Fibromyalgia

แนวคิดของ "fibromyalgia" ซึ่งได้กลายเป็นที่นิยมมาตั้งแต่ 1970 ปีขอบคุณชุดของสิ่งพิมพ์ Hugh Smyth и Н. Moldofsky (1977), supposes เพื่อรักษาความทุกข์ทรมานนี้เป็นไม่ใช่โรคไขข้อ, extraarticular, การมีส่วนร่วมกระจายไม่อักเสบของระบบกล้ามเนื้อที่มีลักษณะปรากฏการณ์ของความเจ็บปวดความตึงเครียดและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ.

ผลของการไม่มีสัญญาณของลักษณะการอักเสบของโรคคือการปฏิเสธคำว่า "fibrositis" ที่แพร่หลายไปก่อนหน้านี้และเป็นการแทนที่ด้วยแนวคิดที่กว้างขึ้นของ "fibromyalgia"».

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

Fibromyalgia หมายถึงรูปแบบที่พบบ่อยของพยาธิวิทยา ดังนั้นในการปฏิบัติคลินิกทั่วไปเป็นหนึ่งในสามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการรักษาหลักให้กับแพทย์ แพทย์ส่วนใหญ่ทราบว่าการเกิด fibromyalgia เพิ่มขึ้นในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา ดังนั้นในตอนท้ายของปี 1994 มีผู้ป่วย 6 ล้านรายที่ลงทะเบียนสำหรับ fibromyalgia ของชาวอเมริกันจำนวน 4 ล้านคนเป็นสตรี fibromyalgia เกิดขึ้นใน 5% ของกรณี - ในหมู่ผู้ป่วยของการปฏิบัติทั่วไป (Campbell, 1983) และประมาณ 2% - ในประชากร (Wolfe, 1993) ในขณะเดียวกัน 80-90% เป็นสตรีและอายุที่เด่นกว่าคือ 25-45 ปี การโจมตีของโรคมักเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 2 ถึงสามของชีวิต อย่างไรก็ตามมีกรณีของการเปิดตัวในวัยเด็ก ในเวลาเดียวกันจาก 15 เด็กที่มีอาการ fibromyalgia กับเนื้อเรื่องของเวลาใน 11 โรคผ่านไปโดยไม่มีร่องรอย

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

สาเหตุ fiʙromialgii

พื้นฐานของรายละเอียดทางคลินิกของผู้ป่วย fibromyalgia คือความเจ็บปวดซึ่งเป็นเหตุผลที่ไปหาหมอ ความรุนแรงในเวลาเดียวกันอาจจะมีความหลากหลายมากในธรรมชาติ: มีความสำคัญกับอาการปวดข้อ (ข้อร้องเรียนบ่อยของอาการบวมของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งข้อต่อการขยายข้อ จำกัด การเคลื่อนไหว) ที่มีความสำคัญต่อความเจ็บปวดของโครงกระดูกแกน (มักจะอยู่ในคอและหลังส่วนล่าง) ที่มีความสำคัญ เกี่ยวกับอาการปวดกล้ามเนื้อปวดระเบิดทั่วไปอาการปวด (ขาต่อพ่วง. อุปมาที่ชัดเจนที่สุดที่จะอธิบายผู้ป่วยคือ "เจ้าหญิงกับเมล็ดถั่ว" เพราะการรับรู้มีความคิดริเริ่มอย่างมากของการกระตุ้นใด ๆ รวมทั้ง สัมผัส. บ่อยครั้งที่คนเหล่านี้มีอาการปวดที่สามารถเกิดขึ้นเมื่อกรูมมิ่ง, การเขียนจดหมายที่จะล้างซักรีด ฯลฯ ..

เป็นโรคเรื้อรัง อาการของ fibromyalgia ล่าสุดสำหรับปีและทศวรรษที่ผ่านมาภายใต้ความผันผวนเล็กน้อยภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง การตรวจสอบระยะยาวของผู้ป่วยในการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในอนาคต 15 ปีเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกโดยรวมอาจมีการอธิบายไว้ 50% อาการของพวกเขาก่อนหน้านี้ 75% ของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้แผนกต้อนรับส่วนหน้าอย่างต่อเนื่องของการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

การดำรงอยู่ของจำนวนมากของปัจจัยที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับ fibromyalgia สันนิษฐานว่าการแยกของทั้งสองหลักและรอง fibromyalgia (เป็นการแสดงออกของความทุกข์ทรมานหลักบางส่วน)

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

อาการ fiʙromialgii

อาการหลักของ fibromyalgia: ปวด (100%), ความแข็ง (77%) และความเมื่อยล้า (81.4%) การเริ่มต้นของ fibromyalgia ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อยตามวัยในวัยเด็ก อย่างไรก็ตามการเปิดตัวครั้งแรกของโรคมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางอารมณ์ความเครียดการเปลี่ยนแปลงในครอบครัวตลอดจนเหตุการณ์อื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บการผ่าตัด ฯลฯ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ fibromyalgia คือความรู้สึกที่เจ็บปวดซึ่งจะรุนแรงขึ้นในสภาพของความเมื่อยล้าความตึงเครียดการออกกำลังกายที่มากเกินไปไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และการระบายความร้อน ปวดจะบรรเทาภายใต้อิทธิพลของความร้อนนวดในขณะที่การสังเกตระบอบการปกครองของการเคลื่อนไหวของยานพาหนะส่วนที่เหลือ ความเจ็บปวดเป็นกฎคือทวิภาคีและสมมาตร มีลักษณะเฉพาะในช่วงเช้าของอาการปวดและความแข็งบริเวณศีรษะและลำคอ การร้องเรียนเกี่ยวกับปวดกล้ามเนื้อลูกวัว, paresthesia และความรู้สึกของ raspiraniya ในด้านบนและล่างเป็นที่แพร่หลายมาก ความเมื่อยล้าเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยตื่นขึ้นมาเหนื่อยมากขึ้นกว่าก่อนเข้านอน

ลักษณะเฉพาะที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่เป็น fibromyalgia ก็คือหลังจากที่มีการทับถมจุดที่ทำให้เกิดอาการปวด พื้นที่ในสถานที่อื่นนอกเหนือจากการหาจุดไม่สำคัญมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี พื้นที่ทั่วไปของตำแหน่งของจุดเรียกคือจุดปากมดลูกในพื้นที่ของกระบวนการขวางของ 4, 5, 6 กระดูกสันหลังส่วนคอ; บนขอบของกล้ามเนื้อช่องท้องของกล้ามเนื้อ trapezius ด้านขวาและซ้าย ในพื้นที่ของข้อต่อกระดูกเชิงกรานที่สองที่ด้านข้างแต่ละด้าน ในสถานที่ของสิ่งที่แนบมาของ supraspinatus ที่ขอบตรงกลางของกระดูกสะบักจากแต่ละด้าน; ในกล้ามเนื้อช่องท้องของ rhomboid ยกยกสะโพกหรือกล้ามเนื้อกึ่งเฉียบพลัน 1-2 ซม. Distal ไปด้านข้าง epicondyle ของข้อศอกในพื้นที่ของเส้นเอ็นของตัวรับรู้ร่วมกัน; ในด้านบน - ด้านข้างของก้น; ใน lorda lumbar lumbaments ทั้งสองด้านของ£ .4, SI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว; ร่างกายกลางไขมันอยู่ใกล้กับเส้นร่วมที่ข้ามเส้นเอ็นหลักของเข่า; จุดกระดูกโดยเฉพาะปลาย acromion หรือบนคายขนาดใหญ่

พร้อมกับการร้องเรียนโดยทั่วไปเกี่ยวกับความเจ็บปวดความเมื่อยล้าและความตึงเครียดที่อธิบายไว้ผู้ป่วย fibromyalgia มีอาการของอาการผิดปกติทางร่างกายจิตใจและอื่น ๆ ซึ่งจะนำไปสู่การคลายเครียดของผู้ป่วยเหล่านี้

ความผิดปกติของการนอนหลับเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด (74.6%) ของ fibromyalgia ข้อสังเกตโดยทั่วไปคือการขาดความพึงพอใจต่อการนอนหลับของผู้ป่วยในตอนเช้าซึ่งทำให้สามารถระบุการนอนหลับของ fibromyalgia ว่าเป็น "non-remedial" รูปแบบค้างคืนศึกษาการนอนหลับในผู้ป่วยแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมากของขั้นตอนการนอนหลับลึกและเปิดใช้งานกิจกรรมอัลฟาใน 5 ความฝันที่ถูกกำหนดให้เป็นซิกอัลฟานอนคอมเพล็กซ์เนื่องจากmicroarousal ในเวลาเดียวกันการวิเคราะห์ความถี่ของ EEG ระหว่างการนอนหลับแสดงให้เห็นถึงการครอบงำของส่วนประกอบความถี่สูงและการลดลงของการสั่นของคลื่นความถี่ต่ำในสเปกตรัม EEG โดยรวม นี้โดยทั่วไปดูเหมือนจะสะท้อนให้เห็นถึงความวุ่นวายของกลไก circadian homeostatic ของการควบคุมการนอนหลับและอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการของโรคที่ปรากฏในความตื่นตัว

อาการปวดศีรษะเป็นอาการบ่อยๆของ fibromyalgia โดยทั่วไปพบได้ในผู้ป่วย 56%: ใน 22% - ไมเกรน, ใน 34% - อาการปวดหัวเครียด ความเข้มของหลังมีขนาดใหญ่ ความจริงของความสัมพันธ์ของความรุนแรงของอาการปวดหัวและความรุนแรงของอาการหลักของ fibromyalgia เป็นสิ่งสำคัญ

ในหมู่ผู้ป่วย fibromyalgia 30% ทราบว่ามีอาการปรากฏการณ์ Raynaudอยู่ ระดับของการสำแดงจะแตกต่างไปจากการสะกดจิตที่อ่อนและการระบายความร้อนของส่วนปลายของแขนขา แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นจะแสดงอาการอย่างรุนแรง ใน 6% ของผู้ป่วยดาวน์ซินโดรม carpal อุโมงค์สามารถวินิจฉัย

ลักษณะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่เป็น fibromyalgia คือความรู้สึกส่วนตัวของการแตกหักและกระชับของเนื้อเยื่อส่วนใหญ่มักพบในมือและบริเวณหัวเข่า

การปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรคที่สำคัญ - "ปวดกล้ามเนื้อ" - ทำให้จำเป็นต้องสร้างความแตกต่างบางอย่างใน "fibromyalgia" และแนวคิดของ "ซินโดรม myofascial." พร้อมกับความคล้ายคลึงกันหลาย - ลักษณะของอาการปวดข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวความชุกเด่นในหมู่ผู้หญิง ฯลฯ -. เฉพาะ fibromyalgia เป็นลักษณะความชุกกระจายเช่นความรุนแรงและการทำสำเนาของอาการปวดท้องถิ่นรูปแบบลักษณะของความผิดปกติของจิตพืช (มุมมองที่สูงของการนอนหลับผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเท็จวิตกกังวลซึมเศร้า ความผิดปกติ, อาการลำไส้แปรปรวน, ฯลฯ ) ในกลุ่มอาการ myofascial ปรากฏการณ์ที่ระบุไว้ไม่พบบ่อยกว่าในประชากร

เป็นที่ยอมรับของคนส่วนใหญ่เป็นเอกฉันท์ของผู้เขียนศึกษา fibromyalgia มีบทบาทสำคัญในความผิดปกติของจิตพืชอาการของ fibromyalgia เหล่านี้เป็นหลักรวมถึง :. ไมเกรน, ปวดหัวความตึงเครียดความผิดปกติของการนอนหลับผิดปกติของ hyperventilation "การโจมตีเสียขวัญ" โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเท็จลมหมดสติเป็นต้นในขณะเดียวกันนักวิจัยส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นการแสดงสูงของปรากฏการณ์ psychopathological ใน fibromyalgia บุคลิกภาพผิดปกติโดยทั่วไปจะพบใน 63.8%, โรคซึมเศร้า - 80% (เทียบกับ 12% ของประชากร) ความวิตกกังวล - ใน 63.8% (16%) การศึกษาจำนวนมากยืนยันการสังเกตทางคลินิกซึ่งเป็นพยานถึงบทบาทที่ดีของความผิดปกติทางจิตเวชในที่มาและหลักสูตรของ fibromyalgia

มุมมองเกี่ยวกับธรรมชาติของ fibromyalgia ไม่ชัดเจนมากและเปลี่ยนแปลงขนานอย่างมีนัยสำคัญจากการพิจารณาบทบาทนำของตัวแทนติดเชื้อของระบบภูมิคุ้มกันและกลไกต่อมไร้ท่อที่จะยอมรับบทบาทสำคัญของการละเมิดของกลไกทางสรีรวิทยาของการปรับความเจ็บปวดและโรคทางจิตเวช (ซึมเศร้า, somatization) พิจารณาร่วมกันแนวความคิดที่มีอยู่ทั้งหมดคุณสามารถล้างโอกาสที่จะเรียกร้องเพียง แต่ต่อไปนี้: fibromyalgia - การดำเนินการ neurotransmitter dysregulation: ซีโรโทนิเมลาโทนิ norepinephrine, โดพามีนซึ่งเป็นสาร P ซึ่งช่วยในการควบคุมความเจ็บปวดอารมณ์การนอนหลับและระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย นี้จะอธิบายถึงหลักฐานทางคลินิกเถียงไม่ได้เข้ากันได้สูงของปรากฏการณ์ทางคลินิก (ความเจ็บปวดความผิดปกติของการนอนหลับไมเกรน, ซึมเศร้า, ความวิตกกังวล)

[17], [18], [19]

การวินิจฉัย fiʙromialgii

ความพยายามครั้งแรกในการสร้างเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ primary fibromyalgia ได้ดำเนินการโดย H.Smyth (1972) และ Wolfe (1990) ต่อมาข้อมูลเบื้องต้นทั้งหมดเหล่านี้จะสะท้อนให้เห็นในรูปแบบทั่วไปในเกณฑ์การวินิจฉัยโรคของ American College of Rheumatology (1990) ซึ่งปัจจุบันมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางมากที่สุด ครั้งแรก fibromyalgia ถูกระบุว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อโครงร่างที่มีอาการปวดคลายกระจายตัวและอาการปวดในท้องถิ่นที่เกิดขึ้นซ้ำได้จากสถานที่บางแห่งซึ่งกำหนดให้เป็นจุดเรียก (TT) ประการที่สองความเจ็บปวดต้องทำซ้ำโดยการวาดอย่างน้อย 11 ใน 18 จุดที่มีลักษณะเฉพาะ ระยะเวลาของอาการที่อธิบายควรมีอย่างน้อยสามเดือนที่ผ่านมา การศึกษาจุดทิวทัศน์เป็นสิ่งสำคัญมากและต้องใช้ความรู้บางอย่างเกี่ยวกับตำแหน่งที่แน่นอน หากผู้ป่วยมีอาการที่ซับซ้อนของ fibromyalgia และมีจุดบวกที่ "บวก" ไม่เพียงพอในกรณีนี้เราสามารถพูดถึง "fibromyalgia ที่เป็นไปได้" เท่านั้น ประการที่สามควรมีลักษณะอาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติของพืชอาการทางจิตและร่างกายที่อธิบายด้านล่าง

โรคนี้มักจะถือว่าเป็น primary แต่ fibromyalgia สามารถเกิดขึ้นได้กับโรค rheumatological จำนวนมาก ในกรณีนี้การปรากฏตัวในผู้ป่วยของโรคที่ระบุไว้ทางคลินิกอื่นไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ในการพิจารณา fibromyalgia ในตัวเขา อีกเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น fibromyalgia คือการปรากฏตัวของผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ

[20], [21], [22]

การรักษา fiʙromialgii

แนวทางในการรักษา fibromyalgia ควรเป็นบุคคลอย่างเคร่งครัด การประเมินผลทางคลินิกที่มีคุณสมบัติเหมาะสมของอาการหลักของ fibromyalgia คือต้อง: ความผิดปกติทางจิตความรุนแรงของอาการปวดอาการสถานะของจุดทริกเกอร์ มีหลายพื้นที่ในการรักษาโรค fibromyalgia

1. Benzodiazepines โดยรวมมีสัมพัทธ์บ่งชี้สำหรับ fibromyalgia (ยกเว้น alprazolam) เนื่องจากอาการเหล่านี้พร้อมกับผลทางคลินิกบางอย่างทำให้เกิดการลดลงของระยะที่ 4 ของการนอนหลับและสามารถกลับมามีอาการของ fibromyalgia ได้ ใช้ยา Alprazolam ในขนาด 0.25-1.5 มก. ต่อคืน มีประสิทธิผลพิเศษถ้าผสมกับยา ibuprofen ขนาดใหญ่ (2,400 มก.) Clonazepam (0.5-1 มิลลิกรัมต่อคืน) มีประสิทธิภาพในการเป็นตะคริวในเวลากลางคืน
2. Tricyclic antidepressants มีประสิทธิภาพในการรักษา fibromyalgia (amitriptyline 25-50 มก. ต่อคืน Cyclobenarin 10-30 mg) ด้วยการใช้เวลานานมีการปรับปรุงการนอนหลับลดอาการปวดและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ผลข้างเคียงของยาซึมเศร้า tricyclic เป็นที่รู้จักกันดี แต่ในผู้ป่วย fibromyalgia พวกเขาจะไม่ค่อยอธิบาย
3. ยาเสพติดเพิ่ม serotonin มีลักษณะเป็นประสิทธิภาพที่ค่อนข้างสูงในการรักษา fibromyalgia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของระดับสูงของโรคซึมเศร้า การเตรียมตัวของกลุ่มนี้ (Prozac 20 มก. ตอนเช้า) สามารถทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับดังนั้นขอแนะนำให้ใช้ร่วมกับยาซึมเศร้า tricyclic Sertraline (50-200 mg) อาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย Paxil (5-20 มิลลิกรัม) เป็นกลุ่มที่มีศักยภาพมากที่สุดในกลุ่มนี้
4. กล้ามเนื้อผ่อนคลาย: norfleks (50-100 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง) มีผลยาแก้ปวดกลาง Flexer เป็นต้นยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษา fibromyalgia ร่วมกับ tricyclic ซึมเศร้า ..
5. Non-steroidal ยาต้านการอักเสบ (relafen, voltaren, ibuprofen, ฯลฯ ) สามารถมีประสิทธิภาพในการรักษา fibromyalgia บางทีการใช้ของพวกเขาในรูปแบบของครีม, ขี้ผึ้ง

การรักษาทางกายภาพบำบัดของ fibromyalgia ในระยะยาวของโรคจะไม่ได้ผล มีข้อสังเกตที่บ่งบอกถึงผลดีต่อผู้ป่วยเหล่านี้ในการออกกำลังกายแอโรบิกเป็นประจำ

ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยามีประสิทธิผลในการปรับเปลี่ยนจิตบำบัดที่ค่อนข้างสูง