การหดตัวของเอ็น

ปัญหาที่ส่งผลต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ได้แก่ การตึงหรือหดตัวของเส้นเอ็น ซึ่งเป็นภาวะที่การมัดรวมของเนื้อเยื่อเส้นใยที่เชื่อมต่อกล้ามเนื้อกับกระดูกซึ่งส่งแรงของกล้ามเนื้อไปยังกระดูกและข้อต่อ สูญเสียความยืดหยุ่นและความแน่น ส่งผลให้ข้อต่อเคลื่อนไหวได้จำกัด

ระบาดวิทยา

โดยทั่วไปสถิติการหดตัวของข้อต่อและเอ็นมีจำกัด จากข้อมูลบางส่วนพบว่าผู้ป่วยที่มีอาการไหม้รุนแรงเกิดอาการหดตัวใน 30-54% ความถี่ของการหดตัวของเส้นเอ็นในสมองพิการคาดว่าจะคงอยู่ 36-42%

ความชุกทั่วโลกของการหดตัวของ Dupuytren คือ 8.2% เนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนมากในประชากรชายของยุโรปเหนือจึงเรียกว่าโรคไวกิ้ง: ในประเทศสแกนดิเนเวียความชุกของโรคนี้คือ 3.2-36% ในสหราชอาณาจักร - 8-30% ในเบลเยียม -32 % ในเนเธอร์แลนด์ -22% ในสหรัฐอเมริกา - ไม่เกิน 4% แต่มีจำนวนประมาณ 15 ล้านคน

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการหดเกร็งของ Dupuytren ก็มีอาการหดเกร็งของ Ledderhosen เช่นกัน ซึ่งส่งผลต่อเส้นเอ็นของเท้า

อาการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายคิดเป็นเกือบ 50% ของการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา เอ็นนิ้วหัวแม่มือเป็นเอ็นที่ได้รับบาดเจ็บมากที่สุดจากอาการบาดเจ็บที่มือ

สาเหตุ การหดตัวของเส้นเอ็น

การหดตัวของเส้นเอ็นหรือปลอกไขข้อมักพบที่ข้อมือ มือ และเท้า สาเหตุหลัก ได้แก่ การมีแผลเป็นหลังบาดแผลซึ่งเกิดจากความเสียหายทางกลต่อเส้นเอ็น (การฉีกขาดหรือแตก) หรือการเผาไหม้ การเสียรูปของโครงสร้างข้อและข้อพิเศษของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เช่นเท้าผิดรูปในโรคทางระบบ การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานานหรือการตรึงแขนขา; และโรคบางชนิด

ดังนั้นการหดตัวอาจเป็นผลมาจากการอักเสบของเอ็น ปลอกและ/หรือปลอกไขข้อepicondylitis จากการประกอบอาชีพ; enthesopathies ประเภทต่างๆ- กระบวนการทางพยาธิวิทยาใน entheses (จุดยึดของเส้นเอ็น periarticular กับกระดูก)

ในภาวะสมองพิการกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นของแขนขาส่วนล่างอาจสั้นลงเมื่อเวลาผ่านไป นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางออร์โธพีดิกส์ของกล้ามเนื้อเกร็งและการหดตัว[1], [2]การหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อหลายครั้ง (เทนโดในภาษาละติน - เทนโด) และอัมพฤกษ์ของแขนขาทั้งหมดเป็นลักษณะของโรค Charcot-Marie-Tooth (X-linked type I) [3]-[4]

นอกจากนี้การหดตัวของเอ็นและการหดตัวของกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับ dystrophies ของกล้ามเนื้อที่มีมา แต่กำเนิด (เนื่องจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม) ซึ่งรวมถึงDuchenne myodystrophy , [5]Emery-Dreyfus dystrophy และ limb-girdle Erb-Roth dystrophy ที่ปรากฏในช่วงวัยรุ่น

อาการที่พบไม่บ่อย เช่น โรคปูคีโลเดอร์มาแต่กำเนิด (กลุ่มอาการรอธมุนด์-ทอมสัน) ที่มีการหดตัวของเอ็น (มักส่งผลต่อข้อเท้าและเท้า) ผงาด ความผิดปกติของการสร้างเม็ดสีผิวหนัง และรอยโรคไฟโบรติกในเนื้อเยื่อปอดอาจเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สังเกตได้สำหรับการหดตัวของเส้นเอ็น ได้แก่:

• การออกแรงทางกายภาพมากเกินไป (มักเป็นการประกอบอาชีพ) และการบาดเจ็บ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - โรคจากการทำงานของนักกีฬา;
• โรคข้อต่อของสาเหตุต่างๆ
• การพัฒนากล้ามเนื้อแขนขาไม่เพียงพอหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ;
• โรคทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรมหรือที่ได้มา
• โรคตับเรื้อรัง
• โรคเบาหวาน;
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน

การที่เส้นเอ็นสั้นลงนั้นพบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่มือและเกิดกลุ่มอาการเฉียบพลัน ซึ่งเป็นกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงหลังถูกทารุณกรรม ซึ่งนำไปสู่การเกร็งของมือและนิ้ว

แพทย์สังเกตว่าการหดตัวของ Dupuytren - การหดตัวของเอ็นในฝ่ามือการหดตัวของ aponeurosis ของ Palmar หรือ fibromatosis ของ Palmar มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเมื่อมีโรคเบาหวานและโรคลมบ้าหมู

อย่างไรก็ตาม นักศัลยกรรมกระดูกกล่าวว่าการที่ผู้หญิงติดรองเท้าส้นสูงทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อการหดตัวของเอ็นร้อยหวาย

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบันกลไกของการรักษาเส้นเอ็นในกรณีของการบาดเจ็บของเส้นเอ็นและการเกิดโรคของการเกิดแผลเป็นซึ่งถือเป็นปัจจัยสำคัญประการหนึ่งของการหดตัวของเส้นเอ็นได้รับการศึกษามากที่สุด

พื้นฐานของเส้นเอ็นประกอบด้วยเส้นใยของโปรตีนเมทริกซ์นอกเซลล์ - ไฟบริลลาร์คอลลาเจนประเภทที่ 1 (พื้นฐาน) และประเภทที่ 3 ซึ่งรวมกันเป็นมัด (หน่วยโครงสร้างหลักของเอ็น) ซึ่งแต่ละส่วนถูกปกคลุมด้วยชั้นของการเชื่อมต่อ เนื้อเยื่อ - เอนโดทีนอน เส้นเอ็นทั้งหมดยังล้อมรอบด้วยปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ - epitenon ระหว่างกลุ่มคอลลาเจนจะมีเซลล์รูปแกนหมุน - ทีโนไซต์และทีโนบลาสต์รูปไข่ เช่น ไฟโบรบลาสต์เอ็น

หลังจากระยะแรกที่มีการอักเสบ ระยะของการสร้างหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นจะเริ่มขึ้น - เพื่อบำรุงเนื้อเยื่อที่สมานแผล ตามด้วยระยะไฟโบรพลาสติก สาระสำคัญของมันอยู่ที่การย้ายจาก epitenon ไปยังตำแหน่งที่ถูกทำลายของ tenoblasts ซึ่งมีบทบาทมากขึ้นในการเปลี่ยนแปลงเมทริกซ์นอกเซลล์ - ด้วยการผลิตคอลลาเจนประเภท III ที่เพิ่มขึ้น (สามารถสร้างการเชื่อมโยงข้ามที่รวดเร็ว) ดังการศึกษาพบว่าการเพิ่มขึ้นของคอลลาเจนประเภท 3 ไม่ได้คืนคุณสมบัติเชิงกลดั้งเดิมของเนื้อเยื่อ ส่งผลให้เส้นเอ็นหนาขึ้นและแข็งขึ้น และมักจะสั้นลง ซึ่งทำให้เกิดการหดตัว

ใน enthesopathies เช่นtendinitisหรือtendovaginitisไม่เพียงมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของเส้นใยคอลลาเจนของ enthesis เท่านั้น แต่ยังทำให้เส้นเอ็นหนาขึ้นในบริเวณที่ยึดติดกับกระดูกอีกด้วย

ในการหดตัวของ Dupuytren ชั้นของเนื้อเยื่อเส้นใยที่อยู่ใต้ผิวหนังของฝ่ามือและนิ้วจะได้รับผลกระทบ ในตอนแรกจะหนาขึ้น และเมื่อเวลาผ่านไปจะหดตัวลง ทำให้นิ้วดึงเข้ากับพื้นผิวฝ่ามือ

กลไกของการพัฒนาของกลุ่มอาการหลังถูกทารุณกรรมอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการขยายตัวของปริมาตรเนื้อเยื่อบวมน้ำถูกจำกัดโดยพังผืดของกล้ามเนื้อและพื้นผิวกระดูก และสิ่งนี้นำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องว่างของพังผืด เป็นผลให้ปริมาณเลือดลดลงในท้องถิ่นทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อที่บอบช้ำปฏิกิริยาที่ก่อให้เกิดแผลเป็นและการยึดเกาะของเอ็นกล้ามเนื้อ - กับการพัฒนาของสัญญา

อาการ การหดตัวของเส้นเอ็น

นอกจากจะทำให้ข้อต่อต่างๆ เคลื่อนไหวได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้แล้ว การหดตัวของเส้นเอ็นยังทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ความเจ็บปวด และความผิดปกติทางร่างกาย เช่น นิ้วงอที่มือ (หากการหดตัวเป็นการหดตัว)

ตัวอย่างเช่น การหดตัวของเอ็น Ledderhose (สัมพันธ์กับสาเหตุทางสาเหตุกับการเกิดพังผืดที่ฝ่าเท้า) ไม่ได้เริ่มปรากฏให้เห็นในทันที แต่หลังจากก้อนเส้นใยในส่วนที่อยู่ตรงกลางของพังผืดฝ่าเท้าเริ่มแพร่กระจายพร้อมกับการก่อตัวของแรงดึง ทำให้พื้นผิวของฝ่าเท้าเป็นหลุมเป็นบ่อ จากนั้นมีปัญหาในการยืดนิ้วเท้า (อยู่ในท่างอ) ปวดเท้าและข้อเท้า ตึงผิว อาชา และการเปลี่ยนแปลงการเดินอย่างต่อเนื่อง[6]

สัญญาณแรกของการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อเท้าในกล้ามเนื้อ dystrophies ปรากฏขึ้นในเวลาที่ต่างกันและในรูปแบบที่ต่างกัน ตัวอย่างเช่นใน Duchenne myodystrophy เด็ก ๆ จะเริ่มเดินอย่างอิสระช้าโดยเดินเขย่งปลายเท้า - โดยไม่ต้องถึงพื้นด้วยส้นเท้า บางครั้งการวิ่งและกระโดดก็เป็นไปไม่ได้ และน้ำตกก็เกิดขึ้นบ่อยครั้ง

การหดตัวของเอ็นร้อยหวายจำกัดการงอของข้อข้อเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรืออยู่ในท่าทางยืน (หมายถึง equinus) และยังมีการเบี่ยงเบนของวาลกัส (ภายนอก) ของเท้าหลังด้วยอาการงอหลังที่เด่นชัดมากขึ้น การหดตัวของเอ็นร้อยหวายแต่กำเนิดยังนำไปสู่การเขย่งเท้า และรูปแบบการเดินที่เป็นลักษณะเฉพาะจะเพิ่มการงอฝ่าเท้าของข้อเท้าและเข่าเมื่อสิ้นสุดการก้าว แต่ลดการงอเข่าทั้งสองข้างในการสวิงครั้งแรก[7]

การหดตัวของเส้นเอ็นของมือในกรณีของ tenosynovitis ตีบหรือเป็นก้อนกลม (tenovaginitis) ที่เรียกว่าโรคนิ้วหักจะมาพร้อมกับความรู้สึกคลิกเมื่องอและขยายนิ้วรู้สึกไม่สบายหรือปวดเมื่อขยับนิ้วความแข็งของนิ้ว (โดยเฉพาะ ในตอนเช้า) และเคลื่อนไหวลำบาก อาจได้รับผลกระทบมากกว่าหนึ่งนิ้วในแต่ละครั้งและอาจเกี่ยวข้องกับมือทั้งสองข้าง[8]

หากกระบวนการนี้ส่งผลกระทบต่อเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อยืดและกล้ามเนื้อที่ถอนออกของนิ้วหัวแม่มือเท่านั้นก็มีชื่อของตัวเองว่าโรคหรือกลุ่มอาการของเดอเควร์เวนซึ่งการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือทำได้ยากและทำให้เกิดอาการปวด

นักศัลยกรรมกระดูกในประเทศและต่างประเทศเกือบทั้งหมดเชื่อมโยงการหดตัวของเอ็นบนฝ่ามือกับการหดตัวของ Dupuytren ที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆซึ่งอาจมีตุ่มเล็ก ๆ (ก้อน) หนึ่งอันหรือมากกว่านั้นปรากฏบนฝ่ามือจากนั้นผิวหนังบนฝ่ามือจะหนาขึ้นและเป็นก้อนและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะกระชับขึ้น ดึงนิ้ว (มักเป็นนิ้วก้อยและนิ้วนาง) ไปที่ฝ่ามือเพื่อไม่ให้ยืดได้ การหดตัวนี้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยมือทั้งสองข้าง แม้ว่ามือข้างหนึ่งมักจะได้รับผลกระทบรุนแรงกว่าก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของการหดตัวของเส้นเอ็น ได้แก่ ระยะการเคลื่อนไหวและการทำงานของส่วนต่างๆ ของร่างกายจำกัด ความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวด ตลอดจนความผิดปกติทางร่างกาย เช่น นิ้วงอ ตำแหน่งของเท้าและขาไม่ถูกต้อง เป็นต้น ความพิการไม่สามารถเกิดขึ้นได้ ถูกตัดออก

การวินิจฉัย การหดตัวของเส้นเอ็น

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการบันทึกข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การซักประวัติและการตรวจด้วยการกำหนดระยะการเคลื่อนไหว (goniometry) และการตรวจปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็น

ทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ปัจจัยไขข้ออักเสบ โปรตีน C-reactive ระดับเอนไซม์ของกล้ามเนื้อ (ครีเอทีน ฟอสโฟไคเนส ฯลฯ)

ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: เอ็กซเรย์หรือการสแกน CT ของข้อต่อ, อัลตราซาวนด์ของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเข็ม.

หน้าที่ของการวินิจฉัยแยกโรคคือการแยกแยะการหดตัวของกล้ามเนื้อและอาการเกร็ง การหดตัวของข้อแต่กำเนิด (ข้ออักเสบ) และในผู้ป่วยสูงอายุ การหดตัวของข้อต่อในภาวะสมองเสื่อมประเภทต่างๆ

การรักษา การหดตัวของเส้นเอ็น

การรักษาอาการหดเกร็งของเอ็นอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลา

เมื่อมีอาการปวดและอักเสบ ยาหลักคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: ไอบูโพรเฟน, นาพรอกเซน ( นัลเจซิน) และอื่น ๆ

ในกรณีส่วนใหญ่ การฉีดไฮโดรคอร์ติโซนใกล้หรือเข้าไปในปลอกเอ็นจะให้ผลเชิงบวก แต่ในผู้ป่วยเบาหวาน การฉีดสเตียรอยด์มักมีประสิทธิผลน้อยกว่า

อาจมี การฉีดยาเข้าไปในบริเวณที่ทำสัญญาของ Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) ที่มีเอนไซม์คอลลาเจนเนส เช่นเดียวกับ Lidase หรือLongidase โดยมีเอนไซม์ hyaluronidase ซึ่งสลาย glycosaminoglycans ยาเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในการตั้งครรภ์และมะเร็ง ผลข้างเคียงอาจเกิดจากความอ่อนแอทั่วไป, ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ, หนาวสั่นและมีไข้, ปวดและแดงของผิวหนังบริเวณที่ฉีด (ซึ่งให้ที่เดียวกัน - เดือนละครั้ง) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองต่อเอนไซม์เหล่านี้

ในระยะเริ่มแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren หรือการหดตัวของ Ledderhosen สามารถใช้เจล Contratubex จากภายนอกได้ ควรทำการนวดและยืดกล้ามเนื้อซึ่งอาจชะลอความก้าวหน้าได้ ในระยะต่อมาสามารถใช้การฉีดยาตามที่กล่าวข้างต้นได้

การเฝือกด้วยออร์โธซิสใช้เพื่อคลายเส้นเอ็นและแก้ไขให้อยู่ในท่ายืดออก

ในการหดตัวของเอ็นของนิ้วมือที่เกิดจากการสร้างแผลเป็นจะใช้การยืดเนื้อเยื่อเอ็นอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยการตรึงภายนอกด้วยอุปกรณ์บีบอัดที่ทำให้ไขว้เขว (คล้ายกับอุปกรณ์ Elizarov) หลังจากการกำจัดแล้วจะมีการกำหนดกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัด: อิเล็กโตรโฟรีซิสหรืออัลตราโฟโนโฟรีซิสด้วยไฮโดรคอร์ติโซน, การบำบัดด้วยแม่เหล็กแบบพัลซิ่ง ฯลฯ

จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบ หากการยืดเส้นเอ็นด้วยการออกกำลังกายบำบัดและการกายภาพบำบัดไม่ได้ช่วยป้องกันการหดตัวแย่ลง ในระหว่างการผ่าตัด เรียกว่า tenotomy เส้นเอ็นที่หนาขึ้นจะถูกแยกออกจากกันผ่านแผล แผลเป็นจากเส้นเอ็นอาจถูกตัดออกด้วย การถ่ายโอนเอ็นหรือ arthrodesis ใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของข้อเท้า

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการหดเกร็งในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ ได้แก่ การผ่าตัดตัดเส้นเอ็นและการปลูกถ่ายเอ็นหรือเพิ่มความยาว (ซึ่งแนะนำในช่วงอายุ 6-10 ปี)

การรักษาอาการหดตัวของเอ็นที่เท้าเนื่องจากกลุ่มอาการของช่องจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง ในกรณีที่ไม่รุนแรง การใช้เฝือกก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่รุนแรงการรักษาคือการผ่าตัด: การบีบอัด fasciotomy, ความยาวของโครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูกหรือ tenotomy

ไม่มีหลักฐานว่าการรักษาด้วยสมุนไพรจะช่วยกำจัดการหดตัวของเอ็นหรืออย่างน้อยก็ลดอาการได้ อย่างไรก็ตามมีคำแนะนำให้บีบอัดและถูนิ้วฝ่ามือและเท้าด้วยทิงเจอร์แอลกอฮอล์จากเมล็ดของตะกร้อปากกระบอกทั่วไป (Echinops ritro) ด้วยการเติมรากมะรุม (ขูด) แต่การเยียวยาพื้นบ้านดังกล่าวใช้สำหรับโรคข้ออักเสบเท่านั้น, plexitis, โรคกระดูกพรุนและอาการปวดตะโพก

การป้องกัน

การป้องกันการหดเกร็งของเส้นเอ็นเนื่องจากการฉีกขาด/การแตกของเอ็นหรือการเผาไหม้คือการป้องกันการบาดเจ็บและการไหม้ อย่างไรก็ตาม หากเกิดการบาดเจ็บ วิธีหนึ่งในการป้องกันการหดตัวคือการสวมผ้าพันแผล (ออร์โธซิส) เป็นเวลาหลายชั่วโมงทุกวันหรือแม้แต่ในขณะนอนหลับ - เพื่อยืดเส้นเอ็นโดยปล่อยให้หลุดออก สิ่งนี้ใช้ได้กับแผลไหม้เช่นกัน

พยากรณ์

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ การหดตัวส่วนใหญ่สามารถย้อนกลับได้หากตรวจพบก่อนที่ข้อต่อจะถูกตรึงโดยสมบูรณ์ แต่การพยากรณ์โรคอาจไม่ดีนักหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เนื่องจากการหดตัวดังกล่าวอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเท้าหรือมือ อัมพาต และโรคระบบประสาทสัมผัสได้