อาการเกร็ง (อัมพาต) ของขาส่วนล่าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการอ่อนแรงแบบสมมาตรที่ปลายแขนขาส่วนล่าง (อัมพาตแบบเกร็งหรือแบบอ่อนปวกเปียก)

นี่เป็นกลุ่มพิเศษของผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงบริเวณปลายขา โดยทั่วไปแล้ว โรคดังกล่าวจะนำไปสู่อาการ dysbasia ควรจำไว้ว่าสาเหตุของอาการอัมพาตครึ่งล่างส่วนปลายนั้นไม่เพียงแต่เกิดจาก polyneuropathy เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการต่างๆ ในระดับกล้ามเนื้อ กระดูกสันหลัง และแม้แต่สมองด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุหลักของอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง (faccid paresis) ของขาส่วนล่าง:

1. เนื้องอกพาราซาจิตัล หรือกระบวนการฝ่อของเปลือกสมอง (พบได้น้อย)
2. โรคที่ไขสันหลัง (นอกไขสันหลังและในไขสันหลัง)
3. ภาวะกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อลงอย่างก้าวหน้า
4. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (รูปแบบเอวและกระดูกสันหลัง)
5. โรคของไขสันหลังส่วน conus และ cauda equina
6. โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกทางมอเตอร์แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมชนิด I และ II (Charcot-Marie-Tooth amyotrophy)
7. โรคกล้ามเนื้ออักเสบ
8. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น
9. โรคเส้นประสาทพังผืดทั้งสองข้าง

ความเสียหายของสมองซีกกลาง

กระบวนการที่เกี่ยวข้องกับคอร์เทกซ์พรีเซ็นทรัลทั้งสองข้างอาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อเกร็ง โดยเฉพาะบริเวณขาส่วนล่างส่วนปลาย สาเหตุจะคล้ายกับที่อธิบายไว้สำหรับกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งบริเวณขาส่วนล่าง

โรคทางไขสันหลัง

กระบวนการนี้ทำให้เกิดอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งเป็นหลักในกรณีที่มีรอยโรคนอกไขสันหลังทั้งสองข้างที่เกี่ยวข้องกับทางเดินคอร์ติโคสไปนัล และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นใยผิวเผินที่ไปยังส่วนล่างของร่างกาย กระบวนการภายในไขสันหลัง (เนื้องอกหรือไซริงโกไมเอเลีย) ในไขสันหลังส่วนเอวส่วนล่างหรือส่วนบนของกระดูกเชิงกรานอาจส่งผลต่อเซลล์ฮอร์นด้านหน้าที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณประสาทของกล้ามเนื้อส่วนล่างของร่างกาย (ซึ่งนำไปสู่อัมพาตแบบอ่อนแรงที่ค่อยๆ ลุกลาม โดยมักเกิดร่วมกับการสูญเสียการรับความรู้สึก โดยมักมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ) รอยโรคดังกล่าวจะได้รับการแก้ไขด้วย MRI การเจาะน้ำไขสันหลัง และการตรวจไขกระดูก

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังเสื่อมแบบก้าวหน้า

ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลัง กล้ามเนื้อขาส่วนปลายมักไม่ได้รับผลกระทบก่อน แต่เมื่อได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อส่วนนี้มักจะทำงานแบบสมมาตร การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบ EMG ซึ่งบ่งชี้ถึงระดับความเสียหายของเซลล์ประสาทในขณะที่ความเร็วในการนำสัญญาณประสาทไม่เปลี่ยนแปลง

รูปแบบเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างชนิดนี้เริ่มจากอาการอ่อนแรงแบบไม่สมมาตรและการฝ่อตัวของส่วนปลายของขา (โดยปกติจะเริ่มจากขาข้างหนึ่ง แล้วจึงค่อยไปที่อีกข้างหนึ่ง) โดยมีอาการกระตุกเป็นมัดๆ จากนั้นจะค่อยๆ ดีขึ้น โดยมีอาการ EMG ทั่วไปที่บ่งชี้ถึงความเสียหายของกระจกตาด้านหน้า และเพิ่มอาการบาดเจ็บของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนด้วย

รอยโรคของ conus และ cauda equina

ความเสียหายดังกล่าวทำให้เกิดอัมพาตครึ่งล่างทั้งสองข้างบริเวณปลายขา มักมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสรุนแรงและการปัสสาวะผิดปกติ

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกทางมอเตอร์แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมชนิด I และ II (Charcot-Marie-Tooth amyotrophy)

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Charcot-Marie-Tooth จะแสดงออกมาเฉพาะที่กล้ามเนื้อขาฝ่อทั้งสองข้างที่ปลายขาร่วมกับอัมพาตหรืออัมพาตที่เท้า (โรคทางพันธุกรรม) ซึ่งอาการจะลุกลามช้ามาก เท้าโค้งสูง ไม่มีปฏิกิริยาเอ็นร้อยหวาย กล้ามเนื้อต้นขาพัฒนาดี (ขาสองข้างเหมือนนกกระสา หรือขวดคว่ำ) กล้ามเนื้อแขนจะได้รับผลกระทบในภายหลัง ความไวต่อการสั่นสะเทือนอาจลดลงที่ปลายขาส่วนล่าง ในโรคประเภท I ความเร็วของการนำการกระตุ้นไปตามเส้นประสาทอาจลดลงอย่างมาก

โรคกล้ามเนื้ออักเสบ

ในบางกรณี กล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจส่งผลให้เกิดอาการอ่อนแรงที่ปลายแขนหรือปลายขาเป็นหลัก อาการต่างๆ เช่น Steinert-Batten myotonic dystrophy และ Welander (และ Baymond) ซึ่งเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิดที่ปลายแขน อาการดังกล่าวจะส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะ และมักเกิดขึ้นกับแขนและขาส่วนบน

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

ในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นส่วนใหญ่ที่มีสาเหตุต่างๆ กัน อาการอ่อนแรงทั้งในช่วงเริ่มแรกของโรคและในระยะหลังมักจะอยู่บริเวณปลายประสาท โดยมักจะมีอาการชาร่วมด้วย ความผิดปกติทางการรับรู้ทางอัตวิสัย เท้าตกและก้าวขาแบบก้าวเท้าสั้น ไม่มีรีเฟล็กซ์ของเอ็นร้อยหวาย และมีการเปลี่ยนแปลงของ EMG ที่เป็นลักษณะเฉพาะ

การบาดเจ็บแบบสมมาตรสองข้างของเส้นประสาท peroneal

อาการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกดทางกล (พบในผู้ป่วยที่หมดสติ รวมทั้งมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ) ส่งผลให้กล้ามเนื้อบริเวณหน้าแข้งส่วนหน้าได้รับผลกระทบทั้งสองข้างเท่านั้น กล้ามเนื้อบริเวณหน้าแข้งส่วนหน้าเป็นอัมพาต (ไม่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อน่อง แต่ยังคงรักษาการทำงานของรีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายไว้) สูญเสียความรู้สึกที่หลังเท้าและด้านข้างของขา

การตรวจวินิจฉัยอาการอ่อนแรงบริเวณปลายขา:

การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การวิเคราะห์ปัสสาวะ EMG การทดสอบความเร็วการนำสัญญาณของเส้นประสาทส่วนปลาย การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ CT หรือ MRI ของสมองและไขสันหลัง การทดสอบน้ำไขสันหลัง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]