การหดตัวของเส้นเอ็น

ปัญหาที่ส่งผลต่อระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ได้แก่ ความตึงหรือหดเกร็งของเส้นเอ็น ซึ่งเป็นภาวะที่มัดเนื้อเยื่อเส้นใยที่เชื่อมกล้ามเนื้อกับกระดูก ซึ่งส่งแรงของกล้ามเนื้อไปยังกระดูกและข้อต่อ สูญเสียความยืดหยุ่นและความแน่น ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของข้อต่อลดลง

ระบาดวิทยา

โดยทั่วไป สถิติเกี่ยวกับการหดเกร็งของข้อและเอ็นมีจำกัด จากข้อมูลบางส่วน พบว่าการหดเกร็งเกิดขึ้น 30-54% ของผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้รุนแรง ความถี่ของการหดเกร็งที่เกิดจากเอ็นในโรคสมองพิการนั้นคาดว่าคงอยู่ต่อเนื่อง 36-42%

โรค Dupuytren's contracture มีอัตราการแพร่ระบาดทั่วโลกอยู่ที่ 8.2% เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยจำนวนมากในประชากรชายในยุโรปตอนเหนือ จึงเรียกโรคนี้ว่าโรค Viking โดยในประเทศสแกนดิเนเวีย อัตราการระบาดของโรคนี้อยู่ที่ 3.2-36% ในสหราชอาณาจักรอยู่ที่ 8-30% ในเบลเยียมอยู่ที่ 32% ในเนเธอร์แลนด์อยู่ที่ 22% ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ไม่เกิน 4% แต่มีจำนวนผู้ป่วยประมาณ 15 ล้านคน

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าผู้ป่วยโรคหดเกร็งแบบดูพูยเตรนเกือบครึ่งหนึ่งยังมีโรคหดเกร็งแบบเลดเดอร์โฮเซนด้วย ซึ่งส่งผลต่อเอ็นของเท้า

อาการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเป็นสาเหตุของอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาเกือบ 50% เอ็นนิ้วหัวแม่มือเป็นเอ็นที่ได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุดในการบาดเจ็บที่มือ

สาเหตุ ของการหดตัวของเส้นเอ็น

การหดเกร็งของเอ็นหรือเยื่อหุ้มข้อมักพบได้บ่อยที่สุดที่ข้อมือ มือ และเท้า สาเหตุหลัก ได้แก่ การเกิดแผลเป็นหลังการบาดเจ็บอันเป็นผลมาจากความเสียหายทางกลไกของเอ็น (ฉีกขาดหรือแตก) หรือถูกไฟไหม้ ความผิดปกติของข้อต่อและโครงสร้างภายนอกข้อต่อของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เช่นความผิดปกติของเท้าในโรคระบบต่างๆการอยู่นิ่งหรือเคลื่อนไหวแขนขาไม่ได้เป็นเวลานาน และโรคบางชนิด

ดังนั้น การหดตัวอาจเป็นผลมาจากการอักเสบของเอ็น ปลอกหุ้มเอ็น และ/หรือปลอกหุ้มข้อการอักเสบของ ข้อศอกจากการทำงานเอ็นธีโซพาธีประเภทต่างๆซึ่งเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเอ็นธีซีส (จุดที่เอ็นรอบข้อยึดกับกระดูก)

ในโรคสมองพิการกล้ามเนื้อและเอ็นของขาส่วนล่างอาจสั้นลงเมื่อเวลาผ่านไป ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อจากอาการกล้ามเนื้อตึงและหดเกร็ง [ 1 ], [ 2 ] การหดเกร็งของเอ็นหลายเส้น (tendo ในภาษาละติน - tendo) และอัมพาตของแขนขาเป็นลักษณะเฉพาะของโรคชาร์กอต-มารี-ทูธ (X-linked type I) [ 3 ], [ 4 ]

นอกจากนี้ การหดตัวของเอ็นและการงอตัวจะมาพร้อมกับโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแต่กำเนิด (เนื่องจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม) ซึ่งได้แก่Duchenne myodystrophy [ 5 ] Emery-Dreyfus dystrophy และ limb-girdle erb-Roth dystrophy ซึ่งแสดงอาการในวัยรุ่น

ภาวะที่หายาก เช่น โรคผิวหนังอักเสบแต่กำเนิด (Rothmund-Thomson syndrome) ซึ่งมีอาการเอ็นหดเกร็ง (มักเกิดที่ข้อเท้าและเท้า) กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความผิดปกติของการสร้างเม็ดสีผิว และรอยโรคเป็นพังผืดในเนื้อเยื่อปอด อาจเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อยได้เช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สังเกตได้สำหรับการหดตัวของเอ็น ได้แก่:

• การออกกำลังกายมากเกินไป (มักเกิดจากการทำงาน) และการบาดเจ็บ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - โรคจากการทำงานของนักกีฬา
• โรคข้อที่มีสาเหตุต่างๆ;
• การพัฒนาของกล้ามเนื้อแขนขาไม่เพียงพอหรือความผิดปกติของโทนกล้ามเนื้อ;
• โรคทางเมตาบอลิซึมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือได้รับภายหลัง;
• โรคตับเรื้อรัง;
• โรคเบาหวาน;
• การดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน

เอ็นสั้นลงพบได้ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่มือและเกิดกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อเฉียบพลัน ซึ่งเป็นกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงภายในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหลังการบาดเจ็บ ส่งผลให้มือและนิ้วหดเกร็ง

แพทย์ได้สังเกตว่าอาการหดเกร็งแบบดูพูยเตรน - อาการหดเกร็งของเอ็นในฝ่ามือ อาการหดเกร็งของเอ็นฝ่ามือ หรืออาการพังผืดที่ฝ่ามือ - มีแนวโน้มจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในกรณีที่มีโรคเบาหวานและโรคลมบ้าหมู

อย่างไรก็ตาม แพทย์กระดูกและข้อบอกว่าการที่ผู้หญิงติดรองเท้าส้นสูงทำให้เสี่ยงต่อการเกิดเอ็นร้อยหวายหดตัว

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบัน กลไกการสมานของเอ็นในกรณีที่มีการบาดเจ็บของเอ็นและการเกิดแผลเป็นบนเอ็นซึ่งถือเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญของการหดเกร็งของเอ็น ถือเป็นการศึกษาที่สำคัญที่สุด

พื้นฐานของเอ็นประกอบด้วยเส้นใยโปรตีนเมทริกซ์นอกเซลล์ - คอลลาเจนฟิบริลลาร์ชนิด I (เบสิก) และชนิด III ซึ่งรวมกันเป็นกลุ่ม (หน่วยโครงสร้างหลักของเอ็น) ซึ่งแต่ละกลุ่มถูกปกคลุมด้วยชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - เอนโดเทนอน เอ็นทั้งหมดยังถูกล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ - เอพิเทนอน ระหว่างกลุ่มคอลลาเจนมีเซลล์รูปกระสวย - เทนโนไซต์และเทนโนบลาสต์รูปไข่หรือที่เรียกว่าไฟโบรบลาสต์ของเอ็น

หลังจากระยะการอักเสบระยะแรก ระยะของการสร้างหลอดเลือดเพิ่มขึ้นจะเริ่มขึ้น เพื่อหล่อเลี้ยงเนื้อเยื่อที่กำลังรักษาตัว ตามด้วยระยะการสร้างเส้นใย สาระสำคัญของระยะนี้คือ การเคลื่อนตัวจากเอพิเทนอนไปยังบริเวณที่เกิดความเสียหายของเทโนบลาสต์ ซึ่งมีบทบาทมากขึ้นในการปรับเปลี่ยนเมทริกซ์นอกเซลล์ โดยมีการผลิตคอลลาเจนประเภท III เพิ่มขึ้น (สามารถสร้างการเชื่อมโยงอย่างรวดเร็วได้) การเพิ่มขึ้นของคอลลาเจนประเภท III ตามการศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่ได้ฟื้นฟูคุณสมบัติทางกลเดิมของเนื้อเยื่อ ส่งผลให้เอ็นหนาขึ้น แข็งขึ้น และมักจะสั้นลง ซึ่งทำให้เกิดการหดตัว

ในโรคเอ็นเทโซพาธี เช่น เอ็นอักเสบหรือเอ็นช่องคลอดอักเสบ ไม่เพียงแต่จะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของเส้นใยคอลลาเจนของเอ็นเทซิสเท่านั้น แต่ยังมีความหนาของเอ็นที่ตำแหน่งที่ยึดกับกระดูกด้วย

ในโรคหดเกร็งแบบดูพูยเตรน ชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ใต้ผิวหนังของฝ่ามือและนิ้วจะได้รับผลกระทบ ในตอนแรกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะหนาขึ้น จากนั้นจะหดตัวลง ส่งผลให้นิ้วดึงกับผิวฝ่ามือ

กลไกการพัฒนาของอาการช่องหลังการบาดเจ็บอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการขยายตัวของปริมาตรเนื้อเยื่อบวมน้ำถูกจำกัดโดยพังผืดของกล้ามเนื้อและพื้นผิวกระดูก และสิ่งนี้นำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องว่างพังผืด ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดในบริเวณนั้นลดลง ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นคือการสร้างแผลเป็นและพังผืดของกล้ามเนื้อและเอ็น ซึ่งส่งผลให้เกิดการหดตัว

อาการ ของการหดตัวของเส้นเอ็น

นอกจากจะทำให้เคลื่อนไหวข้อต่อต่างๆ ได้ตามปกติได้ยากหรือแทบจะขยับไม่ได้แล้ว การหดเกร็งของเอ็นยังทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น เจ็บปวด และความผิดปกติทางกายภาพ เช่น นิ้วงอในมือ (หากการหดเกร็งนั้นเป็นการหดเกร็งแบบงอหรืองอ) ได้อีกด้วย

ตัวอย่างเช่น การหดเกร็งของเอ็น Ledderhose (ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคพังผืดฝ่าเท้า) จะไม่เริ่มแสดงอาการทันที แต่หลังจากนั้น ก้อนเนื้อที่อยู่ภายในเอ็นฝ่าเท้าจะเริ่มขยายตัวและเกิดการดึง ทำให้พื้นรองเท้าเป็นปุ่ม จากนั้นจะเกิดความยากลำบากในการเหยียดนิ้วเท้า (นิ้วเท้าอยู่ในตำแหน่งงอ) ปวดที่เท้าและข้อเท้า ผิวหนังตึง มีอาการชา และการเดินเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง [ 6 ]

อาการเริ่มแรกของการหดเกร็งของเอ็นที่เท้าในโรคกล้ามเนื้อเสื่อมจะปรากฏในเวลาและลักษณะที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ในโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบดูเชนน์ เด็กจะเดินเองได้ช้ากว่าปกติ เดินด้วยปลายเท้าโดยไม่แตะพื้นด้วยส้นเท้า บางครั้งวิ่งและกระโดดไม่ได้ และหกล้มบ่อย

การหดเกร็งของเอ็นร้อยหวายทำให้ข้อเท้าไม่สามารถเหยียดตรงหรือเหยียดตรงได้ (กำหนดเป็นท่า equinus) และยังมีการเบี่ยงเบนของข้อเท้าหลังไปด้านนอกโดยมีการเหยียดตรงมากขึ้น การหดเกร็งของเอ็นร้อยหวายแต่กำเนิดยังทำให้ต้องเดินเขย่งเท้าด้วย และรูปแบบการเดินที่เป็นลักษณะเฉพาะคือมีการงอข้อเท้าและเข่ามากขึ้นเมื่อก้าวเท้าเสร็จ แต่มีการงอเข่าทั้งสองข้างน้อยลงเมื่อเหวี่ยงเท้าครั้งแรก [ 7 ]

อาการเกร็งของเอ็นมือในกรณีที่มีการอักเสบของเอ็นข้อหรือเอ็นอักเสบเป็นปุ่ม (tenovaginitis) เรียกว่ากลุ่มอาการนิ้วดีด จะมีอาการคลิกเมื่องอหรือเหยียดนิ้ว รู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดเมื่อขยับนิ้ว นิ้วแข็ง (โดยเฉพาะในตอนเช้า) และเคลื่อนไหวได้ลำบาก อาจได้รับผลกระทบมากกว่าหนึ่งนิ้วในคราวเดียว และอาจได้รับผลกระทบที่มือทั้งสองข้าง [ 8 ]

หากกระบวนการนี้ส่งผลต่อเอ็นกล้ามเนื้อเหยียดและกล้ามเนื้อถอนของนิ้วหัวแม่มือเท่านั้น กระบวนการนี้จะมีชื่อเฉพาะว่า โรคเดอ เกอร์แวง หรือกลุ่มอาการ ซึ่งการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือจะยากขึ้นและทำให้เกิดความเจ็บปวด

แพทย์กระดูกและข้อในและต่างประเทศเกือบทั้งหมดเชื่อมโยงอาการเอ็นหดเกร็งที่ฝ่ามือกับอาการหดเกร็งแบบดูพูยเตรนที่ค่อยๆ ลุกลาม ซึ่งอาจมีตุ่มเล็ก ๆ หนึ่งตุ่มขึ้นไปปรากฏขึ้นบนฝ่ามือ จากนั้นผิวหนังบนฝ่ามือจะหนาขึ้นและเป็นก้อน และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะรัดแน่นขึ้น ทำให้นิ้ว (โดยมากจะเป็นนิ้วก้อยและนิ้วนาง) ดึงเข้าหาฝ่ามือ ทำให้ไม่สามารถเหยียดตรงได้ อาการหดเกร็งนี้อาจเกิดขึ้นกับมือทั้งสองข้าง แต่โดยปกติแล้วมือข้างหนึ่งจะได้รับผลกระทบรุนแรงกว่า

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจากการหดเกร็งของเอ็นที่สำคัญ ได้แก่ ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวและการทำงานของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ความรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวด รวมถึงความผิดปกติทางกายภาพ เช่น นิ้วงอ ตำแหน่งการวางเท้าและขาที่ไม่ถูกต้อง เป็นต้น ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของความพิการออกไปได้

การวินิจฉัย ของการหดตัวของเส้นเอ็น

การวินิจฉัยเริ่มจากการบันทึกอาการป่วยของผู้ป่วย การซักประวัติและการตรวจเพิ่มเติมโดยการกำหนดขอบเขตการเคลื่อนไหว (โกนิโอเมตรี) และการตรวจสอบรีเฟล็กซ์ของเอ็น

มีการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ปัจจัยรูมาตอยด์ โปรตีนซีรีแอคทีฟ ระดับเอนไซม์ของกล้ามเนื้อ (ครีเอตินฟอสโฟไคเนส ฯลฯ)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอ็กซเรย์หรือซีทีสแกนข้อ การอัลตราซาวนด์เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อการตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็ม

หน้าที่ของการวินิจฉัยแยกโรคคือ การแยกความแตกต่างระหว่างอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งและการเกร็งของกล้ามเนื้อ อาการข้อหดเกร็งแต่กำเนิด (arthrogryposis) และอาการข้อหดเกร็งในผู้ป่วยสูงอายุในโรคสมองเสื่อมหลายประเภท

การรักษา ของการหดตัวของเส้นเอ็น

การรักษาอาการหดเกร็งเนื่องจากเอ็นอาจทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของอาการ

เมื่อมีอาการปวดและการอักเสบ ยาหลักๆ จะเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่นไอบูโพรเฟน นาพรอกเซน ( นัลเจซิน ) และอื่นๆ

ในกรณีส่วนใหญ่ การฉีดไฮโดรคอร์ติโซนใกล้หรือเข้าไปในปลอกหุ้มเอ็นจะมีผลดี แต่ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การฉีดสเตียรอยด์มักจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า

อาจกำหนดให้ ฉีด Collalysin (Clostrididiopeptidase A, Xiaflex) ที่มีเอนไซม์คอลลาจิเนส รวมถึง Lidase หรือLongidaseซึ่งมีเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสซึ่งทำลายไกลโคสะมิโนไกลแคน เข้าไปในบริเวณที่มีการหดเกร็ง ยาเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในหญิงตั้งครรภ์และมะเร็ง ผลข้างเคียงอาจได้แก่ อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ หนาวสั่นและมีไข้ ปวดและมีรอยแดงที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีด (ซึ่งฉีดที่ตำแหน่งเดิม เดือนละครั้ง) นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อเอนไซม์เหล่านี้ด้วย

ในระยะเริ่มแรกของการหดเกร็งแบบ Dupuytren หรือการหดเกร็งแบบ Ledderhosen สามารถใช้เจล Contratubex ทาภายนอกได้ ควรทำการนวดและยืดกล้ามเนื้อด้วย ซึ่งจะช่วยชะลอการดำเนินของโรคได้ ในระยะหลังๆ อาจใช้ยาฉีดที่กล่าวข้างต้นได้

การใส่เฝือกพร้อมอุปกรณ์พยุงกล้ามเนื้อจะช่วยคลายเอ็นและตรึงให้อยู่ในตำแหน่งที่ยืดออก

ในกรณีเอ็นหดเกร็งที่นิ้วมือซึ่งเกิดจากแผลเป็น จะมีการยืดเนื้อเยื่อเอ็นอย่างช้าๆ โดยใช้การตรึงจากภายนอกด้วยอุปกรณ์ดึงรั้ง (คล้ายกับเครื่องมือ Elizarov) หลังจากนำเอ็นออกแล้ว จะมีการสั่งกายภาพบำบัดและการรักษาทางกายภาพบำบัด เช่น การฉีดสารอิเล็กโทรโฟรีซิสหรืออัลตราโฟโนโฟรีซิสด้วยไฮโดรคอร์ติโซน การบำบัดด้วยแม่เหล็กแบบพัลซิ่ง เป็นต้น

จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อให้เคลื่อนไหวได้เต็มที่ หากการยืดเอ็นด้วยการออกกำลังกายและการกายภาพบำบัดไม่สามารถป้องกันไม่ให้อาการหดเกร็งแย่ลงได้ ในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งเรียกว่าการตัดเอ็น เอ็นที่หนาขึ้นจะถูกแยกออกโดยผ่านแผลผ่าตัด และอาจตัดแผลเป็นของเอ็นออกด้วย การย้ายเอ็นหรือการผ่าตัดข้อเทียมจะใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของข้อเท้า

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการหดเกร็งในเด็กที่เป็นโรคสมองพิการคือ การตัดเอ็นและการปลูกถ่ายหรือต่อให้เอ็นยาวขึ้น (ซึ่งแนะนำให้ทำในช่วงอายุ 6-10 ปี)

การรักษาอาการหดเกร็งของเอ็นที่เท้าอันเนื่องมาจากกลุ่มอาการช่องเปิดนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรง ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาจใช้เฝือกประคบก็ได้ ส่วนในกรณีที่รุนแรง อาจใช้การผ่าตัด เช่น การตัดเอ็นกล้ามเนื้อเพื่อคลายแรงกด การยืดโครงสร้างของกล้ามเนื้อและเอ็น หรือการตัดเอ็น

ไม่มีหลักฐานว่าการรักษาด้วยสมุนไพรจะช่วยกำจัดอาการหดเกร็งของเอ็นหรืออย่างน้อยก็บรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตาม มีคำแนะนำให้ประคบและถูนิ้ว ฝ่ามือ และเท้าด้วยทิงเจอร์แอลกอฮอล์จากเมล็ดของพืชสกุล Echinops ritro ร่วมกับรากพืชชนิดหนึ่ง (ขูด) แต่การเยียวยาพื้นบ้านดังกล่าวใช้เฉพาะกับโรคข้ออักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคกระดูกอ่อนแข็ง และอาการปวดหลังส่วนล่างเท่านั้น

การป้องกัน

การป้องกันการหดเกร็งของเอ็นเนื่องจากเอ็นฉีกขาดหรือไหม้เป็นการป้องกันการบาดเจ็บและแผลไหม้ อย่างไรก็ตาม หากเกิดการบาดเจ็บ วิธีหนึ่งที่จะป้องกันการหดเกร็งได้คือการสวมผ้าพันแผล (ออร์โธซิส) เป็นเวลาหลายชั่วโมงทุกวันหรือแม้กระทั่งขณะนอนหลับ เพื่อยืดเอ็นให้คลายตัว วิธีนี้ใช้ได้กับแผลไหม้ด้วยเช่นกัน

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าอาการหดเกร็งส่วนใหญ่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้หากตรวจพบก่อนที่ข้อต่อจะเคลื่อนไหวไม่ได้อย่างสมบูรณ์ แต่การพยากรณ์โรคอาจไม่ดีนักหากไม่ได้รับการรักษา เนื่องจากอาการหดเกร็งดังกล่าวอาจนำไปสู่ความผิดปกติของเท้าหรือมือ อัมพาต และโรคเส้นประสาทรับความรู้สึก