โรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic

โรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic เรียกอีกอย่างว่า "dyshidrosis" และ "pompholyx" โรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic คิดเป็น 20-25% ของผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบที่ฝ่ามือ

โรคผิวหนังอักเสบชนิดนี้เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่กำเริบซ้ำๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ โรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic มีลักษณะเป็นผื่นขึ้นอย่างกะทันหัน โดยมักจะมีอาการคันอย่างรุนแรงและมีตุ่มน้ำสมมาตรบนฝ่ามือ ด้านข้างของนิ้ว และ/หรือฝ่าเท้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic

ผู้ป่วยมักมีประวัติโรคภูมิแพ้ (ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวเป็นโรคหอบหืด ไข้ละอองฟาง หรือโรคภูมิแพ้ผิวหนัง) อาการคันปานกลางถึงรุนแรงมักจะเกิดขึ้นก่อนเกิดอาการหรือกำเริบ ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปมักเกิดขึ้นพร้อมกันหรือทำให้อาการแย่ลง อุบัติการณ์สูงสุดในผู้หญิงคือช่วงอายุ 20 ต้นๆ และในผู้ชายคือช่วงอายุ 40 กลางๆ

อาการของโรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic

อาการของโรคผิวหนังอักเสบแบบ dyshidrotic มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใสขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-5 มม. เป็นตุ่มน้ำลึกคล้ายคอหอย ตุ่มน้ำใสจะปรากฎขึ้นทันทีและสมมาตรบนฝ่ามือและด้านข้างของนิ้วหรือบนฝ่าเท้า ตุ่มน้ำจะถูกแทนที่ด้วยวงแหวนของสะเก็ดและสะเก็ดเมื่ออาการคันลดลง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค แพทย์อาจสังเกตเห็นเฉพาะจุดสีน้ำตาล เมื่อกระบวนการเฉียบพลันสิ้นสุดลง ผิวหนังจะลอกออกและฐานสีแดงแตกพร้อมจุดสีน้ำตาลจะเปิดขึ้น จุดสีน้ำตาลคือจุดที่เคยมีตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำจะค่อยๆ หายไปภายใน 1-3 สัปดาห์ ซึ่งอาจตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงของผื่นผิวหนังอักเสบเรื้อรังโดยมีอาการแดง เป็นขุย และผิวหนังเป็นเชื้อรา อาจเกิดอาการกำเริบเป็นคลื่นพร้อมตุ่มน้ำที่อยู่ในตำแหน่งสมมาตรได้บ่อยครั้ง ผื่นเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำบางครั้งอาจหายไปในที่สุดโดยไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัยแยกโรคผื่นแพ้ผิวหนังชนิด Dyshidrotic

โรคสะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า (อาการหลักที่ผู้ป่วยมักเป็นคืออาการเจ็บปวดมากกว่าอาการคัน) ปฏิกิริยา "Id" (เกิดจากแหล่งการติดเชื้อราที่อยู่ห่างไกล) การติดเชื้อราแบบอักเสบ (ผลการทดสอบ KOH เป็นบวกสำหรับเชื้อรา) ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจากการแพ้เฉียบพลัน เพมฟิกอยด์เป็นตุ่มน้ำ (อาจมีเลือดออก) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังชนิดเซลล์ที (พบได้น้อย)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบแบบ Dyshidrotic

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบแบบ dyshidrotic เริ่มต้นด้วยการประคบเย็นด้วยน้ำประปาหรือสารละลาย Burow's จากนั้นจึงทาครีมสเตียรอยด์ที่มีความแรงปานกลางถึงสูง (กลุ่ม I หรือ III) แพทย์สั่งให้ใช้เพรดนิโซน 0.5-1 มก./กก./วัน โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ อาจบรรเทาอาการได้บ้างด้วยยาขี้ผึ้งทาทาโครลิมัส (Protopic 0.1%) สลับกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาที่ผิวหนังที่มีความแรงปานกลาง (กลุ่ม I-III) วันละ 2 ครั้ง ในรอบ 3-4 สัปดาห์หลายครั้ง ไม่ควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ซ้ำหลายครั้งหรือเพื่อรักษาโรคเรื้อรัง ยาแก้แพ้แบบระบบอาจบรรเทาอาการคันได้ ยา Psoralen ทาที่ฝ่ามือร่วมกับยาอัลตราไวโอเลตเอเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาผื่นแพ้ที่มักเกิดขึ้นและรุนแรง ไดซัลไฟรัม (แอนตาบูส 200 มก./วัน เป็นเวลา 8 สัปดาห์) อาจช่วยผู้ป่วยที่มีอาการแพ้นิกเกิลซึ่งเป็นโรคผิวหนังอักเสบแบบ dyshidrotic ได้ หากพบแหล่งเชื้อราในระยะไกลและผลการทดสอบ KOH เป็นบวก ควรรักษารอยโรคเชื้อราด้วยยาต้านเชื้อราเฉพาะที่ที่มีฤทธิ์รุนแรง (ครีมอีโคนาโซลหรือเทอร์บินาฟีนทุกวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์) หรือใช้ยาต้านเชื้อราแบบใช้เฉพาะที่ในระยะเวลาสั้นๆ (เทอร์บินาฟีนหรืออิทราโคนาโซล) ในขนาดยาและระยะเวลาที่เหมาะสมกับรอยโรค การจัดการความเครียดหรือการขจัดความเครียดอาจช่วยได้ และมีรายงานการรักษาแยกกันในผู้ป่วยบางราย

หากการหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ที่ระบุโดยการทดสอบแพทช์ไม่ได้ดีขึ้นและอาการยังคงรุนแรง ตัวเลือกการรักษาอื่นสำหรับโรคผิวหนังอักเสบแบบ dyshidrotic อาจรวมถึงการวิเคราะห์น้ำประปาด้วยไฟฟ้า การฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้าชั้นผิวหนัง (100-160 IU) เมโทเทร็กเซตขนาดต่ำสัปดาห์ละครั้ง อะซาไธโอพรีน (100-150 มก./วันเพื่อให้ควบคุมได้ จากนั้นจึงให้ขนาดรักษาคงที่ที่ 50-100 มก./วัน) และการฉายรังสีภายนอกขนาดต่ำ