Aneurysm ของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

อาการหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีประมาณสามในสี่ของหลอดเลือดโป่งพองมีผลต่อ 0,5-3,2 % ของประชากร ความชุกของผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงเป็น 3 เท่า.

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในช่องท้องมักจะเริ่มต้นต่ำกว่าการหดตัวของหลอดเลือดแดงที่ไต แต่สามารถจับปากของหลอดเลือดแดงไต เกี่ยวกับ 50 % คว้าหลอดเลือดแดงอวัยวะเพศ โดยทั่วไปเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดใหญ่ > 3 см เป็นพยานถึง aneurysm ของ aorta หน้าท้อง aneurysms ส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงในช่องท้องมีรูปทรงแกนหมุนบางส่วนเป็น sacciform หลายคนสามารถมี thrombi ลามิเนต Aneurysms ของ aorta หน้าท้องเกี่ยวข้องกับทุกชั้นของ aorta และไม่นำไปสู่ delamination แต่การแบ่งชั้นของทรวงอก aorta สามารถขยายไปยังส่วนปลายของ aorta หน้าท้อง..

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการลดลงของผนังเส้นเลือดจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด สาเหตุอื่น ๆ รวมถึงการบาดเจ็บ, vasculitis, necrosis cystic ของเปลือกชั้นกลางและการทำลายหลังการผ่าตัดของ anastomosis บางครั้งโรคซิฟิลิสและการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา (โดยปกติจะเกิดจากแบคทีเรียหรือendocarditis ที่ติดเชื้อ ) จะทำให้เส้นเลือดแดงลดลงและการเกิด aneurysms ที่ติดเชื้อ (mycotic)

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอายุ (ความถี่สูงสุดที่บันทึกไว้ที่อายุ 70-80 ปี) ประวัติครอบครัว (ใน 15-25% ของผู้ป่วย) ซึ่งเป็นของชนเผ่าคอเคเชียนและเพศชาย

[6], [7], [8], [9], [10]

อาการของ aneurysm ของ aorta หน้าท้อง

โป่งพองส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงในช่องท้องจะไม่มีอาการ หากมีอาการทางคลินิกอาจมีอาการไม่รุนแรง ในฐานะที่เป็น aneurysms ของ abortional abdominals, พวกเขามีความสามารถในการก่อให้เกิดอาการปวดซึ่งมีเสถียรภาพ, ลึก, aching, ภายในและเป็นที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในภูมิภาค lumbosacral. ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นระลอกท้องที่ที่มองเห็นได้ โป่งพองที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะแตกเป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการ แต่ aneurysms ส่วนใหญ่เจริญเติบโตช้าและไม่มีอาการ

ในบางกรณีหลอดเลือดโป่งพองสามารถจับได้เช่นพัลซิ่งมิลขึ้นอยู่กับขนาดและรูปแบบของผู้ป่วย ความน่าจะเป็นที่ผู้ป่วยที่มีการสร้างปริมาตรที่เห็นได้ชัดเป็นจังหวะมี aneurysm> 3 cm มีขนาดประมาณ 40% (มีนัยสำคัญทางบวก) aneurysm อาจทำให้เกิดเสียงพึมพำ systolic ถ้าไม่มีการเสียชีวิตโดยทันทีจากการแตกหักของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องผู้ป่วยในสถานการณ์ที่เฉียบพลันดังกล่าวมักจะรู้สึกปวดท้องหรือหลังส่วนล่างพวกเขามีความดันเลือดต่ำและความอิ่มตัวของหลอดเลือด ในประวัติศาสตร์จะมีการเอ่ยถึงการบาดเจ็บจากช่องท้องส่วนบนเมื่อเร็ว ๆ นี้

โดย "เงียบ" เลือดปากท้องเป็นบางครั้งที่เป็นไปได้ในการตรวจสอบอาการของภาวะแทรกซ้อน (เช่นอาการปวดขาเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันหรืออุดตันของเลือดอวัยวะเรือ) หรือโรค (เช่นไข้, การสูญเสียน้ำหนักของร่างกายจากการติดเชื้อหรือ vasculitis) ขนาดใหญ่บางครั้งปากท้องนำไปเผยแพร่หลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดบางทีอาจเป็นเพราะพื้นที่ขนาดใหญ่ของบุผนังหลอดเลือดผิดปกติเริ่มต้นการเกิดลิ่มเลือดอย่างรวดเร็วและการบริโภคของปัจจัยการแข็งตัว

การวินิจฉัยภาวะโป่งพองในช่องท้อง

ส่วนใหญ่มีการวินิจฉัย aneurysms ในช่องท้องส่วนใหญ่โดยบังเอิญในระหว่างการตรวจร่างกายหรือเมื่อใช้อัลตราซาวด์ในช่องท้อง CT หรือ MRI ตับของหลอดเลือดแดงในช่องท้องควรจะสันนิษฐานในผู้ป่วยสูงอายุที่ประสบกับอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องหรือเนื้อซี่โครงโดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีการเกิดการสั่นสะเทือนที่เห็นได้ชัด

ถ้าอาการและผลลัพธ์ของการตรวจวัตถุประสงค์แสดงให้เห็นว่ามีหลอดเลือดโป่งพองที่ช่องท้องส่วนใหญ่จะทำอัลตราซาวนด์ของช่องท้องหรือ CT (โดยปกติจะเป็นวิธีการที่เลือก) ในผู้ป่วย hemodynamically unstable ที่มีการแตกหักของ aneurysm ที่ถูกกล่าวหาอัลตราซาวนด์จะวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว แต่ก๊าซในลำไส้และท้องอืดอาจช่วยลดความแม่นยำได้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมทั้งการทดสอบเลือดทั่วไปองค์ประกอบของเลือดอิเลคโตรไลท์ปริมาณยูเรียและครีเอตินินการทำ Coagulogram การกำหนดกลุ่มเลือดและการทดสอบความเข้ากันได้ดำเนินการในขั้นตอนการผ่าตัดที่เป็นไปได้

หากมีความสงสัยของช่องว่าง, CT ไม่มีangiography (CTA) และคลื่นสนามแม่เหล็ก angiography (MRA) ขึ้นอย่างถูกต้องสามารถอธิบายขนาดของปากและคุณสมบัติทางกายวิภาคของตน ถ้า thrombus lining ผนังโป่งพองด้วย KTA ขนาดที่แท้จริงของมันสามารถ underestimated ในกรณีนี้ CT ที่ไม่มีความคมชัดสามารถให้ค่าประมาณได้แม่นยำมากขึ้น Aortography เป็นสิ่งสำคัญหากสงสัยว่ามีส่วนร่วมในกระบวนการของหลอดเลือดแดงไตหรืออุ้งเชิงกรานและหากการดำเนินการแนะนำ stenting สอดสายสวน (endograft)

การสำรวจรังสีของช่องท้องไม่ได้มีความไวและความจำเพาะ แต่ถ้ามีการทำเพื่อวัตถุประสงค์อื่นสามารถมองเห็นการกลายเป็นปูนขาวของเส้นเลือดใหญ่และผนังของ aneurysm หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเกิด aneurysmic mycotic การตรวจเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรามีการตรวจแบคทีเรีย

[11], [12], [13], [14]

การรักษาความดันโลหิตของหลอดเลือดโป่งพอง

การเกิด aneurysms ในช่องท้องบางส่วนค่อยๆเพิ่มขึ้นในอัตราคงที่ (2-3 มม. / ปี) ในขณะที่คนอื่น ๆ เพิ่มขึ้นด้วยการก้าวกระโดดด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุประมาณ 20% ของ aneurysm ไม่มีกำหนดมีขนาดคงที่ ความจำเป็นในการรักษามีความเกี่ยวเนื่องกับขนาดที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหัก

ขนาดของโป่งพองในช่องท้องและความเสี่ยงของการแตกออก *

เส้นผ่านศูนย์กลาง ABA ซม	ความเสี่ยงของการแตกหัก% / ปี
<4	0
4-4,9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* การผ่าตัดรักษาถือว่าเป็นทางเลือกสำหรับการเกิด aneurysms> 5.0-5.5 ซม.

การแตกหักของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดอาหารในช่องท้องเป็นการบ่งชี้การผ่าตัดทันที โดยไม่มีการรักษาอัตราการตายใกล้ถึง 100% กับฉากหลังของการรักษาอัตราการตายประมาณ 50% ตัวเลขดังกล่าวสูงมากเนื่องจากผู้ป่วยหลายรายมีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดรอบข้าง ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดตกเลือดจำเป็นต้องคืนค่าปริมาตรของของเหลวที่ไหลเวียนและการถ่ายเลือด แต่จะไม่สามารถยกแรงดันโลหิตเฉลี่ย> 70-80 มิลลิเมตรปรอท เพราะเลือดออกจะเพิ่มขึ้น การตรวจสอบ AH ล่วงหน้าเป็นสิ่งสำคัญ

การผ่าตัดรักษาจะแสดงในปากขนาด> 5-5.5 ซม. (เมื่อความเสี่ยงของการแตกมากกว่า 5-10% ต่อปี) ถ้านี้ไม่ยุ่งเกี่ยวกับเงื่อนไขโรคร่วม บ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดโป่งพองรวมถึงการเพิ่มขนาดของ> 0.5 ซม. เป็นเวลา 6 เดือนโดยไม่คำนึงถึงขนาดปวดท้องเรื้อรังภาวะแทรกซ้อนหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดโป่งพองหรืออุ้งเชิงกรานเส้นเลือดแดงซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดเลือดของแขนขาลดลง ก่อนการรักษามีความจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของหลอดเลือดหัวใจ (การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับข้อยกเว้น) เพราะผู้ป่วยจำนวนมากที่มีหน้าท้องหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดทั่วไปเป็นปัจจุบันและการผ่าตัดสร้างความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจและหลอดเลือด การรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมหรือ revascularization ของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งสำคัญมากในการลดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเปลี่ยนส่วนที่เป็นถุงใต้น้ำท้องส่วนที่มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม ถ้ามีหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กส่วนปลายการปลูกถ่ายอวัยวะควรมีขนาดใหญ่พอที่จะจับตัวได้ ถ้า aneurysm ขยายไปเหนือหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงเหล่านี้ควรจะ reimplanted เป็นเทียมหรือหลีกเลี่ยง shunt

ตำแหน่งของ endoprosthesis ภายใน aneurysm lumen ผ่านทางหลอดเลือดแดงตีบเป็นวิธีการรักษาบาดแผลน้อย traumatic ใช้ที่มีความเสี่ยงในการดำเนินงานสูงของภาวะแทรกซ้อน ขั้นตอนนี้ไม่รวมถึงการเกิด aneurysm จากการไหลเวียนโลหิตและลดความเสี่ยงต่อการแตก ในที่สุดถุงลมโป่งพองจะปิดด้วยก้อนที่เป็นลิ่มเลือดและ 50% ของ aneurysms จะลดลงในเส้นผ่าศูนย์กลาง ผลระยะสั้นเป็นสิ่งที่ดี แต่ไม่ทราบผลในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การดัดงอการอุดตันการเคลื่อนที่ของ endoprosthesis และการไหลเวียนของโลหิตอย่างต่อเนื่องในพื้นที่ aneurysmal หลังจากติดตั้ง endoplast ดังนั้นการติดตามผลหลังจาก endotransplant ควรจะละเอียดมากขึ้น (การตรวจสอบจะดำเนินการบ่อยกว่า) หลังจากที่ขาเทียมแบบดั้งเดิม หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนแนะนำให้ศึกษาภาพหลังจาก 1 เดือน 6 เดือน 12 เดือนและทุกปีหลังจากนั้น ลักษณะทางกายวิภาคเชิงคอมเพล็กซ์ (ตัวอย่างเช่นคอหอยสั้นใต้หลอดเลือดแดงไตเด่นชัดความตึงเครียดของหลอดเลือดแดง) ทำให้ไม่สามารถฝัง endoprosthesis ได้ใน 30-50% ของผู้ป่วย

เครื่องกระตุ้นการเกิด aneurysms ที่มีขนาด <5 เซนติเมตรดูเหมือนจะไม่ดีขึ้น กับ aneurysms ดังกล่าวติดตามด้วยอัลตราซาวด์หรือ CT scan ที่ 6-12 เดือนก่อนที่จะเพิ่มขึ้นในขอบเขตที่พวกเขาคิดว่ามันบ่งบอกถึงการ prosthetics ระยะเวลาในการควบคุมสำหรับ aneurysms ที่ตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจที่เกิดขึ้นโดยไม่เกิดอาการจะไม่เกิดขึ้น การควบคุมปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลอดเลือดแดงโดยเฉพาะการเลิกสูบบุหรี่และการใช้สารลดความดันโลหิตเป็นสิ่งสำคัญมาก หากมีการเกิด aneurysm ขนาดเล็กหรือขนาดปานกลางมากกว่า 5.5 เซนติเมตรและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนก่อนผ่าตัดลดลงกว่าความเสี่ยงที่คาดว่าจะเกิดการแตกหัก ความเสี่ยงของการมีช่องว่างเมื่อเทียบกับความเสี่ยงก่อนเกิดภาวะแทรกซ้อนควรจะกล่าวถึงในการสนทนากับผู้ป่วยรายละเอียด

การรักษาภาวะถุงลมโป่งพองด้วยเชื้อราประกอบด้วยการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้งานอยู่ที่จุลินทรีย์และการกำจัดต่อไปของหลอดเลือดโป่งพอง การวินิจฉัยและการรักษาก่อนการปรับปรุงผล