โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

โรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะที่เกิดจากแบคทีเรียในเนื้อเยื่อระหว่างช่องของไต โดยมีผลกระทบต่อหลอดไต หลอดเลือด และหลอดน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตเป็นอันดับรอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

โรคไตอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย รวมถึงวัยแรกเกิดด้วย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ถือว่าภาวะไตอักเสบเรื้อรังเป็นปฏิกิริยาของไตที่รุนแรงที่สุดในห่วงโซ่ปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายต่อการใช้ยา ในบรรดายาที่มีความสำคัญต่อการพัฒนาของภาวะไตอักเสบเรื้อรังเฉียบพลัน ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน แอมพิซิลลิน เจนตามัยซิน เซฟาโลสปอริน) ซัลโฟนาไมด์ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ บาร์บิทูเรต ยาแก้ปวด (แอนัลจิน อะมิโดไพรีน) ยาที่ประกอบด้วยลิเธียม ทองคำ ยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์ (อะซาไทโอพรีน ไซโคลสปอริน) เกลือของโลหะหนัก เช่น ตะกั่ว แคดเมียม ปรอท การได้รับพิษจากรังสี การให้ซีรั่ม วัคซีน

สิ่งที่สำคัญไม่ใช่ขนาดของยามากเท่ากับระยะเวลาในการใช้ยาและความไวต่อยาที่เพิ่มขึ้น

ได้รับการยืนยันแล้วว่าการอักเสบของภูมิคุ้มกันและอาการบวมน้ำจากภูมิแพ้เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของไขสันหลังไต

โรคไตอักเสบเฉียบพลันยังสามารถพบได้ในโรคติดเชื้อ เช่น โรคตับอักเสบ โรคเลปโตสไปโรซิส โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคคอตีบ รวมถึงอาการช็อกและไฟไหม้

[ 15 ], [ 16 ]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบแทรกอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นสัมพันธ์กับการที่สารพิษหรือสารพิษจากแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเมื่อถูกดูดซึมกลับเข้าไปในหลอดไต สารพิษดังกล่าวจะเข้าไปทำลายเยื่อฐานของหลอดไต หลังจากการดูดซึมกลับเข้าไปแล้ว สารแอนติเจนจะก่อให้เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันโดยไปตรึงกลุ่มภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อและผนังหลอดไต ทำให้เกิดการอักเสบของภูมิคุ้มกันและอาการบวมน้ำจากอาการแพ้ในหลอดไต กระบวนการอักเสบในหลอดไตจะนำไปสู่การกดทับของหลอดไตและหลอดเลือด ความดันภายในหลอดไตจะเพิ่มขึ้น และส่งผลให้ความดันที่มีประสิทธิภาพในการกรองในไตลดลง

อาการกระตุกของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อไตขาดเลือดเกิดขึ้น และเลือดไหลเวียนในไตลดลง ระบบการทำงานของไตจะค่อนข้างสมบูรณ์ในตอนแรก เนื่องจากการไหลเวียนเลือดภายในไตลดลง การกรองของไตจึงลดลง ส่งผลให้ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างหลอดไตและความเสียหายของหลอดไต ส่งผลให้การดูดซึมน้ำกลับลดลง ทำให้เกิดปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะลำบาก แม้ว่าน้ำกรองของไตจะลดลงก็ตาม การทำงานของหลอดไตที่บกพร่องจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ การเกิดกรดในหลอดไต และการดูดซึมโปรตีนกลับบกพร่อง ซึ่งแสดงออกมาโดยโปรตีนในปัสสาวะ

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบเรื้อรัง การใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ แบ่งเป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะบวม ระยะแทรกซึมของเซลล์ และระยะไตอักเสบเรื้อรัง

ระยะบวมน้ำมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำแบบแทรกซึมระหว่างเนื้อเยื่อโดยมีเซลล์แทรกซึมเพียงเล็กน้อย ในระยะเซลล์ - มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตอย่างชัดเจนโดยลิมโฟไซต์และแมคโครฟาจ ซึ่งมักพบไม่บ่อยนักโดยมักมีเซลล์พลาสมาและอีโอซิโนฟิลเป็นส่วนใหญ่ ในระยะที่ 3 จะระบุการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายในเยื่อบุหลอดไต

ส่วนปลายของหน่วยไตและท่อรวบรวมได้รับผลกระทบเป็นหลัก ลักษณะเฉพาะของภาพทางสัณฐานวิทยาในเด็ก ได้แก่ สัญญาณของความไม่สมบูรณ์ของไต ภาวะไฮยาลิน และการแยกส่วนของหลอดไตไม่เพียงพอบ่อยครั้ง

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในอุปกรณ์ท่อ การวิจัยโดยใช้ซีรั่มโมโนโคลนัลทำให้สามารถระบุเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด T CD4 และ CD8 ได้

ในผู้ป่วยบางราย ภาวะขาดเลือดบริเวณปุ่มรับเลือดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะเนื้อตายของปุ่มรับเลือดร่วมกับมีเลือดออกในปัสสาวะจำนวนมาก

ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรังจะลดลงเนื่องจากมีการขับโซเดียมและโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการทำงานของไตมีลักษณะเฉพาะคือมีการหลั่งและขับถ่ายของหลอดไตลดลง ความหนาแน่นของแสงในปัสสาวะลดลง ความเป็นกรดไตเตรตได้ลดลง และมีการขับแอมโมเนียออกมาพร้อมกับปัสสาวะ

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การพัฒนาของกระบวนการในโรคไตอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็นวัฏจักร:

• หากเกิดภาวะปัสสาวะลำบากจะแสดงออกเป็นเวลา 2-3 วัน
• การปรับค่าครีเอตินินให้เป็นปกติจะเกิดขึ้นในวันที่ 5-10
• อาการทางเดินปัสสาวะคงอยู่เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ และปัสสาวะบ่อยนานถึง 2 เดือน
• การทำงานของสมาธิของไตจะกลับคืนมาในเวลาต่อมามาก คือ ประมาณ 4-6 เดือน

โรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดรุนแรงที่ดำเนินไปเป็นคลื่นมักพบในกรณีที่สาเหตุของการพัฒนาคือปัจจัยแต่กำเนิดและทางพันธุกรรมต่างๆ (เสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์บกพร่อง ความผิดปกติของการเผาผลาญ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การทำงานของไตผิดปกติ ฯลฯ)

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันมีจุดเริ่มต้นที่ชัดเจนและโดยทั่วไปจะดำเนินไปเป็นรอบ ๆ ในวันที่ 2-3 หลังจากฉีดยาปฏิชีวนะหรือรับประทานยาที่กำหนดสำหรับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบหรือโรคติดเชื้ออื่น ๆ อาการแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะปรากฏขึ้น: ปวดบริเวณเอว ปวดศีรษะ ง่วงนอน อ่อนแรง คลื่นไส้ เบื่ออาหาร จากนั้นตรวจพบกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะปานกลาง: โปรตีนในปัสสาวะ (ไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน) ปัสสาวะเป็นเลือด (เม็ดเลือดแดงมากถึง 10-15 เซลล์ในลานสายตา น้อยกว่านี้) เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (มากถึง 10-15 เซลล์ในลานสายตา) ไซลินดรูเรีย การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะเป็นชั่วคราวและน้อย อาการบวมน้ำโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้น ความดันโลหิตบางครั้งอาจสูงขึ้นเล็กน้อย การทำงานของไตในการขับไนโตรเจนบกพร่องในระยะเริ่มต้น (ความเข้มข้นของครีเอตินิน ยูเรีย ไนโตรเจนตกค้างในพลาสมาเลือดเพิ่มขึ้น) ภาวะปัสสาวะน้อยมักจะไม่เกิดขึ้น ในทางตรงกันข้าม มักมีปัสสาวะออกมากในช่วงเริ่มต้นของโรค เนื่องจากมีภาวะเลือดเป็นพิษมากเกินไป ภาวะปัสสาวะบ่อยจะคงอยู่เป็นเวลานาน (นานถึงหลายเดือน) และมักเกิดร่วมกับภาวะปัสสาวะน้อย อย่างไรก็ตาม ในกรณีไตอักเสบเฉียบพลันแบบแทรกซ้อนที่รุนแรง อาจพบภาวะปัสสาวะน้อยได้หลายวัน ความรุนแรงของภาวะปัสสาวะน้อยอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ไม่มีนัยสำคัญไปจนถึงรุนแรงจนต้องฟอกไต อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และอาการไตวายเฉียบพลันส่วนใหญ่จะหายไปภายใน 2-3 สัปดาห์ ภาวะไตวายมักไม่มาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ใน 100% มีการละเมิดการทำงานของความเข้มข้นของไตและการละเมิดการดูดซึมกลับของเบตา 2-ไมโครโกลบูลิน ระดับของเบตา 2 ในปัสสาวะและซีรั่มในเลือดเพิ่มขึ้น ในเลือด - ไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินเมีย

[ 22 ], [ 23 ]

รูปแบบ

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยพิจารณาจากสาเหตุ การแสดงออกทางสัณฐานวิทยา และผลลัพธ์

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญดังนี้:

1. การพัฒนาเฉียบพลันของภาวะไตวายเนื่องจากการใช้ยาและการติดเชื้อ
2. การพัฒนาของภาวะปัสสาวะออกน้อยในระยะเริ่มต้นโดยไม่คำนึงถึงปริมาณของปัสสาวะ
3. ภาวะปัสสาวะน้อยไม่มีระยะในกรณีส่วนใหญ่
4. ภาวะครีเอตินินในเลือดต่ำในระยะเริ่มแรกของโรค (มักมีภาวะปัสสาวะบ่อยร่วมด้วย)
5. ภาวะอะโซเทเมียต่อภาวะปัสสาวะน้อย (หากมี) หรือเมื่อเทียบกับภาวะปัสสาวะบ่อย

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ต่างจากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไตอักเสบเฉียบพลันไม่มีอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง หรือปัสสาวะเป็นเลือดอย่างชัดเจน ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันจะเพิ่มเป็นปัสสาวะน้อย ซึ่งมักมีปัสสาวะบ่อยร่วมด้วย ในโรคไตอักเสบ เมื่อเริ่มเป็นโรค ปัสสาวะจะมีความหนาแน่นสูง และไม่มีภาวะปัสสาวะไม่ออก ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเด่นคือ ภาวะปัสสาวะไม่ออก ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้นในช่วง 2-3 วันแรกของโรค ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูงจะไม่ปรากฏทันที และเมื่อปรากฏแล้ว ความดันโลหิตสูงจะคงอยู่เป็นเวลานาน

ต่างจากโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคไตอักเสบเฉียบพลันไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะ การเพาะเชื้อในปัสสาวะเป็นหมัน ไม่มีผลการตรวจทางรังสีที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคไตอักเสบเฉียบพลันไม่มีระยะการดำเนินโรคเหมือนโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ต่างจากภาวะไตวายเฉียบพลันทั่วไป ในระยะหลัง ภาวะเลือดหยุดไหลจะเพิ่มขึ้นหลังจากมีปัสสาวะน้อย ในขณะที่โรคไตอักเสบเฉียบพลัน ภาวะเลือดหยุดไหลจะปรากฏก่อนที่จะเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน หรือบ่อยครั้งกว่านั้น มักแสดงอาการขณะมีปัสสาวะบ่อย

การรักษา โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

พักผ่อนบนเตียง หยุดสัมผัสกับปัจจัยที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุทันที การหยุดยาจะทำให้อาการทั้งหมดหายไปอย่างรวดเร็ว

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของไต - เฮปาริน, ยูฟิลลิน, เพอร์แซนทีน, เทรนทิล, กรดนิโคตินิก, รูติน สารต้านอนุมูลอิสระ - วิตามินอี, ยูนิทิออล, ไดเมฟอสโฟน, เอสเซนเชียล เพื่อลดอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อ ลาซิกซ์ปริมาณมากถึง 500 มก. หรือมากกว่าพร้อมการกรองที่ต่ำที่สุด - เพรดนิโซโลน ยาแก้แพ้ - ทาเวจิล, ไดอะโซลิน, ไดเฟนไฮดรามีน, คลาริติน ฯลฯ เพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ - เอทีพี, โคคาร์บอกซิเลส การแก้ไขภาวะอิเล็กโทรไลต์ในเลือดผิดปกติ ในกรณีที่รุนแรงที่มีอะโซเทเมียสูง ปัสสาวะน้อย และไม่มีผลจากการรักษา - การฟอกไต