แบคทีเรีย vaginosis

แบคทีเรีย vaginosis เป็นโรคที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการฝ่าฝืนจุลินทรีย์ในช่องคลอดซึ่งจำนวน lactobacilli ลดลงและมีการติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช้ออกซิเจน ลักษณะของอาการต่อไปนี้: สีเทา, ยัน, กลิ่นไม่พึงประสงค์ออกช่องคลอดและมีอาการคัน การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและการศึกษาการหลั่งของช่องคลอด การรักษาจะกระทำโดยใช้ metronidazole ในช่องปากหรือการใช้ส่วนผสมร่วมกับ clindamycin เฉพาะที่.

[1],

ระบาดวิทยา

แบคทีเรีย vaginosis เป็นภาวะติดเชื้อทางช่องคลอดที่พบมากที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์และอยู่ในช่วงตั้งแต่ 5% ถึง 70% ในช่วงเวลาที่ต่างกัน

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุ แบคทีเรีย vaginosis

การติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis เป็นการติดเชื้อที่ช่องคลอดไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นสาเหตุของอาการไม่เป็นที่รู้จัก โรคที่ก่อให้เกิดเชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนเช่นPrevotella spp. Peptostreptococcus spp. Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. Mycoplsma hominis ความเข้มข้นที่มีการเพิ่มขึ้น 10-100 ครั้งและนำไปสู่การลดลงของแลคโต ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แบคทีเรีย vaginosis สามารถเกิดขึ้นได้ในหญิงพรหมจารี มีความจำเป็นที่จะต้องรักษาคู่ชีวิตเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรคในสตรีที่มีเพศสัมพันธ์ การใช้คุมกำเนิดมดลูกยังเป็นปัจจัยเสี่ยง

ก่อนหน้านี้แบคทีเรีย vaginosis ถือว่าไม่สำคัญ ตอนนี้เชื่อว่าภาวะแบคทีเรียเพิ่มความเสี่ยงของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเยื่อบุมดลูกอักเสบหลังการทำแท้งหรือการคลอดบุตร, การติดเชื้อในช่องคลอดหลังการผ่าตัดมดลูก, Chorioamnionitis แตกก่อนวัยอันควรของเยื่อเมมเบรนที่เกิดก่อนวัยอันควร

[8], [9]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่

• douching บ่อย;
• ชีวิตทางเพศไม่เป็นระเบียบหรือมีคู่ครองหลายคน
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ
• การใช้เกลียวคลัสเตอร์
• อาบน้ำในสระว่ายน้ำสาธารณะและห้องอาบน้ำ

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

กลไกการเกิดโรค

แบคทีเรีย vaginosis เกิดจากความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและการลดจำนวนของ lactobacilli (Lactobacillus) microbiota ของ vaginosis แบคทีเรียพบใน corpusary sulcus อวัยวะเพศหญิง, ท่อปัสสาวะชาย. คู่ค้าที่ไม่ได้รับการตัดเย็บสามารถทำหน้าที่เป็น "อ่างเก็บน้ำ" ที่เพิ่มความเป็นไปได้ในการติดเชื้อหลังการมีเพศสัมพันธ์ อีกกลไกหนึ่งของการส่งผ่านคือการติดต่อผิว - ต่อ - ผิว

[17], [18], [19], [20], [21],

อาการ แบคทีเรีย vaginosis

การตกขาวในช่องคลอดเป็นของเหลวสีเทาของเหลวที่อุดมสมบูรณ์ โดยปกติแล้วสารคัดหลั่งจะมีกลิ่นคาวเพิ่มมากขึ้นและกลายเป็นสารอัลคาไลน์หลังจากการมีเพศสัมพันธ์และการมีประจำเดือน อาการที่พบมากที่สุดคืออาการคันและระคายเคือง อาการซึมเศร้าและอาการบวมน้ำน้อยกว่า

อาการชั้นนำและมักเกิดขึ้นของเชื้อแบคทีเรีย vaginosis เป็นข้อร้องเรียนของคนผิวขาวหนักที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ ที่จุดเริ่มต้นของโรคคนผิวขาวมีความสม่ำเสมอของของเหลวสีขาวหรือสีเทาอมเทา ด้วยระยะเวลานานของโรคที่พวกเขาได้รับสีเหลืองสีเขียว กลายเป็นหนาขึ้นมักจะมีลักษณะคล้ายกับชีส มีคุณสมบัติเป็นฟองมีหนืดเล็กน้อยเหนียวกระจายสม่ำเสมอบนผนังช่องคลอด จำนวนคนผิวขาวเฉลี่ยประมาณ 20 มิลลิลิตรต่อวัน (สูงกว่าปกติประมาณ 10 เท่า) ผู้ป่วยบางรายรู้สึกไม่สบายในท้องที่มีอาการคันและแสบร้อนในช่องคลอด dyspareunia การตรวจสอบวัตถุประสงค์มีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับสภาพของอวัยวะเพศภายนอก meatus เยื่อบุช่องคลอดปากมดลูก, การเลือกตัวละคร ความผิดปกติของเชื้อแบคทีเรีย vaginosis คือการไม่มีสัญญาณของการอักเสบ (บวม, hyperemia) ของผนังช่องคลอด เยื่อเมือกสีชมพูตามปกติ ภาพ colposcopic เป็นลักษณะการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลง dystrophic

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

มีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนา endometritis, salpingitis, chorioamnionitis, cervicitis ของโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังขั้นตอนการนรีเวชที่รุกราน

ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการติดเชื้อที่เป็นไปได้การติดเชื้อจากน้อยไปมากของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์และน้ำคร่ำผลมาจากการที่สามารถทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและเกิดก่อนวัยอันควร ทารกในครรภ์จะติดเชื้อทั้งในครรภ์และในครรภ์ หากมีประวัติความเป็นมาของภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ (แตกร้าวก่อนวัยอันควรของเยื่อเกิดของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวต่ำคลอดมดลูกอักเสบ, คลอดก่อนกำหนด, คลอดก่อนกำหนด) ก็จะแนะนำให้ดำเนินการศึกษาในเวลา 12-16 สัปดาห์ในการวินิจฉัยภาวะแบคทีเรีย

[22], [23], [24]

การวินิจฉัย แบคทีเรีย vaginosis

สำหรับการวินิจฉัยโรคควรมี 3 ใน 4 เกณฑ์ ได้แก่ การปลดปล่อยสารสีเทาค่า pH ของการหลั่งในช่องคลอดสูงกว่า 4.5 กลิ่นของปลาและการปรากฏตัวของเซลล์ที่สำคัญ เซลล์สำคัญถูกระบุด้วยกล้องจุลทรรศน์บนกระจกด้วยสารละลายน้ำเกลือ (แบคทีเรียที่ถูกดูดซับบนเซลล์เยื่อบุผิวและปิดทับขอบ) เมื่อตรวจพบ leukocytes บนกระจกที่มีการตรึงน้ำเกลือสามารถตรวจพบการติดเชื้อที่ร่วมกันเช่นไทรอยด์เนียมโรคหนองในหรือโรคมะเร็งปากมดลูก Chlamydia ซึ่งจะต้องมีการตรวจเพิ่มเติม

การตรวจวินิจฉัยการเกิด vaginosis ของเชื้อแบคทีเรียสามารถทำขึ้นบนพื้นฐานของเกณฑ์ทางคลินิกหรือในคราบ Gram เกณฑ์ทางคลินิกกำหนดโดยมีอาการหรืออาการอย่างน้อย 3 อาการดังนี้

• เป็นเนื้อเดียวกันสีขาวติดอยู่บนผนังของช่องคลอดปล่อยในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ;
• การปรากฏตัวของเซลล์ที่สำคัญระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
• pH ของช่องคลอด> 4.5;
• กลิ่นปลาที่ตกค้างในช่องคลอดก่อนหรือหลังการเติมสารละลาย KOH 10%

เมื่อมีการตรวจสอบคราบ Gram ในการตรวจหาความเข้มข้นสัมพัทธ์ของ morphotypes ของแบคทีเรียซึ่งบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของจุลชีพเป็นวิธีการที่ยอมรับได้ในห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis ไม่แนะนำให้มีการเพาะเลี้ยง Gardnerella vaginalis ในการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis เนื่องจากไม่เฉพาะเจาะจง

การตรวจร่างกายเพื่อตรวจหาเชื้อแบคทีเรีย vaginosis

เมื่อมองในกระจก - การปรากฏตัวของการปล่อยมากมายในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการอักเสบของช่องคลอด

[25], [26], [27], [28]

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการของเชื้อแบคทีเรีย vaginosis

• วิธีการทางกล้องจุลทรรศน์เป็นพื้นฐาน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะต้องมีการเตรียมสารคัดหลั่งจากเนื้อเยื่อบริเวณช่องท้องช่องคลอดและจาก fornix หลังและทำให้เกิดรอยเปื้อนด้วยสีเมทิลีนบลู ความสนใจจะถูกวาดขึ้นเพื่อลักษณะของการติดเชื้อทางช่องคลอดสำหรับ vaginosis แบคทีเรีย:
  • การขาดตัวของ leukocytes ใน smear หรือ leukocytes ที่ขาดแคลน
  • ไม่มี lactobacilli หรือจำนวนน้อย;
  • แบคทีเรียจำนวนมากที่ครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดของมุมมอง: coccobacteria ขนาดเล็ก cocci, vibrios;
  • การปรากฏตัวของเซลล์ "สำคัญ" - เซลล์ของเยื่อบุผิวช่องคลอดแบนปกคลุมด้วยแบคทีเรียจำนวนมากเนื่องจากการยึดเกาะโดยตรงกับผิวเซลล์และ "superadhesion" ในเซลล์จุลินทรีย์ที่ยึดติด
• ไม่ใช้การวินิจฉัยทางวัฒนธรรม

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการข้อมูลมากที่สุดของการวินิจฉัยคือการตรวจสอบภาวะแบคทีเรียในรอยเปื้อนเปื้อนโดยย้อมสีแกรมเซลล์ที่สำคัญ (ลดลงในช่องคลอดเซลล์เยื่อบุผิวเคลือบแท่งแกรมลบเล็ก) ตัวบ่งชี้นี้ถูกเปิดเผยใน 94.2% ของผู้ป่วยในขณะที่ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีก็ไม่ได้กำหนด การปรากฏตัวของเซลล์ที่สำคัญในภาวะแบคทีเรียอาจจะเกี่ยวข้องกับการเสื่อมถอยในเยื่อบุช่องคลอด desquamation ของเยื่อบุผิวที่เพิ่มขึ้นและเพิ่มการยึดเกาะของเชื้อจุลินทรีย์แบคทีเรียแกรมลบในเซลล์เหล่านี้ ความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis คือ pH-metry และ aminotest พวกเขาอ้างถึงวิธีการคัดกรองพวกเขาสามารถใช้โดยตรงในระหว่างการนัดหมายผู้ป่วยนอก ในผู้ป่วย pH ของช่องคลอดอยู่ระหว่าง 5.0 ถึง 7.5 เสมอ Aminotest ในเชิงบวกใน 83.1% ของกรณี (ลักษณะหรือกลิ่นที่เพิ่มขึ้นของปลาเน่า - izonitrida โดยการผสมในปริมาณที่เท่ากันของเนื้อหาของการแก้ปัญหาไฮดรอกไซโพแทสเซียมช่องคลอดและ 10%) ..

การรักษา แบคทีเรีย vaginosis

กำหนด metronidazole ในช่องคลอด 0.75% เป็นเวลา 5 วันหรือ 2% clindamycin ในรูปแบบของ vaginal cream 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน ได้อย่างมีประสิทธิภาพการแต่งตั้ง metronidazole กับเหงือกปลาเปียกคือ 500 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วันหรือ 2 กรัมต่อครั้ง อย่างไรก็ตามสามารถระบุผลข้างเคียงที่เป็นระบบได้ ผู้หญิงที่ใช้ clindamycin เป็นครีมไม่สามารถใช้ผลิตภัณฑ์น้ำยาง (เช่นถุงยางอนามัยหรือไดอะแฟรม) ในการคุมกำเนิดเนื่องจากยาเสพติดอ่อนตัวลง การรักษาคู่ค้าทางเพศในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคไม่จำเป็นต้องใช้ กับ vaginosis ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ได้รับการแต่งตั้ง metronidazole เจลช่องคลอด; แม้ว่าการรักษาด้วย metronidazole จะดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ไม่มีหลักฐานว่าลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ Metronidazole สามารถกำหนดได้โดยการพยากรณ์โรคก่อนทำแท้งให้กับผู้ป่วยทุกรายหรือเฉพาะกับผู้ที่มีคุณสมบัติเป็นบวกในการตรวจ vaginosis ของเชื้อแบคทีเรียเมื่อตรวจการหลั่งในช่องคลอด

คำสั่งของการกระทำของแพทย์กับการวินิจฉัยของเชื้อแบคทีเรีย vaginosis

• ผู้ป่วยได้รับแจ้งถึงการวินิจฉัย
• นำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศในระหว่างการรักษา
• การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเพศ
• พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้และความจำเป็นในการตรวจสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ แนะนำให้ใช้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
• การระบุปัจจัย predisposing และการกำจัดของพวกเขา
• ในกรณีที่ไม่มีผลจากการรักษาควรพิจารณาถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
  • ผลการทดสอบผลบวกปลอม;
  • การไม่ปฏิบัติตามวิธีการรักษาด้วยการบำบัดไม่เพียงพอ
  • การปรากฏตัวของปัจจัย predisposing และสนับสนุนอื่น ๆ

การใช้วิธีการรักษาแบบสองขั้นตอนหลักการพื้นฐานคือการสร้างสภาพร่างกายที่เหมาะสมของสภาพแวดล้อมในช่องคลอดและการกู้คืน microbiocenosis ในขั้นตอนแรกของการรักษาจะดำเนินการบำบัดท้องถิ่นต้านเชื้อแบคทีเรีย (metronidazole, clindamycin, chloramphenicol ฯลฯ ) ที่ได้รับมอบหมายกรดแลคติกในการลดค่า pH, การรักษาด้วยเลเซอร์ถ้าระบุ immunnokorrektory, estrogens ยับยั้ง prostaglandins และระคายเคือง ในกรณีที่มีอาการคันมีแผลไหม้อาการชาเฉพาะที่ ขั้นตอนที่สองเกี่ยวข้องกับการใช้สารชีวภาพแบคทีเรีย: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina ท้องถิ่นเพื่อเรียกคืนจุลินทรีย์ในช่องคลอด การนัดหมายของยาเสพติดเหล่านี้โดยไม่มีขั้นตอนแรกเบื้องต้นเป็นเรื่องไร้สาระเนื่องจากมีการแข่งขันที่เด่นชัดระหว่างจุลินทรีย์ในช่องคลอด ในความเป็นจริงการแนะนำของ 'วัฒนธรรมชีวิตช่องคลอดของแลคโตคือ 'ปลูก' ของจุลินทรีย์เหล่านี้และ 'ความอยู่รอด' ของพวกเขาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของท้องถิ่นและสถานะของต่อมไร้ท่อของปัจจัยเสี่ยง

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการแก้อาการและอาการทางช่องคลอด ดังนั้นผู้หญิงทุกคน (ไม่ตั้งครรภ์และตั้งครรภ์) ที่มีอาการอยู่ในความต้องการของการรักษา ภาวะแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ผลและบางการศึกษาแสดงให้เห็นการรักษาของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแบคทีเรียและมีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด (เช่นผู้ที่มาจากผู้ที่พวกเขาได้รับในประวัติศาสตร์) อาจลดจำนวนของการเกิดก่อนวัยอันควรที่ ดังนั้นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่แสดงอาการที่มีความเสี่ยงสูงควรตัดสินใจในเรื่องความจำเป็นในการรักษา ผู้เชี่ยวชาญบางคนมีชื่อเสียงแนะนำให้รักษาเชื้อ Vaginosis ของเชื้อแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงคนอื่น ๆ เชื่อว่าจำเป็นต้องมีข้อมูลการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหานี้ ปัจจุบันดำเนินการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ของการรักษาภาวะแบคทีเรียในผู้หญิงโรคผลของการที่จะตรวจสอบผลประโยชน์ของการรักษาภาวะแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์ในระดับต่ำและมีความเสี่ยงสูง

สมาชิกหลายคนของแบคทีเรียที่เป็นลักษณะของเชื้อแบคทีเรีย vaginosis ที่สกัดจากเยื่อบุมดลูกหรือรังไข่ท่อของผู้หญิงที่มี PID ภาวะแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับมดลูกอักเสบ, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือเซลลูไลท์ช่องคลอดหลังจากขั้นตอนการบุกรุกเช่นการตรวจชิ้นเนื้อของมดลูก, มดลูก, gisterosalpingofafiya แทรกของอุปกรณ์คุมกำเนิดมดลูกการผ่าตัดคลอดหรือการขูดมดลูก ผลจากการศึกษาแบบสุ่มได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาภาวะแบคทีเรียกับ metronidazole ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคอักเสบหลังการทำแท้งเชิงกราน บนพื้นฐานของข้อมูลเหล่านี้มันทำให้ความรู้สึกในการรักษาภาวะแบคทีเรีย (ไม่มีอาการหรือมาพร้อมกับอาการ) ก่อนที่จะมีการทำแท้งการผ่าตัด อย่างไรก็ตามเพื่อให้การแก้ไขปัญหาของจำเป็นในการรักษาผู้หญิงไม่มีอาการกับภาวะแบคทีเรียก่อนที่จะดำเนินขั้นตอนการบุกรุกอื่น ๆ การวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็น

สูตรที่แนะนำสำหรับการรักษาภาวะช่องคลอดจากเชื้อแบคทีเรียสำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

Metronidazole 500 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

• หรือครีม Clindamycin, 2%, หนึ่ง applicator สมบูรณ์ (5 กรัม) intravaginally ในเวลากลางคืน - เป็นเวลา 7 วัน,
• หรือ Metronidazole gel, 0.75%, ยาฉีดครบชุด (5 กรัม) ภายในวันเดียวหรือสองครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน

หมายเหตุ: ผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนว่าควรหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วย metronidazole และภายใน 24 ชั่วโมงหลังสิ้นสุดการรักษา ครีม Clindamycin เป็นน้ำมันที่ใช้และอาจสร้างความเสียหายต่อโครงสร้างถุงยางอนามัยและไดอะแฟรมได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดติดต่อ บริษัท ที่ผลิตคำอธิบายประกอบเกี่ยวกับถุงยางอนามัย

สูตรการรักษาทางเลือกสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis

Metronidazole 2 g รับประทาน 1 ครั้งหรือ Clindamycin 300 mg รับประทาน 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน

การรักษาด้วย metronidazole ที่ใช้ในปริมาณเพียงครั้งเดียวคือ 2g เป็นทางเลือกหนึ่งเนื่องจากมีประสิทธิภาพต่ำในการรักษาภาวะ vaginosis ของเชื้อแบคทีเรีย

Metronidazole ทางปาก (500 มก. วันละสองครั้งทุกวัน) ที่แสดงในการศึกษาจำนวนมากที่จะมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการหายตัวไปของอาการทางคลินิกและการปรับปรุง disbakterioea ตามการวิจัยประสิทธิภาพของสี่ควบคุมสุ่มคัดเลือกระดับโดยรวมของการรักษา 4 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาระหว่างระบบการปกครองใน 7 วันของ metronidazole ช่องปากและครีมช่องคลอด clindamycin, ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (78% และตามลำดับ - 82%) ทดลองควบคุมแบบสุ่มได้แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการรักษาระบบการปกครองใน 7 วันของ metronidazole ช่องปากและช่องคลอดเจล metronidazole หลังจากการรักษา 7 วัน (84% และ 75%) FDA อนุญาตให้ใช้ Flagyl ER ™ (750 มก.) วันละครั้งเป็นเวลา 7 วันในการรักษาภาวะ vaginosis ของเชื้อแบคทีเรีย

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายมีข้อกังขาเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจทำให้เกิดโรคผิวหนังของ metronidazole ซึ่งได้รับการยืนยันในการศึกษาในสัตว์โดยใช้ปริมาณที่สูงมากและการรักษาที่ยาวนาน อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์เมตาไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีหลักฐานว่าเป็น metatolazole ในมนุษย์ คนงานด้านสุขภาพบางคนชอบการบริหารช่องท้องเนื่องจากไม่เสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงจากระบบ (เช่นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมักไม่รุนแรงหรือปานกลางและยาเสพติดมีรสชาติไม่พึงประสงค์) ความเข้มข้นสูงสุดของ metronidazole ในซีรั่มที่มีการฉีดเข้าในช่องคลอดลดลง 2% เมื่อเทียบกับขนาด 500 มก. และความสามารถในการดูดซึมของครีม clindamycin เฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 4%)

[29], [30], [31], [32]

สังเกตเพิ่มเติม

หากอาการหายไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอีกต่อไป การกลับเป็นซ้ำของแบคทีเรีย vaginosis เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย เนื่องจากการรักษาภาวะ vaginosis ของเชื้อแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่แสดงอาการที่มีความเสี่ยงสูงสามารถป้องกันไม่ให้ผลเสียที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ทำการตรวจติดตามผลหนึ่งเดือนหลังจากการรักษาเพื่อประเมินการรักษา สูตรอื่น ๆ สามารถใช้เพื่อรักษาอาการกำเริบได้ ปัจจุบันไม่มีโครงการใดที่มีการใช้ยาใด ๆ เพื่อการบำบัดรักษาในระยะยาว

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศในเชื้อแบคทีเรีย vaginosis

การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรักษาคู่นอนไม่ได้ส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของการรักษาโดยผู้หญิงหรือความถี่ในการเกิดอาการกำเริบดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้คู่นอนเป็นประจำ

แบคทีเรีย vaginosis และโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

ภูมิแพ้หรือการแพ้

เมื่อแพ้ metronidazole หรือแพ้ยาควรใช้ครีม clindamycin Metronidazole gel สามารถให้กับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยา metronidazole ในระบบ แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อยา metronidazole ในช่องปากไม่สามารถรับประทานได้ภายในช่องคลอด

[48], [49], [50]

การตั้งครรภ์และแบคทีเรีย vaginosis

ภาวะแบคทีเรียได้รับการเชื่อมโยงกับผลกระทบของการตั้งครรภ์ (ร้าวฉานในช่วงต้นของเยื่อ, คลอดก่อนกำหนดและแรงงานคลอดก่อนกำหนด) ในนอกจากนี้จุลินทรีย์ที่พบในระดับความเข้มข้นสูงในภาวะแบคทีเรียมักจะถูกปล่อยออกมาในช่วงหลังคลอดมดลูกอักเสบหรือเยื่อบุมดลูกอักเสบหลังผ่าตัดคลอด เพราะ รักษาภาวะแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการที่มีความเสี่ยงสูง (คลอดก่อนกำหนดแรงงานประวัติศาสตร์) อาจลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด, หญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวควรได้รับการทดสอบและการตรวจสอบของการรักษาภาวะแบคทีเรีย การตรวจคัดกรองและการรักษาควรทำในช่วงเริ่มต้นของภาคการศึกษาที่สองของการตั้งครรภ์ สูตรที่แนะนำ: Metronidazole 250 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน โครงการทางเลือก - 2 กรัม metronidazole รับประทานในครั้งเดียวหรือ 300 มิลลิกรัม clindamycin รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน

หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (ผู้หญิงที่ไม่มีประวัติของการเกิดก่อนวัยอันควร) ที่มีอาการของภาวะแบคทีเรียควรจะได้รับการรักษาจนอาการหายไป สูตรที่แนะนำ: metronidazole 250 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน โครงการทางเลือก - 2 กรัม metronidazole รับประทานในครั้งเดียวหรือ 300 มิลลิกรัม clindamycin รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วันหรือเจล metronidazole, 0.75%, หนึ่ง applicator เต็ม (5 กรัม) intravaginally วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนชอบที่จะใช้การรักษาด้วยระบบสำหรับผู้หญิงที่มีศักยภาพมีความเสี่ยงต่ำในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินสืบพันธุ์บนที่มีอาการแสดงอาการ

ยาลดลงระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการแนะนำเนื่องจากความปรารถนาที่จะ จำกัด ผลกระทบของยาเสพติดในทารกในครรภ์ มีข้อมูลไม่มากนักเกี่ยวกับการใช้เจล metronidazole-vaginal ในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ครีม clindamycin-vaginal ในระหว่างตั้งครรภ์ tk ตามการศึกษาแบบสุ่มสองครั้งมีการเพิ่มจำนวนการคลอดก่อนกำหนดหลังการรักษาด้วยครีม clindamycin-vaginal

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีและเชื้อแบคทีเรียช่องคลอดควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี

การป้องกัน

การแก้ไขสถานะฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันในเวลาที่เหมาะสม, normalization ของ microbiocenosis ในลำไส้เล็ก

[51], [52], [53]

พยากรณ์

แบคทีเรีย vaginosis มักมีคำทำนายที่ดี การรักษาไม่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้