มะเร็งเซลล์ไต

ในบรรดาเนื้องอกมะเร็งของเนื้อเยื่อไตส่วนใหญ่ (85-90%) เป็นมะเร็งเซลล์ไตที่พัฒนาจากเยื่อบุผิวหลอด สมมติฐาน Gravitz ซึ่ง 1883 г. เขาอธิบายสิ่งที่เรียกว่ามะเร็ง gipernefroidny, ละเมิด embryogenesis อวัยวะภายใน (ในความคิดของเขาเซลล์ต่อมหมวกไตที่ถูกทิ้งร้างในเนื้อเยื่อของไตกลายเป็นแหล่งที่มาของเนื้องอก) ถูกปฏิเสธในขณะนี้และคำว่า "Gravittsa เนื้องอก", "มะเร็งชัดเจนเซลล์" และ "โรคมะเร็ง gipernefroidny" มีเพียง ความสำคัญทางประวัติศาสตร์.

[1], [2], [3], [4],

ระบาดวิทยา

Sarcoma และเนื้องอกที่ร้ายแรงอื่น ๆ จากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตมีน้อยมาก ความถี่ของเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษของเส้นเอ็นไตในช่วง 6 ถึง 9% ในกรณีอื่น ๆ ตามกฎมีมะเร็งเซลล์ไต

อุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์ไตขึ้นอยู่กับอายุและถึงสูงสุด 70 ปีผู้ชายประสบ 2 ครั้งบ่อยกว่าผู้หญิง เมื่อเนื้องอกในไตถูกตรวจพบในเด็กแล้วเนื้องอก Wilms (nephroblastoma) ซึ่งในผู้ใหญ่ตรงกันข้ามหายากมากในกรณีที่ต้องรักษาด้วยยา 0.5-1% ควรเป็นคนแรกที่สงสัย ความถี่ของโรคไตเนื้องอกอื่น ๆ ในวัยเด็กต่ำมาก

มะเร็งไตเป็นมะเร็งอันดับที่ 10 ในแง่ของอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งของคนซึ่งคิดเป็นประมาณ 3% ของเนื้องอกทั้งหมด ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2535 ถึงปี 2541 อัตราการเกิดมะเร็งเซลล์ไตในรัสเซียเพิ่มขึ้นจาก 6.6 เป็น 9.0 ต่อ 100,000 ประชากร ตามรายงานบางฉบับในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาเกือบจะสองเท่า ในโครงสร้างของอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในรัสเซียในหมู่ผู้ชายความถี่ของมะเร็งเซลล์ไตคือ 2.7% ในหมู่ผู้หญิง - 2.1% ในปี 2541 มีผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตจำนวน 30,000 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้เสียชีวิต 12,000 คน การเพิ่มขึ้นของความเจ็บป่วยไม่เพียง แต่เป็นความจริงเท่านั้น แต่ยังเป็นผลมาจากพัฒนาการที่สำคัญของความเป็นไปได้ในการตรวจหาโรคนี้ในระยะเริ่มต้นการศึกษาอัลตราซาวนด์ของไต CT และ MRI อย่างกว้างขวาง

[5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุ มะเร็งเซลล์ไต

แม้จะมีจำนวนมากของการศึกษาที่อุทิศให้กับโรคมะเร็งไตสาเหตุของโรคมะเร็งเซลล์ไตยังไม่ชัดเจน

[10], [11], [12], [13], [14]

ปัจจัยเสี่ยง

มีหลายกลุ่มปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคนี้ ในวันที่จะพิสูจน์ว่าการสูบบุหรี่ยาสูบ - เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของโรคมะเร็งต่างๆ ความเสี่ยงของโรคมะเร็งเซลล์ไตในผู้สูบบุหรี่ - ชายและหญิง - เพิ่มขึ้น 30-60% เมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่ เมื่อเลิกสูบบุหรี่ลดโอกาสของการพัฒนาโรคเป็นเวลา 25 ปีหลังจากที่เลิกสูบบุหรี่เสี่ยงของโรคมะเร็งเซลล์ไตจะลดลง 15% โรคมะเร็งเซลล์ไต - ไม่เป็นโรคจากการประกอบอาชีพถึงแม้จะมีหลักฐานของความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับคนที่มีส่วนร่วมในการทอผ้ายางและยางอุตสาหกรรมกระดาษมีติดต่อกับสีย้อมอุตสาหกรรมสารประกอบไนโตรโซน้ำมันและอนุพันธ์ของสารไฮโดรคาร์บอนวงจรใยหินสารกำจัดศัตรูพืชอุตสาหกรรม และเกลือของโลหะหนัก

ในการศึกษาส่วนใหญ่ผลกระทบของการเผาผลาญไขมันและน้ำหนักส่วนเกินของร่างกายต่อความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งไตได้รับการยืนยันแล้ว โรคอ้วนเพิ่มความถี่ขึ้น 20% ในคนไข้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งไตเรื้อรังเพิ่มขึ้น 20% การศึกษาเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตลงบนพื้นหลังของการรักษาจะไม่ลดความเสี่ยงในการพัฒนากระบวนการเนื้องอก อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าเนื้องอกของไตเองมีส่วนช่วยในการปรากฏตัวและความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นหนึ่งในอาการที่เกิดจากภายนอก โรคที่นำไปสู่ภาวะไตเสื่อม (ความดันโลหิตสูงเส้นเลือดแดงโรคเบาหวานไตตะคริวอักเสบไตอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ ) อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งไต ความสัมพันธ์ใกล้ชิดของโรคเบาหวานกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและโรคอ้วนทำให้ยากต่อการประเมินผลกระทบของแต่ละปัจจัยเหล่านี้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งไตในเนื้องอกที่ไตวายเรื้อรังล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการฟอกเลือดนาน การบาดเจ็บของไตถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่น่าเชื่อถือสำหรับการพัฒนาเนื้องอก ดำเนินการศึกษาเพื่อระบุความเสี่ยงของโรคมะเร็งใน polycystic, ไตรูปเกือกม้าเช่นเดียวกับใน glomerulopathies กรรมพันธุ์

ความสัมพันธ์ของความถี่ของโรคมะเร็งไตกับการบริโภคเนื้อสัตว์ที่มากเกินไปถูกตั้งข้อสังเกต ส่วนประกอบของไฮโดรไลซิสโดยเฉพาะเอมีน heterocyclic ที่เกิดขึ้นระหว่างการอบความร้อนของเนื้อสัตว์มีผลการเกิดมะเร็งที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การศึกษาทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการโยกย้ายโครโมโซม 3 และ 11 ในผู้ป่วยมะเร็งไต

[15], [16], [17], [18], [19]

กลไกการเกิดโรค

เห็นความแตกต่างที่ชัดเจนเซลล์ (ทั่วไป) เซลล์เม็ดต่อม (มะเร็ง) sarcomatoid (เซลล์แกนและเซลล์ polymorphonuclear) เซลล์มะเร็งไต เมื่อรวมกันในหนึ่งยาพวกเขาพูดถึงโรคมะเร็งเซลล์ผสม

เมื่อเจริญเติบโตแพร่กระจายของเนื้องอกอาจบีบอวัยวะในช่องท้อง (ตับกระเพาะอาหารม้ามลำไส้ตับอ่อน) และงอกนั้น นอกจากนี้อวัยวะงอกที่อยู่ติดกัน hematogenous และการแพร่กระจาย lymphogenous หนึ่งในคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาหลักของโรคมะเร็งไต - ความสามารถในการแพร่กระจายในรูปแบบของชนิดของเนื้องอกก้อนเส้นเลือด intrarenal บนลำต้นหลักของเส้นเลือดไตและจากนั้นในที่ต่ำกว่า Vena Cava ถึงห้องโถงที่เหมาะสม

การแพร่กระจายของเนื้อร้ายเกิดขึ้นที่ปอดตับกระดูกกะโหลกศีรษะกระดูกเชิงกราน diafysis กระดูกท่อไตตรงข้ามต่อมหมวกไตและสมอง

• ในการแพร่กระจายของเม็ดเลือดในผู้ป่วย 4% อาการของเนื้องอกเกิดจากการแพร่กระจายครั้งแรก
• การแพร่กระจายของ lymphogenous เป็นไปตามเส้นทางของหลอดเลือดแดงของไตไปที่ปลายหลอดเลือดแดงด้านหลังหลอดเลือด aortic, aortocaval และ paracaval lymph nodes ไตสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกที่มีการแพร่กระจายของโรคมะเร็งของการแปลภาษาหลักอื่น ๆ : มะเร็งต่อมหมวกไต, โรคมะเร็งปอดหลอดลม, กระเพาะอาหาร, นมและต่อมไทรอยด์

ใน 5% ของผู้ป่วยพบมะเร็งเซลล์ไตระดับทวิภาคี มะเร็งไตสองข้างเรียกว่าซิงโครนัสถ้าเนื้องอกได้รับการวินิจฉัยพร้อม ๆ กันจากทั้งสองข้างหรือไม่เกิน 6 เดือนนับจากเวลาที่ตรวจพบเนื้องอกที่เป็นหลัก ในมะเร็งทวิภาคแบบอะซิงโครนัสเนื้องอกของไตตรงข้ามจะไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 6 เดือนหลังจากตรวจพบเนื้องอกที่เป็นหลัก

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

อาการ มะเร็งเซลล์ไต

ท่ามกลางอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งเซลล์ไตที่จะแยกแยะสามคลาสสิก (ปัสสาวะเจ็บปวดและเนื้องอกที่เห็นได้ชัด) และที่เรียกว่าอาการ extrarenal ของเซลล์มะเร็งไต Hematuria อาจเป็นทั้ง macro และ microscopic ปัสสาวะขั้นต้นมักจะรวมเกิดขึ้นอย่างกระทันหันจะไม่เจ็บปวดในขั้นต้นสามารถจะมาพร้อมกับการปล่อย wormlike หรือเลือดอุดตันไม่มีรูปก็หยุดกึก เมื่อมีก้อนปรากฏขึ้นการอุดตันของท่อไตที่ด้านข้างของแผลอาจเกิดขึ้นได้ด้วยอาการปวดคล้ายกับอาการจุกเสียดของไต สำหรับเนื้องอกที่โดดเด่นด้วยปัสสาวะรวมทั้งหมดแล้วลักษณะของการอุดตันในปัสสาวะและเพียงแล้ว - เจ็บใจไม่เหมือน nephrolithiasis เมื่อแรกมีเจ็บใจที่สูงของหรือกับฉากหลังของการพักผ่อนอย่างสงบลงซึ่งจะปรากฏในเลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะนั้น ในกรณีนี้การแข็งตัวเป็นเรื่องยาก สาเหตุของการปัสสาวะขั้นต้นกับเซลล์มะเร็งของไต - บุกเนื้องอกในระบบกระดูกเชิงกรานไตทำลายเนื้องอกหลอดเลือด, โรคเฉียบพลันของการไหลเวียนของเลือดในเนื้องอกเช่นเดียวกับเลือดดำชะงักงันไม่เพียง แต่ในเนื้องอก แต่ยังอยู่ในทั้งหมดของไตได้รับผลกระทบ

อาการปวดเฉียบพลันที่ด้านข้างได้รับผลกระทบที่ชวนให้นึกถึงอาการจุกเสียดไตสามารถสังเกตได้ในการบดเคี้ยวไตของเลือดอุดตันเลือดออกในเนื้อเยื่อของเนื้องอกเช่นเดียวกับในการพัฒนาของส่วน neporazhonnoy เนื้อหัวใจตายของเนื้องอก ปลัดปวดปวดหมองคล้ำอาจเป็นผลของการไหลของความบกพร่องของปัสสาวะในช่วงการบีบอัดของกระดูกเชิงกรานของการเจริญเติบโตของเนื้องอกเนื้องอกบุกแคปซูลไตไขมัน perirenal, perirenal พังผืดอวัยวะที่อยู่ติดกันและกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับผลของความตึงเครียดในรองไตหลอดเลือด Nephroptosis ที่เกิดจากเนื้องอก

ด้วยการสะกดรอยตามท้องและบริเวณเอวให้สังเกตสัญญาณที่เป็นลักษณะของเนื้องอกไต (ความหนาแน่นเป็นวัณโรคและการสร้างที่ไม่เจ็บปวด) ไม่สามารถกำหนดได้ การสร้างรูรับแสงสามารถเป็นเนื้องอกโดยตรงกับการแปลในส่วนล่างของไตหรือส่วนล่างที่ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเนื้องอกอยู่ในส่วนบนของอวัยวะ ในขณะเดียวกันคำแถลงเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวและการปฏิเสธการวินิจฉัยโรคเนื้องอกต่อไปเป็นความผิดพลาดร้ายแรง กับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่มากก็สามารถลงไปในกระดูกเชิงกรานที่ครอบครองครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันของช่องท้อง ในกรณีที่มีการแตกหน่อเนื้องอกในกล้ามเนื้อและอวัยวะที่อยู่ติดกันไตหัวขั้วแทรกซึมเห็นได้ชัดสูญเสียการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและความสามารถที่จะย้ายที่คลำ bimanual (คะแนนอาการ)

อาการภายนอกของเซลล์มะเร็งไตมีความหลากหลายมาก NA Mukhin et al. (1995) แยกแยะปฏิกิริยาต่อไปนี้ในเนื้องอกในไต:

• อาการทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (อาการเบื่ออาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, cachexia) บางครั้งยาวไม่เกี่ยวกับมึนเมา
• ไข้;
• โลหิตวิทยา;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• เกี่ยวกับระบบประสาท (โรคประจำตัว)
• ผิวหนัง (dermatoses);
• โรคข้อเข่าเสื่อม (articular (osteoarthropathies);
• ไต

ในปัจจุบันคนสามารถพูดถึงพยาธิมอร์ฟิซึมของโรคนี้ได้ (อาการที่เกิดจากภายนอกของเนื้องอกในเซลล์ไตได้กลายเป็นอาการปกติของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ซึ่งส่วนใหญ่มาจากการตรวจวินิจฉัยที่ดีขึ้น ในวรรณคดีมีรายงานเกี่ยวกับการพัฒนาวิธีการวิจัยที่ถูกต้องเพื่อเพิ่มการตรวจหาเนื้องอกในไตอย่างเต็มที่ซึ่งขึ้นอยู่กับการตรวจหาภูมิคุ้มกันของเปปไทด์ที่มีผลต่อการแสดงออกของโรค paraneoplastic ในเรื่องนี้การศึกษาอย่างใกล้ชิดของการแสดงออกนอกเซลล์ของเซลล์มะเร็งไตเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

อาการที่เกิดจากภายนอกของเซลล์มะเร็งในไต ได้แก่ ความดันโลหิตสูงเส้นเลือดไข้ varicocele อาการเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนักถึง cachexia เป็นที่เชื่อกันว่าในทางตรงกันข้ามกับอาการคลาสสิก (ยกเว้นภาวะเลือดออก) สัญญาณภายนอกทำให้มีการตรวจหาสารออกฤทธิ์เพื่อวินิจฉัยโรคในเบื้องต้น

หัวใจของความดันโลหิตสูงเป็นเนื้อร้ายเนื้องอกอาจเกิดจากภาวะการอุดตันและการบีบอัดของหลอดเลือดแดงในไตโดยเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดโป๊ปโต ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการบีบอัดของหลอดเลือดในสมองที่มีเนื้องอกที่มีการไหลเวียนเลือดในเลือดไม่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตามหนึ่งไม่สามารถปฏิเสธการพัฒนาของตัวแทนกดดันโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอาจมีลักษณะเฉพาะของ nephrogenic: ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอาการทางคลินิกขาดแคลนการตรวจสอบโดยไม่ได้ตั้งใจความต้านทานต่อการรักษาแบบดั้งเดิม ฯลฯ

ไข้ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันออกไป - จากภาวะของ subfebrile ถาวรจนถึงสูง ลักษณะเด่นของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นคือสถานะที่น่าพอใจโดยรวมของผู้ป่วยการไม่มีอาการทางคลินิกของอาการไม่สบายและมึนเมา . บางครั้งตอนของไข้สูงตรงกันข้ามมาพร้อมกับความรู้สึกของลิฟท์ทางอารมณ์และร่างกาย, ความรู้สึกสบายและสาเหตุอื่น ๆ ของไข้มีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงกับการเปิดตัวของ pyrogens ภายนอก (IL-1); ธรรมชาติติดเชื้อตามกฎจะขาด

เซลล์ไตมะเร็งในผู้ชายอาจจะเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดของสายน้ำกาม (ที่ varicocele) เป็นอาการที่ตรงกันข้ามกับอาการเหลวไหลซึ่งเกิดขึ้นในระยะก่อนวัยเฉพาะทางด้านซ้ายและหายไปในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย เนื้องอกอาการกับ varicocele เกิดขึ้นในผู้ใหญ่โดยไม่ใช้เหตุผลชัดเจนมีทั้งที่ถูกต้องและความก้าวหน้าทางด้านซ้ายและหายไปในตำแหน่งแนวนอนเป็นที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดหรือการเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกอัณฑะและ / หรือ Cava Vena ด้อยกว่า การปรากฏตัวของ varicocele ในวัยเช่นเดียวกับการพัฒนาของ varicocele ด้านขวาสามารถจะสงสัยว่าเนื้องอกของไต

อาการของโรคมะเร็งในช่องไต

อาการ	อัตรา%	ความถี่ของการเกิดเป็นเครื่องหมายแรก%	ความถี่ของการแยกตัว,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
ปวดในบริเวณเอว	44-52	9-14	6-7
การเร่งความเร็วของ ESR	42-48	7-13	4-7
การสร้างทึบใน hypochondrium	38-41	7-10	2-3
โรคโลหิตจาง	26-34	2-3	1
Hyperthermia	22-26	12-16	4
อาการเบื่ออาหาร	14-18	3	1
ความดันโลหิตสูง	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
ลดน้ำหนัก	9-14	1	-
Stauffer Syndrome	7-14	1-3	-
อาการอาหารไม่ย่อย	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Polycythemia	1-2	-	-
โรคข้อเข่าเสื่อมปวดกล้ามเนื้อ	1-2	1	-
Hypercalcemia	1	-	-

นอกจากนี้ยังมีการศึกษาบางส่วนเกี่ยวกับการเกิดมะเร็งในไตที่เกิดจากเซลล์ไตเช่นกันเพื่อให้สามารถพูดถึงสารบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งได้ ขณะนี้มีการค้นหาแบบถาวรซึ่งรวมถึงระดับพันธุกรรมของสาเหตุที่ก่อให้เกิดอาการที่เกิดจากภายนอกและโรคประจำตัวเพื่อระบุเครื่องหมายของกระบวนการเนื้องอก

ในปีที่ผ่านมา 25-30% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกมากหายากและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคมะเร็งเซลล์ไตหรือไม่ได้พวกเขาทั้งหมด ในการศึกษาอัลตราโซนิกการป้องกันหรือการศึกษาที่มีโรคที่ต้องสงสัยว่าตับทางเดินน้ำดีตับอ่อนต่อมหมวกไตม้ามแผล retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองภายใต้อาการปวดท้องไม่ชัดเจนและภูมิภาคเอวเนื้องอกไตเริ่มที่จะตรวจสอบที่ 0,4-0,95% ของผู้ป่วย การส่งของการเกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นของเนื้องอกของไตในการปรากฏตัวของโรคพื้นหลังที่นำไปสู่การเกิดแผลเป็นไต (ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน, nephrolithiasis, pyelonephritis เรื้อรัง ฯลฯ ) ที่แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์บังคับของผู้ป่วยสำหรับการตรวจสอบในช่วงต้นใช้งานของเซลล์มะเร็งไตแม้เมื่อ ไม่มีข้อร้องเรียนลักษณะใด ๆ

ขั้นตอน

เพื่อหาแนวทางในการรักษาประเมินผลการรักษาและการพยากรณ์โรคได้มีการใช้การจำแนกประเภท TNM ระหว่างประเทศ

T (เนื้องอก) เป็นเนื้องอกหลัก:

• T1 - เนื้องอกถึง 7 ซม. จำกัด โดยไตและไม่เกินแคปซูลไต
• T2 - เนื้องอกมากกว่า 7 ซม., ล้อมรอบด้วยไตและไม่เกินกว่าแคปซูลไต
• T3 - เนื้องอกขนาดใด ๆ ที่งอกขึ้นสู่เส้นใยพยาธิเส้นเลือดและ / หรือแพร่กระจายไปยังไตและลดระดับ vena cava
• T4 - เนื้องอกจะทำให้พังผืดของพังผืดและ / หรือกระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง

N (nodulus) - ต่อมน้ำหลืองระดับภูมิภาค:

• N0 - ต่อมน้ำเหลืองไม่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย
• N1 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ โดยไม่คำนึงถึงขนาดของพวกเขา

M (methastases) - การแพร่กระจายที่ห่างไกล:

• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
• M1 - พบการแพร่กระจายที่ไกลโพ้น

ในหลักสูตรทางคลินิกเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของสี่ขั้นตอนของกระบวนการมะเร็ง:

• I stage - T1 ในกรณีที่ไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายระยะไกล
• Stage II - T2 ในกรณีที่ไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายระยะไกล
• III เวที - TK ในกรณีที่ไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายระยะไกล
• IV stage - ค่าใด ๆ ของ T สำหรับแผลของต่อมน้ำหลืองและ / หรือการตรวจหาการแพร่กระจายระยะไกล

ขณะนี้กำลังมีการกล่าวถึงปัญหาของเนื้องอกไตที่มีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 4 เซนติเมตร) การวินิจฉัยโรคในระยะแรกของโรคนี้แสดงถึงความสำเร็จในการรักษาผ่าตัดรักษาอวัยวะ

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

การวินิจฉัย มะเร็งเซลล์ไต

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเซลล์ไตขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอัลตราซาวนด์เอ็กซ์เรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กการศึกษาไอโซโทปและเนื้องอกข้อมูลโหนดขริบจุลแพร่กระจายเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

อาการของโรคในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง, ภาวะเม็ดเลือดขาว, ความเร่งของ ESR, hyperuricemia, hypercalcemia, Stauffer's syndrome

พิสูจน์ให้เห็นว่า pyrogens ภายในร่างกายสามารถปล่อย lactoferrin ได้ glycoprotein นี้พบได้ในของเหลวในร่างกายส่วนใหญ่และในเม็ดเลือดขาวโพลิเมอร์นิวเคลียส มันผูกเป็นเหล็กสองส่วนซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลหลักในการพัฒนาภาวะโลหิตจางในช่วงต้น นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อไขกระดูกด้วยการกดขี่ข่มเหงของหน้าที่

ถ้าตรวจพบเม็ดเลือดแดงแล้วจำเป็นต้องยกเว้นมะเร็งเซลล์ไตก่อนที่จะวินิจฉัยว่าเป็นเม็ดเลือดแดง การละเมิดการรั่วไหลของเลือดดำจากไตได้รับผลกระทบซึ่งอาจจะเป็นผลมาจากการอุดตันหลอดเลือดดำไตของเนื้องอกช่วยเพิ่มการผลิตของการสร้างเม็ดเลือดแดงซึ่งจะช่วยกระตุ้นโลหิตจมูกสีแดง ควรระลึกว่าผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีความดันโลหิตสูงในเลือดที่แข็งตัวอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของ hematocrit ชะลอการเกิด ESR และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ในกรณีที่ไม่มีเม็ดเลือดแดงความเร่งของ ESR มักเป็นข้อสังเกตว่าเป็นมะเร็งที่ไม่ได้ระบุ hypercalcemia ไม่มีสัญญาณของความเสียหายของกระดูกเป็นอีกหนึ่งการแสดงออกของกระบวนการ paraneoplastic ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง สาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาของมัน - การก่อตัวของฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ectopic ผลของวิตามินดี, metabolites, prostaglandins ปัจจัยกระตุ้นการสร้าง osteoblast และปัจจัยการเจริญเติบโต

ดาวน์ซินโดรสตาฟของ (1961) คือการเพิ่มระดับของบิลิรูบินทางอ้อมและอัลคาไลน์ฟอสฟากิจกรรมการยืดตัวของเลือด prothrombin เวลาและ dysproteinemia ที่มีระดับที่เพิ่มขึ้นของ alpha-2 และแกมมาโกลบูลิ ในตับการแพร่กระจายของเซลล์ Kupffer มีการงอกของเซลล์ตับและเกิดการเน่าของโฟกัส ควรจำไว้ว่าโรคนี้มีลักษณะเฉพาะที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด สาเหตุที่เป็นไปได้คือปัจจัยที่เป็นพิษตับซึ่งเป็นที่ผลิตโดยเนื้องอกเองหรือเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อลักษณะของมัน

[32], [33]

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ถือเป็นวิธีการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้ง่ายที่สุดซึ่งผู้ป่วยควรตรวจดูว่ามีเนื้องอกไตที่สงสัยหรือไม่ ลักษณะเฉพาะของกระบวนการเนื้องอกของเนื้อเยื่อไตมีเพิ่มขึ้นในขนาดของอวัยวะรูปทรงไม่สม่ำเสมอความแตกต่างในโครงสร้างทางเดินหายใจของการก่อตัวที่เปิดเผยเมื่อเทียบกับเส้นประสาทที่ยังหลงเหลืออยู่โดยรอบ หนึ่งในสัญญาณอัลตราซาวนด์ของเนื้องอกคือการเสียรูปของไซนัสไตและระบบชามและกระดูกเชิงกราน ด้วยตำแหน่งกลางของเนื้องอกจะผลักดันและเปลี่ยนรูปกระดูกเชิงกรานและถ้วยรอบ ๆ เส้นประสาทในไตขณะบีบอัด

เมื่อเผยให้เห็นถึงเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะขนาดใหญ่ไม่เพียง แต่จะมีการประเมินลักษณะของตัวมันเอง แต่ยังรวมถึงขนาดการแปลความลึกความแพร่หลายขอบเขตการเชื่อมต่อกับอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบ ๆ การแพร่กระจายไปสู่ภาชนะขนาดใหญ่ การใช้ UZDG ช่วยแก้ปัญหานี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ โหนดเนื้องอกส่วนใหญ่ในไตมีภาวะ hypervascular แต่การขาดแคลนหลอดเลือดที่มีรูปแบบใหม่ไม่สามารถแยกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองออกได้ การตรวจอัลตร้าซาวด์ช่วยในการระบุถึงต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่กว่า 2 ซม.

การคำนวณทางโลหิตวิทยา

การปรับปรุงเทคโนโลยีการวินิจฉัยการแพร่กระจายของเทคนิคการวิจัยคอมพิวเตอร์-ray ด้วยการประมวลผลภาพดิจิตอลคุณสมบัติของการก่อสร้างของภาพสามมิติบนพื้นฐานของการขวางและส่วนขดลวด (การถ่ายภาพ) ในโหมดที่แตกต่างกันเพื่อระบุรูปทรงของอวัยวะและโครงสร้างพวกเขาทั้งหมดส่วนข้ามในโปรแกรมการสร้างภาพเส้นเลือด (angiography) ปัสสาวะ ระบบทางเดิน (urography) ชุดดังกล่าวมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญกับธรรมชาติและลำดับของมาตรการในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไต และ กว้างขวาง Multislice X-ray ภาพ CT กับสามมิติฟื้นฟูความต้องการลดลงในการดำเนินการ urography ขับถ่ายของไตและ angiography ในผู้ป่วยเหล่านี้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ถือว่าถูกต้องแล้วว่าเป็นวิธีการหลักในการสร้างภาพของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ความไวของเธอในการวินิจฉัยโรคไตเนื้องอกไต 100% ความถูกต้องคือ 95%

ในการรักษามะเร็งไต tomograms คอมพิวเตอร์มองเห็นเป็นชั้นเยื่อหุ้มสมองเนื้อเยื่ออ่อนเปลี่ยนรูปประกอบที่สามารถเผยแพร่ไขมัน perirenal และไซนัสไตด้วยการบีบอัดหรือการมีส่วนร่วมในระบบ pyelocaliceal กระบวนการเนื้องอก การปรากฏตัวของ calcicates ในผนังของซีรีส์เดี่ยวโดดเดี่ยวควรจะน่ากลัวในแง่ของโรคมะเร็งที่เป็นไปได้ การตัดกันในหลอดเลือดดำช่วยในกรณีที่เป็นข้อสงสัย: ความแตกต่างในลักษณะและความเข้มของการตัดกันเมื่อเปรียบเทียบกับ parenchyma ที่ยังไม่เกิดขึ้นภายนอกเป็นหนึ่งในสัญญาณของมะเร็ง การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่าศูนย์กลางข้อบกพร่องในการเติมหลอดเลือดแดงไตแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมในกระบวนการเนื้องอก

[34], [35]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI เป็นส่วนสำคัญของอัลกอริธึมในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเซลล์ไต นี่คือความจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยไตวายบุคคลที่มีการแพ้ iodinated X-ray ตัวแทนความคมชัดเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามการใช้รังสี ความเป็นไปได้ของการได้รับภาพหลายมิติในเครื่องบินที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความสำคัญในการประเมินผลของเนื้องอกหลักของแหล่งกำเนิด (ไตต่อมหมวกไต retroperitoneum) เมื่อข้อมูล CT X-ray ไม่ชัดเจน แม้จะมีอำนาจการแก้ไขสูงเป็นไปได้ของการสร้างภาพแบบหลายแกนและประเมินผลการไหลเวียนของเลือดโดยไม่ต้องใช้การเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด, การใช้ MRI ในการตรวจสอบของเนื้องอกมีขนาดเล็กมี จำกัด เพราะความเข้มของสัญญาณที่คล้ายกันของเนื้อเยื่อปกติและเซลล์ไตมะเร็งทั้งใน T1- และ T2 โหมด . แต่เมื่อใช้โหมดที่แตกต่างของ descriptiveness ของการศึกษาคือ 74-82% และความถูกต้องไม่ด้อยกว่า CT

ข้อดีของ MRI คือการมองเห็นภาพที่ชัดเจนของเส้นเลือดหลักซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาการบุกรุกของเนื้องอกในหลอดเลือดดำ แม้จะมีการอุดตันที่สมบูรณ์ของ vena cava ที่ต่ำกว่าการสร้างภาพที่ชัดเจนของ tumor thrombus และคำจำกัดความที่ชัดเจนของความยาวโดยไม่มีความคมชัดเป็นไปได้ ดังนั้น MRI จึงถูกพิจารณาว่าเป็นวิธีการเลือกในการวินิจฉัยภาวะ tumor thrombosis และการประเมินขอบเขตของมะเร็งซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่อาจประเมินได้ในการพัฒนากลยุทธ์การรักษา ความน่าสนใจของการศึกษานี้ในการวินิจฉัยการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระยะลามไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ข้อห้ามในการทำ MRI - ภาวะตึงเครียดการปรากฏตัวของเครื่องเทียมแบบเทียมและคลิปศัลยกรรม อย่าลืมเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่สูงมากของวิธีนี้

การถ่ายภาพด้วยหลอดเลือดไต

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การตรวจหลอดเลือดในไตเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเซลล์ไตและเป็นแนวทางในการพัฒนายุทธวิธีการรักษา เมื่อวันที่ arteriogram มักจะกำหนดเว็บไซต์เนื้องอก hypervascular (อาการ "ทะเลสาบและแอ่งน้ำ") การขยายตัวของหลอดเลือดแดงไตวายและเส้นเลือดในด้านผลกระทบกรอกข้อบกพร่องในลูเมนของหลอดเลือดดำในระหว่างการบุกเนื้องอก ขณะนี้การศึกษาทางหลอดเลือดของการเข้าถึง Transfemoral ของ Seldinger ดำเนินการโดยใช้เทคนิคการลบ (การลบ) ด้วยการประมวลผลข้อมูล X-ray แบบดิจิตอล

การบ่งชี้ภาวะหลอดเลือดแดงในไต:

• วางแผนการผ่าตัดไตด้วยการกำจัดเนื้องอก
• เนื้องอกไตขนาดใหญ่
• tumor thrombosis ของ vena cava ต่ำกว่า;
• embolization วางแผนของหลอดเลือดแดงไต

Urography ขับถ่าย

Urography ขับถ่ายไม่ได้เป็นวิธีการวินิจฉัยเนื้องอกของเนื้อเยื่อไต ในโปรแกรม urograms จะสามารถตรวจจับการเพิ่มขนาดการเปลี่ยนรูปไตและระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานได้โดยวิธีทางอ้อมในการศึกษาปริมาตร urography ขับถ่ายแสดงให้เห็นว่าในกรณีของการตรวจสอบความผิดปกติ (หิน hydronephrosis, ความผิดปกติผลกระทบของกระบวนการอักเสบ) ตรงข้ามไตที่เหลืออยู่ในดีกับผลที่น่ากลัวของการศึกษา farmakoultrazvukovogo การ จำกัด ข้อบ่งชี้ในการตรวจสอบประจำเป็นเพราะความเป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับคอมพิวเตอร์หลายเครื่องและ MRI ในโหมดอุลตราฟิกพิเศษ

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

การวินิจฉัยรังสีไอโซโทปของมะเร็งเซลล์ไต

วิธีการวิจัยเกี่ยวกับรังสีไอโซโทปยังไม่ใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกของเส้นประสาทไต แต่ช่วยในการประเมินการทำงานของทั้งไตที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดี

อัลตราซาวนด์คอมพิวเตอร์และ MRI สามารถแสดงให้เห็นถึงการเกิดไตในปริมาตรมากกว่า 95% ของผู้ป่วยกำหนดลักษณะของโรคใน 90% ของผู้ป่วยระบุระยะของโรคมะเร็งใน 80-85% ของผู้ป่วย ควรจำไว้ว่าไม่มีวิธีการวินิจฉัยใดที่เหมาะอย่างยิ่งการศึกษาที่แตกต่างกันสามารถช่วยเสริมและชี้แจงซึ่งกันและกันได้อย่างมาก นั่นคือเหตุผลที่แนวทางในการวินิจฉัยควรเป็นเรื่องส่วนตัวและซับซ้อน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคมะเร็งเซลล์ไตดำเนินการกับซีสต์โดดเดี่ยวไต polycystic, hydronephrosis, nephroptosis, พลอยสีแดงและฝีไต pyonephrosis เนื้องอก retroperitoneal และโรคอื่น ๆ ที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของร่างกาย นอกเหนือจากลักษณะอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนของโรคเหล่านี้แล้วข้อมูลอัลตราโซนิคยังเป็นสถานที่สำคัญอีกด้วย พวกเขาทำให้มันเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยคุณสมบัติลักษณะซีสต์ที่โดดเดี่ยวและ polycystic โดยการขยายระบบ pyelocaliceal ผู้ต้องสงสัยการเปลี่ยนแปลง hydronephrosis สำหรับการปรับแต่งเพิ่มเติมวิจัย radiopaque ประจำ carbuncle และฝีในไตมีภาพทางคลินิกที่สอดคล้องกัน ข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้อหาของของเหลวหรือก่อความหนาแน่นปริมาตร - บ่งชี้ในการเจาะภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์การศึกษาเนื้อหา (ทั่วไปทางคลินิกที่เกิดจากแบคทีเรีย, เซลล์วิทยา) ในกรณีที่จำเป็นตามด้วยการบริหารงานของตัวแทนทางตรงกันข้ามสำหรับ kistografii

ประวัติที่เกี่ยวข้องการปรากฏตัวของก้อนหินปูน, eosinophilia, ปฏิกิริยาเฉพาะที่เฉพาะเจาะจงอยู่ภายใต้การวินิจฉัยที่แตกต่างกับโรคไตเยื่อหุ้มสมองอักเสบในไต ในส่วนใหญ่ของกรณีการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของเซลล์มะเร็งในไตและการศึกษาอื่น ๆ ไม่ได้ช่วยให้เราสามารถตัดสินลักษณะของเนื้องอกได้ ข้อยกเว้นคือ angiomyolipomas ที่ไตซึ่งเป็น hyperechoic ในการวิจัยอัลตราซาวนด์และ CT มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไขมัน

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

การรักษา มะเร็งเซลล์ไต

การผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งเซลล์ไตเป็นวิธีเดียวที่ช่วยให้สามารถรักษาหรือยืดอายุของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งไตได้ อายุผู้ป่วยไม่ควรเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกวิธีรักษา แน่นอนความรุนแรงของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและความรุนแรงของการมึนเมารวมทั้งการสูญเสียเลือดที่อาจเกิดขึ้นควรคำนึงถึง

วิธีการของทางเลือกวันนี้ถือว่าถูกต้องกำจัดไต - nephrectomy รุนแรงกับการกำจัดของไตได้รับผลกระทบในบล็อกเดียวกับเส้นใยและพังผืด perirenal รวมกับ lymphadenectomy ภูมิภาคและ yukstaregionarnoy

ในมุมมองของการเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลง macroscopically ไม่แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองมีความจำเป็นต้องเอาเซลลูโลสที่มีอุปกรณ์เกี่ยวกับน้ำเหลือง การไตที่ถูกต้องคือก่อน, กับอดีต, latero และเนื้อเยื่อ aortocaval จากไดอะแฟรมเพื่อขาแฉกหลอดเลือดไปทางซ้าย - ก่อนและเส้นใย retroaortalnaya latero

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการดำเนินการรักษาอวัยวะได้แพร่หลายมากขึ้น ข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับพวกเขาเป็นโรคมะเร็งไตเดียวหรือทั้งสองโรคมะเร็งที่มีความไม่ลงรอยกันในการทำงานเด่นชัดของไตอีกและสัญญาณของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการเปิดตัวการผ่าตัดผ่านกล้องอย่างกว้างขวางมากขึ้น

การรักษาด้วยการฉายรังสีไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อผลของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เคมีบำบัดไม่มีผลต่อเนื้องอกในไตและใช้สำหรับการแพร่กระจายในปอด ขณะนี้มีการศึกษาถึงประสิทธิภาพและคุณสมบัติของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันด้วยการใช้การเตรียม interferon เป็นวิธีการใหม่ในการรักษาโรคมะเร็งเซลล์ไต

การกำกับดูแลผู้ป่วย

การตรวจติดตามผลของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเนื้องอกในไตควรทำในช่วง 3 ปีแรกทุก 4 เดือนทุก 6 เดือนเป็นเวลา 5 ปีและปีละครั้ง

[52], [53], [54], [55]

พยากรณ์

อัตราการรอดชีวิตห้าปีหลังจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะที่ประสบความสำเร็จสำหรับเนื้องอกไตในปัจจุบันสูงกว่า 80% แน่นอนขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทันเวลาของโรค ตามที่คลินิกระบบทางเดินปัสสาวะของมอสโกสถาบันการแพทย์ IM Sechenov ที่มีขนาดเนื้องอกได้ถึง 4 ซม. การอยู่รอด 5 ปีคือ 93.5% (หลัง nephrectomy - 84.6%) โดยมีขนาดตั้งแต่ 4 ถึง 7 ซม. - 81.4%

[56], [57]