เนื้องอกของถ้วยและระบบกระดูกเชิงกราน

เนื้องอกของระบบถ้วยและอุ้งเชิงกรานพัฒนาจาก urothelium และในส่วนใหญ่ที่ครอบงำเป็นโรคมะเร็งขององศาที่แตกต่างกันของโรคมะเร็ง; พวกเขาเกิดขึ้น 10 ครั้งน้อยกว่าเนื้องอกของเนื้อเยื่อไต.

เนื้องอกของถ้วยและระบบกระดูกเชิงกรานและท่อไตดำเนินการจากเยื่อบุผิวระยะเปลี่ยนเยื่อบุทางเดินปัสสาวะส่วนบน นี้เป็นกฎ, exophytally เติบโต papillary เนื้องอก.

ระบาดวิทยา

เนื้องอกเหล่านี้มีน้อยมากและเป็นสาเหตุของเนื้องอกในไตประมาณ 6-7% ส่วนใหญ่ของพวกเขา (82-90%) เป็นมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน มะเร็งเซลล์ squamous พบได้ใน 10-17%, adenocarcinoma - ในน้อยกว่า 1% ของกรณี การเพิ่มขึ้นของความเจ็บป่วยเป็นประจำทุกปีอยู่ที่ประมาณ 3% ซึ่งอาจเป็นผลมาจากสภาวะแวดล้อมที่เสื่อมสภาพแม้ว่าอาจเป็นผลมาจากการตรวจวินิจฉัยที่ดีขึ้น

ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 2-3 เท่าซึ่งเป็นช่วงอายุสูงสุดที่เกิดขึ้นในช่วงอายุ 6 ถึง 7 ปี ในวัยเด็กเนื้องอกเหล่านี้หายากมาก เนื้องอกของกลีบเลี้ยงและกระดูกเชิงกรานจะวินิจฉัยได้บ่อยกว่าเนื้องอกของท่อไต 2 ครั้ง เมื่ออยู่ในท่อไตเทียมส่วนล่างที่สามจะได้รับผลกระทบมากขึ้น การก่อตัวของเนื้องอกสามารถเป็นแบบเดี่ยว แต่บ่อยขึ้นพวกเขาลงทะเบียนการเจริญเติบโต multifocal บาดแผลทวิภาคีของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะพบใน 2-4% ของผู้ป่วย แต่ส่วนใหญ่จะพัฒนาในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบจาก Balkan ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ เนื้องอกของระบบปอด

สาเหตุของเนื้องอกของช่องคลอดและระบบกระดูกเชิงกรานและท่อไตเป็นเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะเป็นที่รู้จักกันโดยทั่วไป มีการกำหนดอิทธิพลของปัจจัยแวดล้อมซึ่งอาจส่งผลต่อความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ เหล่านี้รวมถึงผลกระทบของสียับยั้ง anilin, beta-naphthylamines อัตราการเกิดอุบัติการณ์สูงกว่า 70 เท่าและระยะเวลาเฉลี่ยในการเริ่มมีอาการของเนื้องอกประมาณ 18 ปี

การใช้ยาระงับความรู้สึกที่มี phenacetin อย่างเป็นระบบเป็นเวลาหลายสิบปีเมื่อมีการติดเชื้อไตเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งนี้ถึง 150 เท่าและระยะเวลาจนกว่าลักษณะที่ปรากฏของเนื้องอกจะมีอายุไม่เกิน 22 ปี สถานที่สำคัญในการพัฒนาของโรคคือโรคระบบประสาทส่วนกลางโรคบอลข่าน: ชายและหญิงมักใช้ในการผลิตทางการเกษตรในประเทศโรมาเนียบัลแกเรียประเทศของอดีตยูโกสลาเวีย ระยะแฝงของโรคได้ถึง 20 ปี; อุบัติการณ์สูงสุดตกอยู่ในทศวรรษที่ 5-6 ของชีวิต ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคในพื้นที่เกิดโรคนี้สูงกว่า 100 เท่า; เนื้องอกเกิดขึ้นใน 40% ของบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากโรคเนื้องอกบอลข่าน ใน 10% ของกรณีเนื้องอกเป็นทวิภาคีซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเปลี่ยนถ่ายเซลล์ที่มีระดับต่ำ

ปัจจัยสำคัญในการพัฒนาเนื้องอกเหล่านี้คือการสัมผัสตัวทำละลายอินทรีย์ผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมไอเสียจากรถ การศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าชาวเมืองมีอุบัติการณ์สูงกว่าโรคในชนบท ในเมืองไดรเวอร์ของการขนส่งยานยนต์, ช่างซ่อมรถยนต์และผู้ตรวจรถมีความเสี่ยงมากที่สุด การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค 2.6-6.5 เท่าของผู้ชายและ 1.6-2.4 เท่าของสตรีเมื่อเทียบกับคนที่ไม่สูบบุหรี่ การเชื่อมต่อที่เป็นไปได้คือการพัฒนาเนื้องอกที่มีกระบวนการอักเสบเรื้อรังในผนังของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกของระบบกระดูกเชิงกราน

เนื้องอกมัก (82-90%) เป็นเนื้องอก papillary มีโครงสร้างมะเร็งเฉพาะกาลเซลล์สูง (30%), ปานกลาง (40%) และต่ำ (30%) ระดับของความแตกต่างมักจะมีการเจริญเติบโต multicentric 60-65% ของเนื้องอกอยู่ในกระดูกเชิงกราน 35-40% ในท่อไต (15% ในด้านบนและด้านกลางและ 70% ในด้านล่างที่สาม) ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาเป็นตัวบ่งชี้ถึง urothelial, squamous, epidermoid และ adenocarcinoma

Lymphogenous เนื้องอกในต่อมน้ำ metastasize hilar parakavalnye (ขวา) พาราหลอดเลือด (ซ้าย) periureteralnye สอดคล้อง retroperitoneal, อุ้งเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมากในขณะที่ปริมาณขนาดและปริมาณของการแพร่กระจาย lymphogenous มีผลเพียงเล็กน้อยต่อผลของโรค มีมุมมองเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการลุกลามของเยื่อหุ้มปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ แต่วิธี intra-wall lymphogenous pathway มีแนวโน้มมากขึ้น เนื้องอกมีความอ่อนไหวต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีพวกเขามีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

[8], [9], [10],

อาการ เนื้องอกของระบบปอด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทราบ macuraturia ทั้งหมดที่มีการออกจาก vermicular clots Hematuria สามารถเริ่มต้นไม่เจ็บปวด แต่มี occlusion ของ ureter, clots สามารถมาพร้อมกับความเจ็บปวดโจมตีโดยชนิดของ colic ไตที่ด้านข้างของแผลซึ่งหยุดเป็น clots retreat. ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเจ็บปวดที่ตึงเครียด  เป็นสัญญาณของการดื้อด้านเรื้อรังของการไหลของปัสสาวะด้วยการพัฒนาภาวะน้ำขึ้นน้ำลง ในกรณีนี้มีเลือดออกเข้าไปในเซลล์ของระบบการจัดเก็บภาษีของไตสามารถจะมาพร้อมกับการพัฒนาของ gematogidronefroza กับ tamponade ระบบ pyelocaliceal เลือดอุดตันและการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลัน

แก๊งคลาสสิกของอาการที่อธิบายไว้ในเนื้องอกที่ไต (ปัสสาวะเป็นเลือดปวดเห็นได้ชัด) เช่นเดียวกับอาการเบื่ออาหารอ่อนเพลียน้ำหนักลดโรคโลหิตจางบ่งบอกถึงลักษณะการทำงานของเนื้องอกและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตามวรรณคดี 10-25% ของผู้ป่วยอาจไม่มีอาการทางคลินิก

รูปแบบ

การจำแนกทางคลินิกได้รับการออกแบบเพื่อประเมินความลึกของแผลความชุกและความรุนแรงของกระบวนการมะเร็ง เช่นเดียวกับสายโลหิตได้รับการรับรองระบบ TNM ระหว่างประเทศ

T (เนื้องอก) เป็นเนื้องอกหลัก:

• T - papillary noninvasive carcinoma
• T1 - กะโหลกเนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมต่อกับ subepithelial
• T2 - เนื้องอกเนื้องอกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ
• ТЗ (กระดูกเชิงกราน) - เนื้องอกจะเติบโตขึ้นเป็นเซลโลเลซ okololohanochnuyu และ / หรือเส้นประสาทของไต
• TK (ureter) - เนื้องอกในเนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ของเซลล์
• T4 - เนื้องอกเนื้องอกเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงหรือผ่านทางไตเข้าไปในเส้นใยพาราไธรอยด์

N (nodnlus) - ต่อมน้ำหลืองระดับภูมิภาค:

• N0 - ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - การแพร่กระจายของเนื้อร้ายในต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวตั้งแต่ 2 ถึง 5 ซม. มีหลายขนาดไม่เกิน 5 ซม.
• N3 - แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองมากกว่า 5 ซม.

M (methastases) - การแพร่กระจายที่ห่างไกล:

• M0 - การแพร่กระจายที่ห่างไกลจะไม่เกิดขึ้น
• Ml - การแพร่กระจายที่ห่างไกล

[11]

การวินิจฉัย เนื้องอกของระบบปอด

การวินิจฉัยเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานและท่อไตเป็นไปตามห้องปฏิบัติการห้องปฏิบัติการอัลตราซาวด์เอ็กซ์เรย์เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์ข้อมูลส่องกล้องและทางสัณฐานวิทยา

การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยเครื่องมือของเนื้องอกของระบบชามและกระดูกเชิงกราน

สัญญาณที่พบมากที่สุดและต่อเนื่องคือ microhematuria ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องกับโปรตีนที่ไม่บริสุทธิ์เช่นเดียวกับการตรวจหาเซลล์ที่ผิดปรกติในตะกอนปัสสาวะ leukocyturia และ bacteriuria เป็นพยานถึงสิ่งที่แนบมาของกระบวนการอักเสบและ hypoisostenuria และภาวะน้ำตาลในเลือด - เกี่ยวกับการลดลงของการทำงานของไตทั้งหมด การเกิด hematuria ขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง เครื่องหมาย prognostic ที่ไม่เอื้ออำนวยมากคือการเร่งความเร็วของ ESR

การวินิจฉัยอุลตร้าโซนิคของระบบกระดูกเชิงกราน

สัญญาณทางอ้อมของเนื้องอก - อาการของการไหลของความบกพร่องของปัสสาวะในรูปแบบ gidrokalikoza, pyeloectasia และ hydronephrosis กับกระดูกเชิงกรานแผล ureterohydronephrosis เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการของการที่ท่อไต กับพื้นหลังของการขยายตัวของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานที่เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยข้อบกพร่องผนังผนังของการบรรจุลักษณะสำหรับเนื้องอก exophytic ในกรณีที่ไม่มีภาพถ้วยและกระดูกเชิงกรานค่าข้อมูลที่ได้จากการศึกษาจะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับภูมิหลังของ polyuria ที่เกิดจากยาหลังการให้ยา furosemide ขนาด 10 มิลลิกรัม

มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยตั้งแต่เมื่อไม่นานมานี้เริ่มเล่นอัลตราซาวนด์ endoluminal  ซึ่งเป็น endoscopic เซ็นเซอร์ตรวจจับการชักให้ชินกับลำไส้เล็กส่วนปลายสามารถผ่านเข้าไปในอุ้งเชิงกรานได้ การปรากฏตัวของรอยขูดขีดโดยการเปลี่ยนเนื้อเยื่อต้นแบบช่วยให้ไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยเนื้องอกได้ แต่ยังช่วยชี้แจงลักษณะและความลึกของการบุกรุกของผนังด้วย

การวินิจฉัยเกี่ยวกับรังไข่ของเนื้องอกของระบบกระดูกเชิงกราน

การศึกษาเกี่ยวกับรังสีเอ็กเอ็มเอ็กซ์มักแพร่หลายในการวินิจฉัยเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ในภาพคุณสามารถมองเห็นเนื้องอกของ papillary ได้เฉพาะในกรณีของการเป็นก้อนหินโดยเฉพาะกับเนื้อร้ายและการอักเสบ เกี่ยวกับการขับถ่าย urograms อาการของเนื้องอกเหล่านี้เป็นข้อบกพร่องในการถ่ายภาพในแนวตรงและกึ่งด้านข้างซึ่งคาดว่าจะมีความแตกต่างจากรังสีเอ็กซ์เรย์ ความช่วยเหลืออันล้ำค่าในเรื่องนี้มีอัลตราซาวนด์ ไม่มีร่องรอยของการรั้งด้วยอัลตราซาวนด์และข้อบกพร่องของการบรรจุใน urogram เป็นลักษณะพิเศษสำหรับเนื้องอก papillary

การคำนวณทางโลหิตวิทยา

เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์  อยู่ในขณะนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการแนะนำของ Multislice CT ได้กลายเป็นความสำคัญมากขึ้นในการวินิจฉัยของเนื้องอก papillary ของระบบการจัดเก็บภาษีของไตและท่อไต บทบาทอันล้ำค่าที่จะเล่นไม่เพียง แต่ส่วนที่แตกต่างตามขวางที่แผลที่ตั้งใจไว้ แต่ยังเป็นไปได้ของการสร้างสามมิติภาพของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและที่เรียกว่าการส่องกล้องเสมือนช่วยให้ใช้ดิจิตอล X-ray ภาพการประมวลผลภาพพื้นผิวด้านในของส่วนที่กำหนดของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ถ้วย กระดูกเชิงกราน, ท่อไต)

[12], [13], [14]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ข้อดีของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ในการวิเคราะห์ภาพโดยละเอียดตามแนวพรมแดนระหว่างสื่อหนาแน่นและของเหลวซึ่งมีประสิทธิภาพในการประเมินความบกพร่องในการบรรจุในระบบถ้วยและกระดูกเชิงกราน การได้รับข้อมูลการวินิจฉัยชี้บ่งและเป็นประโยชน์สำหรับเนื้องอกเกี่ยวกับปัสสาวะของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนช่วยให้หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการผุกร่อน

การตรวจทางส่องกล้อง

การวินิจฉัยที่ทันสมัยโดยใช้การส่องกล้องบาง ureteropieloskopov ที่แข็งแรงและยืดหยุ่นภายใต้การดมยาสลบหรือกระดูกสันหลังจะช่วยให้คุณไปสำรวจพื้นผิวด้านในของถ้วยกระดูกเชิงกรานท่อไตกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะและในกรณีส่วนใหญ่เห็นเนื้องอก ตามสถานะของเยื่อเมือกที่ครอบคลุมเนื้องอกและรอบ ๆ มันการประเมินภาพของขั้นตอนของกระบวนการเนื้องอกเป็นไปได้ การใช้เครื่องมือพิเศษที่สามารถดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก, เช่นเดียวกับแผลตื้นขนาดเล็ก - อนุรักษ์บำบัด - electrosurgical กระดูกเชิงกรานผนังชำแหละท่อไตกับการกำจัดของเนื้องอกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพโดยใช้บานพับขนาดเล็กพิเศษ (ส่องกล้อง electroresection)

[15], [16], [17], [18]

การศึกษาทางสัณฐานวิทยา

ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาทาง cytological ของตะกอนปัสสาวะปั่นป่วนสามารถระบุเซลล์ผิดปรกติที่มีลักษณะเป็นมะเร็งระยะไกลได้ การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อเยื่อที่ได้จากการส่องกล้องตรวจสามารถระบุเนื้องอกได้

การรักษา เนื้องอกของระบบปอด

นอกจาก electroresection ส่องกล้องซึ่งเป็นไปได้เฉพาะที่มีเนื้องอกตื้นขนาดเล็กและในโรงพยาบาลขนาดใหญ่พร้อมกับการส่องกล้องพิเศษและอุปกรณ์ endosurgical, วิธีการหลักของการรักษาเนื้องอก papillary ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน - การดำเนินงาน: เอาไตท่อไตมากกว่าความยาวทั้งหมดและจะดำเนินการผ่าตัดของกระเพาะปัสสาวะรอบปากที่สอดคล้องกัน ท่อไตที่มีการกำจัดของพังผืดและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ขอบเขตของการผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเนื้องอกที่อาจเป็นไปได้ในรูปแบบของการก่อตัวของเนื้องอกลูกตาตามไต เมื่อมีเนื้องอกของลูกในกระเพาะปัสสาวะพวกเขาจะถูกกำจัด endosurgically การฉายรังสีและเคมีบำบัดในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้ผล

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยเนื้องอกของระบบกระดูกเชิงกราน

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่เข้ารับการ nefrureterektomiyu กับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะในเนื้องอก papillary ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่นอกเหนือไปจากการตรวจสอบทางคลินิกในเลือดและปัสสาวะทดสอบจะต้องมี Cystoscopy ทุก 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปีหลังการผ่าตัดทุก 6 เดือน - 2 และ 3 ปีแล้วปีละครั้งสำหรับชีวิต การศึกษาเกี่ยวกับส่องกล้องเพื่อตรวจหาและลบเนื้องอกของลูกสาวในกระเพาะปัสสาวะได้ทันท่วงทีซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ช้าหลังจากที่ได้รับการตรวจด้วย nephrenorelectomy

[19], [20], [21], [22]