การบาดเจ็บแบบปิดและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

ในยามสงบ การบาดเจ็บที่ปิดและบาดแผลที่กระเพาะปัสสาวะคิดเป็น 0.4% ของการบาดเจ็บทุกประเภท และ 15% ในกลุ่มคนที่ได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะ ในการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานพบ 7.5% ในการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดพบ 13.4% ในกลุ่มเหยื่อ การบาดเจ็บที่นอกช่องท้องพบได้โดยเฉลี่ย 26% ในกลุ่มที่สังเกต และในช่องท้องพบ 12%

ส่วนใหญ่มักจะเกิดการเสียหายของกระเพาะปัสสาวะร่วมกับการหักของกระดูกเชิงกราน (40-42%) การแตกของลำไส้ (4-10%) อวัยวะภายในอื่นๆ (8-10%) ร่วมกับการเสียหายของกระดูกเชิงกราน (12-36%)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะปิด?

การแตกของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและความเสียหายระหว่างการตรวจด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การสลายนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ การบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ และการยืดขยายของท่อปัสสาวะเพื่อเพิ่มความจุ

กลไกการแตกของกระเพาะปัสสาวะขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของแรงกระแทกและระดับของการเติมปัสสาวะลงในกระเพาะปัสสาวะ แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันจะถูกส่งไปยังผนังทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะที่มีปัสสาวะด้วยแรงที่เท่ากัน ในกรณีนี้ ผนังด้านข้างซึ่งล้อมรอบด้วยกระดูกและฐานของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ติดกับกะบังลมเชิงกรานจะต้านแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่ส่วนที่ได้รับการปกป้องน้อยที่สุดและบางที่สุดของกระเพาะปัสสาวะซึ่งอยู่ตรงข้ามกับช่องท้องจะแตก การแตกของผนังกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องที่เกิดจากกลไกนี้จะแพร่กระจายจากภายในสู่ภายนอก โดยเริ่มจากเยื่อเมือก จากนั้นจึงเป็นชั้นใต้เยื่อเมือกและกล้ามเนื้อ และสุดท้ายคือเยื่อบุช่องท้อง

จากการสังเกตหลายครั้ง พบว่าเยื่อบุช่องท้องยังคงสภาพสมบูรณ์ ทำให้เนื้อหาในกระเพาะปัสสาวะกระจายไปใต้เยื่อบุช่องท้อง การแตกของไฮโดรไดนามิกที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นจากการกดทับของกระเพาะปัสสาวะที่เต็มเกินไปโดยชิ้นส่วนของวงแหวนเชิงกรานทับซ้อนกันในขณะที่กระดูกหัก โดยไม่ทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะได้รับอันตรายโดยตรงจากชิ้นส่วนกระดูก

ปัจจัยที่มีอิทธิพลเพิ่มเติมคือความตึงของเอ็นหัวหน่าวเมื่อชิ้นส่วนของกระดูกหัวหน่าวและซิมฟิซิสหัวหน่าวแยกออกจากกัน ในกรณีนี้ ส่วนนอกเยื่อบุช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะมักจะแตกบ่อยที่สุด ในที่สุด ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะใกล้คอเกิดจากชิ้นส่วนของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกก้นกบที่เคลื่อนตัว แม้ว่าจะตรวจพบได้น้อยครั้งในแผลกระเพาะปัสสาวะระหว่างการผ่าตัด

ข้อเท็จจริงนี้อธิบายถึงความยืดหยุ่นของวงแหวนเชิงกราน ซึ่งทำให้ชิ้นส่วนกระดูกซึ่งได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะในขณะที่ได้รับบาดเจ็บสามารถไหลออกจากช่องแผลได้ในภายหลัง ไม่ใช่ว่ากระดูกเชิงกรานหักทุกครั้ง แม้จะมีการละเมิดความต่อเนื่องของวงแหวนเชิงกราน แต่ก็ไม่ได้มาพร้อมกับการแตกของกระเพาะปัสสาวะ เห็นได้ชัดว่าการบาดเจ็บนั้น จำเป็นต้องมีปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ ซึ่งจะทำให้ผนังใกล้กับกระดูกเชิงกรานและกระเพาะปัสสาวะเคลื่อนตัวน้อยลงในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ

การแยกความแตกต่างระหว่างรอยฟกช้ำ การแตกของผนังกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์ (ปัสสาวะไม่ไหลออกเกินขีดจำกัด) และการแตกของปัสสาวะที่รั่วซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบหรือช่องท้อง การแตกของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์จะแตกออกทั้งหมดเนื่องจากการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายในแผล ปัสสาวะล้นกระเพาะปัสสาวะ และแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นขณะปัสสาวะ กลไกนี้ทำให้เกิดการแตกของกระเพาะปัสสาวะ 2 ขั้นตอน

อาการบาดเจ็บแบบปิดและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบปิดมีลักษณะเฉพาะคือมีการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเอง มีอาการของอวัยวะอื่นและกระดูกเชิงกรานเสียหาย อาการแทรกซ้อนของการบาดเจ็บในระยะเริ่มต้นและระยะหลัง ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ปัสสาวะผิดปกติปวดท้องน้อยหรือบริเวณเหนือหัวหน่าวระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีประวัติการได้รับบาดเจ็บ ทำให้เราสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหาย

การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นโดยลำพังจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว ปัสสาวะลำบาก และปัสสาวะเป็นเลือด ความผิดปกติของปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะนั้นแตกต่างกันไป ลักษณะของความผิดปกตินั้นเกี่ยวข้องกับระดับการระบายปัสสาวะผ่านช่องแผลไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบหรือเข้าไปในช่องท้อง รอยฟกช้ำและการแตกของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์จะทำให้ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด และอาจเกิดการคั่งของปัสสาวะเฉียบพลันได้

บางครั้งการปัสสาวะจะยังปกติในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย การปัสสาวะออกหมดจะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการปัสสาวะเองโดยมีอาการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด แต่ต่างจากการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ตรงที่หูชั้นกลางอักเสบจะตรวจพบเหนือหัวหน่าว เมื่อมีการบาดเจ็บที่นอกเยื่อบุช่องท้อง หูชั้นกลางอักเสบจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ ซึ่งไม่มีขอบเขตชัดเจน เมื่อมีการบาดเจ็บที่เยื่อบุช่องท้อง หูชั้นกลางอักเสบจะรวมกับการมีของเหลวอิสระในช่องท้อง เมื่อมีกระเพาะปัสสาวะแตกพร้อมกับมีอาการปัสสาวะไม่ออก อาจมีเลือดหยดลงมาหลายหยด ปัสสาวะไม่ออกเป็นเวลานาน และรู้สึกอยากปัสสาวะ

อาการสำคัญอย่างหนึ่งของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะคือภาวะเลือดออกในปัสสาวะซึ่งความรุนแรงของภาวะนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บและตำแหน่งที่เกิดการบาดเจ็บ ในกรณีที่มีรอยฟกช้ำ การแตกของเยื่อบุช่องท้องทั้งภายนอกและภายในไม่สมบูรณ์ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมักเป็นระยะสั้นหรือไม่มีเลย ในขณะที่ในกรณีที่มีการแตกของคอและสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะอย่างรุนแรง ภาวะนี้จะรุนแรง อย่างไรก็ตาม การแตกของกระเพาะปัสสาวะเพียงจุดเดียวมักไม่มาพร้อมกับการเสียเลือดจำนวนมากและภาวะช็อก

ในกรณีของการแตกของเยื่อบุช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะ อาการทางเยื่อบุช่องท้องจะพัฒนาขึ้นอย่างช้า ๆ แล้วเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ (นานกว่า 2-3 วัน) แสดงอาการไม่ชัดเจนและไม่สม่ำเสมอ ซึ่งมักเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในภายหลัง

อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในบริเวณเหนือหัวหน่าวในระยะแรก โดยจะมีอาการลำไส้อัมพาตท้องอืดอุจจาระและแก๊สคั่ง คลื่นไส้ และอาเจียน หลังจากการสวนล้างลำไส้ อุจจาระและแก๊สจะถูกขับออกมา ช่องท้องจะทำหน้าที่ในการหายใจ ความตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง และความเจ็บปวดเมื่อคลำที่ช่องท้องจะไม่ชัดเจนหรือแสดงออกมาในระดับปานกลาง อาการทางช่องท้องจะแสดงออกมาไม่ชัดเจน ได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้เป็นเวลานาน

หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง มีอาการมึนเมา เม็ดเลือดขาวสูง และเลือดไหลไม่หยุด การติดเชื้อในปัสสาวะที่เข้าไปในช่องท้องทำให้เห็นภาพของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจายได้ชัดเจนขึ้น แต่ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกของการอุดตันในลำไส้แบบไดนามิคจะปรากฏชัดเจนขึ้น พร้อมกับอาการลำไส้บวมอย่างรุนแรง ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บ ภาพทางคลินิกดังกล่าวจะถือเป็นอาหารเป็นพิษ

ในกรณีบาดเจ็บนอกช่องท้อง หลังจากได้รับบาดเจ็บไม่กี่ชั่วโมง ความรุนแรงของเลือดออกในปัสสาวะจะลดลง แต่ความถี่และความเจ็บปวดของการปวดปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น ในบริเวณเหนือหัวหน่าวและขาหนีบ อาการบวมของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะปรากฏในรูปแบบของอาการบวมเป็นก้อน อาการของผู้ป่วยจะค่อยๆ แย่ลงเนื่องจากปัสสาวะเป็นพิษมากขึ้น และการเกิดเสมหะในอุ้งเชิงกรานหรือฝี ซึ่งสังเกตได้จากอุณหภูมิร่างกายที่สูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่เคลื่อนไปทางซ้าย ภาวะโลหิตจางจากสีซีด การเพิ่มขึ้นของไนโตรเจน ยูเรีย และครีเอตินินในเลือดซีรั่มจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ใน 50-80% ของกรณี ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะร่วมกันจะอยู่ในภาวะหมดสติและช็อก ซึ่งทำให้ลักษณะอาการทางคลินิกเปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญและทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน กระดูกเชิงกรานหักแยกส่วนที่มีเลือดคั่งในกระเพาะปัสสาวะอาจแสดงอาการเจ็บปวด ปัสสาวะลำบาก ตึงและเจ็บเมื่อคลำผนังหน้าท้อง แก๊ส อุจจาระ และปัสสาวะคั่ง อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจากเลือดคั่งหรือการกดทับคอของกระเพาะปัสสาวะ

การสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาวิจัยพิเศษที่ช่วยให้เรายืนยันความจริงของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะได้ กำหนดประเภท และวางแผนการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บแบบปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่มักเกิดจากการวินิจฉัยความเสียหายล่าช้าหรือการรักษาที่ไม่ตรงเวลา

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ:

• การเพิ่มขึ้นของยูโรเฮมาโตมา:
• เสมหะในอุ้งเชิงกราน
• ฝีหนองเฉพาะที่;
• โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• ลำไส้อุดตันติดขัด;
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

หากคอของกระเพาะปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนักได้รับความเสียหาย หากไม่ขับถ่ายอย่างทันท่วงที อาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ปัสสาวะมีรูรั่ว และท่อปัสสาวะตีบตันได้ และอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งในภายหลัง

การบาดเจ็บอย่างรุนแรงที่กระดูกเชิงกราน รากกระดูกเชิงกราน หรือเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้เส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะถูกตัดและการทำงานของปัสสาวะผิดปกติ หากสาเหตุของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติคือความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาท อาจต้องใช้สายสวนปัสสาวะเป็นระยะเวลาหนึ่ง ในบางกรณีที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงที่กลุ่มเส้นประสาทของกระดูกเชิงกราน การทำงานของปัสสาวะผิดปกติอาจคงอยู่ต่อไปเนื่องจากกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะตึงและระบบประสาททำงานผิดปกติ

ภาวะแทรกซ้อนจากรอยฟกช้ำและการแตกของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์พบได้น้อย ได้แก่ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปริมาตรกระเพาะปัสสาวะลดลง และการเกิด pseudodiverticula ในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งพบได้น้อย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บแบบปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะแบบปิดจะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์สถานการณ์และกลไกการบาดเจ็บ ข้อมูลการตรวจร่างกาย วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและทางรังสีวิทยา

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะทำได้ยาก มีเพียง 20-25% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ถูกส่งไปโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ซึ่งการตรวจพบการแตกของเยื่อบุช่องท้องภายนอกไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ เป็นพิเศษ การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะร่วมกับกระดูกเชิงกรานหักบ่อยครั้งทำให้แพทย์ต้องแจ้งเตือน และหากมีอาการผิดปกติ ปัสสาวะผิดปกติ มีเลือดในปัสสาวะ จำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์เพิ่มเติม เพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้ถูกต้องในระยะเริ่มต้นและรับการผ่าตัดในชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สถานการณ์แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงกับการวินิจฉัยการแตกของเยื่อบุช่องท้อง ภาพทั่วไปของความเสียหายของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 50% ซึ่งเป็นเหตุให้การสังเกตอาการของผู้ป่วยล่าช้า อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บ (อาการทั่วไปที่รุนแรง ชีพจรเต้นเร็ว ท้องอืด มีของเหลวในช่องท้อง อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ และอาการอื่นๆ) มักไม่มีหรือแสดงอาการไม่ชัดเจนเมื่อมีอาการช็อกและเสียเลือด

รอยถลอก รอยฟกช้ำ และสัญญาณอื่นๆ ของการบาดเจ็บในบริเวณช่องท้องและอุ้งเชิงกราน การชี้แจงกลไกการบาดเจ็บ การประเมินสภาพของผู้ป่วย และระดับการเติมของกระเพาะปัสสาวะ ช่วยให้คาดเดาการบาดเจ็บได้ การคลำทางทวารหนักจะระบุถึงการมีอยู่ของการบาดเจ็บ เลือดออกและการรั่วซึมของปัสสาวะจากกระดูกหัก การยื่นของรอยพับระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับทวารหนัก

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จำเป็นต้องสังเกตรอยถลอกและเลือดคั่งใต้ผิวหนังบริเวณผนังหน้าท้อง เลือดคั่งบริเวณฝีเย็บและต้นขาส่วนใน จำเป็นต้องประเมินสีของปัสสาวะด้วยสายตา

อาการทั่วไปของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ ปัสสาวะเป็นเลือด (82%) และปวดท้องน้อยเมื่อคลำ (62%) อาการอื่นๆ ของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะไม่ออก เลือดออกบริเวณเหนือหัวหน่าว กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง ความดันโลหิตต่ำ และปัสสาวะออกน้อยลง

หากผู้ป่วยมึนเมา อาการดังกล่าวข้างต้นจะไม่ปรากฏทันที หากกระบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ยังสมบูรณ์ ปัสสาวะจะรั่วเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกรานเท่านั้น หากเยื่อพังผืดส่วนบนของกระบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ฉีกขาด ปัสสาวะจะซึมเข้าไปในถุงอัณฑะ ฝีเย็บ และผนังหน้าท้อง หากเยื่อพังผืดส่วนล่างของกระบังลมเชิงกรานฉีกขาด ปัสสาวะจะซึมเข้าไปในองคชาตและ/หรือต้นขา

วิธีการที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่จำเป็นต้องมีคุณสมบัติพิเศษหรืออุปกรณ์พิเศษคือการใส่สายสวนเพื่อวินิจฉัย ซึ่งจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยใช้สายสวนอ่อน หากไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ

อาการที่บ่งบอกว่ากระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหาย:

• อาการปัสสาวะไม่ออกหรือมีปัสสาวะออกน้อยในกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่ไม่ได้ปัสสาวะเป็นเวลานาน:
• ปริมาณปัสสาวะมากเกินความจุของกระเพาะปัสสาวะอย่างมาก
• การผสมของเลือดในปัสสาวะ (จำเป็นต้องแยกเลือดออกในปัสสาวะที่มีสาเหตุมาจากไต)
• ความไม่สอดคล้องกันระหว่างปริมาตรของของเหลวที่ใส่และเอาออกผ่านทางสายสวน (อาการของเซลโดวิชในเชิงบวก)
• ของเหลวที่ปล่อยออกมา (ส่วนผสมของปัสสาวะและสารคัดหลั่ง) มีโปรตีนมากถึง 70-80 กรัมต่อลิตร

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การอัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง และการเจาะช่องท้อง (การเจาะเพื่อวินิจฉัยผนังหน้าท้อง) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจหาเลือดและปัสสาวะที่ไหลออกมาจากช่องท้อง สายสวนที่สอดเข้าไปในช่องท้องจะถูกส่งสลับกันไปยังใต้ไฮโปคอนเดรียม เข้าไปในบริเวณอุ้งเชิงกรานและช่องเชิงกราน โดยจะดูดสิ่งที่อยู่ภายในช่องท้องออกด้วยเข็มฉีดยา เมื่อพบเลือด ของเหลวที่มีส่วนผสมของน้ำดี เนื้อหาในลำไส้ หรือปัสสาวะ จะสามารถวินิจฉัยได้ว่าอวัยวะภายในได้รับความเสียหาย และจะต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องฉุกเฉิน หากของเหลวไม่เข้าไปในช่องท้องผ่านสายสวน จะมีการใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา 400-500 มล. จากนั้นดูดออกและตรวจหาส่วนผสมของเลือด ไดแอสเทส และปัสสาวะ หากผลการตรวจช่องท้องเป็นลบ คุณก็ไม่ต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้องอีกต่อไป

การตรวจหาปริมาณปัสสาวะเพียงเล็กน้อยในสารคัดหลั่งจากแผลและของเหลวในช่องท้องที่ได้จากการเจาะช่องท้องหรือการผ่าตัด จะต้องตรวจหาสารที่เข้มข้นในปัสสาวะโดยเฉพาะและเป็นตัวบ่งชี้ โดยสารภายในร่างกายที่เหมาะสมที่สุดคือแอมโมเนีย ซึ่งความเข้มข้นในปัสสาวะจะมากกว่าในเลือดและของเหลวในร่างกายอื่นๆ หลายพันเท่า

วิธีการตรวจสอบปัสสาวะในของเหลวทดสอบ เติมกรดไตรคลอโรอะซิติก 10% 5 มล. ลงในของเหลวทดสอบ 5 มล. (เพื่อตกตะกอนโปรตีน) ผสมและกรองผ่านกระดาษกรอง เติมสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ (KOH) 10% 3-5 มล. และรีเอเจนต์ Nessler 0.5 มล. ลงในสารกรองใสไม่มีสีเพื่อทำให้เป็นด่าง หากของเหลวทดสอบมีปัสสาวะมากกว่า 0.5-1% ของเหลวจะเปลี่ยนเป็นสีส้ม ขุ่น และเกิดตะกอนสีน้ำตาล ซึ่งถือว่าเป็นอันตรายต่ออวัยวะที่ทำหน้าที่ขับปัสสาวะ หากไม่มีปัสสาวะในของเหลวทดสอบ ของเหลวจะยังคงใสและมีสีเหลืองเล็กน้อย

การอัลตราซาวนด์ การสวนกระเพาะปัสสาวะ และการเจาะช่องท้องถือเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะในแผนกฉุกเฉิน

วิธีการเดียวกันนี้เป็นเทคนิคการวินิจฉัยหลักในขั้นตอนการให้การดูแลทางศัลยกรรมที่มีคุณภาพ ซึ่งไม่รวมถึงอุปกรณ์เอกซเรย์

คุณค่าของการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะแตกนั้นถูกจำกัดโดยความยากในการวางผู้ป่วยในเก้าอี้ตรวจทางระบบปัสสาวะ (ช็อก กระดูกเชิงกรานหัก) ความเป็นไปไม่ได้ของการเติมกระเพาะปัสสาวะในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะแตก เลือดออกในปัสสาวะอย่างรุนแรง ซึ่งทำให้ไม่สามารถตรวจได้เนื่องจากการมองเห็นไม่ชัดเจน ในเรื่องนี้ ไม่จำเป็นต้องพยายามส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะหากสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหาย สามารถใช้ในระยะสุดท้ายได้หากข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาไม่ยืนยัน แต่ไม่สามารถแยกแยะการมีอยู่ของความเสียหายได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงพอ และสภาพของผู้ป่วยอนุญาตให้ส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะได้

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินความรุนแรงของการเสียเลือด (ระดับฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และเม็ดเลือดแดง) และปัสสาวะ ระดับอิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินิน และยูเรียในเลือดที่สูงอาจทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับการแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้อง (ปัสสาวะเข้าไปในช่องท้อง ท้องมาน และถูกดูดซึมเข้าสู่เยื่อบุช่องท้อง)

[ 9 ], [ 10 ]

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและสำคัญที่สุด แต่ก็ไม่ชัดเจนนัก ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะทุกประเภท การศึกษามากมายแสดงให้เห็นว่าภาวะเลือดออกในปัสสาวะในภาวะกระดูกสะโพกหักนั้นสัมพันธ์โดยตรงกับการแตกของกระเพาะปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเกิดขึ้นใน 97-100% และภาวะกระดูกสะโพกหักเกิดขึ้นใน 85-93% ของกรณี การมีอยู่ของภาวะทั้งสองนี้พร้อมกันเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการตรวจซีสต์กราฟี

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะแยกส่วนโดยไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจกระเพาะปัสสาวะ ปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้สงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ ภาวะฮีมาโตคริตลดลง อาการทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรง และการสะสมของของเหลวในช่องเชิงกราน หากการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานไม่มาพร้อมกับภาวะเลือดออกในปัสสาวะมาก โอกาสที่กระเพาะปัสสาวะจะได้รับบาดเจ็บร้ายแรงก็จะลดลง

ในกรณีของภาวะท่อปัสสาวะมีเลือดออก ก่อนทำการตรวจซีสต์กราฟี จำเป็นต้องทำการตรวจยูรีโทรกราฟีแบบย้อนกลับเพื่อระบุความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะ

ไมโครเฮมในปัสสาวะ

การรวมกันของกระดูกเชิงกรานหักและภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะ แต่หากผลการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปแสดงให้เห็นว่ามีเม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 25 เซลล์ต่อระยะมองเห็นกำลังขยายสูง โอกาสที่กระเพาะปัสสาวะจะแตกจะต่ำ ผู้ป่วยที่กระเพาะปัสสาวะแตกทุกคนจะมีภาวะเลือดออกในปัสสาวะ โดยมีเม็ดเลือดแดงมากกว่า 50 เซลล์ต่อระยะมองเห็นกำลังขยายสูง

ควรทำการตรวจซีสโทกราฟีหากตามผลการวิเคราะห์ปัสสาวะที่กำลังขยายสูง พบว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงเกิน 35-50 และอาจเกิน 200 ในระยะการมองเห็น

ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อเกิดการบาดเจ็บในเด็ก เนื่องจากการศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่า หากตรวจพบเม็ดเลือดแดง 20 เซลล์ในภาพที่ขยายใหญ่ อาจทำให้มองข้ามการแตกของกระเพาะปัสสาวะได้มากถึง 25% โดยไม่ต้องใช้การตรวจซีสต์โทกราฟี

การตรวจเอกซเรย์แบบธรรมดาสามารถตรวจพบกระดูกหัก ของเหลวและก๊าซที่เป็นอิสระในช่องท้องได้

การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะร่วมกับการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะส่วนลงสำหรับการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่เกิดร่วมกับภาวะช็อกนั้นไม่มีข้อมูลเพียงพอเนื่องจากความเข้มข้นของสารทึบแสงไม่เพียงพอที่จะตรวจจับการรั่วไหลของปัสสาวะ การใช้การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะร่วมกับการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะสำหรับการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะให้ผลลบเทียมใน 64-84% ของกรณี ส่งผลให้ไม่เหมาะสมที่จะใช้ในการวินิจฉัย ระยะการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะตามปกติระหว่างการถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะร่วมกับการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะแบบมาตรฐานไม่สามารถแยกแยะการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะได้

การตรวจซีสโตแกรม

การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะแบบย้อนกลับถือเป็น "มาตรฐาน" สำหรับการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ ช่วยให้ตรวจพบการละเมิดความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ วินิจฉัยแยกโรคระหว่างการแตกของกระเพาะปัสสาวะภายในและภายนอกช่องท้อง ตรวจหาการมีอยู่และตำแหน่งของการรั่วไหล นอกจากจะให้ความรู้แล้ว วิธีนี้ยังปลอดภัย ไม่ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการที่สารทึบแสงแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องหรือเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะ หากตรวจพบการแตกของถุงน้ำ ควรทำการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะตามด้วยการผ่าตัดระบายช่องท้องหรือระบายการรั่วไหล ควรถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะแบบย้อนกลับร่วมกับการทดสอบ Ya.B. Zeldovich

เพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลการศึกษามีปริมาณสูง สารละลายคอนทราสต์ละลายน้ำ 10-15% อย่างน้อย 300 มล. ในสารละลายโนโวเคน 1-2% พร้อมยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะถูกสอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอย่างช้าๆ ผ่านสายสวน จะทำการถ่ายภาพเอกซเรย์ของกระเพาะปัสสาวะเป็นชุดๆ ในส่วนยื่นด้านหน้า (ด้านหน้าด้านหลัง) และส่วนหน้าเฉียง (ด้านข้างเฉียง) โดยจำเป็นต้องถ่ายภาพหลังจากปล่อยกระเพาะปัสสาวะออกเพื่อชี้แจงตำแหน่งและลักษณะของการแพร่กระจายของการรั่วไหลในเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะและหลังเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพการศึกษาได้ 13%

สัญญาณทางรังสีวิทยาหลักของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะคือการมีสารทึบแสงรั่วเกินขีดจำกัด และสัญญาณทางอ้อมคือการเสียรูปและเคลื่อนตัวขึ้นด้านบนหรือด้านข้าง สัญญาณทางอ้อมมักพบร่วมกับการแตกของเยื่อบุช่องท้องและเลือดออกที่เยื่อบุช่องท้อง

ลักษณะทางรังสีวิทยาโดยตรงของการแตกของเยื่อบุช่องท้องคือ ขอบด้านข้างที่ชัดเจน ส่วนบนของกระเพาะปัสสาวะเว้าและไม่สม่ำเสมอเนื่องจากเงาของกระเพาะปัสสาวะทับซ้อนกันจากสารทึบแสงที่หกออกมา ในภาวะแตกของเยื่อบุช่องท้อง ห่วงลำไส้จะถูกตัดกัน: ช่องว่างระหว่างช่องทวารหนักกับมดลูก เงาของสารทึบแสงที่หกลงไปในช่องท้องจะมองเห็นได้ชัดเจนเนื่องจากอยู่ในตำแหน่งระหว่างห่วงของลำไส้ที่ขยายตัว

สัญญาณของการแตกของเยื่อบุช่องท้อง: โครงร่างของกระเพาะปัสสาวะไม่ชัดเจน ภาพพร่ามัว: สารทึบรังสีรั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องในลักษณะเป็นแถบแยกกัน (ลิ้นของเปลวไฟ รังสีแยกออกจากกัน) พร้อมด้วยเงาเหมือนเมฆเล็กๆ - ปานกลาง; การมืดลงอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีโครงร่างที่ชัดเจน - รอยแตกขนาดใหญ่

รอยรั่วทั้งหมดโดยปกติจะอยู่ใต้ขอบด้านบนหรือที่เรียกว่าอะซิทาบูลัม

หากไม่ปฏิบัติตามกฎข้างต้น อาจได้รับผลลัพธ์ที่ผิดพลาดได้ การจำแนกประเภทการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะตามโปรโตคอลของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (2006) อิงตามข้อมูลการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การตรวจอัลตราซาวด์

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะไม่แนะนำให้ใช้เป็นวิธีการตรวจตามปกติ เนื่องจากสรรพคุณในการระบุอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะยังมีน้อย

อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับของเหลวที่ไหลออกมาในช่องท้อง การก่อตัวของของเหลว (urohematoma) ในเนื้อเยื่อเชิงกราน ลิ่มเลือดในโพรงกระเพาะปัสสาวะ หรือการมองเห็นกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เพียงพอเมื่อถูกเติมผ่านสายสวน การใช้อัลตราซาวนด์ในปัจจุบันมีข้อจำกัด เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายแห่งมักได้รับการตรวจด้วย CT ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากกว่า

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

แม้ว่า CT จะเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการตรวจสอบการบาดเจ็บที่ช่องท้องและกระดูกต้นขาจากของมีคมหรือของมีคม แต่การใช้ CT เป็นประจำแม้กระเพาะปัสสาวะจะเต็มก็ไม่เหมาะสม เนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างปัสสาวะกับของเสียที่ผ่านเข้าไปได้ ด้วยเหตุนี้ CT จึงใช้ร่วมกับการถ่ายภาพรังสีกระเพาะปัสสาวะแบบย้อนทางเพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ

การถ่ายภาพด้วย CT cystography ช่วยให้สามารถวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะได้แม่นยำถึง 95% และมีความเฉพาะเจาะจงถึง 100% โดยใน 82% ของกรณี ข้อมูล CT ตรงกับข้อมูลที่ได้ระหว่างการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์ ในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้อง การถ่ายภาพด้วย CT cystography มีความไว 78% และมีความเฉพาะเจาะจงถึง 99% เมื่อทำการถ่ายภาพด้วย CT cystography การสแกนเพิ่มเติมหลังจากถ่ายปัสสาวะออกจะไม่เพิ่มความไวของวิธีการดังกล่าว

ดังนั้น CT ที่มีคอนทราสต์ของกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายภาพซีสต์แบบย้อนกลับจึงมีข้อมูลเนื้อหาเดียวกันในแง่ของการวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ แต่การใช้ CT ยังให้โอกาสในการวินิจฉัยการบาดเจ็บร่วมกันของอวัยวะในช่องท้องอีกด้วย ซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่าเพิ่มมูลค่าการวินิจฉัยของวิธีการวิจัยนี้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การตรวจหลอดเลือด

ในระหว่างการตรวจหลอดเลือดจะระบุแหล่งเลือดออกที่ซ่อนอยู่ และในขณะเดียวกัน จะทำการอุดหลอดเลือดที่เสียหายระหว่างการตรวจด้วย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

การถ่ายภาพแบบ MRI ในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะนั้นใช้เพื่อการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บร่วมของท่อปัสสาวะเป็นหลัก

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของประเภทของความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะมักจะทำในระหว่างการผ่าตัดแก้ไข หลังจากแก้ไขอวัยวะในช่องท้องทั้งหมดแล้ว จะมีการตรวจวัดความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ หากแผลในกระเพาะปัสสาวะมีขนาดใหญ่เพียงพอ จะทำการแก้ไขผนังทั้งหมดเพื่อแยกการแตกของเยื่อบุช่องท้องออกด้วย

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ปิดและการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ

การสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเป็นข้อบ่งชี้ให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและการบาดเจ็บของอวัยวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่เกิดอาการช็อก จะใช้มาตรการป้องกันการช็อกก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่มีรอยฟกช้ำและกระเพาะปัสสาวะแตกไม่สมบูรณ์ การรักษาจะเป็นแบบประคับประคอง โดยให้นอนพัก ยาห้ามเลือด ยาแก้ปวด ยาต้านแบคทีเรีย และยาต้านการอักเสบ

เพื่อป้องกันการแตกของท่อปัสสาวะ 2 ขั้นตอน จะต้องใส่สายสวนปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอย่างถาวร ระยะเวลาในการระบายปัสสาวะจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ สภาพของผู้ป่วย ลักษณะของการบาดเจ็บ ระยะเวลาของเลือดในปัสสาวะ ระยะเวลาของการสลายของเลือดในอุ้งเชิงกราน (โดยเฉลี่ย 7-10 วัน) ก่อนที่จะถอดสายสวนปัสสาวะ จำเป็นต้องทำการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะและตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการรั่วไหลของสารทึบแสง

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ปิดสนิทจะทำโดยการผ่าตัดเสมอ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะพบได้ในระยะเริ่มต้นของการผ่าตัด ก่อนที่จะทำการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยคงที่

สำหรับผู้ป่วยหลายรายที่มีการแตกของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ภายนอกเยื่อบุช่องท้อง การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีการที่มีประสิทธิผล แม้ว่าจะมีปัสสาวะรั่วไหลเกินเยื่อบุช่องท้องหรือเข้าไปในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกก็ตาม

จากการศึกษาวิจัยของ Corriere และ Sandler พบว่าผู้ป่วย 39 รายที่กระเพาะปัสสาวะแตกได้รับการรักษาด้วยการระบายของเหลวเพียงอย่างเดียว และพบว่าทุกกรณีมีผลลัพธ์ที่ดี แคสซึ่งรักษาผู้ป่วย 18 รายที่กระเพาะปัสสาวะแตกนอกเยื่อบุช่องท้องด้วยการระบายของเหลวเพียงอย่างเดียว พบภาวะแทรกซ้อนใน 4 กรณีเท่านั้น

ตามความเห็นของผู้เขียนบางคน การระบายปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะเป็นวิธีที่ดีกว่า ซึ่งจะทำให้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง หลังจากทำการถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะแล้ว จะต้องนำสายสวนปัสสาวะออก โดยทิ้งไว้ 10 วันถึง 3 สัปดาห์

ในกรณีการบาดเจ็บเล็กน้อยที่กระเพาะปัสสาวะนอกเยื่อบุช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ อาจรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยให้มีการระบายของเหลวออกจากกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 10 วัน เมื่อถึงเวลานี้ ร้อยละ 85 ของกรณี การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะจะหายได้เอง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บจากของแข็งที่บริเวณนอกช่องท้อง:

• ความเสียหายที่บริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ
• ชิ้นส่วนกระดูกในความหนาของกระเพาะปัสสาวะและการกระแทกของผนังกระเพาะปัสสาวะระหว่างชิ้นส่วนกระดูก
• ความไม่สามารถระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนปัสสาวะได้อย่างเพียงพอ (เกิดลิ่มเลือด มีเลือดออกต่อเนื่อง)
• การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับช่องคลอดหรือทวารหนัก

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่ายิ่งทำการผ่าตัดรักษาการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะทั้งภายในและภายนอกเยื่อบุช่องท้องได้เร็วเท่าไร ผลลัพธ์ที่ได้ก็จะดีเท่านั้น

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด คือ การแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ การเย็บซ่อมข้อบกพร่องด้วยไหมเย็บแถวเดียวโดยใช้ไหมละลาย การเบี่ยงปัสสาวะโดยการวางท่อเปิดกระเพาะปัสสาวะ และการระบายปัสสาวะที่รั่วออกจากกระเพาะปัสสาวะและก้อนเลือดจากเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน

ในกรณีที่เกิดความเสียหายในช่องท้อง จะทำการเปิดหน้าท้องตรงกลาง ช่องท้องจะถูกทำให้แห้งสนิท แผลกระเพาะปัสสาวะจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บแถวเดียวหรือสองแถวที่ทำจากเอ็นแมวหรือไหมสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้ หลังจากเย็บบริเวณผนังกระเพาะปัสสาวะที่มีข้อบกพร่องแล้ว ให้ตรวจสอบความแน่นของไหมเย็บ โดยจะทิ้งท่อระบายน้ำโพลีไวนิลคลอไรด์บางๆ ไว้ในช่องท้อง

การให้ยาปฏิชีวนะ จะต้องเย็บช่องท้องเข้ากับบริเวณที่ใส่ท่อระบายปัสสาวะ หากตรวจพบข้อบกพร่องของผนังกระเพาะปัสสาวะได้ยากในระหว่างการผ่าตัด และเพื่อตรวจสอบความแน่นของไหมเย็บเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ จะต้องฉีดสารละลายเมทิลีนบลู 1% หรือสารละลายอินดิโกคาร์ไมน์ 0.4% เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวน โดยจะคอยสังเกตตำแหน่งของสีที่เข้าไปในช่องท้อง หากการเย็บแผลที่กระเพาะปัสสาวะทำได้ยาก จะต้องทำการเย็บแผลนอกช่องท้อง

แผลฉีกขาดที่เข้าถึงได้ง่ายของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ภายนอกช่องท้องจะถูกเย็บด้วยวัสดุที่ดูดซึมได้โดยใช้ไหมเย็บสองแถวหรือแถวเดียว เมื่อระบุตำแหน่งความเสียหายในบริเวณด้านล่างและคอของกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากเข้าถึงได้ยาก จึงสามารถใช้ไหมเย็บจุ่มจากด้านข้างของโพรงได้ ท่อระบายน้ำจะถูกนำไปยังช่องเปิดแผลจากภายนอก ซึ่งจะถูกนำออกมาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลโดยผ่านทางเหนือหัวหน่าว อย่างไรก็ตาม ตามที่ Kupriyanov กล่าวไว้ จะดีกว่าหากผ่านทางฝีเย็บ หรือผ่านทางช่องเปิดที่อุดกั้นตามคำแนะนำของ Buyalsky-McWarger จากนั้นจึงตรึงสายสวนไว้ที่ต้นขาด้วยความตึงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง และนำออกไม่เร็วกว่า 7 วันต่อมา

เมื่อคอของกระเพาะปัสสาวะฉีกขาดจากท่อปัสสาวะ การเย็บส่วนที่แยกออกมาแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากความยากลำบากทางเทคนิคในการเย็บบริเวณนี้และการซึมของปัสสาวะที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการผ่าตัด เพื่อให้ท่อปัสสาวะเปิดได้อีกครั้งและป้องกันไม่ให้เกิดการตีบแคบเป็นเวลานานหลังจากการขับเลือดออกจากท่อปัสสาวะออก จะต้องใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะ

จากนั้นถอยห่างจากขอบแผลที่คอของกระเพาะปัสสาวะ 0.5-1.5 ซม. แล้วเย็บเอ็นร้อยหวาย 1-2 เส้นที่ด้านขวาและซ้าย ในขณะที่เย็บดีทรูเซอร์ของกระเพาะปัสสาวะและแคปซูลต่อมลูกหมากใกล้กับปากท่อปัสสาวะ มัดเอ็นร้อยหวายเป็นขั้นตอน เชื่อมกระเพาะปัสสาวะเข้าด้วยกัน และตัดส่วนที่แยกออกจากคอของกระเพาะปัสสาวะและปลายท่อปัสสาวะส่วนต้นออก กระเพาะปัสสาวะจะถูกตรึงไว้ที่ฐานของกระเพาะปัสสาวะ ระบายน้ำออกจากกระเพาะปัสสาวะและช่องรอบกระเพาะปัสสาวะด้วยท่อซิลิโคน (ไวนิลคลอไรด์)

ควรเก็บสายสวนปัสสาวะไว้ 4-6 วัน หากไม่สามารถใส่สายสวนที่รัดแน่นและแน่นได้ ให้ใช้สายสวน Foley โดยเติมบอลลูนด้วยของเหลวและดึงคอของกระเพาะปัสสาวะให้เข้าใกล้ต่อมลูกหมากมากขึ้นโดยใช้แรงดึงที่สายสวน จากนั้นจึงเย็บระหว่างทั้งสองตำแหน่งในจุดที่เข้าถึงได้ง่าย และยึดสายสวนไว้ที่ต้นขาด้วยความตึง ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการร้ายแรงและต้องผ่าตัดเป็นเวลานาน ควรเลื่อนการจับคู่คอของกระเพาะปัสสาวะกับท่อปัสสาวะออกไปก่อน แล้วจึงทำการผ่าตัดโดยเปิดหน้าท้องและระบายของเหลวออกจากช่องรอบกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่มีการแตก จะมีการระบายน้ำออกจากกระเพาะปัสสาวะ โดยใช้การเปิดกระเพาะปัสสาวะออกเป็นหลัก และควรใส่ท่อระบายน้ำให้ชิดกับด้านบนของกระเพาะปัสสาวะให้มากที่สุด

ท่อจะถูกยึดกับผนังของกระเพาะปัสสาวะด้วย catgut หลังจากเย็บแผลกระเพาะปัสสาวะด้านล่างท่อแล้ว บริเวณเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกเย็บเข้ากับ aponeurosis ของกล้ามเนื้อ rectus ตำแหน่งสูงของท่อระบายน้ำจะป้องกันการเกิดกระดูกอักเสบของกระดูกหัวหน่าว เฉพาะในกรณีที่แยกจากกันโดยมีความเสียหายเล็กน้อยที่กระเพาะปัสสาวะในผู้หญิง ไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบและปัสสาวะรั่ว และมีความแน่นของรอยเย็บแผลกระเพาะปัสสาวะ การระบายน้ำด้วยสายสวนถาวรเป็นเวลา 7-10 วันจึงได้รับอนุญาต

ในช่วงหลังการผ่าตัด แนะนำให้ขับปัสสาวะออกอย่างแข็งขันโดยใช้เครื่องระบายน้ำแบบไซฟอน เครื่องระบายน้ำ UDR-500 เครื่องดูดแบบสั่น เครื่องดูดสูญญากาศแบบอยู่กับที่ หากจำเป็น ให้ทำการล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยผ่านเครื่องชลประทานแบบท่อคู่หรือท่อเส้นเลือดฝอยเพิ่มเติมที่ติดตั้งผ่านช่องทางเหนือหัวหน่าว การปรับปรุงผลลัพธ์ของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะที่ปิดอยู่จะพิจารณาจากการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการผ่าตัดที่ทันท่วงที อัตราการเสียชีวิตในสถานพยาบาลหลายแห่งลดลงเหลือ 3-14% สาเหตุของการเสียชีวิตของเหยื่อคือ
การบาดเจ็บสาหัสหลายแห่ง ช็อก เสียเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย และโรคกระเพาะปัสสาวะ อักเสบ

ในกรณีที่รุนแรงมาก จะต้องทำการเปิดถุงน้ำออกและระบายเนื้อเยื่อรอบถุงน้ำออก การผ่าตัดสร้างใหม่จะทำหลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว

สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหัก ควรทำการผ่าตัดสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่ก่อนที่จะยึดชิ้นส่วนดังกล่าวไว้ในไขสันหลัง

ในช่วงหลังการผ่าตัด แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ ยาห้ามเลือด และยาแก้ปวด ในกรณีส่วนใหญ่ การใช้การรักษาความเสียหายด้วยวิธีนี้จะหายสนิทภายในระยะเวลาไม่เกิน 3 สัปดาห์

การแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ข้อห้ามเพียงอย่างเดียวคือภาวะการหมดอาลัยตายอยากของผู้ป่วย หากสงสัยว่ามีความเสียหายร่วมกันต่ออวัยวะในช่องท้อง แนะนำให้รวมศัลยแพทย์ช่องท้องไว้ในทีมผ่าตัด

การผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่างตรงกลาง หลังจากเปิดช่องท้องแล้ว จะทำการแก้ไขอวัยวะอย่างละเอียดเพื่อแยกการบาดเจ็บร่วมออกจากกัน หากมีการบาดเจ็บดังกล่าว จะต้องผ่าตัดช่องท้องก่อน

การแตกของกระเพาะปัสสาวะมักพบในบริเวณรอยพับเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุช่องท้อง หากไม่สามารถตรวจพบตำแหน่งที่กระเพาะปัสสาวะแตกได้ แนะนำให้ใช้ยาอินดิโกคาร์มีน 0.4% หรือเมทิลีนบลู 1% ฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งจะทำให้ปัสสาวะมีสีฟ้าและช่วยให้ตรวจพบความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะได้ง่ายขึ้น

หลังจากตรวจพบความเสียหายที่ผนังกระเพาะปัสสาวะแล้ว จะทำการเปิดช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะออก และเย็บส่วนที่ฉีกขาดด้วยไหมละลาย 2 แถว บางครั้งอาจระบายปัสสาวะออกด้วยสายสวนปัสสาวะ และล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1-2 วัน

หากไม่มีความเสียหายร่วมกันต่ออวัยวะช่องท้อง การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์ด้วยการสุขาภิบาลและการระบายน้ำ โดยจะติดตั้งท่อระบายน้ำผ่านแผลเปิดที่ช่องเชิงกรานและตามช่องด้านข้างขวาและซ้ายของช่องท้อง ในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย จะทำการสอดท่อช่วยหายใจทางจมูกและทางเดินอาหารของลำไส้

ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการใช้ยาต้านแบคทีเรีย ยาห้ามเลือด ยาต้านการอักเสบ การให้สารละลายทางเส้นเลือด การกระตุ้นลำไส้ และการแก้ไขภาวะสมดุลภายใน

ระยะเวลาของการระบายของเหลวในช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับลักษณะของระยะเวลาหลังการผ่าตัด ในกรณีนี้ จะขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้อาการมึนเมา ระยะเวลาของปัสสาวะเป็นเลือด และการมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ