Endometriosis (โรค endometriosis)

Endometriosis เป็นภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยที่เยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกฝังอยู่นอกโพรงมดลูก อาการ endometriosis ขึ้นอยู่กับการจำกัดความของ endometriotic foci และอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้: ประจำเดือน dyspareunia ภาวะมีบุตรยาก dysuric disorders และปวดในระหว่างการถ่ายอุจจาระ

การตรวจวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูก (endometriosis) เกิดขึ้นจากการตรวจชิ้นเนื้อที่ได้จาก laparoscopy การรักษารวมถึงการแต่งตั้งยาต้านการอักเสบยาเพื่อยับยั้งการทำงานของรังไข่และยับยั้งการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณีที่รุนแรงถ้าเด็กไม่ได้กำหนดให้เกิดการผ่าตัดมดลูกด้วยการกำจัดรังไข่จะดำเนินการ

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวช endometriosis อยู่ในสถานที่ที่สามหลังจากการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์และ myomas มดลูก ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้หญิง 2-10% ของผู้หญิงที่หันมาเป็นนรีแพทย์และ 30% ของผู้ป่วยที่ต้องการการผ่าตัดนรีเวช เมื่อใช้ laparoscopy ความรุนแรงของ endometriosis จะถูกเปิดเผยใน 20-50% ของผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยากของการกำเนิดที่ไม่รู้จัก

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

สาเหตุ endometriosis

ปัจจุบันไม่มีทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิด endometrioid heterotopia อย่างชัดเจน แนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับการเกิด endometriosis (endometriosis):

• รูปตัวอ่อน ("กำเนิด")
• Myetaplastichyeskaya
• เยื่อบุโพรงมดลูก (translocation)

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่า endometriosis พัฒนาขึ้นจากการปลูกถ่ายเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีชีวิตผ่านลำไส้เล็กในช่วงมีประจำเดือนเข้าสู่ช่องท้อง การเกิดขึ้นและการเจริญเติบโตของกลุ่ม endometriosis เกิดขึ้นเมื่อสถานะทางภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตเปลี่ยนแปลงไป

การพัฒนา endometriosis (โรค endometriosis) จะถูกกำหนดโดยปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค:

• ความผิดปกติของฮอร์โมน
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการตอบสนองทางชีวภาพที่ผิดจากเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกถึงฮอร์โมนเพศ
• พันธุกรรมเกี่ยวกับพันธุกรรม (พันธุกรรม) ตามรัฐธรรมนูญ
• ไม่เพียงพอของระบบต่อต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย
• ความตึงเครียดที่ยืดเยื้อของปฏิกิริยาการปรับตัวที่ป้องกันได้และการลดความต้านทานที่ไม่จำเพาะของสิ่งมีชีวิต

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคเพิ่มเติม:

• การละเมิดของการมีประจำเดือน (ที่มีลักษณะของ menarche)
• โรคอักเสบของอวัยวะภายในที่นำไปสู่การ anovulation หรือการขาดการทำงานของร่างกายสีเหลือง
• ความผิดปกติของตับและตับอ่อน
• คลื่นย้อนกลับของการหดตัวของมดลูกจากคอถึงก้นในช่วงมีประจำเดือน
• การผ่าตัดรวมทั้งการผ่าตัดคลอดและการทำแท้งเป็นประจำการผ่าตัดมดลูกและส่วนต่อมของมดลูกการขูดมดลูกการวินิจฉัยของมดลูก
• การใช้คุมกำเนิดมดลูกเป็นเวลานาน
• สถานการณ์ที่เครียด
• การเสื่อมสภาพของระบบนิเวศน์

ขณะที่โรคดำเนินไปและอยู่ระหว่างการรักษาความสำคัญของปัจจัยทางจุลกายวิภาคอาจมีการเปลี่ยนแปลง

[16], [17]

กลไกการเกิดโรค

สมมติฐานการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางที่สุดคือการขนส่งเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจากช่องโพรงมดลูกและการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ การไหลเวียนถอยหลังของเนื้อเยื่อประจำเดือนผ่านท่อนำไข่จะช่วยให้ลำเลียงเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก ระบบน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิตยังสามารถอำนวยความสะดวกในการขนส่ง endometrium ไปยังพื้นที่ห่างไกล (เช่นช่องโพรงเยื่อหุ้มปอด)

มีสมมุติฐานของ metaplasia coelomic: การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิว coelomic เป็นต่อมที่คล้ายกับ endometrium

จุลทรรศน์ endometriosis ประกอบด้วยต่อมและ stroma เหมือนกับ endometrium เนื้อเยื่อเหล่านี้ประกอบด้วยเอสโตรเจนและตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและทำให้เจริญเติบโตแตกต่างและมีเลือดออกในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนระหว่างรอบประจำเดือน

Endometriosis เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในญาติระดับแรกของผู้ป่วยที่มี endometriosis สันนิษฐานว่ากรรมพันธุ์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ เพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของ endometriosis ในครรภ์แรกสังเกต malorozhavshih เช่นเดียวกับในผู้หญิงที่มีรอบประจำเดือนสั้นลง (<27 วัน) กับการปรากฏตัวของการมีประจำเดือนยาว (> 8 วัน) และในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของท่อMüllerian

Endometriosis เกิดขึ้นในประมาณ 10-15% ของผู้หญิงอายุ 25-44 มีประจำเดือนที่ใช้งานอยู่ อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มี endometriosis คือ 27 ปี แต่โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยรุ่น

ประมาณ 25-50% ของสตรีที่มีบุตรยากที่มีอาการ endometriosis ผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่รุนแรงของโรคการปรากฏตัวของ adhesions กระบวนการอุ้งเชิงกรานและการละเมิดของกายวิภาคศาสตร์เชิงกรานเป็นโอกาสสูงในการมีบุตรยากเพราะกลไกการทำงานที่ทวีความรุนแรงขึ้นจับไข่และการขนส่งท่อนำไข่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ endometriosis และกายวิภาคปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกรานก็ประสบภาวะมีบุตรยาก ผู้ป่วยเหล่านี้อาจลดความอุดมสมบูรณ์เนื่องจากการหยุดชะงักของระยะ luteal ของวงจรหรือการปรากฏตัวของโรค luteinization ของรูขุมขน; การผลิต prostaglandins ในช่องท้องเพิ่มขึ้นหรือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม macrophagal ในช่องท้อง (ทำให้เกิด phagocytosis) หรือ endometrium ไม่ตอบสนอง

ปัจจัยที่มีศักยภาพในการป้องกันรวมถึงการตั้งครรภ์หลาย, การใช้ยาคุมกำเนิด mikrodozirovannyh (ในโหมดต่อเนื่องหรือ batch) การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (โดยเฉพาะถ้าเริ่มต้นที่อายุ 15 และมีระยะเวลา 7 ชั่วโมงต่อสัปดาห์)

Endometriosis มักจะถูก จำกัด ด้วยพื้นผิวทางช่องท้องหรือเซรุ่มของช่องท้องมากที่สุดรังไข่เอ็นกว้าง matochnopryamokishechnym พื้นที่ kresttsovomatochnymi และเส้นเอ็น endometrioiz น้อยบนพื้นผิวเซรุ่มของลำไส้เล็กและขนาดใหญ่ท่อไตกระเพาะปัสสาวะช่องคลอดปากมดลูกในพื้นที่ของรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด, เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ เลือดออกจาก foci endometriotic ช่องท้องก่อให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการอักเสบพร้อมกับการสะสมของไฟบรินการก่อตัวของ adhesions ทั้งหมดนี้นำไปสู่การละเมิดทางกายวิภาคของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

อาการ endometriosis

การประเมินข้อร้องเรียนที่ถูกต้องรายละเอียดประวัติและการวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจบุคคลในผู้ป่วย endometriosis ช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยเบื้องต้น

อาการของ endometriosis

ร้องเรียน ในจำนวนของการร้องเรียนที่นำไปสู่ผู้ป่วยที่มี endometriosis คือ:

ความเจ็บปวด ระดับของอาการปวดขึ้นอยู่กับ:

• การแปลและความชุกของกระบวนการ
• ระดับของการทำลาย endometriosis ของเยื่อบุช่องท้องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กลำไส้อวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ;
• ระยะเวลาของโรค

ในช่วงเริ่มต้นความเจ็บปวดเป็นวัฏจักร กับความก้าวหน้าของ endometriosis, cyclicity ของความเจ็บปวดเป็น disturbed พวกเขากลายเป็นถาวรและ debilitating ความเข้มของพวกเขาเพิ่มขึ้น อาการปวดกระดูกเชิงกรานกลายเป็นเรื้อรัง เน้นความพิการหรือความพิการ ในกรณีเช่นนี้ควรพิจารณาว่าผู้ป่วยมีอาการปวดแบบถาวร ปวดสามารถถาวรฉายรังสีไปยังภูมิภาคเอว, sacrum, ก้นกบ, ทวารหนั u200bu200b ก, เป้า ความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการปวดกับความรุนแรงของ endometriosis ไม่เป็นที่ยอมรับ

[25]

ประจำเดือนผิดปกติ

ลักษณะของการละเมิดการมีประจำเดือนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ foci ของ endometriosis ระดับของความเสียหายที่อวัยวะเพศและอวัยวะอุ้งเชิงกราน บ่อยที่สุดคือ:

• ความคืบหน้า algomenorrhea (มีแผลมดลูก endometriosis ที่คอคอด endometriosis รังไข่เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานเอ็น sacro มดลูก pozadisheechnom กับ endometriosis แผลเส้นใย adrectal และผนังของทวารหนัก)
• Menometrorrhagia (ที่มี endometriosis มดลูกและ adenomyosis ร่วมกับมดลูก myoma)
• เลือดออกจากเลือดก่อนและหลังมีประจำเดือนเลือดออกติดต่อ: การปลดปล่อย (มี endometriosis ในช่องคลอดปากมดลูกคลองปากมดลูก endometriosis ของรังไข่และ adenomyosis ของมดลูก)
• ประจำเดือนผิดปกติ (รวม endometriosis ของรังไข่กับ sclerokistozom)

การละเมิดการทำงานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก (hematuria, bloating, อุจจาระเก็บเหม็นเลือดในอุจจาระ) กับ endometriosis (endometriosis) ของอวัยวะเหล่านี้

ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์บกพร่อง

ภาวะมีบุตรยาก: หลักทุติยภูมิ เป็นที่ยอมรับว่า 30-40% ของผู้หญิงที่มี endometriosis ประสบภาวะมีบุตรยาก

ประวัติความเป็นมาของการเกิดโรค ในประวัติศาสตร์ของโรคมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบว่าการรักษาครั้งแรกของผู้ป่วยเป็นอย่างไรกับแพทย์ซึ่งมีความเกี่ยวพันกัน (ปวดประจำเดือนความไม่สมบูรณ์สมรรถภาพการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกัน) พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง

ผลการวิจัยและการรักษาเครื่องมือ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้ยาฮอร์โมน (ชื่อระยะเวลาการใช้ความสามารถในการทนต่อยา) ผลต่อลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของการมีประจำเดือน (cyclicity ระยะเวลาความรุนแรง) การใช้เทคนิค immunomodulators กายภาพบำบัด (ชนิดระยะเวลาในการรักษาผลกระทบ) และวิธีการรักษาอื่น ๆ

ประวัติครอบครัวและพันธุกรรม การละเมิดความสามารถในการมีประจำเดือนและการกำเนิดในครอบครัวได้ทันทีรวมถึงการมี endometriosis ในตัวพวกเขาช่วยให้เราสามารถสรุปเงื่อนไขทางพันธุกรรมของโรคเหล่านี้ได้

โรคที่เลื่อนออกไป ครั้งแรกของทั้งหมดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาผิดปกติของการโอนย้ายนรีเวช (adnexitis เฉียบพลันและเรื้อรัง), การผ่าตัดคลอดบุตรและนรีเวชที่ผลิตเปิดโพรงมดลูก (myomectomy อนุลักษณ์, การทำศัลยกรรมพลาสติกคราฟท์สำหรับผิดปกติของมดลูกการผ่าตัดคลอดปรุเย็บในมดลูก, มดลูก การตั้งครรภ์ ฯลฯ ) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการผ่าตัดปากมดลูก (diathermy surgical, cryosurgical manipulations) ถ้าประวัติศาสตร์เป็นข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดในรังไข่ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะชี้แจงขอบเขตของการแทรกแซงและผลการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของการเตรียมการระยะไกล

โรค Extragenital ของความสนใจสมควรได้รับโรคตับโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง (อาการกำเริบบ่อยครั้งแสดงถึงความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกัน)

ฟังก์ชั่นประจำเดือน อายุของการเริ่มมีประจำเดือนความสม่ำเสมอช่วงเวลาและอัตราป่วย (เวลาของการปรากฏตัวการแปลเวลาการฉายรังสี) เป็นรายเดือน มีความจำเป็นต้องกำหนดลักษณะของการปลดปล่อยออกจากระบบสืบพันธุ์ก่อนและหลังมีประจำเดือน มีประจำเดือนนานและยาวซึ่งมีลักษณะของ meno- และ metrorrhagia เป็นลักษณะของ ademomyosis หรือ myoma มดลูก

ฟังก์ชั่นที่อวัยวะเพศ ในระหว่างที่ตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอด (ความอ่อนแอของการทำงานการมีเลือดออกในช่วงคลอดและช่วงหลังคลอดเป็นต้น) ถ้าผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยากระยะเวลาผลการศึกษา (GAS, laparoscopy ฯลฯ ) ควรกำหนด

อาการของ endometriosis กับสถานที่ฝังต่างกัน

การ จำกัด	อาการ
อวัยวะสืบพันธุ์	ประจำเดือน ปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างและบริเวณอุ้งเชิงกราน ความไม่อุดมสมบูรณ์ ความผิดปกติของประจำเดือน ปวดในบริเวณ lumbosacral
ระบบทางเดินอาหาร	Tenesmus และเลือดออกทางทวารหนักที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน โรคอุจจาระร่วงลำไส้ใหญ่อุดตัน
ระบบทางเดินปัสสาวะ	ภาวะโลหิตจางและอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน การขัดขวางเมาส์
รอยแผลผ่าตัดสะดือ	ปวดและมีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน
ปอด	Hemoptysis เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน

ขั้นตอน

การกำหนดขั้นตอนของโรคช่วยให้แพทย์สามารถจัดทำแผนการรักษาและประเมินการตอบสนองต่อการรักษา ตามที่ American Society of Reproductive Medicine, endometriosis สามารถจำแนกได้ตามขั้นตอน: I - minimal, II - easy, III - moderate, IV - severe รุนแรง การจัดหมวดหมู่จะขึ้นอยู่กับจำนวนสถานที่และความลึกของการปลูกถ่ายและการปรากฏตัวของ adhesions หลวมหรือหนาแน่น

ระบบการจำแนกประเภทอื่นขึ้นอยู่กับอาการปวดกระดูกเชิงกราน ระดับของการวัดความเจ็บปวดแตกต่างกันดังนั้นระบบการจำแนกประเภทที่มีอยู่ต้องได้รับการปรับปรุง

อาการของ endometriosis (endometriosis) ขึ้นอยู่กับส่วนใหญ่ของ endometrioid heterotopia

การจำแนกประเภทของ endometriosis (endometriosis disease) [Zem K]

• Stage I - Foci ของ endometriosis ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและบริเวณช่องคลอดของปากมดลูกที่มีขนาดไม่ถึง 5 มม. ท่อนำไข่ทั้งสองมือถือและพอควร
• ขั้นตอนที่ II - จุดโฟกัสของ endometriosis ในกระดูกเชิงกรานเกิน 5 มมเลือดในพื้นที่ดักลาส foci endometriosis ในกระเพาะปัสสาวะ periovarialnye peritubal และ adhesions ตีบหรือแสดงความ phimosis ampullar
• ขั้นตอนที่ III - Foci ของ endometriosis ในมดลูกท่อนำไข่ท่อ "ช็อคโกแลต" ในรังไข่การแทรกซึมในพื้นที่ของเส้นประสาท sacro-macter และเอ็นกว้าง
• Stage IV - endometrioid extragenital foci ในช่องท้องและในกระเพาะปัสสาวะ (cystoscopy) ในปอดและผิวหนัง

ขึ้นอยู่กับท้องถิ่นของ endometrioid heterotopies มี:

• endometriosis อวัยวะเพศ (แผลจากอวัยวะสืบพันธุ์: มดลูกช่องคลอดรังไข่ช่องท้องช่องท้องและมดลูกช่องท้องมดลูก perineum);
• endometriosis extragenital (การพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะและระบบอื่น ๆ : ทวารหนัก, ภาคผนวกที่ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่, ถุง hernial ปอดโพรงเยื่อหุ้มปอด, ผิวหนังสะดือขา, ดวงตา, ต่อมน้ำเหลือง, ระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ )

การจำแนกประเภท endometriosis ของ American Fertility Society (R-AFS, 1985)

• รูปแบบขนาดเล็ก: ระยะที่ I (1-5 จุด)
• รูปแบบแสง: ระยะที่สอง (6-15 จุด)
• รูปแบบปานกลาง: ระยะ III (16-40 จุด) การปลูกรากฟันเทียมหลายชนิดถุงซีดาน endometrioid ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. มีการยึดเกาะจำนวนน้อย
• รูปแบบหนัก: ขั้นตอนที่ 4 (มากกว่า 40 จุด) Endometrioid cysts ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. แสดงการยึดเกาะของท่อนำไข่และรังไข่การอุดตันของท่อนำไข่ท่อปัสสาวะและ / หรือทางเดินปัสสาวะ

Adenomyosis สามารถกระจายและโฟกัส (nodular)

การจำแนก adenomyosis (endometriosis ภายใน) ของรูปแบบการกระจาย (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• ระยะที่ I - กระบวนการทางพยาธิวิทยามีข้อ จำกัด เฉพาะกับเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูก
• ขั้นที่สอง - กระบวนการทางพยาธิวิทยาไปสู่ชั้นกล้ามเนื้อ
• ขั้นตอนที่ III - การแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปยังความหนาทั้งหมดของผนังกล้ามเนื้อของมดลูกไปยังปกของ serous
• IV ขั้นตอน - มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยานอกเหนือจากมดลูก, ช่องท้องช่องท้องของกระดูกเชิงกรานและอวัยวะที่อยู่ติดกัน

การจัดประเภท endometrioid cysts ของรังไข่

• Stage I - endometrioid ขนาดเล็กก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวของรังไข่ช่องท้องช่องท้องช่องท้องโดยไม่มีการก่อตัวของโพรงในโพรงมดลูก
• Stage II เป็นถุงที่เกิด endometrial ของรังไข่ชนิดหนึ่งที่มีขนาดไม่เกิน 5-6 ซม. โดยมีการรวมตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกเล็ก ๆ ในช่องท้องของกระดูกเชิงกราน กระบวนการยึดเกาะน้อยในบริเวณส่วนปลายของมดลูกโดยไม่เกี่ยวข้องกับลำไส้
• ขั้นตอนที่ III - ซีสต์ endometrioid ของรังไข่ทั้งสอง heterotopia Endometrioid มีขนาดเล็กบนปก serous ของมดลูกท่อนำไข่และในเยื่อบุช่องท้องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก กระบวนการยึดติดที่เด่นชัดในส่วนของมดลูกที่มีส่วนร่วมบางส่วนของลำไส้
• ขั้นตอนที่ 4 - ถุงหูเว้า endometrioid แบบทวิภาคีของรังไข่ขนาดใหญ่ (มากกว่า 6 ซม.) โดยมีการเปลี่ยนแปลงกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปสู่อวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะไทรอยด์และลำไส้ใหญ่ กระบวนการยึดติดอย่างกว้างขวาง

การจำแนกประเภท endometriosis ของผนังกั้นทางเดินปัสสาวะ

• ระยะที่ I - endometriotic foci จะอยู่ภายในเนื้อเยื่อโคโรนาโด
• ระยะที่ II - การงอกของเนื้อเยื่อ endometrioid ในปากมดลูกและผนังช่องคลอดด้วยการก่อตัวของ cysts ขนาดเล็ก
• ระยะที่ III - การแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปยังเอ็น sacro-macter และฝาปิด serous ของทวารหนัก
• ขั้นตอนที่ IV - การมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุผิวทางทวารหนักการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ไปสู่ช่องท้องของช่องทวารหนัก - มดลูกด้วยการก่อตัวของกระบวนการกาวในบริเวณส่วนปลายของมดลูก

[26], [27], [28], [29], [30]

การวินิจฉัย endometriosis

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทั่วไปของโรค การตรวจวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันโดย biopsy ซึ่งทำด้วย laparoscopy บางครั้งโดยการ laparotomy การตรวจทางช่องคลอด sigmoidoscopy หรือ cystoscopy เมื่อวินิจฉัย endometriosis ในเนื้อเยื่อวัสดุควรกำหนดมดลูกและ stroma Endometriosis มีอาการต่อไปนี้: การปรากฏตัวของโปร่งใส, สีแดง, สีน้ำตาล, สีดำรากฟันเทียมที่มีขนาดแตกต่างกันไปในช่วงรอบประจำเดือน; พื้นที่โดยทั่วไปของ endometriosis คือเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานซึ่งมีเครื่องหมายวรรคตอนของเม็ดสีแดงสีฟ้าหรือสีม่วงมีขนาดใหญ่กว่า 5 มม.

ย้าย Endometrioid สามารถตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ทางแบเรียมผ่านลำไส้ urography ทางหลอดเลือดดำ, CT, MRI แต่ผลการวิจัยไม่ได้เฉพาะเจาะจงและเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย ในปัจจุบันการศึกษาทางซีรั่มเกี่ยวกับเครื่องหมายของ endometriosis (ตัวอย่างเช่นแอนติบอดีมะเร็ง serological 125 [> 35 units / ml], antibodies antiendometrioid) ซึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ แต่ข้อมูลเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาต่อไป ผู้หญิงที่มี endometriosis ต้องได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อเป็นหมันเสมอ

การตรวจวิสัยทัศน์ของผู้ป่วย

จากการเปลี่ยนแปลงของอาการของผู้ป่วยอาการของ endometriosis (endometriosis disease) ที่เพิ่มขึ้นในระยะที่สองของรอบประจำเดือนก็ควรที่จะทำการตรวจสอบวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้

การตรวจสอบ การเจริญเติบโตน้ำหนักตัวชนิดของร่างกายและรัฐธรรมนูญ การระบายสีของผิว การปรากฏตัวและสภาพรอยแผลเป็นบนผนังหน้าท้องสภาพของแหวนสะดือ รูปแบบและระดับของการพัฒนาต่อมนม

การตรวจทางนรีเวชเพื่อตรวจหา heterotopies endometrioid ควรทำในระยะที่สองของรอบการมีประจำเดือน 3-5 วันก่อนช่วงเวลาที่คาดว่าจะเป็นเดือน การตรวจสอบเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบ perineum (แผลเป็นแทรกซึมแผล ฯลฯ )

เมื่อตรวจสอบช่องคลอดควรให้ความสนใจกับพื้นที่หลัง fornix (polyposis overgrowth, infiltration) เมื่อตรวจสอบปากมดลูกพื้นที่ที่สงสัยว่าเป็น endometriosis (การเจริญเติบโตของเนื้องอกหรือ small-cystic ที่มองเห็นได้ชัดเจนในวันหรือช่วงที่มีประจำเดือน) เมื่อวันที่คลำของมดลูกจะถูกกำหนดโดยรูปร่างขนาดและความคล่องตัวปวดควรประเมินสถานะของคอคอด (แทรกซึมเจ็บปวดในความพ่ายแพ้ของโรค Endometrioid ของเขา) และ FORNIX ช่องคลอดหลัง (แทรกซึมของ endometriosis) เมื่อจับด้านในของมดลูกจะมีการกำหนดขนาดความคล่องตัวความรุนแรงความสม่ำเสมอ เงื่อนไขของเส้นเอ็น - มดลูกได้รับการประเมิน (หนา, เครียด, เจ็บปวดเมื่อได้รับผลกระทบจาก heterotopia endometriotic)

การตรวจทางนรีเวชเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย endometriosis

• มีความจำเป็นต้องตรวจสอบช่องคลอดช่องคลอดและปากมดลูกอย่างรอบคอบเพื่อตรวจหาสัญญาณของ endometriosis เมื่อพิจารณาส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะเห็นได้ว่ามีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกันออกไป (จากถุงขนาดเล็กถึงเล็กไปจนถึงเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.7-0.8 ซม. มีสีแตกต่างกัน)
• ในคอคอดของมดลูกมีความหนาแน่นการขยายความรุนแรงในอุโมงค์ช่องคลอดหลัง - การแทรกซึมของเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงกาว เมื่อ palpation จะพิจารณาจากความหนาแน่นความตึงเครียดและความรุนแรงของเอ็น sacro-macterine
• ในโพรงหูชั้นนอกของมดลูกมีขนาดปกติหรือขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยด้วยโหนดที่มีความหนาแน่นหนาแน่นในบริเวณด้านล่างลำตัวหรือมุม ก่อนที่จะมีประจำเดือนและระหว่างนั้นขนาดของโหนดจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยมดลูกจะนุ่มขึ้นและความรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ขนาดของมดลูกถึง 5-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างขนาดของมดลูกและระยะของรอบประจำเดือนจะสังเกตเห็น
• กับ endometriosis ของรังไข่, เจ็บปวด, เคลื่อนที่, หนาแน่นรังไข่ขยายหรือกลุ่มของส่วนต่อมลูกหมากจะเห็นได้ชัดจากหนึ่งหรือทั้งสองฝ่าย ขนาดและความรุนแรงของกลุ่มก้อนของส่วนต่อมดลูกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของวัฏจักร Endometrioid cysts หมายถึงการก่อตัวของรูปไข่ที่มีความเจ็บปวดเหมือนรูปไข่ซึ่งมีขนาดแตกต่างกัน (โดยเฉลี่ย 6-8 ซม.) ซึ่งมีความสอดคล้องกันตามรูปแบบ tautoelastic ซึ่งเคลื่อนที่ได้ จำกัด และตั้งอยู่ด้านข้างและด้านหลังจากมดลูก
• Endometriosis กะบัง rectovaginal ในช่องคลอด (ทวารหนักหรือ vaginal-) ศึกษาจะตั้งอยู่บนการตรวจสอบของการก่อตัวหนาแน่นเจ็บปวดที่มีพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอขนาด 0.8-1 ซม. หรือมากกว่า (ไม่เกิน 4-5 ซม.) บนพื้นผิวด้านหลังของคอคอดมดลูก โหนดล้อมรอบด้วยการแทรกซึมที่เจ็บปวดอย่างหนาแน่นขยายไปยังผนังด้านหลังของทวารหนักและช่องคลอดช่องท้องด้านหลัง

Colposcopy ใช้สำหรับผู้ป่วยทุกราย ในการศึกษานี้สามารถระบุความเสี่ยงของการเกิด ectometriosis ในปากมดลูกได้

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

การทดสอบการวินิจฉัยการทำงาน

สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูก (endometriosis disease) มีลักษณะโค้งของอุณหภูมิทางเดินปัสสาวะหรือมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆในระยะที่สองซึ่งแสดงให้เห็นว่าการทำงานของ luteum ไม่เพียงพอ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะมีเส้นโค้งสองเฟสที่บอกถึงการตกไข่

วิธีการวิจัยการแผ่รังสี

วิธีการเอ็กซ์เรย์ Hysterosalpingography เป็นที่สมควรมากขึ้นในช่วง I ของรอบประจำเดือน แม้ว่า adenomyosis เป็นลักษณะการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อต่อเนื่องเครื่องหมายนี้ไม่ถาวร การหลั่งของอุจจาระออกแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของระบบทางเดินปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ) ในกระบวนการ

irrigoscopy จะดำเนินการถ้ามีข้อสงสัยของ endometriosis กระจายไปยังส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ ในกรณีนี้กำหนดให้แคบของลำไส้เล็กหรือการเปลี่ยนรูปของลำไส้เล็ก การบรรจุข้อบกพร่องมีรูปทรงชัดเจนและชัดเจน

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของทรวงอกจะกระทำโดยมีข้อสงสัยเกี่ยวกับรูปแบบทรวงอกของ endometriosis (ปอด, เยื่อหุ้มปอด, ไดอะแฟรม) การตรวจทางรังสีวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะทำในระหว่างการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การตรวจอัลตราซาวนด์ วิธีการนี้จะช่วยในการสร้าง endometrioid cysts ของรังไข่ ลักษณะที่ไม่สม่ำเสมอสม่ำเสมอของเนื้อหาของถุงที่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับมดลูก endometriosis หลังถูกนำเสนอในรูปแบบของการแทรกซึมทึบที่เป็นเนื้อเดียวกันวันก่อนหรือระหว่างการมีประจำเดือน - โครงสร้างเซลล์ ถึงแม้ว่าลักษณะของ adenomyosis จะมีลักษณะโครงสร้างโมเลกุลต่ำ แต่ลักษณะนี้ไม่คงที่

คำนวณย์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก วิธีการนี้มีส่วนช่วยในการกำหนดตำแหน่งที่ตั้งของ heterotopies อย่างชัดเจน แต่ยังรวมไปถึงการลดขนาดของรอยโรคของทรงกลมทางเพศ MRI เป็นหนึ่งในวิธีที่ถูกต้องที่สุดในการสร้างความจำกัดความของ endometriosis (endometriosis disease) โดยความแตกต่างของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่ศึกษา

วิธีการรุกรานสำหรับการวินิจฉัย endometriosis (endometriosis)

การส่องกล้อง วิธีนี้เป็นข้อมูลที่มีประโยชน์มากที่สุดสำหรับการตรวจวินิจฉัย endometriosis บริเวณอวัยวะเพศ "รูปแบบเล็ก ๆ " ของ endometriosis หมายถึงตาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-5 มม. ซึ่งสูงขึ้นเหนือพื้นผิวของช่องท้องสีแดงสดและมีสีน้ำตาลเข้ม การแปลความหมายของ heterotopia endometrioid บ่อยที่สุดคือ peritoneum ซึ่งครอบคลุมเส้นเอ็นแบบ sacro-macter และช่องโพรงมดลูก - ทางทวารหนัก Endometrioid cysts หมายถึงการก่อตัวเป็นกลมที่มีแคปซูลหนาเนื้อหาสีน้ำตาลเข้มมี spikes กว้างขวาง ความสามารถในการซึมผ่านของท่อโดยการแนะนำสีผ่านมดลูก

การผ่าตัดผ่านกล้อง หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ endometriosis ของมดลูก (adenomyosis) การตรวจสอบ hysteroscopy จะดำเนินการในระยะที่ 1 ของวงจร ดังนั้นกับเยื่อบุบาง ๆ สามารถมองเห็นได้ endometriotic ปากย้ายกลมรูปไข่รูปร่างกรีดเหมือนสีแดงเข้มหรือเขียวจากการที่เลือดไหลออกมา

การศึกษาทางพยาธิวิทยา

ส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะที่ถูกลบออกจะต้องได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบและตรวจหาลักษณะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจาก endometriosis

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยความผิดปกติของ endometriosis เกี่ยวกับอวัยวะเพศจะดำเนินการโดย:

• myoma ของมดลูก;
• endometritis เรื้อรัง;
• กระบวนการ hyperplastic ของ endometrium;
• เนื้องอกรังไข่
• metroflebitom;
• เนื้องอกมะเร็งของอวัยวะเพศ;
• รูปแบบรังไข่ของรังไข่

การรักษา endometriosis

เป้าหมายของการรักษา endometriosis คือการกำจัดของ foci endometriosis บรรเทาอาการทางคลินิกการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

• อาการปวดอย่างรุนแรงไม่หยุดยั้งการเปิดตัวยา
• การแตกของถุง endometrioid
• การเป็นมดลูกเกี่ยวข้องกับ adenomyosis
• การผ่าตัดรักษาตามแผน

ด้วยรูปแบบที่แพร่หลายของโรคและความเสี่ยงสูงของการกลับเป็นซ้ำวิธีการที่ทันสมัยในการรักษาผู้ป่วย endometriosis คือการรวมกันของวิธีการผ่าตัดและการรักษาด้วยฮอร์โมน

เมื่อเลือกวิธีการรักษา endometriosis ปัจจัยต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณา:

• อายุ;
• ทัศนคติต่อการสืบพันธุ์
• โรค oschymatic และโรค;
• ลักษณะบุคลิกภาพสถานะทางจิต (รายละเอียด);
• การแปลความชุกและความรุนแรง (การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยาเช่นการอักเสบ adhesions cicatricial, hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงในการทำลายรังไข่และมดลูก ฯลฯ )

วิธีการหลักในการรักษา endometriosis คือ:

1. การผ่าตัดรักษา
2. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนและเสริม (syndrome)
3. การรักษาแบบผสมผสาน (ผ่าตัดและอนุรักษ์)

การผ่าตัดรักษา

ปริมาณของการผ่าตัดรักษา endometriosis จะถูกกำหนดโดยรูปแบบทางคลินิกและขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

บ่งชี้สำหรับการดำเนินงาน:

• เอ็นไซม์ endometrioid (endometriomas)
• endometriosis ภายใน (adenomyosis ของมดลูก) พร้อมกับการตกเลือดและ anemization
• ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยฮอร์โมน, การแพ้ยาฮอร์โมน
• Endometriosis ของแผลเป็นหลังผ่าตัด, สะดือ, perineum
• การหดตัวต่อเนื่องของลำไส้ของลำไส้หรือ ureters แม้จะมีการกำจัดหรือลดอาการปวดภายใต้อิทธิพลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• การรวมกันของ endometriosis กับ anomalies ของอวัยวะเพศ (endometriosis ของฮอร์นอุปกรณ์เสริม)
• การรวมกันของเนื้องอกในมดลูกขึ้นอยู่กับการรักษาผ่าตัดด้วย localizations บาง endometriosis (คอคอดของมดลูก zadachachechnogo ฯลฯ )
• Endometriosis (โรคเยื่อบุโพรงมดลูก) ในผู้ป่วยโรคมะเร็งซึ่งได้ดำเนินการเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาด้วยรังสีและ / หรือเคมีบำบัด (มะเร็งรังไข่มะเร็งต่อมไทรอยด์, โรคมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งลำไส้และอื่น ๆ .); เล็กน้อยแตกต่างกับมะเร็งของเต้านม ด้วยการแปลภาษานี้ zoladex สามารถใช้รักษา endometriosis ได้
• การรวมกันของ endometriosis และภาวะมีบุตรยากเมื่อตั้งครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้นภายใน 2 ปี การดำเนินการจะดำเนินการในปริมาณการออม
• การปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่างกายไม่รวมความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลานาน (cholelithiasis, urolithiasis, thyrotoxicosis, โรคความดันโลหิตสูงที่มีกระแสวิกฤต)
• การรวมกันของ endometriosis กับ nephroptosis ที่ต้องการการแก้ไขการผ่าตัดหรืออัลเลน - โทซินโดรม

Endometriosis ในระดับปานกลางและรุนแรงได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยการระเหยหรือการตัดออกของไซต์ endometriosis มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ศักยภาพในการสืบพันธุ์ยังคงอยู่ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมีความพร้อมที่ จำกัด การเจริญเติบโต endometrioiza, adhesions ที่สำคัญในพื้นที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานท่อนำไข่อุดตันการปรากฏตัวของความเจ็บปวดที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอในกระดูกเชิงกรานและความปรารถนาที่จะให้ทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้ป่วย

Endometriosis ยังรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเพื่อป้องกันการยึดเกาะ Laparoscopy ใช้เพื่อขจัดแผล เยื่อบุโพรงมดลูกหรือรังไข่ endometrioid heterotopy สามารถถอดออกได้โดยการใช้ไฟฟ้าหรือการทำให้เป็นไอและการตัดออกด้วยเลเซอร์ หลังจากการรักษานี้ความอุดมสมบูรณ์จะถูกฟื้นฟูใน 40-70% และสัดส่วนผกผันกับความรุนแรงของ endometriosis ถ้าการผ่าตัดไม่เสร็จสมบูรณ์การแต่งตั้งยาคุมกำเนิดหรือยาปฏิชีวนะ GnRH อาจเพิ่มอัตราการเจริญพันธุ์ได้ การผ่าตัดผ่านลำคอของมดลูกด้วยกล้องวงจรปิดหรือการตัดด้วยแสงเลเซอร์สามารถลดอาการปวดกระดูกเชิงกรานได้ ผู้ป่วยบางรายต้องทำ nevrectomy ที่กำหนดไว้

มดลูกจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มี endometriosis และอาการปวดกระดูกเชิงกรานบั่นทอนธรรมชาติและผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามหน้าที่ของการให้กำเนิด หลังจากที่กำจัดของมดลูกและรังไข่ทั้งสองในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดสามารถกำหนดให้กับสโตรเจนหรือหากคุณบันทึกจำนวนเงินที่สำคัญของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกแต่งตั้งสโตรเจนอาจจะรอการตัดบัญชีสำหรับ 46 เดือน ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องใช้ยาต้านกดทับ ร่วมกับ estrogens อาจจะมีโปรเจสตินเป็นเวลานาน (เช่น medroxyprogesterone acetate 2.5 มิลลิกรัมรับประทานวันละครั้ง 1) เพราะสโตรเจนบริสุทธิ์อาจนำไปสู่โรคและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ endometrialnoi คงเหลือและมะเร็งเยื่อบุมดลูก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ฮอร์โมนและเสริม)

เป้าหมายของการบำบัดด้วยฮอร์โมนคือการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อใน endometrioid heterotopia อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่สามารถขจัดพื้นผิวทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก แต่มีผลทางอ้อมต่อไป นี้จะอธิบายถึงอาการและผลกระทบทางคลินิกของการรักษา

การเลือกใช้ยาและวิธีการใช้ยาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยตำแหน่งและขอบเขตของ endometriosis ความสามารถในการยอมรับของยาการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาทางนรีเวชและทาง somatic

Gonadotropin - ปล่อย agonists ฮอร์โมน:

• Buserelin ในรูปแบบคลังใน / ม. ที่ 3.75 มก. ครั้งใน 28 วันหรือ Buserelin ในรูปแบบของสเปรย์ที่ปริมาณ 150 ไมโครกรัมในรูจมูกแต่ละวัน 3 ครั้งต่อวันนับจากวันที่ 2 ของรอบประจำเดือน
• goserelin n / a 3.6 mg ทุกๆ 28 วัน;
• tryptorelin (ในรูปแบบของคลังสินค้า) IM ใน 3.75 มก. ครั้งเดียวใน 28 วัน; Gonadotropin-releasing hormone agonists เป็นตัวยาที่ใช้ในการรักษา endometriosis ระยะเวลาในการรักษาคือ 3-6 เดือน

เมื่อผลข้างเคียงที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของผลกระทบ hypoestrogenic (ร้อนวูบวาบเหงื่อออกใจสั่นหงุดหงิด, ความผิดปกติของปัสสาวะ ฯลฯ ) แสดงให้เห็นว่าการถือครองเตรียมกลับมารับการบำบัดรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน (เช่น tibolone 1 เม็ดต่อวันในการดำเนินงานอย่างต่อเนื่อง สำหรับ 3-6 เดือน)

• ยา Dalteprin sodium รับประทานได้ 1 แคปซูล (100 หรือ 200 มก.) 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน (ขนาดรายวัน 400-800 มิลลิกรัม) เป็นเวลา 3-6 เดือนน้อยกว่า 12 เดือน
• Gestrinone รับประทานได้ 2.5 มก. 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 เดือน
• COCs กำหนดตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 21 ของรอบการมีประจำเดือนหรืออย่างต่อเนื่องหลักสูตรคือ 6-12 เดือน

โปรเจส:

• medroxyprogesterone acetate รับประทาน 30 มก. / วันหรือ IM 150 มก. ของสารที่ฝากไว้ทุกๆ 2 สัปดาห์สำหรับ 6-9 เดือน;
• dydrogesterone รับประทาน 10-20-30 มก. / วันเป็นเวลา 6-9 เดือน

สำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนของ endometriosis กลุ่มยาต่อไปนี้ใช้อยู่ในปัจจุบัน:

• เตรียม estrogen - gestagen รวม (marvelon หมัก ฯลฯ );
• progestins (Dyufaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• antigestagens (gestrion);
• antigonadotropins (danazol, dannogen);
• ตัวเอก GnRG (zoladex, buserelin, decappeptyl);
• anti-estrogens (tamoxifen, zzyzonium);
• steroids anabolic (ไม่ทำงาน retabolil)

เมื่อเลือกยาและวิธีการรักษาด้วยฮอร์โมนควรคำนึงถึง:

• อายุของผู้ป่วย ในช่วงอายุเจริญพันธุ์ที่ใช้งาน (ไม่เกิน 35 ปี) ควรให้ progestins ร่วมกับยาสโตรเจน - progestin รวมทั้งยาสเตียรอยด์ การใช้แอนโดรเจนควรน้อยที่สุด เมื่ออายุมากกว่า 35 ปีในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามนั้นจะสามารถใช้ยาได้หลายชนิด
• อาการพร้อมกันและอาการ: hyperpolymenorrhea, viril syndrome, overweight
• สภาพของระบบสืบพันธุ์: โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่นต่อมน้ำนม) ซึ่งอาจส่งผลให้มีการใช้ยาที่ไม่ได้รับการกําหนด
• อาชีพ คุณสมบัติของ gestagenic ของ progestins อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางเสียง (ลำโพง, นักร้อง, นักแสดง, อาจารย์ ฯลฯ )
• ประวัติความเป็นมาของฮอร์โมน: ระดับของ gonadotropins และ steroids ในเซรุ่มเลือดหรือสารที่อยู่ในปัสสาวะ
• ระยะเวลาของการบำบัด: ก่อนการผ่าตัดและในระยะหลังผ่าตัด
• กิจกรรมของการแสดงออกของรูปแบบทางคลินิกของ endometriosis
• โหมดที่จำเป็นในการบริหารยา (อย่างต่อเนื่องหรือเป็นวัฏจักร) ของยา (สำหรับฮอร์โมนคุมกำเนิดและ gestagens)

การมีหรือไม่มีข้อห้ามในการใช้ยาฮอร์โมนในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่ง ได้แก่

• ภูมิแพ้ Polyvalent
• ความรู้สึกไวต่อยาเฉพาะชนิด
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรัง, ภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดแดง
• การตั้งครรภ์ให้นมบุตร
• การรวมกันของ endometriosis กับ myoma ของมดลูก *.
• โรคของต่อมน้ำนม **
• porphyria
• โรคตับแข็งโรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังโรคโรเตอร์ซินโดรม Dubin - Johnson อาการดีซ่าน cholestatic)
• โรคเลือด (leukopenia, thrombocytopenia, hypercalcemia)
• มีเลือดออกสาเหตุที่ไม่ชัดเจนจากระบบสืบพันธุ์

* ข้อยกเว้นสำหรับยา monophasic estrogen-progestogen

** ข้อยกเว้นสำหรับ gestagens

• เริมโรคดีซ่านของหญิงตั้งครรภ์ในโรค, otosclerosis, คันที่รุนแรง .
• การเกิด Dysplasia ของเยื่อบุผิวปากมดลูกและคลองปากมดลูก
• เนื้องอกของอวัยวะในมดลูก
• โรคไตในระยะเสื่อมสมรรถภาพของผู้ป่วย (รวมถึงโรคกระเพาะปัสสาวะ)
• โรคเบาหวาน
• โรคความดันโลหิตสูง (ขั้นตอนที่ II-B)
• โรคของอวัยวะในการมองเห็น (ต้อหิน)
• โรคประจำตัวของระบบประสาทส่วนกลางและภาวะซึมเศร้า - manic depressive conditions (ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง)
• เนื้องอกมะเร็งของการแปลใด ๆ

การรักษาด้วยฮอร์โมนมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างผลของ "การตั้งครรภ์ที่สมมุติ" หรือ "การขาดประจำเดือนของการรักษา" การเริ่มตั้งครรภ์ในการรักษา endometriosis เป็นข้อบ่งชี้ในการยกเลิกยาฮอร์โมนและการดำเนินการตามมาตรการที่มุ่งรักษาไว้ ในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนควรได้รับการป้องกันตับระบบทางเดินอาหารและความเสียหายของไต ควบคุมการทดสอบอย่างน้อย 1 ครั้งใน 3 เดือน

เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการบำบัดคือ

• พลวัตของอาการทางคลินิกของ endometriosis;
• ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

Endometriosis กำลังรับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal การรักษาที่แตกต่างกันควรได้รับการแยกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยอาการของโรคความปรารถนาที่จะรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์ ยาเสพติดของทางเลือกเป็นวิธีในการยับยั้งการทำงานของรังไข่การเจริญเติบโตและกิจกรรมของ endometriosis การผ่าตัดศัลยกรรมที่มีประสิทธิภาพของ endometrioid sprouts มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การดำเนินงานประหยัดจะดำเนินการและมีการเตรียมการ ในกรณีที่รุนแรงการเตรียมการในการยับยั้งการทำงานของรังไข่และการยับยั้งการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกคือการคุมกำเนิดที่ใช้ในโหมดต่อเนื่องของยา GnRH และ danazol agonists GnRH ระงับการผลิต estrogens ชั่วคราว แต่การรักษาควรมีอายุการใช้งานไม่เกิน 6 เดือนเนื่องจากการใช้งานที่ยาวนานขึ้นอาจทำให้เกิดการสูญเสียมวลกระดูก ถ้าการรักษาเป็นเวลานานกว่า 4-6 เดือนการใส่ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานในปริมาณต่ำจะถูกเพิ่มลงในการรักษาด้วยวิธีนี้ Danazol เป็น androgen และ antigonadotropin สังเคราะห์ยับยั้งการตกไข่ อย่างไรก็ตามผลกระทบที่เกิดจากยาเสพติดของ androgenic ของยาเสพติด จำกัด การใช้งาน หลังจากได้รับยา danazol หรือ agonist GnRH ยาคุมกำเนิดจะใช้เป็นยาแบบ cyclic หรือ continuous; นอกจากนี้ยังสามารถชะลอความก้าวหน้าของโรคและให้ผลคุมกำเนิดสำหรับผู้หญิงที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ในอนาคต หลังจากได้รับยาในผู้ป่วยที่เป็น endometriosis อัตราการเจริญพันธุ์จะกลับคืนมาใน 40-60% ไม่ว่าจะเป็นฟังก์ชันการสืบพันธุ์ที่ดีขึ้นในการรักษาของ endometriosis เล็กน้อยหรืออ่อนไม่ชัดเจน

[37], [38], [39]

การรักษาเสริม (syndromic)

ดำเนินการรักษา syndromic ของ endometriosis มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเจ็บปวดการสูญเสียเลือด ฯลฯ และรวมถึงการใช้เงิน:

• สเตียรอยด์ต้านการอักเสบ (prostaglandin inhibitors);
• immunocorrection (levomizol, timogen, tsikloferon);
• การรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (GBO โทโคฟีรอล acetate ฯลฯ );
• บำบัด desensitizing (โซเดียมไธซัลเฟต);
• การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทและจิต (radon, iodine-bromine baths);
• การรักษาโรคร่วมด้วย

[40], [41], [42], [43]

การรักษาแบบผสมผสาน

ความคิดที่ว่าผู้ป่วย endometriosis มีการรักษาผ่าตัดที่รุนแรงส่วนใหญ่ซึ่งมีอยู่มานานหลายทศวรรษได้ถูกแทนที่ด้วยแนวโน้มไปสู่การรักษาด้วยการรวมกันของผู้ป่วยรายนี้ ยุทธวิธีนี้หมายถึงการรักษาผ่าตัด (ตามข้อบ่งชี้) เกี่ยวกับหลักการของการลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดร่วมกับการแก้ไขฮอร์โมนและการบำบัดเสริมต่างๆ

บทบาทนำในการรักษาด้วยการรวมกันของ endometriosis อวัยวะเพศเป็นของการรักษาผ่าตัด ในครั้งแรกที่เวที endosurgical แทรกแซงการส่องกล้องและช่วยให้การเลือกวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยผ่าตัดเปิดช่องท้องในช่วงก่อนหน้านี้ของรอยโรคอวัยวะที่อยู่ติดกันเอาพื้นที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดทำให้เตียง cryotherapy แทรกซึมเข้าไปในจุดโฟกัสระยะไกลและขนาดเล็กของ endometriosis

หลังจากการผ่าตัด endometriosis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาอวัยวะที่ไม่ใช่อนุมูลอิสระรวมทั้งในกระบวนการที่พบโดยทั่วไปและแบบฟอร์มที่รวมกัน) การบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบปรับเปลี่ยน adjuvant จะแสดงเป็นเวลา 6-12 เดือน การเลือกของฮอร์โมนและระยะเวลาของการรักษาหลังการผ่าตัดควรจะดำเนินการสำหรับผู้ป่วยแต่ละคนจะแตกต่างกันตามระดับของการเกิดโรคโรคที่ร่างกายเกิดขึ้นพร้อมกันของระบบภูมิคุ้มกัน

[44], [45], [46]

การพักฟื้น

• ทำกายภาพบำบัดทั่วไป (แบบฝึกหัดกายภาพบำบัด multivitamins การเตรียมแคลเซียม)
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นหลังจากการผ่าตัดจะต้องดำเนินการเป็นเวลา 6-12 เดือน anti-relapse therapy โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการรักษาในปริมาณการออม การรักษาจะดำเนินการกับการบังคับรวมของยาฮอร์โมนและ immunomodulators หลังมีความจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการดำเนินงานที่กว้างขวางสำหรับ endometriosis เกี่ยวกับอวัยวะเพศและ extragenital ทั่วไปเมื่อขาดดุลระบบภูมิคุ้มกันทุติยภูมิจะแสดงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยฮอร์โมนจะแสดงให้เห็นหลังผ่าตัดทวารหนักทวิภาคีหากการกำจัด endometriosis extragenital รุนแรงล้มเหลว เป็นที่ยอมรับว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ได้รับการแต่งตั้งทันทีหลังจากการผ่าตัดช่วยเพิ่มผลการรักษาอย่างมากและลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำของโรค การกู้คืนทางคลินิกเกิดขึ้น 8 ครั้งบ่อยครั้งมากขึ้นในกรณีของการรักษาด้วยฮอร์โมนทันทีหลังจากการผ่าตัดเอา endometriosis
• วัตถุประสงค์และการดำเนินการรักษาป้องกันโปรเจสติน (djufaston, norkolut ไม่ใช่ ovlon et al.) ขอแนะนำหลังจากการสัมผัสปัจจัยที่เอื้อต่อการกำเริบของโรค (ทำแท้ง diatermohirurgicheskie การจัดการของปากมดลูกอาการกำเริบของโรคอักเสบ ฯลฯ )
• ปัจจัยทางกายภาพโดยไม่ต้ององค์ประกอบความร้อนอย่างมีนัยสำคัญ (iontophoresis อัลตราซาวนด์, magnitofory กระแส Diadynamic ฯลฯ ) ที่ได้รับมอบหมายเพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไขปัญหาและการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ, การป้องกันโรค "โรคกาว."
• หลังจากที่การกำจัดของ endometriosis ผ่าตัดหรือการปราบปรามของกิจกรรมการเตรียมฮอร์โมนของพวกเขาที่จะกำจัด neuropsychiatric อาการ adhesions และการบุกรุกแผลเป็นเนื้อเยื่อและฟังก์ชั่น normachizatsii ของระบบทางเดินอาหารที่เป็นการสมควรที่จะใช้ปัจจัยรีสอร์ท (เรดอนและ Iodo-โบรมีนน้ำ)
• การรักษาอาการทางระบบประสาทที่เด่นชัดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียง แต่ช่วยลดอาการของระบบประสาทส่วนปลายเท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันการเกิดโรคประสาทที่คล้ายคลึงกัน การบำบัดควรมีจุดมุ่งหมายในมุมมองของกลุ่มอาการทางประสาทที่ระบุ การใช้ปัจจัยทางกายภาพและทางรีสอร์ทยาแก้ประสาทยาแก้ปวดจิตบำบัดการฝังเข็มช่วยให้สามารถขจัดความผิดปกติทางระบบประสาทได้เร็วขึ้น

พยากรณ์

ความสำเร็จของการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์ขึ้นอยู่กับความแพร่หลายของ endometriosis: ประสิทธิผลของการรักษาในระยะที่ 1 ของโรคเป็น 60% โดยมี endometriosis ที่พบมากที่สุด - 30% การกลับเป็นซ้ำของโรคภายใน 5 ปีหลังจากการผ่าตัดรักษาใน 19% ของผู้ป่วย

ด้วยการใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมน 70-90% ของสตรีทราบว่าลดอาการปวดและลดความรุนแรงของการมีประจำเดือนได้ ความถี่ของการกำเริบของ endometriosis หนึ่งปีหลังจากการรักษาด้วยวิธีนี้เป็น 15-60% ความถี่ของการตั้งครรภ์จะอยู่ที่ 20-70% ขึ้นอยู่กับกลุ่มของยาเสพติด