Dyshidrosis, pompholix ในเด็กและผู้ใหญ่

โรคของกลุ่มโรคผิวหนังอักเสบจากฝ่ามือและฝ่าเท้าที่มีลักษณะไม่ติดเชื้อ ได้แก่ แผลที่ผิวหนังของมือและเท้าซึ่งกำหนดโดยชื่อที่มีความหมายเหมือนกันเช่น dyshidrosis, pompholyx, dyshidrotic กลาก, กลากภายใน (หรือพอง) กลากของมือและ เท้าเช่นเดียวกับโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังตุ่มหนอง) ของมือ [1]

ใน ICD-10 โรคกำเริบเรื้อรังนี้มีรหัส L30.1 ในส่วนโรคผิวหนัง

ระบาดวิทยา

ตามรายงานบางฉบับ อย่างน้อย 20% ของกรณีของโรคผิวหนังอักเสบจากฝ่ามือฝ่ามือฝ่าเท้า (palmoplantar dermatitis) เกิดจากปอมโฟลิก (กลาก dyshidrotic) ซึ่งมักตรวจพบในผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 40 ปี โดยมีผู้หญิงมากกว่าเล็กน้อย [2]

สังเกตว่าในภูมิภาคที่มีสภาพอากาศอบอุ่นมีผู้ป่วย dyshidrosis มากกว่าในประเทศที่มีสภาพภูมิอากาศปานกลาง

ในการปฏิบัติทางคลินิก dyshidrosis ที่มือเกิดขึ้นบ่อยกว่า dyshidrosis ที่ขาสี่ถึงห้าเท่า (ฝ่าเท้าฝ่าเท้า) และในกรณีส่วนใหญ่อาการจะปรากฏที่มือหรือเท้าทั้งสองข้าง

สาเหตุ dyshidrosis

ตอนนี้ชื่อ "dyshidrosis" ซึ่งแนะนำโดยแพทย์ผิวหนังชาวอังกฤษ William Tilbury Fox ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของศตวรรษที่ 19 ได้รับการยอมรับว่าไม่ถูกต้องเนื่องจากไม่มีการระบุการละเมิดที่ชัดเจนของการขับเหงื่อในกลากตุ่มนูนของมือและเท้าและ พยาธิสภาพนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมเหงื่อ eccrine (นั่นคือการบดเคี้ยวและการกักเก็บเหงื่อ) ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความนี้ไม่ได้หายไปจากศัพท์เฉพาะทางผิวหนัง[3]

และปอมโฟลิกเป็นรูปแบบที่เด่นชัดที่สุดของโรคผิวหนัง dyshidrotic ซึ่งถุงน้ำ (ฟองอากาศขนาดเล็ก) รวมกันเพื่อสร้างฟองอากาศขนาดใหญ่ (วัว)

แม้จะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่ก็ยังไม่สามารถหาสาเหตุที่แท้จริงของ dyshidrosis ได้ [4]และปัจจัยทางสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส  (รวมถึงโลหะบางชนิด);
• ติดต่อ  กลากของฝ่ามือ;
• อาการแพ้ทางผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของยีนบางตัว ซึ่งเพิ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของเซลล์ของผิวหนังชั้นนอกต่อปัจจัยทางสิ่งแวดล้อม เช่นเดียวกับสารระคายเคืองและสารก่อภูมิแพ้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงตามสมมุติฐานสำหรับการพัฒนาของ dyshidrosis (กลาก dyshidrotic หรือ pompholix) คือ: ความเครียด; จูงใจกำหนดทางพันธุกรรม; เหงื่อออกเพิ่มขึ้น (hyperhidrosis) ของฝ่ามือและฝ่าเท้า ประวัติ (รวมถึงประวัติครอบครัว) ของโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาลหรือโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก)

จากการศึกษาล่าสุดโดยแพทย์ผิวหนังและนักภูมิคุ้มกันวิทยาต่างประเทศ ความเสี่ยงของการเกิด dyshidrosis และ pompholix เพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคภูมิต้านตนเอง (glomerulonephritis เรื้อรัง, Sjogren's syndrome, SLE, Crohn's disease ฯลฯ ) รวมทั้ง Wiskott-Aldrich กลุ่มอาการ (WAS) และกลุ่มอาการขาดการคัดเลือกที่เกี่ยวข้องกับ  โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิIgA[5]

สองปัจจัยแรก (ความเครียดและแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้) มักเกิดจาก dyshidrosis ในเด็ก

กลไกการเกิดโรค

กลไกที่รับผิดชอบต่อการเกิดโรคของ dyshidrotic dermatoses นั้นยังไม่ชัดเจนแม้ว่าการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันของผิวหนังซึ่งรวมถึงเซลล์ dendritic ของผิวหนัง (เซลล์ Langerhans), keratinocytes, ไฟโบรบลาสต์, แมสต์เซลล์, มาโครฟาจ (phagocytes), T-lymphocytes (รวมถึงตัวช่วย T) เช่นเดียวกับสารไกล่เกลี่ยการอักเสบ (ไซโตไคน์, คีโมไคน์), เปปไทด์เหงื่อต้านจุลชีพ, เดอร์มิซิดิน [6]

จนถึงปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าถุงน้ำในผิวหนัง (vesicles) กระจายตัวซึ่งเกิดขึ้นในพยาธิสภาพนี้เป็นผลมาจากอาการบวมน้ำระหว่างเซลล์ในผิวหนังชั้นนอก (spongiosis) - ด้วยการขยายตัวของช่องว่างระหว่าง keratinocytes และการแตกของ dermosomes ที่ตามมา (ระหว่างเซลล์ การยึดเกาะ)

ควรสังเกตว่า spongiosis สามารถเป็น acrosirngial Acrosiringium เป็นส่วนหนังกำพร้าของท่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำนวนมากบนฝ่ามือและฝ่าเท้าของต่อมเหงื่อ eccrine ส่วนที่หลั่งอยู่ลึกในผิวหนังชั้นหนังแท้ และท่อตรงนำไปสู่ผิวของผิวหนังและออกสู่ร่อง- เหมือนรูขุมขน[7]

นักวิจัยหยิบยกรูปแบบของการก่อตัวของถุงน้ำใน dyshidrosis เช่นการลดเกณฑ์การระคายเคืองผิวหนัง การรับรู้ที่ผิดเพี้ยนของแอนติเจนของผิวหนัง autologous โดยเซลล์ภูมิคุ้มกัน การพัฒนาการตอบสนองรองต่อการแพร่กระจายของแอนติเจนการติดเชื้อแฝง ความผิดปกติในเซลล์ผิวหนังที่ทำให้เกิดการตอบสนองที่ไม่เพียงพอของตัวรับที่รับรู้แอนติเจนและกระตุ้นการทำงานของ T-lymphocytes เป็นต้น

ดังนั้น dyshidrosis เป็นโรคผิวหนังที่เป็นรูพรุนที่มีลักษณะเป็นภูมิแพ้ซึ่งเป็นลักษณะของผิวหนังของฝ่ามือและฝ่าเท้าที่มีชั้น corneum หนาขึ้นประกอบด้วย keratinocytes ที่บีบอัดและมีเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ จำนวนมากขึ้น [8]

การตีความเชิงอภิปรัชญาเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคหรือโรคจิตเภทเชื่อมโยงปัญหาผิวส่วนใหญ่กับการควบคุมตนเองที่มากเกินไป การไม่เต็มใจที่จะแสดงความรู้สึกของตนเอง และในขณะเดียวกัน การพึ่งพาความคิดเห็นของผู้อื่นอย่างมาก

อาการ dyshidrosis

บ่อยครั้งที่สัญญาณแรกของ dyshidrosis เกิดขึ้นจากอาการคันที่ฝ่ามือพื้นผิวด้านข้างของนิ้วมือหรือฝ่าเท้า

หากเป็น dyshidrosis ที่แท้จริง ฟองอากาศ - โปร่งใส เต็มไปด้วยของเหลวไม่มีสี - เริ่มปรากฏเป็นกลุ่ม ซึ่งทำให้เกิดอาการคันเพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งความเจ็บปวด

Dyshidrosis หลังการตั้งครรภ์เป็นที่ประจักษ์โดยถุงเดียวกันบนฝ่ามือและเท้าทำให้เกิดอาการคัน

บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้ปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ ประมาณเดือนละครั้งเป็นเวลานาน เป็นผลให้ dyshidrosis ของฝ่ามือหรือ dyshidrosis ของเท้าจาก แต่เพียงผู้เดียว - โดยเฉพาะ dyshidrosis ขั้นสูง - เปลี่ยนเป็น pompholix นี่คือรูปแบบฟองของกลากฝ่ามือและฝ่าเท้าในกรณีที่รุนแรงซึ่งมีการผลัดเซลล์ผิว (การลอกของผิวหนัง) รอยแตกที่เจ็บปวดและบางครั้งทำให้ไลเคน (ผิวหนาขึ้น)

อ่านเพิ่มเติม -  กลาก Dyshidrotic

ค่อนข้างแตกต่างจาก pompholix คือ lamellar dyshidrosis แห้ง - lamellar dyshidrosis หรือ keratolysis exfoliative ของฝ่ามือ มีลักษณะเป็นผื่นแดงวงแหวนบนพื้นผิวฝ่ามือของมือ (น้อยกว่าที่ฝ่าเท้า) โดยมีฟองอากาศที่ไม่ได้เต็มไปด้วยของเหลว แต่มีอากาศ ผื่นมักจะเกิดขึ้นในฤดูร้อน ไม่ทำให้เกิดอาการคันและเปลี่ยนเป็นโซนขัดผิวได้เร็วพอ โดยจะมีเกล็ดเคราตินอยู่บนพื้นผิว ซึ่งจะค่อยๆ ขยายออกไปตามขอบด้านนอก เหลือไว้แต่ขอบที่กระชับ ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ dyshidrosis แผ่นแห้งในเด็กจะหายไปเองตามธรรมชาติ - โดยการผลัดเซลล์ผิวอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่ในผู้ใหญ่อาจเกิดการแตกของผิวหนังได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของปอมโฟลิก:

• ความหนาของผิวที่ได้รับผลกระทบ
• การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ (โดยปกติคือสเตรปโตและสแตฟฟิโลคอคคัล) ซึ่งนำไปสู่อาการบวม ปวดเพิ่มขึ้น ตุ่มหนองที่แขน / ขา (อาจมีหนอง)

หาก dyshidrosis และกลาก dyshidrotic ส่งผลกระทบต่อปลายนิ้วการอักเสบของรอยพับของเล็บสามารถพัฒนาได้ - paronychia และการเสื่อมสภาพของแผ่นเล็บ [9]

การวินิจฉัย dyshidrosis

การวินิจฉัยโรคกลาก dyshidrotic รวมถึงการตรวจสอบของผื่นศึกษารำลึกการ  และการตรวจสอบผิว

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือด: ทั่วไป สำหรับอิมมูโนโกลบูลิน (IgE) สำหรับดัชนีเม็ดเลือดขาว-T-ลิมโฟไซต์ สำหรับระดับซีรัมคอมพลีเมนต์ ขูดผิวหนัง (สำหรับการติดเชื้อ) อาจต้องทำการทดสอบผิวหนัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคหิด โรคสะเก็ดเงิน pustular pemphigoid bullous และโรคผิวหนังอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน [10]

การรักษา dyshidrosis

ตามกฎแล้วการรักษา dyshidrosis เป็นระยะยาวและคำแนะนำทางคลินิกหลักของแพทย์ผิวหนังรวมถึงการใช้ยาภายนอกและยาที่เป็นระบบเพื่อบรรเทาอาการ

ขี้ผึ้งและครีมที่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อ dyshidrosis รักษาเหล่านี้เป็น  ขี้ผึ้งกลาก และ  ครีมสำหรับกลาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งครีมครีมหรืออิมัลชันที่มี corticosteroid methylprednisolone  Advantan  สำหรับ dyshidrosis ถูกนำไปใช้กับผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดตัวแทน dermatotropic อื่น ๆ รวมถึงครีมสังกะสีหรือครีม  Desitin  (ด้วยสังกะสีออกไซด์); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  หรือ Diprosalik (ด้วย betamethasone และ salicylic acid)

และด้วยภาวะ lamellar dyshidrosis แบบแห้ง ควรใช้ครีม keratolytic ที่มีกรดยูเรีย แลคติก หรือกรดซาลิไซลิก

เพื่อบรรเทาอาการคันจะใช้ antihistamines - เม็ด  Tavegil  (Clemastine), Loratadin หรือ Tsetrin สำหรับ dyshidrosis [11]

ในกรณีที่มีอาการกำเริบ อาจกำหนดหลักสูตรระยะสั้นของคอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งระบบ ทั้งแบบรับประทานหรือแบบฉีด ดังนั้นในรูปแบบของยาเม็ดจึงมีการเตรียม Prednisolone และการรักษาด้วยการฉีดจะดำเนินการด้วยการเตรียม betamethasone GCS ตามกฎแล้ว Diprospan ใช้สำหรับ dyshidrosis

ในกรณีที่รุนแรงยาเสพติดภูมิคุ้มกัน Methotrexate หรือCyclosporin จะมีการแสดง และหากผิวหนังเกิดการติดเชื้อ อาจมีการสั่งยาปฏิชีวนะ

มีการกำหนดการรักษาทางกายภาพบำบัดที่สอดคล้องกับสภาพของผิวหนังเช่นการส่องไฟ (การควบคุมการสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลต) [12]อ่านเพิ่มเติม -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคผิวหนังและโรคผิวหนัง

ศึกษาประสิทธิภาพของสารเสริม botulinum toxin A ในกลากที่มือ dyshidrotic [13]

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาที่บ้านตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม นอกจากนี้สำหรับมือและ / หรือเท้าขอแนะนำให้อาบน้ำและประคบเย็นซึ่งโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต (สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตสีชมพูอ่อน) หรือน้ำส้มสายชูบนโต๊ะ (เจือจางด้วยน้ำในอัตราส่วน 1:10) คือ ใช้แล้ว.

เป็นไปได้ที่จะทำการบำบัดด้วยสมุนไพรที่บ้าน: อาบน้ำด้วยสมุนไพรหางม้าเย็น, ชุดไตรภาคี, นอตวีด, ดอกคาโมไมล์ร้านขายยาหรือดาวเรืองสมุนไพร

นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการในรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาหารและเมนูอาหารสำหรับ dyshidrosis ที่กล่าวถึงในวัสดุ:

• อาหารสำหรับกลาก
• อาหารสำหรับโรคผิวหนัง

การป้องกัน

เป็นมาตรการหลักในการป้องกัน dyshidrosis หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสิ่งที่อาจทำให้ระคายเคืองผิวหนัง รวมทั้งสบู่ แชมพู และสารเคมีในครัวเรือนอื่นๆ

พยากรณ์

กลากตุ่มภายนอกของมือและเท้า - dyshidrosis - อาจแก้ไขได้เอง แต่การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับความเป็นไปไม่ได้ของการกำเริบของโรคซึ่งพัฒนาอย่างรวดเร็วและไม่คาดคิดโดยสิ้นเชิงนั้นไม่แน่นอน ใน 75-85% ของกรณี โรคผิวหนังนี้เป็นเรื้อรัง ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง

คำถามที่พบบ่อยที่สุด

แพทย์ผิวหนังตอบคำถามของผู้ป่วย:

• dyshidrosis ถ่ายทอดได้อย่างไร? เป็นโรคติดต่อหรือไม่?

โรคผิวหนังนี้ไม่ติดต่อและไม่สามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ไม่ว่าด้วยวิธีใด

• จะทำอย่างไรถ้า dyshidrosis ยังคงมีอยู่?

จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ผิวหนังเกี่ยวกับการใช้ครีมหรือครีมที่มี GCS ที่แรงกว่า - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) หรือเป็นทางเลือกในการรักษาด้วยยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน [14]

• เป็นไปได้ไหมที่จะไปโรงยิมที่มี dyshidrosis?

ในระยะของการกำเริบมันเป็นไปไม่ได้ แต่ในการให้อภัยเป็นไปได้ แต่ควรปกป้องมือ: สวมถุงมือสำหรับการฝึก

• Dyshidrosis และกองทัพ

การตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรับราชการทหารสำหรับผู้ที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) รวมถึง dyshidrotic นั้นดำเนินการโดยคณะกรรมการการแพทย์บนพื้นฐานของข้อสรุปของแพทย์ผิวหนังผู้เชี่ยวชาญหลังจากตรวจสอบเกณฑ์