ไตและแอลกอฮอล์ (nephropathy ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์)

โรคไตดื่มแอลกอฮอล์มีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบของการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังต่อระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากผลกระทบโดยตรง membranotoksicheskogo ผลกระทบต่อการผลิตไซโตไคน์และเนื่องจากกฎระเบียบของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในระบบประสาทส่วนกลางและตับ มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดความรู้สึกไวต่อสารแอนติเจนของแอลกอฮอล์ไฮยาลีนแอนติเจนแบคทีเรียการเร่งการจำลองแบบ HCV. เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีรูปแบบอวัยวะภายในของโรคพิษสุราเรื้อรังคือ HCV-PHK, а ยังเพิ่มความเข้มข้นของ endotoxin E.coli, เปิดใช้งานระบบเสริมตามทางเดินอื่น.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ โรคประจำตัวของแอลกอฮอล์

ในบรรดาปัจจัยที่ไม่ก่อให้เกิดโรคประสาทอักเสบที่ไม่เกิดการอักเสบ, ความดันโลหิตสูง "แอลกอฮอล์" และความผิดปกติของการเผาผลาญ purine มีความโดดเด่น (ดู  Gouty nephropathy ) ความเสี่ยงในการเกิดความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณแอลกอฮอล์เพิ่มขึ้นและถึง 90% เมื่อรับประทานมากกว่า 35 กรัมต่อวัน glomerulonephritis แอลกอฮอล์ morphologically หมายถึงกลุ่มของรอง IgA-โรคไตอักเสบก็จะโดดเด่นด้วยภาพวาดหยก mesangioproliferative (ปกติ - โฟกัสอย่างน้อย - กระจาย)

[5], [6]

อาการ โรคประจำตัวของแอลกอฮอล์

อาการของโรคไตดื่มแอลกอฮอล์อยู่ในประกาศของอาการโรคไตอักเสบแฝง: microhematuria เจ็บปวดถาวรรวมกับโปรตีนในปัสสาวะน้อยหรือปานกลาง (น้อยกว่า 2 กรัม / วัน)

อาการของโรคที่ไม่ใช่เชื้อราเฉียบพลันมักมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ microhematuria,  proteinuria, oliguria และการลดลง CF ในผู้ป่วยมากกว่า 1 ใน 3 ของวันที่ 1 หลังจากมีแอลกอฮอล์มากเกินไป

Hypertonic และ nephrotic รูปแบบของ glomerulonephritis แอลกอฮอล์วินิจฉัยมากน้อยมัก. ลักษณะนิวโรตติกเป็นลักษณะเฉพาะของสายพันธุ์ fibroplastic ที่ก้าวหน้าและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของ glomerulonephritis ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ ในรูปแบบความดันโลหิตสูงของ glomerulonephritis ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์มักพบการเผาผลาญของ purine (hyperuricemia, hyperuricosuria) และโรคอ้วน ยาลดความดันโลหิตสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดี สำหรับทุกรูปแบบของ glomerulonephritis แอลกอฮอล์เป็นปกติ:

• mesangial IgA- เงินฝาก;
• ความรุนแรงของการเป็นพังผืดของคางระหว่างคางไต
• การปรากฏตัวของอาการที่มีแอลกอฮอล์นอกสมรส

มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีแสดงโรคเช่นโรคตับแอลกอฮอล์ (โรคตับอักเสบเรื้อรังพังผืดตับ) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง cardiomyopathy แอลกอฮอล์ polyneuropathy อุปกรณ์ต่อพ่วง

[7], [8], [9]

รูปแบบ

ต่อไปนี้เป็นรูปแบบทางคลินิกของ glomerulonephritis:

• latentnuю;
• hypertonic;
• ไต

[10], [11], [12]

การวินิจฉัย โรคประจำตัวของแอลกอฮอล์

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

การตีบของโรคแอลกอฮอล์พบ:

• ภาวะโลหิตจาง macrocytic;
• การทำสัญญาของ Dupuytren
• แผลพุพองยักษ์
• อาการแดงของฝ่ามือ
• gynecomastia

[13], [14]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเนื้องอกในแอลกอฮอล์

• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป : microhematuria, proteinuria
• ลดความเร็วของ CF
• การตรวจภูมิคุ้มกันทางโลหิตวิทยาของเลือด: ระดับ IgA เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ, gyperuricosuria

การวินิจฉัยโรคของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ด้วยเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ใช้ ultrasonic, X-ray และ radionucleicity ในการวินิจฉัย, biopsy ในตับ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคเนื้องอกในแอลกอฮอล์มักจะมีความซับซ้อนเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของโลหิตเนื้องอกและความหลากหลายของอาการของโรคแอลกอฮอล์ ในสถานที่แรกที่จะหลีกเลี่ยงการเกิดโรคระบบทางเดินปัสสาวะปัสสาวะเป็นเลือดที่เกี่ยวข้อง (nephrolithiasis เนื้องอกในทางเดินปัสสาวะวัณโรคไต necrotizing papillitis หนอง pyelonephritis) ที่ซับซ้อนที่ใช้ radionuclide อัลตราซาวนด์และการวินิจฉัย X-ray

ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยแยกโรคไตที่มีแอลกอฮอล์ - การวาดภาพที่มีแอลกอฮอล์ไตโรคไตอักเสบเฉียบพลันประถมศึกษาและมัธยมศึกษา IgA-โรคไตอักเสบ, โรคสะเก็ดเงินและโรคไตโรคเกาต์ด้วย เมื่อ glomerulonephritis เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งแตกต่างจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันและโรคเบอร์เกอร์ไม่ค่อยแสดงปัสสาวะขั้นต้นปัสสาวะไม่ได้เกี่ยวข้องกับการก่อนหน้านี้ตอนที่ติดเชื้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ต่อมทอนซิลอักเสบ pharyngitis) แต่กับโด่งแอลกอฮอล์ บ่อยครั้งที่มีอาการของโรคอัลไซเมอร์ในตับกล้ามเนื้อหัวใจและตับอ่อน

การตรวจชิ้นเนื้อตับมีบทบาทสำคัญในการกำหนดสาเหตุของแอลกอฮอล์ของไตอักเสบและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

โรคไตอักเสบที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์อย่างรวดเร็วควรแตกต่างจากเงื่อนไขต่อไปนี้:

• โรคไตอักเสบในผู้ป่วยที่เป็น endocarditis subocute infective;
• โรค hepatorenal;
• (ดูความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน);
• โรคประจำตัวอัคคีช;
• (IgA-nephritis ซึ่งมักพัฒนาในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีในเชื้อชาติขาวโดยมีลักษณะการกระจายตัวของกระเพาะกระจายและขั้นก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว)

การรักษา โรคประจำตัวของแอลกอฮอล์

ประการแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะสมบูรณ์กำจัดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการยกย่องของหยกใน 50-60% ของกรณี

การรักษาด้วย allopurinol จะแสดงด้วยโรคไตวัวไตแอลกอฮอล์ที่มีการเผาผลาญ purine บกพร่องการงดเว้นระยะเวลาที่ไม่ถูกต้องและอาหารต่ำ purine

เมื่อไตและมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในรูปแบบ glomerulonephritis ใช้ glucocorticoids ตัวแทนพิษ, ยาต้านไวรัส (สำหรับการจำลองแบบไวรัสตับอักเสบซี) แต่ประสิทธิภาพของการรักษาที่ทำให้เกิดโรคแอลกอฮอล์ CGN พิสูจน์

เมื่อกำหนดให้มีการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงควรหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อตับ (methyldopa, diuretics thiazide, ganglioblokatory) การบริหารระบบในยาขับปัสสาวะห่วงซ้ำเติม hyperuricemia โพแทสเซียมและการขาดแคลเซียมและมีโรคตับแข็งพอร์ทัลด้วยกันกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคตับ ในบรรดายาลดความดันโลหิตเป็นที่ต้องการมากที่สุดคือยา ACE inhibitors, ตัวรับที่ทำให้เกิด angiotensin II, calcium channel Blockers, beta-blockers

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง

โปรแกรมปกติฟอกเลือดเป็นระยะ ๆ ยากเพราะความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตสูงโรคตับแข็งพอร์ทัล hypovolemia, cardiomyopathy แอลกอฮอล์ systolic ความผิดปกติ) แสดงอาการของโรคเลือดออกผิดปกติของการเผาผลาญ (alkalosis ทางเดินหายใจ, ตับ encephalopathy) CAPD ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้น

เมื่อผู้ป่วยปลูกถ่ายไตที่มีภาวะไตวายไตแอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ติดเชื้อและเนื้องอกรวมถึงภาวะขาดตับเฉียบพลัน โรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับรวมถึงการปลูกถ่ายไต - ไตและตับ

พยากรณ์

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคของโรคไตแอลกอฮอล์ค่อนข้างดี

เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์แน่นอนกำเริบของไตเรื้อรังกำเริบหลังจากที่อื่นตะกละแอลกอฮอล์และอย่างรวดเร็ว (ภายใน 3-4 สัปดาห์) ถดถอยกับการเลิกบุหรี่ ในแบบคู่ขนานกับการลดลงของโปรตีนในปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ดันโลหิตสูงและบรรทัดฐานของ EC ตั้งข้อสังเกตเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของโรค cholestasis (ลดขนาดของตับ) ความผิดปกติของการเผาผลาญ purine, cardiomyopathy (ฟื้นฟูไซนัสจังหวะ)

การไหลเวียนแบบถาวรมีลักษณะเป็นกิจกรรมที่คงที่ของ glomerulonephritis เรื้อรังอย่างชัดเจนไม่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ excesses

ความคืบหน้าอย่างรวดเร็วของโรคไตจากแอลกอฮอล์ที่มีผลต่อความล้มเหลวของไตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในปีที่ 1-2 ของโรคไตอักเสบพบได้ใน 3-6% ของผู้ป่วยที่มีอาการแอลกอฮอล์อยู่ห่างไกล ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตัวแปรนี้คือ diffuse extracapillary หรือ mesangiocapillary nephritis มีความเกี่ยวข้องกันระหว่างขั้นตอนการเกิดโรคไข้หวัดใหญ่ไตอักเสบเรื้อรังที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์กับการติดเชื้อไวรัส (HCV) อย่างต่อเนื่องการกำเริบของโรคตับอ่อนที่มีแอลกอฮอล์รุนแรง

โดยทั่วไป 15-20% ของผู้ป่วยในปีที่ 10 ของโรคไตอักเสบเรื้อรังที่พัฒนาความล้มเหลวไตวายเรื้อรัง terminal

เกณฑ์สำหรับการคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยของ glomerulonephritis เรื้อรังที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์รวมถึง:

• โปรตีนชักมากกว่า 1 กรัม / วัน
• การก่อตัวของโรคไต
• ความดันโลหิตสูงถาวร
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว (มากกว่า 10 ปี)
• การจำลองแบบของ HCV

[15],