที่ fascial เป็นผลให้มีการลดลงของปริมาณเลือดในท้องถิ่นทำให้เกิดการขาดเลือดของเนื้อเยื่อที่ชอกช้ำซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่เกิดจากการก่อตัวของรอยแผลเป็นและกล้ามเนื้อเทนตัน - กับการพัฒนาของการหดตัว

อาการ การหดตัวของเส้นเอ็น

นอกเหนือจากการทำให้เป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะย้ายข้อต่อตามปกติการหดตัวของเอ็นสามารถทำให้เกิดอาการเช่นความเจ็บปวดและความผิดปกติทางกายภาพเช่นนิ้วก้มในมือ

ยกตัวอย่างเช่นการหดตัวของเอ็นเดอร์เดอร์ฮอส (เกี่ยวข้องกับสาเหตุกับ plantar fibromatosis) ไม่ได้เริ่มปรากฏตัวในทันที แต่หลังจากก้อนที่มีเส้นใยในส่วนที่อยู่ตรงกลางของพังผืดฝ่าเท้าเริ่มแพร่กระจายด้วยการก่อตัวของการดึง จากนั้นมีความยากลำบากในการขยายนิ้วเท้า (พวกเขาอยู่ในตำแหน่งที่โค้งงอ) ความเจ็บปวดที่เท้าและข้อเท้าข้อต่อความหนาแน่นของผิวหนังอาชาและการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในการเดิน [6]

สัญญาณแรกของการหดเกร็งของเท้าของเท้าใน dystrophies กล้ามเนื้อปรากฏในเวลาที่แตกต่างกันและในรูปแบบที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นใน Duchenne Myodystrophy เด็ก ๆ มีอาการเริ่มต้นของการเดินอย่างอิสระเดินบนปลายเท้า - โดยไม่ถึงพื้นด้วยส้นเท้า; การวิ่งและการกระโดดบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้และการตกก็เกิดขึ้นบ่อยครั้ง

Achilles tendon contracture จำกัด dorsiflexion ของข้อต่อข้อเท้าไปยังตำแหน่งที่เป็นกลางหรือท่าทาง (กำหนดเป็น equinus) และยังมีการเบี่ยงเบน valgus (ภายนอก) ของ hindfoot ที่มี dorsiflexion เด่นชัดมากขึ้น การหดตัวของเอ็นร้อยหวายพิการ แต่กำเนิดยังนำไปสู่การเขย่งเขย่งและรูปแบบการเดินที่มีลักษณะเป็นรูปแบบการโค้งงอที่เพิ่มขึ้นของข้อเท้าและหัวเข่าเมื่อสิ้นสุดการก้าวย่าง แต่ลดการงอของหัวเข่าทั้งสองที่แกว่งเริ่มต้น [7]

การหดตัวของเส้นเอ็นของมือในกรณีของ stenosing หรือ tenosynovitis เป็นก้อนกลม (tenovaginitis) เรียกว่าซินโดรมนิ้วสแนปมาพร้อมกับความรู้สึกคลิกเมื่องอและยืดนิ้วรู้สึกไม่สบายหรือปวดเมื่อขยับนิ้วความแข็งของนิ้ว (โดยเฉพาะในตอนเช้า) อาจได้รับผลกระทบมากกว่าหนึ่งนิ้วในแต่ละครั้งและทั้งสองมืออาจเกี่ยวข้อง [8]

หากกระบวนการส่งผลกระทบต่อเอ็นเอ็นของกล้ามเนื้อยืดและการถอนกล้ามเนื้อของนิ้วโป้งเท่านั้นมันมีชื่อของตัวเองโรคหรือโรคของ De Quervain ซึ่งการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือนั้นยากและทำให้เกิดอาการปวด

นักศัลยกรรมกระดูกและชาวต่างชาติเกือบทุกคนเกี่ยวข้องกับเอ็นหดตัวบนฝ่ามือด้วยการหดตัวของ Dupuytren อย่างช้าๆซึ่งอาจปรากฏขึ้นบนฝ่ามืออย่างน้อยหนึ่งตัวหรือมากกว่านั้น การทำสัญญานี้สามารถเกิดขึ้นได้ในมือทั้งสองแม้ว่ามือข้างหนึ่งมักจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของการหดตัวของเอ็นคือ: ข้อ จำกัด ของช่วงของการเคลื่อนไหวและการทำงานของส่วนหนึ่งของร่างกายความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดรวมถึงความผิดปกติทางกายภาพเช่น นิ้วมืองอตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเท้าและขา ฯลฯ ความพิการไม่สามารถตัดออกได้

การวินิจฉัย การหดตัวของเส้นเอ็น

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการบันทึกข้อร้องเรียนของผู้ป่วยการถ่ายประวัติและการตรวจสอบด้วยการกำหนดช่วงการเคลื่อนไหว (goniometry) และการตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็น

การตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมีปัจจัยรูมาตอยด์โปรตีน C-reactive ระดับเอนไซม์กล้ามเนื้อ (creatine phosphokinase ฯลฯ )

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการ: รังสีเอกซ์หรือการสแกน CT ของข้อต่อ อัลตราซาวด์ของเอ็น และกล้ามเนื้อ อิเล็กโตรโมกราฟิกแบบเข็ม

งานของการวินิจฉัยแยกโรคคือการแยกแยะการหดตัวของกล้ามเนื้อและความเกร็งการทำสัญญาร่วม แต่กำเนิด (arthrogryposis) และในผู้ป่วยสูงอายุการหดตัวร่วมกันในภาวะสมองเสื่อมชนิดต่างๆ

การรักษา การหดตัวของเส้นเอ็น

การรักษาด้วยการรักษาด้วยแนวโน้มที่เป็นอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด: ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของพวกเขา

เมื่อมีอาการปวดและการอักเสบยาหลักคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) และอื่น ๆ

ในกรณีส่วนใหญ่การฉีด hydrocortisone ใกล้หรือเข้าไปในปลอกเอ็นมีผลในเชิงบวก แต่ในผู้ป่วยเบาหวานการฉีดสเตียรอยด์มักจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า

การฉีดเข้าไปในพื้นที่ contracture ของ collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) ที่มีคอลลาเจนเอนไซม์รวมถึง lidase หรือ longidase -ด้วยเอนไซม์ hyaluronidase ยาเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในการตั้งครรภ์และมะเร็ง ผลข้างเคียงอาจเป็นจุดอ่อนทั่วไปปวดศีรษะและเวียนศีรษะหนาวสั่นและมีไข้ความเจ็บปวดและสีแดงของผิวหนังที่บริเวณฉีด (ซึ่งได้รับในสถานที่เดียวกัน - เดือนละครั้ง) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองต่อเอนไซม์เหล่านี้

ในระยะเริ่มต้นของการทำสัญญาของ Dupuytren หรือการทำสัญญาของ Ledderhosen เจล contratubex สามารถนำไปใช้ภายนอกการนวดและการออกกำลังกายยืดควรดำเนินการซึ่งสามารถชะลอการลุกลามของมัน; ในระยะต่อมาสามารถใช้ยาที่กล่าวถึงข้างต้นได้

เข้ากับการเข้าเฝือกด้วย orthosis ใช้เพื่อผ่อนคลายเอ็นและแก้ไขในตำแหน่งที่ยืดออก

ในการหดตัวของเส้นเอ็นของนิ้วมือของมือที่เกิดจากการก่อตัวของแผลเป็นการยืดเนื้อเยื่อเอ็นอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยการตรึงภายนอกด้วยอุปกรณ์การกดปุ่มกด (คล้ายกับอุปกรณ์ Elizarov) หลังจากการกำจัดการบำบัดทางกายภาพและการรักษาทางกายภาพ: อิเล็กโทรโฟเรซิสหรือ ultraphonophoresis ด้วย hydrocortisone, การบำบัดด้วยแม่เหล็กพัลซิ่ง ฯลฯ

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะต้องฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างเต็มรูปแบบ - หากยืดเอ็นด้วยการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการบำบัดทางกายภาพไม่ได้ช่วยป้องกันไม่ให้การหดตัวแย่ลง ในระหว่างการผ่าตัดเรียกว่า tenotomy เอ็นหนาจะถูกแยกออกจากแผล; แผลเป็นเอ็นอาจถูกตัดออก การถ่ายโอนเอ็นหรือ arthrodesis ใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของข้อเท้า

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการทำสัญญาในเด็กที่เป็นอัมพาตสมองคือ tenotomy และการปลูกถ่ายอวัยวะเอ็นหรือยืดยาว (ซึ่งแนะนำระหว่างอายุ 6-10 ปี)

การรักษาโรคที่มีแนวโน้มของเท้าเนื่องจากกลุ่มอาการของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรง ในกรณีที่ไม่รุนแรงการเข้าเฝือกก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่รุนแรงการรักษาคือการผ่าตัด: การบีบอัด fasciotomy, ความยาวของโครงสร้างกล้ามเนื้อหรือ tenotomy

ไม่มีหลักฐานว่าการรักษาด้วยสมุนไพรจะช่วยกำจัดการทำสัญญาเอ็นหรืออย่างน้อยก็ลดลง อย่างไรก็ตามมีคำแนะนำในการบีบอัดและถูนิ้วปาล์มและเท้าด้วยทิงเจอร์แอลกอฮอล์จากเมล็ดของ muzzlewort ทั่วไป (echinops ritro) ด้วยการเติมรากมะรุม (ขูด)

การป้องกัน

การป้องกันการหดตัวของแนวโน้มเนื่องจากการฉีกขาด/การแตกของเอ็นหรือการเผาไหม้เป็นการป้องกันการบาดเจ็บและการเผาไหม้ โดยวิธีการหากมีการบาดเจ็บเกิดขึ้นวิธีหนึ่งในการป้องกันการทำสัญญาคือการสวมผ้าพันแผล (orthosis) เป็นเวลาหลายชั่วโมงทุกวันหรือแม้กระทั่งในขณะนอนหลับ - เพื่อยืดเอ็นอย่างอดทนทำให้มันหลวม สิ่งนี้ใช้กับการเผาไหม้เช่นกัน

พยากรณ์

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการทำสัญญาส่วนใหญ่สามารถย้อนกลับได้หากตรวจพบก่อนที่ข้อต่อจะถูกตรึงอย่างเต็มที่ แต่การพยากรณ์โรคอาจไม่ดีหากไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากสัญญาดังกล่าวสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของเท้าหรือมืออัมพาตและประสาทสัมผัสทางประสาทสัมผัส